Обсуждение клинического случая и постановка функционального диагноза

Этап предшествующий обсуждению:

1. Нарколог-куратор случая передает психотерапевту пациента с результатами диагностики. Пациент информирован о зависимости согласно теста на информированность, у него преодолена анозогнозия согласно теста и по результатам интервью с психологом.

2. Психотерапевт переводит запрос в заказ (если это возможно, или оставляет запрос, если пациент не готов, в таком случае не формулируется имитационный заказ), собирает анамнез. Нарколог, психолог, специалист соц работы исследуют соответственно клиническую, психологическую, социальную плоскости.

3. За 3 дня до встречи все специалисты обмениваются своими заключениями

4. В этот же день психотерапевт может запросить у любого специалиста дополнительную информацию или диагностику, уточнить непонятное.

5. Специалист в течение суток посылает специалисту результаты дополнительного исследования.

Непосредственно обсуждение: (примерно 1 час)

1. Доклад куратора случая - психотерапевт излагает мишени и предварительную гипотезу, аргументируя данными из заключений всех специалистов

2. Психотерапевт спрашивает- есть ли у кого – то из специалистов данные опровергающие или дополняющие мишени и гипотезу.

3. Заслушиваются все опровержения и дополнения.

4. Психотерапевт излагает окончательный список мишеней и гипотезу.

5. Психотерапевт оформляет функциональный диагноз из следующих компонентов:

-результирующий показатель адаптационно-компенсаторных особенностей текущего состояния – клинический диагноз (от нарколога).

- результирующая характеристика психологических адаптационно-компенсаторных особенностей пациента – уровень психологической дезадаптации (УПД) (от психолога)

- результирующие характеристики социального функционирования: а) социальные проблемы; б) межличностные конфликты; в) степень и особенности развития социальных навыков (от соц. специалиста)

- мишени

-гипотеза.

7. Куратор случая в этот же день рассылает функциональный диагноз (ФД) всем членам бригады.

Куратор назначает след встречу (она запланирована согласно приказа).

Уточнения функционального диагноза и планирование ипп (и других мероприятий по программе реабилитации)

Этап предшествующий обсуждению:

1. Психотерапевт согласовывает ФД с пациентом.

2. За 3 дня до встречи специалисты высылают психотерапевту свои предложения по мероприятиям согласно их профилю.

Непосредственно обсуждение: (30 мин.)

1. Куратор случая докладывает о согласовании с пациентом ФД.

2. Куратор случая опрашивает всех членов бригады – не возникло ли у них дополнений или противоречий по ФД, основанных на клиническом наблюдении в течение недели.

3. При необходимости проводится уточнение ФД.

4. Психотерапевт излагает план мероприятий по реализации ИПП.

5. Психотерапевт спрашивает- есть ли у кого – то из специалистов предложения по изменению или дополнению плана мероприятий ИПП.

6. Заслушиваются все предложения и дополнения.

7. Психотерапевт излагает окончательный план мероприятий по реализации ИПП, за каждым мероприятием закрепляется ответственный исполнитель.

8. Куратор назначает следующую встречу, интервал определяет согласно ИПП, не реже раза в месяц.

9. Специалисты составляют список индикаторов изменений (тестовые методики, какие-то параметры клинического наблюдения, биосреды, вопросы интервью)

10. Куратор случая в этот же день рассылает ИПП всем членам бригады со списком индикаторов.

11. Медсестра вклеивает результаты ИПП в медицинскую карту пациента.

12. Причины повторной досрочной встречи: резкое изменение состояния, поведения, изменение режима, переход на амбулаторную реабилитацию, срыв…