Лекция № 3 Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов. Вибрационная болезнь. Заболевания, вызываемые воздействием шума.

Среди всех ПЗ вибрационная болезнь занимает ведущее место. Обследование и лечение таких больных проводится в клинике нервных болезней.

Определение. Вибрационная болезнь (ВБ) – это собственно профессиональное заболевание, суть которого составляет комплекс патологических изменений, развивающихся в ответ на систематическое воздействие производственной вибрации (локальной и/или общей).

Характеристика вибрации. В спектре локальной вибрации условно выделяют низкочастотную (до 32 Гц), среднечастотную (до 90 Гц) и высокочастотную (более 90 Гц). Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной болезни имеет вибрация в диапазоне 16-250 Гц. Низкочастотные вибрации оказывают преимущественное влияние на нервно-мышечную систему и вестибулярный аппарат. Высокочастотные вибрации, изменяя сосудистую регуляцию, способствуют развитию ангиоспазмов. Неблагоприятное биологическое действие вибрации в производственных условиях сочетается с дополнительными факторами, к которым относят статико-динамические нагрузки (вынужденная рабочая поза), охлаждение, шум и др.

Патогенез ВБ изучен недостаточно. В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейроциркуляторных, нейрогуморальных, рефлекторных и регуляторных расстройств.

Классификация ВБ. В настоящее время выделяют 3 степени выраженности ВБ:

1. начальные проявления, компенсированные

2. умеренно выраженные, субкомпенсированные

3. выраженные проявления, декомпенсированные

Каждая степень выраженности ВБ от воздействия локальной и/или общей вибрации дополнительно характеризуется по синдромам:

Наиболее типичные синдромы:

• Ангиодистонический (центральный и периферический)

• Ангиоспастический

• Вегетативно-сенсорной полиневропатии

• Вегетомиофасцита

• Неврита, плексита, радикулита

• Диэнцефальный

• Вестибулярный

Диагностика. Для диагностики ВБ, помимо выяснения анамнеза, ознакомления с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда, необходимо провести тщательное обследование больного с использованием клинико-физиологических методик. Основными показателями состояния периферического кровообращения являются результаты кожной термометрии с холодовой нагрузкой (холодовая проба), реовазографии, капилляроскопии и т.д. Для определения характера и степени выраженности расстройств чувствительности применяют методы алгезиометрии и паллестезиометрии (вибротестор или камертон). Оценка состояния опорно-двигательного аппарата может быть дана с помощью методов электромиографии, динамометрии, рентгенографии. Для выявления нарушений церебрального кровообращения показана реоэнцефалография, а уточнения характера и степени выраженности нейродинамических нарушений в головном мозге – электроэнцефалография.

Дифференциальная диагностика. Различные варианты ВБ следует дифференцировать со сходными заболеваниями непрофессиональной этиологии, к которым относятся болезнь Рейно, сирингомиелия, полиневропатии (алкогольные, диабетические и др.), полиневриты, миозиты, плекситы и т.д.

Лечение и профилактика. Лечение при вибрационной болезни комплексное. Для успешного проведения терапевтических мероприятий необходим временный (или постоянный) перевод на работу, не связанную с вибрацией и воздействием других неблагоприятных производственных факторов (перенапряжение конечностей, охлаждение).

Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на достижение нормализации периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и улучшение функций сенсорно-моторной системы. Наибольший эффект дает сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и лечебной гимнастикой. Широко используются бальнеологические факторы (сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации, гидрокинезотерапия).

К лечебно-профилактическим мероприятиям следует отнести производственную гимнастику, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с самомассажем рук, витамино-терапию (ундевит, аевит и др.), регулярное и тщательное проведение периодических медосмотров.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Шум вызывает 2 рода эффектов:

1. Специфический эффект (нейросенсорная тугоухость)

2. Неспецифический эффект - экстраауральные поражения:

а) неврастенический синдром

б) вегето-сосудистая дистония

в) дисциркуляторная энцефалопатия

ПДУ по производственному шуму – 80 дБ (5 дней в неделю по 8 час/день)

Необходимо учитывать весь комплекс воздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.

Патогенез нейросенсорной тугоухости от интенсивного производственного шума.