Тезисы лекций по профессиональным болезням

Лекция № 1

Введение в клинику профессиональных заболеваний (ПЗ). Общие принципы диагностики, лечения, профилактики и медико-социальной экспертизы ПЗ.

Историческая справка (история развития и этапы становления профпатологии как самостоятельной дисциплины).

Определение предмета. Профессиональная патология – самостоятельный раздел клинической медицины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, профилактики и медико-социальной экспертизы профессиональных заболеваний (ПЗ).

Группировка и классификация ПЗ. Выделяют две категории:

• Собственно проф. заболевания - не развиваются вне производственной среды и характеризуются специфическими биохимическими, рентгенологическими, функциональными и морфологическими изменениями (пневмокониозы, вибрационная болезнь, интоксикации)

• Общие заболевания, в развитии которых вредный производственный фактор сыграл преимущественную роль. В этой категории отсутствуют специфические проявления (аллергозы у медицинских сестер, работников сельского хозяйства; онкозаболевания от воздействия промышленных канцерогенов – хром, никель, бензол, бензидин, асбест и др.)

Учитывая политропность большинства профессиональных вредностей, вызывающих развитие полисиндромной висцеральной, неврологической и другой патологии, наибольшее признание получила классификация ПЗ, в основу которой положен этиологический принцип. Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний (ПЗ):

1. ПЗ от воздействия химических факторов производственной среды:

а) собственно ПЗ – острые и хронические интоксикации, их отдаленные последствия

б) «общие» – аллергозы (бронхиальная астма, болезни кожи, металлическая лихорадка) и онкозаболевания (лейкоз - как результат интоксикации бензолом и др.)

2. ПЗ, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей (пылевые факторы):

а) собственно ПЗ - пневмокониозы

б) «общие» – пылевые и токсико-пылевые бронхиты, аллергозы (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты, контактные дерматиты), онкозаболевания (асбест)

3. ПЗ от воздействия физических производственных факторов:

а) собственно ПЗ – вибрационная болезнь, кесонная болезнь водолазов и др.

б) «общие» – заболевания центральной и периферической нервной системы, ожоги кожи, электрофтальмия, нейросенсорная тугоухость, перегревы и т.д.

4. ПЗ, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (только «общие»): координаторные неврозы, болезни периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, выраженное варикозное расширение вен на ногах, хронический ларингит, узелки голосовых складок, прогрессирующая близорукость.

5. ПЗ, вызываемые действием биологических факторов (только «общие»): инфекционные, паразитарные, грибковые и пр.

По течению выделяют:

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций, а также уровней и доз вредных производственных факторов.

Подострое профессиональное заболевание (интоксикация) наблюдается в условиях повторного воздействия химических веществ или других профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени.

Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных профессиональных факторов.

Особенности профпатологии как клинической дисциплины:

1. Теснейшая связь с гигиеной труда, другими гигиеническими науками и экологией.

В связи с тем, что этиологический фактор ПЗ всегда известен, можно провести динамическое наблюдение за характером его воздействия на организм работающего, что, несомненно, должно способствовать раннему выявлению профзаболеваний.

В реальных условиях производства на работника оказывает влияние не один, а несколько факторов, при этом воздействие факторов одной природы определяют как комбинированное воздействие, а сочетание химического и физического факторов, при котором повышается токсичность вещества, называют сочетанным воздействием. Комплексное воздействие оказывают факторы производственной и непроизводственной среды, приводящие к смешанной этиологии заболеваний.

2. Выделившись из общей клиники, профпатология представляет собой самостоятельную дисциплину со своими гипотезами, теориями, терминологией.

3. Профпатология – интегрирующая наука, объединяет усилия специалистов различного профиля (токсикологов, гигиенистов, экологов, терапевтов, инфекционистов и др.).

4. Профпатология имеет выраженную социальную окраску:

При вынесении заключения о ПЗ решаются вопросы трудоспособности и профпригодности, рационального трудоустройства и возмещения ущерба здоровью трудящихся. Для профессиональных больных предусмотрен ряд социальных льгот: материальная компенсация по % утраты трудоспособности, право на временный перевод в безопасные условия труда с сохранением среднего заработка и др.

Структура профпатологической службы в России

1. Первичное звено (фундамент) – цеховая служба предприятий или врачи общей практики.

2. Второе звено – профпатологи медико-санитарных частей, поликлиник и других ЛПУ. Это фильтр для больных с подозрением на ПЗ.

3. Специализированные профпатологические учреждения – проф.центры, профильные НИИ, кафедры ВУЗов, клиники проф.болезней. Эти учреждения имеют право устанавливать диагноз хронического ПЗ на основании следующих документов: 1) направление профпатолога с указанием синдромного диагноза и цели направления, 2) копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров, 3) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, 4) выписка из медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни, данные периодических медосмотров и т.д.).

4. Федеральный профпатологический центр (НИИ медицины труда, г. Москва). В спорных случаях документация представляется для окончательного заключения в Федеральный экспертный совет (ФЭС).

Общие принципы диагностики пз

1. Обязательное динамическое наблюдение перед установлением диагноза в соответствии со Списком профессиональных заболеваний

2. Учет фактора группового поражения (особенно при острых формах ПЗ)

3. Выявление специфических симптомов и синдромов, а также учет неспецифических признаков в общей клинической картине заболевания.

4. Проведение специальных методов исследования в зависимости от подозреваемого заболевания (с учетом необходимого перечня в приказе 90).

5. Применение провокационных проб (ингаляционных, кожных, сосудистых)

6. Диагностическое применение комплексонов, пробное лечение ГК и др. препаратами

7. Проведение дифференциальной диагностики.