П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь Н Ы Е Б О Л Е З Н И

(лекционный материал доцента кафедры госпитальной терапии ДВГМУ,

кандидата медицинских наук Е.В. Молочной)

Первые сведения о болезнях, связанных с ремеслом, можно найти в трудах: Аристотеля, Лукреция, Овидия, Плутарха. С давних времен известна горная чахотка (силикотуберкулез). Еще Гиппократом описана свинцовая колика. В 15-16 веке появляются первые труды, посвященные описанию профзаболеваний у рабочих металлургической промышленности (Агрикола, Парацельс).

В начале 18 века выходит в свет труд итальянского ученого, профессора практической медицины Б. Рамаццини «О болезнях ремесленников. Рассуждения...». В этой книге автор описал влияние различных производственных факторов у представителей 54 профессий. Отдельные сведения о вредном влиянии производственных факторов на состояние здоровья рабочих можно найти в трактате М.В. Ломоносова «Первые основания металлургии или рудных дел» (1763). Описанию профзаболеваний посвящена книга петербургского врача А.Н. Никитина «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер» (1847). В конце 19 века Ф.Ф. Эрисманом написано руководство по гигиене труда.

В 1910 году в Милане открыта первая клиника профзаболеваний. В 1923 г. по инициативе терапевта В.А. Обуха и в нашей стране (г. Москва) создан институт по изучению профессиональных болезней. В дальнейшем он именуется институт гигиены труда и профзаболеваний, а в настоящее время носит название НИИ медицины труда РАМН (возглавляет институт академик Н.Ф. Измеров). Есть еще институт им. Ф.Ф. Эрисмана (в Подмосковье), санитарно-гигиенический институт (в Санкт-Петербурге).

Созданы кафедры профпатологии в:

• Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) – зав.кафедрой - Ю.П. Евлашко,

• ММА им. М.И. Сеченова, где долгие годы кафедру терапии и профессиональных болезней возглавлял академик Е.М.Тареев, нынешний руководитель кафедры - профессор Н.А. Мухин

• медицинском университете г. Владивостока и в ряде других медицинских ВУЗов.

Вопросы профпатологии получили развитие в трудах И.Г. Гельмана, Н.А. Вигдорчика, И.Н. Кавалерова, Е.Ц. Андреевой-Галаниной, Э.А. Дрогичиной, К.П. Молоканова, А.А. Летавета и других советских ученых.

Во многих крупных городах России функционируют профпатологические центры (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Самара, Нижний Новгород, Ангарск, Хабаровск, Владивосток и др).

К профессиональным заболеваниям относят болезни, которые развиваются исключительно или от преимущественного воздействия профессионально-производственных факторов.

В этой связи выделяют две категории:

1. Собственно проф. заболевания - они не развиваются вне производственной среды и характеризуются специфическими биохимическими, рентгенологическими, функциональными и морфологическими изменениями (пневмокониозы, вибрационная болезнь, интоксикация марганцем)

2. Общие заболевания, в развитии которых вредный производственный фактор сыграл преимущественную роль (аллергозы у медицинских сестер, работников сельского хозяйства; онкозаболевания от воздействия промышленных канцерогенов – хром, никель, асбест, бензол, анилиновые красители и др.).

Структура профессиональных заболеваний в России

1. Профзаболевания от воздействия физических факторов 42 % ( Вибрационная болезнь – 27 %, нейросенсорная тугоухость – 15 %)

2. Профзаболевания пылевой этиологии – 32 % (Пылевые бронхиты – 16 %)

3. Профзаболевания от перенапряжения отдельных органов и систем – 12,5% (заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, голосового аппарата и органа зрения)

4. Профзаболевания химической этиологии – 9,9 % (промышленные интоксикации, отравления пестицидами в сельском хозяйстве)

5. Профзаболевания от воздействия биологических факторов (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ и др. – 3,6%)

Структура профзаболеваний (по данным обзора иностранной литературы):

• Заболевания опорно-двигательного аппарата – 45 %

• Заболевания кожи – 20 %

• Психические отклонения – 16 %

• Заболевания респираторной системы – 9 %

• Потеря слуха – 7 %.

• Другие – 3 %

Структура профпатологической службы в Англии:

• Профессиональные врачи

• Узкие специалисты: пульмонологи, инфекционисты, дерматологи, отоларингологи, психиатры, ревматологи

Из обзора иностранной литературы:

Главным тезисом может быть: Полная ликвидация профзаболеваний невозможна.

“Свинец, радиация, асбест вредны для людей. Силикоз убивает. Но профзаболевания могут быть контролируемы благодаря лучшей работе практиков”.

Сокращение заболеваний опорно-двигательного аппарата потребует не только систематических исследований характера и интенсивности физических нагрузок, но и оценки роли психологических факторов, которые могут способствовать потере трудоспособности. Однако если исследования покажут, что сокращение этих заболеваний – есть результат улучшения контроля рабочих за своей работой, то это будет главным достижением.

Понимание причин возникновения профзаболеваний требует:

1. Хороших эпидемиологических исследований

2. Детального знания природы профвредности

3. Определения чувствительности к воздействию профвредности тех, кто ей подвергается

Актуальные вопросы:

1. Остается значительным беспокойство по поводу влияния профвредностей на мужскую репродуктивную систему

2. Достижения в профилактике профзаболеваний - через понимание роли психологических факторов на вредном производстве

3. Несмотря на все усилия специалистов профболезни прогрессируют и могут значительно способствовать потере трудоспособности пожилых людей позже прекращения контакта с профессиональными факторами.

Структура профпатологической службы в России

1. Первичное звено (фундамент) – цеховая служба. Органами Госсанэпиднадзора проводится обязательное санэпидрасследование на основании экстренного извещения об остром профессиональном заболевании.

2. Второе звено – профпатологи медико-санитарных частей, поликлиник и других ЛПУ. Это звено - фильтр для больных с подозрением на хроническое профзаболевание.

3. Региональные профпатологические учреждения – профпатологические центры, профильные НИИ, кафедры ВУЗов, клиники профболезней. Эти учреждения имеют право поставить диагноз хронического профзаболевания на основании следующих документов:

1. направление профпатолога или врача любого ЛПУ (с подписью главного врача) с указанием синдромного диагноза и цели направления

2. копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров или нотариусом

3. санитарно-гигиеническая характеристика условий труда - «паспорт» рабочего места

4. выписка из медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни), данные периодических медосмотров, проведения тестов элиминации, реэкспозиции и т.д.

4. Федеральный профпатологический центр

(НИИ медицины труда, Москва). В спорных случаях документация представляется для окончательного заключения в Федеральный экспертный совет (ФЭС). В настоящее время (с 2005 года) – создано 2 головных учреждения: Центр профпатологии МЗиСР (в составе которого функционирует Экспертный Совет) и Координационный Центр профпатологии (профпатологическая комиссия).

Особенности профессиональной патологии как клинической дисциплины:

1. Теснейшая связь с гигиеной труда и экологией.

Для большинства химических веществ определены ПДК, для физических факторов – ПДУ, для малоизученных факторов временно определяют ОБУВ (ориентировочный безопасный уровень воздействия).

ПДК – концентрация, которая обеспечивает безопасность работы в течение всей трудовой деятельности работника и не сказывается на состоянии здоровья последующего поколения.

2. Выделившись из общей клиники, профпатология представляет собой самостоятельную дисциплину со своими гипотезами, теориями, терминологией.

3. Профпатология – интегрирующая наука, объединяет усилия различных специалистов.

4. Профпатология имеет яркую социальную окраску. Признание заболевания профессиональным влечет за собой ряд юридически установленных социальных льгот:

• 100% оплата по больничному листу

• более высокий размер пенсии по инвалидности

• право на оплату по % утраты трудоспособности

• право на получение трудового больничного листа

• обязательное рациональное трудоустройство

• первоочередное получение путевок на санаторно-курортное лечение, оплата проезда, стоимости лечения за счет предприятий и т.д.