16 Лапароскопиялық герниопластика

шап жарықтары сыртқы оқшаулау хирургиялық емдеу мәселесі әлі де өте өзекті болып қалуда және қорытынды шешу алыс болып табылады. Бұған дәлел операциядан кейінгі грыж қайталануы Қазіргі заманғы эндоскопиялық әдістемесі осы азап хирургиялық түзету әдісі түбегейлі өзгерістер жасауға мүмкіндік берді. Corbitt жарығы құрсақ ішілік жабу үшін арнайы проленовой тормен лапароскопиялық жарығы жөндеу соңғы әдістерін сөзсіз артықшылықтары көрсетті

“алтын стандарт” – шапта орналасқан жарықтарды емдеу (лапароскопиялық герниопластика). Мұндай операциядан соң науқастардың 80%-ке жуығы келесі күні үйіне қайтады. лапароскопиялық герниопластика іш жарықтары тиімді емдеу үшін жаңа мүмкіндік, операциядан кейінгі ауырсынуды азайту және қалпына келтіру уақытын қысқартуға бола

17. Іш қуысының сыртқы жарығының эндобейнехирургиялық операциялардың жіктелуі.

Лапароскопиялық герниопластика – бұл жарықты емдеудің заманауй және жоғары эфектті хирургиялық емдеу әдісі. Науқастардың тез жазылуына және операциядан кейінгі ауырсыну синдромының айқындығын төмендетеді. Бүкіл процедура кішкантай кесілген проколь арқылы жасалынады, құрсақ қабырғасының аз зақымдайды. Құрсак куысын троакар кішкене түтік аркылы жүргізіледі. Троакар арқылы лапараскоп енгізеді. Лапароскопқа қосыла видео камерамен жарық козі енгізіледі. Видеокамера арқылы бейне екранға корсетіледі, ал жарық көзі арқылы іш қуысын көре алады. Қалған екі троакар арқылы арнайы жұмысшы аспаптарды енгізеді. Біреуінен қысқыш(Граспер), екіншісінен тігіс салатын аспаптар енгізіледі.

Лапароскопиялық герниоплатиканың 6 турі бар:

4- жоғарғы трансабдоминальді жарықты таңбалау және ішкі шап сақинаны тігу. (трансабдоминальная высокая перевязка грыжевого мешка и шовное закрытие внутреннего пахового кольца)( R.GER, 1982)

2- жарық қақпасын тігіс арқылы трансперитонеальді жабу әдісі. (М. М. Газайерли)

3- жарық қақпасын пломбалау.(С. Богожавленский)

4- жарық қақпасын ішкі қурсақтық сетка арқылы интраабдоминальді жабу.(Л. Попп 1990ж)

5- қурсақ алдының трансабдоминальді герниопластикасы.(Л. Попп 1991)

6- тотальді(жалпы) экстраперитонеальді.(ТЭП)(J. Dulucq, 1991)

18. Эндоскопиялық гернеопластикиға көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер.

Көрсеткіштер жарықтың барлык түрлеріне колданылады. (халықаралык классификациясына байланысты 1,2,3А,4 типтеріне)

қарсы көрсеткіштеріне:

1-операцияны көтере алмайтындар мысалы: қарт кісілер, бас ми журек-қан тамыр жүйесінің, қан жасау жүйесінің ауыр созылмалы аурулары.

2-жедел инфекциалық аурулар.

3- жүкті айелдерде асқынбаған жарықтарда

4- онкологиялық ауруларға

19.Іштің жарақаттары кезіндегі эндовидеолық араласулар

Қазіргі дамыған заманда медицина саласының қарқынды өсуіне орай кез келген құрсақ бөліміндегі ашық және жабық жарақаттар эндовидеолық араласулармен ота өткізілуде. Бұл жерде кез келген эндовидеомен жасалған іштің жарақаттарында басқада жараққаттарда отадан кейін асқынулардың дәрежесі төмендеген. Іштің жарақаттары хирургиялық жарақаттардың ішінен ең жиі кездесетіні. Іш немесе құрсақ жарақаттары ашық немесе жабық болып бөлінеді. Ішкі мүшелердің зақымданулары:Құрсақ ішілік Құрсақ артылық. Іш жарақатындағы қуысты мүшелер зақымдалуы: Ішек түтікшесінің барлық бөлімдері — өңештен бастап тік ішекке дейін, қуықтың құрсақтық бөлігі, өт қабы. Жарақат дәрежесі түрлі болады- субсерозды гематомалардан және қуысты мүшенің кесілуінен бастап, мүшенің толықтай жыртылуына дейін. Өт қабы жарақаттанғанда өзінің орнынан шығып, жыртылып, құрсақ қуысына өттің ағуымен бірге жүреді. Қуысты мүшелердің зақымдануы перитониттің жылдам дамуына соқтырады. Ішек түтікшесінің жыртылуы дистальді болған сайын перитонитте агресивті өтеді.Іштің жабық жарақатына күмәндаған науқастардың барлығын хирургиялық ауруханаға жылдам жеткізілуі керек. Науқасты зеңбілге арқасымен жатқызып, аяқтарын шамалы бүгіп және зеңбілдің басжағын кішкене көтеріп тасмалдайды. Көп қан жоғалтқан науқасты тасмалдау кезінде шокка қарсы терапия жүргізу керек. Іштің жабық жарақаты кезінде ішке суық (мұз) басу. Егер науқастың жағдайы орташа ауырлықта болса: ауырсынуды басуға наркотикалық емес анальгетиктерді қолданады: 2 мл 50% метамизол натрий ерітіндісі. Егер науқастың жағдайы ауыр халде болса: ауырсынуды басу мақсатында наркотикалық анальгетиктерді қолданады: 2 мл 0,005% фентанил ерітіндісі мен бірге 1мл 0,1% атропин ерітіндісін енгіземіз. Инфузионды терапия жүргізу, егер тасмалдау уақыты 1 сағаттан артық болса: 400-600 мл/сағ кристаллоидты ерітінді, сонымен қоса кең спектірлі антибиотик енгіземіз. Іштің жабық жарақаты кезіндегі оперативті араласуларда келесі шарттарды сақтау керек: жалпы жансыздандыру. құрсақ қуысының барлық аймақтарына жету үшін кең операциялық кесінді жасау, бұл лапаротомия кезінде жоғары не төмен кеңейтуге болатын не Rio-Branko бойынша қиғаш-көлденең кесінді жасауға болатын әдісте жүргізуге болады. Техникалық орындау жағынан қарапайым және соңында нәтижесі оң.

4) құрсақ қуысында инфицирленбеген қанды аутотрансфузия үшін қолдану.