8. Жараланған және зардап шеккендердің емдік лапороскопиясындағы және диагностикасындағы хирургиялық техника.

Іштің жарақаттары көптеген клиникалық көрініспен көрінеді, жиі өте сирек және өшетін симптоматикасы, өзіне сенімді қандай да бір өмірге қауіпті және үлкен масштабтағы жарақаттары. Ең заманауи инвазивті емес әдістерді хирургиялық тәсілдерді зеррттеу барысында қолдану барлық жағдайда жеткілікті ақпарат бермеуі мүмкін. Бұл жағдайда қосымша инвазивті диагностикалар-лапароцентез бен лапароскопия көмек береді. Бұл әдістер осылай қоладынлады, орынды, консервативті динамикалық байқау, аз инвазивтіараласулар немесе лапаротомия. Зақымдалған, тікелей өміріне қауіп төнген және жедел отаны қажет ететін науқастар жайында әңгіме қозғалғанда, әлбетте, осы жолмен диагнозды нақтылау орынсыз.

9Көкет жарақатының тігілуі,коагуляциясы және спленэктомия

Көкет жараларының тігілуі. 3-0 синтетикалық сорғыш тігіс жібімен жараланған жерден 1см аралықта гемостатикалық губкамен тігеді. Көкбауырдың терең жарақаты кезінде ажыратып қантамырларын байлайды. Кейде көкбауыр резекциясын бүйректің резекциясына ұқсас жузеге асырады.

А. Жарақаттанған жерді үлкен шажырқаймен жауып 8 матрацты тігіс салып ,май тіндерінің бөлігіне жалғайды.

Б. көкбауыр жарақатында синтетикалық сетка қояды шеттері тігіледі. осылайша көкбауырды шапка түрінде немесе бүкіл дененің зақымдалған полюсті орап тастайды.

3.10 Асқазан жарасының тігілуі

Асқазан жарасының ашық және жабық түрі болады. Олар басқа органдарға жарақаттармен оқшауланған немесе аралас болуы мүмкін. Асқазан жарасы денесі мен түбінде жиі кездеседі. Оқшауланған жаралар сирек кездеседі, сондықтан операция уақытында құрсақ қуысындағы басқа ағзаларды да міндетті түрде тексеріп шығу керек.

Байламдар жалғасқан аймақтағы жараны анықтау қиынға түседі. Мұндай жаралардың субсерозды гематомаға айналып кетуі сирек емес. Оларды табу үшін серозды мембрананы кесіп гематоманы алып тастау керек және қантамырлады байлау қажет. Егер жара кардиальды бөлігіне локализация берсе ,онда бауыр- асқазан байламының қантамыр жоқ жерін кесіп, асқазанды төмен қарай тарту керек. Осы жерде біз жараны анықтап көре аламыз.Ал жара асқазан түбіне локализация берсе, онда асқазан -көкбауыр байламын кесеміз. Асқазанның перфорациясына күдік туғанда асқазан-ішек байламын қантамыры жоқ жерден кесіп асөазанның артқы қабырғасын тексереміз.

Жараның көлемі аз болса,кисет тігісімен тігеміз,яғни серозды-бұлшықетке бірнеше тігіс салу арқылы жүргізіледі.

Асқазан жарасы шырышты қабықтың түсуімен жалғасады. Мұндай жағдайларда жара аймағын бұзайды және түскен шырышты қабатын алып тастап, шырышасты аймақтағы қантамырларды байлайды, жараны тартылған күйде 2-3 қатар айнала тігіс жүргізеді.

11.12. Бауырдың зақымдалуы кезіндегі лапароскопиялық операциялар. Көрсеткіштер, қарсы көрсеткіштер, техникалық көрсеткіштер

Лапароскопия бұл бауырдың қатерлі және қатерсіз ісіктерін, бауырдағы эхинокок кистасын зерттеудің ең ақпаратты қауіпсіз әдісі болып табылады. Лапароскопиялық сараптама жүргізу үшін негізгі көрсеткіш болып табылады:

• диагноз растау үшін биопсиясы қажеттілігі;

ас қорыту жүйесінің ісіктері;

түсініксіз асцит

Бауырға лапороскопия жасаған уақытта ең алдыменен жалпы наркоз беріп анестезия жүргіземіз. Содан кейін кішкентай резерв арқылы құрсақ қуысын кеңейту үшін көміртегі диоксидін енгіземіз. Осыдан кейін ғана эндоскопты ішкі ағзадағы қатерлі іскпен басқада ауытқуларды анықтау үшін енгіземіз. Лапороскоппен ісік бөлігіне биопсия жасап, зертханада зерттеуге мүмкіндік туады. Бауыр аумағын цитологиялық, бактериологиялық зерттеуге, венография жүргізуге мүмкіндік туады.

Лапороскопиялық операция кезінде 2-3 см резервті , теріге енгіземіз. Әдетте бұл операция құрсақ қуысындағы кисталарды жою үшін, бауырдағы абсесті ашып , дренаждау мақсатында қолданылады.

Операция алдындағы дайындық:

Операция алдында 8 сағатқа дейін су ішіп, тамақтануға болмайды. Лапороскопиялық диагностика жоспарлы түрде жүзеге асырылады, науқас барлық анализден өтуі қажет. Қанның жалпы анализі, УДЗ, КТ, ЭКГ , рентгенография. Дәрігердің рұқсатынсыз ешқандай дәрі – дәрмектерді қабылдауға болмайды.

Лапароскопиялық операцияның ерекшелігі:

Аз ткань зақымдалады, операциядан кейін реаблитация кезең жылдам болады, инфекция түсу аз дәрежеде, операция жасалған аумақта аз шрамның болуы, лапароскопиялық операциядан кйін міндетті түрде диета ұстау қажет.

Операция салдары:

Науқастағы қатерлі және қатерсіз ісіктерді лапароскопиялық тексеруден кейін іштің ауруы, ішітің кебуі, лоқсу , әлсіздік сезімдері байқалады.

ЛО асқынуларға перфорация , қан кету, инфекция тісіп жарақат аумағының іріңдеуі, осы салдардан саң дене температурасының 38 градусқа дейін жоғарлауы.

ЛО операцияға қарсы көрсеткіштер:

құрсақ қабырғасының қабынуы;

семіздік;

өткір перитонит;

ауыр жүрек ауруы

Жіті ішек өтімсіздігі.