Билет №1

1. Гипотиреоз– заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:аутоиммунный тиреоидит,врожденная аплазия щитовидной железы,хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

• медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:вялость, слабость, сонливость,повышенная утомляемость,снижение памяти,зябкость,ноющие боли в области сердца, одышка,боли в мышцах,осиплость голоса,выпадение волос,запоры,нарастание массы тела,у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие),у мужчин, снижение либидо

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:КАК,БАК(Т3,Т4,ТТГ),Сканирование щитовидной железы,УЗИ щитовидной железы,ЭКГ

Лечение:Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку).Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

1.Снижение интеллекта

2.Ожирение

Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:Мышечная слабость,Зябкость,Снижение памяти,Запоры,Нарастание массы тела.

3. Астматический статус - синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при астме бронхиальной вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами - адренергическими препаратами и метилксантинами.

Этиология астматического статуса тесно связана с этиологией бронхиальной астмы. Основные провоцирующие факторы - бактериальные и вирусные воспалительные процессы в респираторной системе, приводящие к учащению приступов удушья, нарушению дренажной функции бронхов и более интенсивному применению бронходилататоров.

Клинические проявления астматического статуса не однородны.  I анафилактическую, включающую две стадии - шок и гипоксическую кому; II аллергически-метаболическую, состоящую из трех стадий - начальной, астматического статуса (синдром «немого легкого») и гипоксической комы. Анафилактическая форма астматического статуса чаще всего развивается после приема ацетилсалициловой кислоты, анальгина, пирамидона, нестероидных противовоспалительных средств (у лиц с астматической триадой), введения сывороток и вакцин. Наиболее опасен ингаляционный путь поступления аллергена. В этих случаях астматического статуса по клинике напоминает анафилактический шок. Такой вариант встречается при ингаляциях протеолитических ферментов, антибиотиков, проведении аллергологических диагностических проб провокационных ингаляционных с антигенами. Характеризуется внезапным началом с резко выраженными проявлениями со стороны всех органов и систем. У больных бронхиальной астмой ведущим и начальным синдромом является удушье. Общая клиническая картина крайне тяжелая. Начальная гиперемия кожных покровов быстро сменяется разлитым диффузным цианозом. В акте дыхания активно участвуют мышцы плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Вначале может наблюдаться артериальная гипертензия, в дальнейшем сменяющаяся прогрессирующим падением артериального давления. Перед потерей сознания в клинической картине может доминировать выраженное беспокойство. Гиперкапнической коме предшествуют эпилептиформный судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом режима двигательной активности и режима питания; индивидуальной плевательницей, своевременную ее дезинфекцию; выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); оказание доврачебной помощи при приступе удушья; четкое выполнение назначений врача; уточняет аллергологический анамнез и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов лекарственных препаратов; проводит контроль АД, ЧДД, пульса. Также она проводит: беседы о значении систематического приема необходимых ЛС; о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром; правилам пользования пикфлоуметром, ингалятором, спейсером, небулайзером.

Вне приступа режим назначается свободный, диета – гипераллергизирующая. Увеличивается до 2 л в сутки количество потребляемой жидкости, исключаются рыба, молоко, цитрусовые, яйца, мясо птицы, шоколад, кофе. Обязательно проводится нелекарственное лечение. Оно включает: Санацию ЛОР-органов. Выявление и контроль над триггерами (провокаторами приступа).

Дыхательную гимнастику. Психотерапию. ЛФК. Физиотерапию.

БИЛЕТ 2

1)Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с нарушением моторной функции желчного пузыря и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

Этиология. Ведущая этиологическая роль придается бактериальной инфекции. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция.

Хронический некалькулезный холецестит может быть исходом острого холецистита, иногда развивается после острой гнойной инфекции органов брюшной полости – острого гнойного аппендицита, аднексита, тяжелой пищевой токсикоинфекции. Способствующими факторами являются дисфункции желчно-го пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, возникающие в результате стрессовых ситуаций, гиподинамии, переедания.

Клиника. Хронический некалькулезный холецистит характеризуется длительным, монотонным течением с периодическими обострениями, которые проявляются болевым, диспепсическим и общевоспалительным синдромами.

Болевой синдром характеризуется периодическим появлением в правом подреберье ноющих, иногда довольно резких схваткообразных болей, которые возникают после обильного приема жирной, жареной, острой пищи, спиртных напитков, психоэмоционального или физического перенапряжения. Продолжительность болей – от 1 до 3 и более часов.

При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.

Диспепсический синдром при обострении хронического некалькулезного холецистита включает горечь во рту, отрыжку горьким содержимым и снижение аппетита, несколько реже – отрыжку «тухлым» воздухом, тошноту и рвоту, которая не облегчает состояния больного. При сочетании хронического холецистита с гипотонической дисфункцией желчного пузыря больные предъявляют жалобы на ощущение полноты или распирания и тяжести в правом подреберье.

Общевоспалительный синдром при обострении хронического некалькулезного холецистита проявляется повышением температуры тела в пределах 37–38 С, ознобом, ощущением жара, головной болью или тяжестью в голове, повышенной потливостью, сердцебиением, общей слабостью, быстрой утомляемостью.

Объективно: при общем осмотре довольно часто выявляется гиперстенический тип телосложения, субиктеричность кожи и склер глаз, нередко больные занимают вынужденное положение на правом боку со слегка согнутыми ногами.

Осмотр полости рта выявляет обложенность языка сероватым налетом, некоторую его сухость.

Отмечается также ограничение подвижности передней брюшной стенки в этой зоне во время глубокого вдоха.

Перкуссия передней брюшной стенки выявляет болезненность в точке проекции желчного пузыря (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой)

При поверхностной пальпации определяется локальная болезненность и резистентность передней брюшной стенки в зоне расположения желчного пузыря. При обострении хронического холецистита отмечают положительные симптомы Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге), Мерфи (непроизвольное прекращение вдоха при давлении в правом подреберье в проекции желчного пузыря) и зоны кожной гиперстезии Захарьина-Геда на уровне X–XI грудных позвонков справа.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Биохимическое исследование крови: повышение активности печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ), ЩФ и ГГТП, увеличение билирубина.

Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование: при обострении в пузырной желчи (порции «В») помутнение и хлопья слизи, рН кислый, уменьшение относительной плотности,лейкоциты и цилиндрический эпителий.

Бактериологическое исследование пузырной желчи: обнаружение бактериальной флоры.

УЗИ: неравномерное уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, неровность и нечеткость контуров. При выраженном обострении стенка желчного пузыря приобретает трехслойный характер.

Лечение. Рекомендуется частое питание (5-6 приемов в день) с равномерными интервалами в течение дня. Также необходимо избегать приема жареной, острой, жирной пищи, которая провоцирует боль. Рекомендуются не острые малокалорийные блюда преимущественно растительного происхождения, с небольшим количеством жиров, содержащие достаточное количество клетчатки.

При болях по типу печеночной колики применяются спазмолитические препараты (дротаверин), блокаторы М1-холинорецепторов (атропин, платифиллин, бускопан) и анальгетики (метамизол, парацетамол, баралгин).

Осложнения.

1. деструктивный холецистит с риском перфорации и перитонита

2. закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпеченочного холестаза

3. холангит

4. вторичный билиарный цирроз печени

5. непроходимость кишечника

6. панкреатит

7. абсцесс печени

8. рак желчного пузыря

С целью восстановления нормализации холесекреции и желчевыведения применяют желчегонные препараты: экстракты бессмертника, кукурузных рыльцев, барбариса, шиповника, в том числе многокомпонентные растительные препараты (олиметин, уролесан, аллохол и др.).

При обострении хронического некалькулезного холецистита с лихорадкой и воспалительными изменениями в анализах крови применяют антибактериальные препараты, чаще тетрациклиновой группы (доксициклина гидрохлорид), фторхинолоны (ципрофлоксацин); нитрофураны (фуразолидон), а также пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин), макролиды, цефалоспорины. Рекомендуется пероральный прием, как правило, вышеуказанных препаратов в течение 8-10 дней.

При неэффективности медикаментозного лечения, упорном течении болевого синдрома, развитии осложнений решается вопрос о хирургическом лечении. При дисфункции желчного пузыря – проведение холецистэктомии, преимущество отдается лапароскопической холецистэктомии; при дисфункции СФО – эндоскопическая сфинктеротомия.

2) Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения.Наиболее частой причиной коллапса являются массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравления, острые инфекции и т.д.

Клинические проявления коллапса

Развитие чаще внезапное: больного беспокоит шум в ушах, выраженная слабость, головокружение, чувство «пелены перед глазами», похолодание конечностей. Сознание сохранено, но, несмотря на это, больные резко заторможены, безучастны к происходящему, практически отсутствует реакция на внешние раздражители.

Осложненные случаи могут сопровождаться потерей сознания и судорогами конечностей. Кожа и видимые слизистые сначала бледные, покрыты липким холодным потом. Затем появляется синюшность (цианоз), переходящая на конечности. Пульс слабый, частый («нитевидный»). Лицо бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, безразличный взгляд.

Оказание помощи при коллапсе:

1) Больного необходимо уложить на спину, на твердую поверхность, приподняв ноги – это обеспечит усиление притока крови к сердцу и мозгу.  2) Для поступления в помещение свежего воздуха нужно открыть окна, больного при этом необходимо согреть.  3) Сковывающие дыхание и чрезмерно прилегающие к телу вещи следует ослабить/расстегнуть.  4) В случае наличия под рукой аптечки и нашатырного спирта в частности, следует дать больному его понюхать. За неимением данного препарата нужно растереть виски, ямку, расположенную над верхней губой и мочки ушей.  5) В случае возникновения коллапса по причине кровопотери с наличием наружной раны, первая помощь предполагает необходимость в остановке кровотечения.  6) При бессознательном состоянии больного недопустимо давать ему питье и лекарства, как недопустимы и попытки приведения в сознание ударами по щекам.  7) Запрещается использование при коллапсе валокордина, валидола, корвалола, нитроглицерина и но-шпы, потому как их действие приводит к расширению сосудов.

Коллапс. Неотложное лечение (Алгоритм) 1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок.  2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.  3. Полиглюкин 400 мл.в/в, капельно.  4. Мезатон 1 % - 1,0 мл.в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200,0 мл. 40-60 капель в минуту.  5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг.на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.  6. Коргликон 0,06 % - 0,5-1,0 мл.в/в  7. Кальция хлорид 10 % - 10,0 мл.в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида - 10,0 мл.  8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения.

3. билет

1.Пневмония - острое инфекционное экссудативное воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей. Этиология. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки (30-40 %), микоплазма (до 20 %) и вирусы (10 %). В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста. При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами.

Классификация пневмоний

1) Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.

2) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.

3) Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.

4) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).

Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

1) Заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации. 2) Иммунодефицит. 3) Онкологические заболевания. 4) Проведение искусственной вентиляции легких.  5) Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия. 6) Возраст старше 60 лет. 7) Проведение общего наркоза.

Основные симптомы пневмонии – лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди.

Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать. 

При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у  части  больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Диагностика:

Резкое увеличение лейкоцитов, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, и СОЭ – могут указать на острое бактериальное воспаление.

Незаменимым для  постановки точного диагноза пневмонии является рентгенография грудной клетки.

Обязательным является исследование мокроты. Проводят её микроскопическое и бактериологическое обследование.

При подозрении на наличие у больного пневмонией атипичной инфекции сдают анализ крови на антитела (IgM и IgG) к возбудителям Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

Лечение пневмонии

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных препаратов. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач, в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего для лечения пневмонии требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов.

группы антибиотиков: макролиды (например, кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен), пенициллин и его производные (например, амоксиклав, флемоклав, флемоксин, аугментин, ампиокс и т.д.), цефалоспорины (препараты: цефазолин, супракс, роцефин,  зиннат, фортум, цефиксим, цефалексин, цефатаксим, цефтазидим, клафоран, цефепим, цефтриаксон), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин). Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7-10 дней.

При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Препараты выбора АЦЦ, флуимуцил, лазолван, бромгексин. Частой ошибкой является назначение препаратов данной группы у пациентов без кашля или с сухим, непродуктивным кашлем.

При развитии одышки назначают бронхорасширяющие препараты. Наиболее предпочтительно применение ингаляционных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол. Лучший способ доставки – ингаляции при помощи небулайзера. При невозможности использовать ингаляционные препараты назначают эуфиллин или его производные (теопек, теотард).

По показаниям проводят инфузионную терапию. Для этой целью делают капельницы с солевыми растворами (физиологический раствор, дисоль, раствор Рингера и т.д.) или раствором глюкозы.

При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии. С этой целью могут быть назначены иммуноглобулины для внутривенного введения, например, октагам, пентаглобин, интраглобин. Хорошо себя зарекомендовал препарат полиоксидоний, оказывающий как иммуноукрепляющее, так и выраженное дезинтоксикационное действие.

При повышении температуры свыше 38,0-38,50 С назначают жаропонижающие средства.

Назначают поливитамины.

2.Гипертонический криз – это острый, значительный подъем артериального давления,

Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления (зачастую, до 220/120 мм.рт.ст. и выше), при котором нет поражения органов-мишеней. Такие гипертонические кризы нередко протекают с головной болью, одышкой, сердцебиением, тошнотой, потливостью. Больного может бросать в жар, появляется психическое возбуждение, тревога, страх. Несмотря на обилие жалоб, неосложненный криз редко усугубляется угрожающими жизни состояниями, и может лечиться амбулаторно.

Препараты для первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе:

• Группа ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Каптоприл 25 мг – рассосать под языком. Препарат начинает действовать спустя 15-30 минут при рассасывании под языком, и через час, если таблетка принята внутрь.

• Группа α- и β-адреноблокаторов. Карведилол 12,5-25 мг принять внутрь. Стоит с осторожностью принимать людям с хроническими заболеваниями легких, т.к. может вызвать бронхоспазм. Препарат начинает действовать спустя 30-60 минут.

• Группа блокаторов кальциевых каналов. Нифедипин 10-20 мг (1-2 таблетки) рассосать под языком. Начинает действовать спустя 15 минут.

• Группа петлевых диуретиков. Фуросемид 40 мг (1 таблетка) – принять внутрь.

• Группа α-адреномиметиков. Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 внутрь. Эффект развивается спустя 30-60 минут.

Осложненный гипертонический криз помимо резкого внезапного повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: головного мозга, сердца и сосудов.

Осложненный гипертонический криз требует экстренной госпитализации пациента.

Тактика помощи такому пациенту может существенно отличаться в зависимости от того, нарушение работы какого органа возникло. Так, при развитии инфаркта миокарда, как правило, возникает выраженная боль в груди, отдающая в руку, нижнюю челюсть, под лопатку, резкая слабость, потливость. В таком случае необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык, разжевать таблетку аспирина и вызвать «скорую помощь». При развитии отека легких — принять таблетку нитроглицерина под язык, фуросемид 40 мг, пациенту придать сидячее положение с опущенными ногами.

Подготовка пациента к сбору мокроты на микробиологическое исследование.

Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

Объяснить пациенту, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии, и что исследование проводится натощак;

Обучить пациента технике сбора мокроты:

· почистить зубы не позднее, чем за 2 ч. до исследования;

· прополоскать рот и глотку непосредственно перед сбором мокроты;

· приоткрыть чашку, не касаясь внутренней поверхности;

· откашлять мокроту – 5мл. в чашку без примеси слюны;

· закрыть чашку Петри;

Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту стерильную чашку Петри для сбора мокроты;

Билет №4

1.Сахарный диабет 1 типа – это тяжелое заболевание обмена веществ, при котором наблюдается недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой, из-за которой происходит повышения уровня глюкозы в крови.

Диабет 1 типа (инсулинозависимый) Вподжелудочной железы практически отсутствуют клетки, которые отвечают за производства белкового гормона – инсулина.

Причины

• инфекции; стрессы; малоподвижный образ жизни; неправильное питание; аутоиммунные заболевания; наследственность. Симптомы

• Полиурия 

• Полидипсия (сильная и постоянная жажда). Возникает из-за обильной потери влаги.

• Резкое снижение веса. Является следствием не усвояемости сахара (потеря энергии) и полиурией.

• Быстрое утомление, слабость – следствия нарушением электролитного обмена и утилизации сахара в организме.

• Сухость слизистых оболочек и кожных покровов.

• Полифагия (постоянное чувство голода) – вызывается нехваткой питания клеток (из-за неусвоенной глюкозы).

• Частые инфекционные поражения.

Первыми симптомами инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа в детском возрасте выступают диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.

Осложнения

-кетоацидоз.

-гипогликемия (когда сахар в крови резко снижается до опасного уровня). Если больному с гипогликемией вовремя не оказать медицинскую помощь, он может потерять сознание и даже впасть в состояние комы.

-Сердечные и сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, ишемия, инсульт).

-Поражения мелких кровеносных сосудов всех тканей и органов (катаракта и др.).

-Поражение нервной системы – потеря чувствительности конечностей, головокружения, расстройство эректильной функции у мужчин, развитие язв, гангрен.

-Почечная недостаточность и т.д.

Лабораторные методы диагностики нарушений углеводного обмена:

• определяется уровень глюкозы в крови (натощак, перед сном и через 2 часа после приема пищи);

• глюкозотолерантный тест проводится для точного анализа нарушений углеводного обмена и определения преддиабетного состояния;

• определяется количество глюкозы в моче;

• проводится исследование уровня гликозилированного гемоглобина;

• исследуется уровень фруктозамина;

• уровень кетонов в моче

помощь:

1. Устранение всех клинических симптомов – нормализация уровня сахара в крови.

2. Профилактика и предупреждение возможных осложнений диабета, т.к. от уровня глюкозы во многом зависит риск развития осложнений.

3. Психологическая помощь больному для облегчения его адаптации к заболеванию и тому образу жизни, который ему придется вести в дельнейшем.

2.Доврачебная помощь при кардиогенном шоке.

Кардиогенный шок – это наиболее грозное осложнение инфаркта миокарда. Непосредственной причиной шока является боль. В основе кардиогенного шока лежит снижение сократительной способности миокарда левого желудочка вследствии некроза сердечной мышцы.

Больной адинамичен, испытывает прогрессирующую слабость, на вопросы отвечает с трудом, сознание спутано. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные с пепельно – серым или цианотичным оттенком. Иногда может быть мраморный рисунок кожи. На лбу липкий холодный пот. Периферические вены спавшиеся. Пульс частый нитевидный. АД<80 мл.рт.ст., пульсовое<30 мл.рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое , шумное. Олигурия.

действия

обоснование

Вызвать врача .	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Создать абсолютный физический и психический покой, уложить горизонтально, успокоить пациента, опустить головной конец, приподнять ножной конец кровати на 200.			Увеличит приток крови к голове.
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай.			Согреть больного.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.			Контроль состояния
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород.			Уменьшить гипоксию сердечной мышцы.
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.			Контроль состояния.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70⁰ спирт, аппарат ЭК, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, пульсоксиметр, дефибрилятор, наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии;

- лекарственные препараты: фентонил, дроперидол, морфин, атропин, 50% раствор анальгина, димедрол, адреналин, преднизолон, дофомин, допамид, мезатон, лазикс, полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия, поляризующая смесь (500мл 10% глюкозы, 50мл 4% раствора хлорида калия, 8 ЕД инсулина), реланиум, лидокаин (амп.).

Билет 5

1.Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов.Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.