- •История эндовидеохирургии. Первая лапароскопия. Первая лапароскопическая операция
- •3. Современная эндовидеохирургия, перспективы.
- •4. Техническое обеспечения эндовидеохирургической(эвх) операции
- •5. Троакары и другие инструменты для работы руками
- •6. Показания и противопоказания к лапароскопической операции.
- •7. Положение больного на операционном столе
- •8. Диагностическая лапароскопия острого аппендицита.
- •9.Предоперационная подготовка к наркозу.
- •5. Общие осложнения при лапароскопических операциях.
- •17. Показания и противопоказания к лапароскопической герниопластики. Показания и противопоказания.
- •18. Эндовидеохирургия при тупой травме живота
- •20. Предоперационная подготовка гинекологических больных
- •21. Подготовка больных к урологической операции
- •24.При каких операциях применяется метод лапароскопии?
- •II уровень
- •Введение троакара в брюшную полость методом hasson
- •3.Осложнения карбоксиперитонеума.
- •4.Анестезия в лапароскопии.
- •5. Общие осложнения при лапароскопических операциях.
- •Тромботические осложнения.
- •Влияние эвх на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
- •Осложнения периода пневмоперитонеума.
- •Термические и коагуляционные осложнения.
- •Инфекционные осложнения.
- •Профилактика осложнений.
- •Лапороскопическая холицистэктомия.
- •Пневмоперитонеум .Точки пункции на брюшной полости,инсуфляционный тест, аортальная пальпация, проверка иглы для пункции
- •Лапороскопическая аппендэктомия. Показания и противопоказания.
- •Лапаротомия и причины конверсии.
- •Дренирование желчного пузыря, холецистостомия.
- •Торакоскопическая операция при травмах грудной клетки.
- •Показания и противопоказания для торакоскопии.
- •Лапароскопия в гинекологии. Виды операций.
- •Лапароскопия в урологии.Виды операций.
- •Местное введение препаратов эндоскопическим путем.
- •Показания и противопоказания к эндоскопии для лечебной диагностики заболеваний грудной клетки
- •Ііі уровень
- •Спонтанный пневмоторакс. Этилогия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Техника хирургической анатомии и лапараскопической гермеопластики.Осложнения.
- •Лапараскопическая операция ущемленной грыжи.
- •Выбор метода лечения при травмах живота.
- •10.Наложения шва на раны желудка.
- •11.Лапароскопическая операция при травмах печени.
- •14.Лапароскопическая диагностика при остром панкреатите,визуальный осмотр,показания и особенности.
- •16.Трахеобронхоскопия. Санационная бронхоскопия.
- •17.Эндоскопическая папиллосфинктератомия(эпст).
- •18.Перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки. Этилогия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •19.Панкереатит. Этилогия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21.Торакоскопическая хирургия при спонтанном пневмотораксе и повреждениях грудной клетки.
- •22.Диагностическая лечебная и оперативная эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапороскопия, показания и противопоказания для бронхоскопии.
- •24.Техника подкожной пункции и дренирование при абсцессах грудной и брюшной полости
- •25.Грыжи живота.Классификация. Этиология. Диагностика.
7. Положение больного на операционном столе
Положение больного на столе. Подготовка операционного поля. Ребенка укладывают на операционный стол лицом вверх, ремнями фиксируя к столу. Операционное поле обрабатывают антисептическими растворами, как при обычном хирургическом вмещательстве. Затем среднее поле, где намечены пункции, обкладывают стерильными пеленками и простыней. Анестезия. Лапароскопию у детей рекомендуют проводить только под общим обезболиванием [Окулов А. Б., 1969; Cadranel S. et al., 1977; Burdelski M., 1979]. В зависимости от опыта анестезиолога, характера предстоящей лапароскопии и длительности вмешательства можно использовать интубационный или масочный наркоз. Применяют различные комбинации наркотических средств (фторотан с закисью азота и с кислородом), нейролептаналгезию в сочетании с закисью азота, внутривенный наркоз в комбинации с закисью азота. При использовании масочного наркоза на отдельных этапах лапароскопии требуется создание искусственного апноэ, что достигается введением миорелаксантов. Для этого больного переводят на принудительную вентиляцию через маску до окончания действия миорелаксантов. Наложение пневмоперитонеума. Точку для наложения пневмопери-тонеума выбирают с учетом топографического расположения органов брюшной полости и анатомических особенностей передней брюшной стенки. Точка для первого прокола должна быть наименее опасной в плане возможного повреждения иглой органов брюшной полости. Обезопасить пункцию помогает метод, предложенный А.Б. Окуловым (1969). Он состоит в том, что толстой шелковой лигатурой прошивают кожу передней брюшной стенки вместе с апоневрозом в области пупочного кольца, слева и справа от него. Концы лигатуры захватывают зажимом Кохера и брюшную стенку с апоневрозом максимально поднимают кверху
8. Диагностическая лапароскопия острого аппендицита.
Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Пациент укладывается так, чтобы его тело было повернуто слегка влево, при этом слепая кишка смещается немного к печени.
Выделяют несколько этапов оперативного вмешательства:
Осмотр и ревизия брюшной полости после обработки брюшной стенки и выполнения небольшого разреза в подвздошно-паховой области с правой стороны. В отверстие разреза вводят троакары для инструментария. Обычно производят 4 разреза.
Обнажение и вытягивание аппендикса.
Иссечение брыжейки кишечника.
Специальными зажимами фиксация основания отростка и его удаление, после чего проведения антисептической обработки образовавшейся культи.
Извлечение отростка.
Обязательная санация брюшной полости. При необходимости может проводиться дренаж.
Контрольный осмотр перед зашиванием раны.
Накладывающиеся швы на имеющиеся разрезы.
НЕОБХОДИМЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
В проведении лапароскопии используется ряд инструментов, предназначенных только для этой методики:
троакары, с использованием которых возможно введение через их каналы фиброоптического инструмента с лазером;
эндоскоп с лазером;
зажимы;
иглы;
инструменты, контролируемые видеокамерой: ножницы, отсосы и т.д.