- •История эндовидеохирургии. Первая лапароскопия. Первая лапароскопическая операция
- •3. Современная эндовидеохирургия, перспективы.
- •4. Техническое обеспечения эндовидеохирургической(эвх) операции
- •5. Троакары и другие инструменты для работы руками
- •6. Показания и противопоказания к лапароскопической операции.
- •7. Положение больного на операционном столе
- •8. Диагностическая лапароскопия острого аппендицита.
- •9.Предоперационная подготовка к наркозу.
- •5. Общие осложнения при лапароскопических операциях.
- •17. Показания и противопоказания к лапароскопической герниопластики. Показания и противопоказания.
- •18. Эндовидеохирургия при тупой травме живота
- •20. Предоперационная подготовка гинекологических больных
- •21. Подготовка больных к урологической операции
- •24.При каких операциях применяется метод лапароскопии?
- •II уровень
- •Введение троакара в брюшную полость методом hasson
- •3.Осложнения карбоксиперитонеума.
- •4.Анестезия в лапароскопии.
- •5. Общие осложнения при лапароскопических операциях.
- •Тромботические осложнения.
- •Влияние эвх на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
- •Осложнения периода пневмоперитонеума.
- •Термические и коагуляционные осложнения.
- •Инфекционные осложнения.
- •Профилактика осложнений.
- •Лапороскопическая холицистэктомия.
- •Пневмоперитонеум .Точки пункции на брюшной полости,инсуфляционный тест, аортальная пальпация, проверка иглы для пункции
- •Лапороскопическая аппендэктомия. Показания и противопоказания.
- •Лапаротомия и причины конверсии.
- •Дренирование желчного пузыря, холецистостомия.
- •Торакоскопическая операция при травмах грудной клетки.
- •Показания и противопоказания для торакоскопии.
- •Лапароскопия в гинекологии. Виды операций.
- •Лапароскопия в урологии.Виды операций.
- •Местное введение препаратов эндоскопическим путем.
- •Показания и противопоказания к эндоскопии для лечебной диагностики заболеваний грудной клетки
- •Ііі уровень
- •Спонтанный пневмоторакс. Этилогия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Техника хирургической анатомии и лапараскопической гермеопластики.Осложнения.
- •Лапараскопическая операция ущемленной грыжи.
- •Выбор метода лечения при травмах живота.
- •10.Наложения шва на раны желудка.
- •11.Лапароскопическая операция при травмах печени.
- •14.Лапароскопическая диагностика при остром панкреатите,визуальный осмотр,показания и особенности.
- •16.Трахеобронхоскопия. Санационная бронхоскопия.
- •17.Эндоскопическая папиллосфинктератомия(эпст).
- •18.Перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки. Этилогия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •19.Панкереатит. Этилогия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •21.Торакоскопическая хирургия при спонтанном пневмотораксе и повреждениях грудной клетки.
- •22.Диагностическая лечебная и оперативная эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапороскопия, показания и противопоказания для бронхоскопии.
- •24.Техника подкожной пункции и дренирование при абсцессах грудной и брюшной полости
- •25.Грыжи живота.Классификация. Этиология. Диагностика.
Лапороскопическая холицистэктомия.
Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов, из которых два имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров.
Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, называемые троакарами, которые представляют собой тонкостенные полые трубки, имеющие на конце клапаны. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают.
Через установленные троакары в брюшную полость можно легко вводить и извлекать различные рабочие инструменты. Важнейшим элементом в применяемом инструментарии является оптическая система, так называемый лапароскоп, который имеет два оптических канала.
оптическая трубка, которая вводится в брюшную полость,
патрубок для подключения световода,
окуляр, который соединяется с видеокамерой
По одному с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на телевизор (видеомонитор), на который смотрит хирург во время проведения операции.
оптическая трубка, которая вводится в брюшную полость,
патрубок для подключения световода,
окуляр, который соединяется с видеокамерой.
Необходимые инструментарии:
1видеокамера
2троакары
3инструмент
4видеомонитор
Для того чтобы создать в брюшной полости пространство для осмотра и для работы, в нее вводят стерильный газ - чаще всего окись углерода (СО2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране. Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря вследствие его хронического воспаления. После этого он выделяет пузырную артерию, снабжающую пузырь кровью, и пузырный проток, соединяющий желчный пузырь с общим желчным протоком. На эти структуры накладываются маленькие клипсы из биологически инертного металла - титана, после чего они пересекаются. После этого хирург отделяет желчный пузырь от печени, чаще всего при помощи специального аппарата - электрокоагулятора, который позволяет одновременно и рассекать, и коагулировать ткани, что делает операцию в типичных случаях практически бескровной. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить без нарушения косметического эффекта. После этого на кожные проколы и на ткани в области пупка накладываются несколько швов, и на этом операция заканчивается.
ЭВХ комплекс (тележка, монитор, видеокамера, оптика, освещение, инсуфлятор, лапаролифтинг, аспирация-ирригация, коагуляция и разрез, моно и биполярная электрохирургия, бесконтактная электрокоагуляция).
Пневмоперитонеум .Точки пункции на брюшной полости,инсуфляционный тест, аортальная пальпация, проверка иглы для пункции
Пневмоперитонеум (синоним аэроперитонеум) — введение газа (кислорода, углекислого газа) в брюшную полость. Введение атмосферного воздуха нежелательно.
Пневмоперитонеум накладывают натощак после опорожнения мочевого пузыря и очищения желудочно-кишечного тракта. Прокол брюшной стенки производят в положении больного лежа на спине с подложенным валиком. Место прокола: чаще слева в нижнем квадранте живота по краю прямой мышцы. Газ вводят аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса. Количество вводимого газа зависит от показаний и колеблется от 300 до 2000 мл.
Осложнения пневмоперитонеума: подкожная эмфизема, кровоизлияния в стенку живота и брюшную полость, ранения кишечника, мочевого пузыря, газовая эмболия и др.