Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аспирации инородного тела

Инородные тела дыхательных путей — патология детского возраста. Частота у детей — 80–97% случаев аспирации инородных тел. В 60–93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани — 13% случаев, трахеи — 22%, бронхов — 65%. Инородное тело чаще попадает в правый бронх (57–67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70–80% случаев).

Доврачебная первая помощь должна быть оказана вовремя, чтобы предотвратить возможные последствия. Нельзя терять ни минуты. Ведь от быстроты действий родителя будет и зависеть жизнь малыша.

Для этого нужно знать первые признаки удушья:

1) малыш не может ничего сказать и молчит (может также делать попытки что-то сказать, но у него ничего не получается);

2) лицо ребёнка изменяет свой цвет, появляется красноватый, а затем синеватый оттенок;

3) малыш может потерять сознание.

Доврачебная первая помощь для совсем маленьких малышей должна включать в себя следующие действия:

1) одному из родителей нужно присесть, а на колено положить малыша животиком вниз;

2) необходимо ударить ребёнка между лопаток 3-4 раза (удар не должен быть слишком сильным);

3) нужно пальцами попробовать достать инородное тело изо рта ребёнка (нужно делать это очень осторожно, чтобы не протолкнуть предмет ещё дальше. чем он был);

4) положите малыша (если не помогло постукивание по лопаткам) на пол или любую другую ровную поверхность, приподнять его подбородок и двумя пальцами надавливать резкими движениями на живот в том месте, где у малыша расходятся ребра. Этот метод можно применять до 3-х-4-х раз (если во время второго раза инородное тело не выскочило).

Для детей старшего возраста доврачебную первую помощь следует оказывать так:

1) родитель должен сесть и положить ребёнка на своё колено так, чтобы его голова была внизу;

Инородное тело в дыхательных путях у ребенка до 1 года, с потерей сознания

2) правой рукой необходимо придерживать ребёнка в области груди, а левой ударить 3-4 раза между лопатками;

3) необходимо посадить ребёнка себе на колени (если второй метод не принёс никаких результатов), затем родитель должен положить свою руку, согнутую в кулак и той областью руки, где находится большой палец, сильно надавить на область живота сына или дочери

Эти движения также можно повторить 3-4 раза.

В случае если ваше чадо потеряло сознание, следует вызвать медиков, а до этого оказать доврачебную первую помощь. Для этого нужно уложить ребёнка на пол и сделать

ему искусственное дыхание "рот в рот".

Однако необходимо знать, когда следует делать эту процедуру:

1) нельзя делать искусственное дыхание ребёнку, который способен дышать самостоятельно;

2) ребёнку можно вдыхать воздух одновременно через нос и через рот;

3) не следует пытаться вдуть слишком много воздуха в лёгкие ребёнка (он не сможет с таким потоком справиться);

4) после того, как вы выдохнули, дайте ребёнку вдохнуть воздух (в этот момент сам родитель может сделать вдох);

5) необходимо несколько раз вдыхать воздух в рот и нос ребёнка;

6) родитель должен дышать короче, чем он дышит в обычное время.

Поэтому, соблюдайте технику безопасности. Если на коробке игрушки есть надпись "Не рекомендуется для детей до 3-х лет", не покупайте эти игрушки, даже если ваш малыш сильно настаивает. Детям до семилетнего возраста не рекомендуется покупать семечки, леденцы, орешки. Уберите подальше бусы, верёвки, ремни, галстуки и шарфы. В случае, если малыш засунул какой-либо предмет в ухо или нос, а достать его самостоятельно вы не можете, обязательно обратитесь к отоларингологу и лор врачу.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

- при частичной обструкции дыхательных путей – инспираторная одышка (возможно смешанная), неэффективный кашель, хлопающий звук при дыхании, боль в месте стояния инородного тела и кровохарканье (если инородное тело с острыми краями);

- при полной обструкции дыхательных путей – отсутствие дыхания, цианоз.

 

Тактика медицинской сестры Цель: восстановление проходимости дыхательных путей
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
Частичная обструкция дыхательных путей
Вызвать врача,  скорую медицинскую помощь «03».	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Ребенка успокоить и уговорить не сдерживать кашель, опустив головной конец.	Ребенка успокоить и уговорить не сдерживать кашель, опустив головной конец.
Ребенка до 1 года положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опустить на 60 градусов, поддерживая подбородок и спину). Ладонью правой руки  похлопать между лопаток по направлению к голове. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его.	Ребенка до 1 года положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опустить на 60 градусов, поддерживая подбородок и спину). Ладонью правой руки  похлопать между лопаток по направлению к голове. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его.
Срочная госпитализация для проведения бронхоскопии. Дети госпитализируются даже приподозрении на аспирацию инородного тела.	Приготовить необходимый инструментарий и набор лекарственных препаратов в соответствии с утвержденным минимальным перечнем для оказания неотложной медицинской помощи.
	Проводить лечебные мероприятия по назначению врача.
Полная обструкция дыхательных путей
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».	Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
При наличии сознания провести прием Хеймлиха: У детей старшего возраста – стоя позади ребенка, обхватив руками нижние отделы грудной клетки (кисть одной руки сжата в кулак и расположена между пупком и грудиной, вторая поверх первой), обеими руками провести 5-6 толчков по направлению к себе и вверх. При отсутствии сознания: Уложить ребенка на спину, голову запрокинуть, провести 5-6 толчков кулаком в области эпигастрия по направлению к позвоночнику и вверх. Осмотреть  ротовую полость. Если визуально инородное тело определяется, извлечь его согнутым крючком указательным пальцем. Провести  2 контрольных вдувания. Если проходимость дыхательных путей не восстановилась - прием Хеймлиха повторить. При восстановлении проходимости дыхательных путей проверить наличие дыхания, сердечных сокращений. При отсутствии дыхания – искусственная вентиляция легких, при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – сердечно-легочная реанимация. При наличии собственного дыхания и сердцебиений – контроль за состоянием ребенка до прихода врачи, приезда скорой медицинской помощи «03». У детей грудного возраста – ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опустить на 60 градусов, поддерживая подбородок и спину). Ладонью правой руки  провести 5-6 толчкообразных движений между лопатками  по направлению к голове. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его. При восстановлении проходимости дыхательных путей проверить наличие дыхания, сердечных сокращений. При отсутствии дыхания – искусственная вентиляция легких, при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – сердечно-легочная реанимация. При наличии собственного дыхания и сердцебиений – контроль за состоянием ребенка до прихода врачи, приезда скорой медицинской помощи «03».	Провести прием Хеймлиха: У детей старшего возраста – стоя позади ребенка, обхватив руками нижние отделы грудной клетки (кисть одной руки сжата в кулак и расположена между пупком и грудиной, вторая поверх первой), обеими руками провести 5-6 толчков по направлению к себе и вверх. У грудного возраста – ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опустить на 60 градусов, поддерживая подбородок и спину). Ладонью правой руки  провести 5-6 толчкообразных движений между лопатками  по направлению к голове. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его.
Срочная госпитализация в стационар.	Приготовить Набор  № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача

Дети любят держать во рту мелкие предметы — детали игрушек, монеты, шарики, колпачки авторучек. Это в первую очередь касается младенцев и детей дошкольного возраста. Данная привычка иногда приводит к попаданию инородного тела в дыхательные пути ребенка.

Малыш нуждается в неотложной помощи в таких ситуациях, так как попадание чужеродных предметов в дыхательные пути угрожает его здоровью и жизни. При развитии острой дыхательной недостаточности ребенку необходимо помочь в течение нескольких секунд или минут, что делает нецелесообразным ожидание «скорой».

Признаки аспирации инородных тел

Гортань — это часть нижних дыхательных путей человека, в которой находятся голосовые связки. Гортань соединяется с трахеей снизу, а также с глоткой сверху. Трахея — участок нижних дыхательных путей, соединяющий гортань с бронхами. Бронхи — участок нижних дыхательных путей, который соединяет трахею с легкими.

Обычно чужеродные предметы попадают в гортань, трахею или бронхи ребенка. Как отмечалось выше, малыш нуждается в неотложной помощи на месте в таких ситуациях, так как у него часто развивается острая дыхательная недостаточность. Иногда инородные тела застревают в носу у ребенка. В этом случае функция внешнего дыхания обычно не нарушается, поэтому родители имеют возможность и время обратиться к ЛОР-врачу.

Как отмечалось выше, развитие острой дыхательной недостаточности является самым грозным симптомом попадания чужеродных предметов в нижние дыхательные пути ребенка. Однако признаки застревания инородного тела в том или ином участке дыхательных путей могут отличаться:

• При попадании мелкого предмета в гортань у ребенка внезапно развивается инспираторная одышка (затрудненный вдох), появляется выраженное беспокойство, кашель, шумное дыхание. Без оказания помощи ребенок теряет сознание, у него наступает остановка дыхания.

• При застревании чужеродного тела в трахее у малыша появляется шумное дыхание, кашель, одышка, боль в груди, рвота.

• При аспирации инородного предмета в бронхи у ребенка может развиваться кратковременная дыхательная недостаточность, вызванная прохождением чужеродного тела через гортань и трахею. После приступа кашля состояние ребенка может улучшиться. Однако в течение нескольких часов или дней инородное тело вызывает у малыша опасные осложнения — пневмонию, кровотечения, ателектазы. Кроме этого, в некоторых случаях инородное тело в бронхах приводит к немедленному рефлекторному бронхоспазму, характеризующемуся развитием острой дыхательной недостаточности.

Таким образом, при внезапном появлении у малыша одышки, приступообразного кашля, шумного дыхания и других признаков дыхательной недостаточности, родители должны немедленно заподозрить попадание в нижние дыхательные пути инородных тел и оказать ребенку первую помощь.

Необходимо решить две задачи, оказывая помощь ребенку с инородным телом. Во-первых - попытаться удалить чужеродный предмет и поддержать функцию внешнего дыхания малыша. Во-вторых - безотлагательно вызвать «скорую». Обратить внимание, при развитии острой дыхательной недостаточности или остановке дыхания первичным является оказание помощи ребенку.

Соблюдать следующий алгоритм действий, помогая малышу, аспирировавшему инородный предмет:

1. Оценить состояние ребенка. Если он находится в сознании, кашляет, но не задыхается, не следует бить малыша по спине или переворачивать его. Вместо этого попросите пациента попробовать прокашляться. Успокойте его, вызовите «скорую». Если у ребенка есть явные признаки дыхательной недостаточности — одышка, синюшность кожных покровов, остановка дыхания, — немедленно удалить инородное тело из его дыхательных путей.

2. Положите ребенка себе на колено лицом вниз таким образом, чтобы его голова опустилась как можно ниже. После этого нанесите пять резких ударов основанием ладони по спине между лопатками ребенка.

3. Если предыдущая техника не помогла, используйте прием Хеймлиха — поддиафрагмальные толчки. Для этого уложите ребенка на спину. Положите пальцы или кулак (в зависимости от возраста ребенка) на живот пациента чуть выше пупка. Резко надавите на живот по направлению вовнутрь и вверх. Сделайте пять таких толчков.

Если описанные техники не помогают, а у пострадавшего наступает остановка дыхания, выполняйте сердечно-легочную реанимацию до приезда «скорой».

Обратите внимание, искусственное дыхание может быть неэффективным при перекрытии инородным предметом дыхательных путей. В данной ситуации состояние пациента не улучшается, при попытке проведения искусственного дыхания экскурсия грудной клетки отсутствует, живот пациента может надуваться.

В этом случае еще раз попытайтесь удалить инородное тело из дыхательных путей, перевернув ребенка вниз лицом и нанося удары по спине между лопаток. После остановки дыхания и наступления клинической смерти гладкая мускулатура человека может расслабиться, что позволит вам удалить инородный предмет. Если это произошло, немедленно продолжайте сердечно-легочную реанимацию. Не прекращайте попыток удалить чужеродное тело и восстановить дыхание и сердечную деятельность пострадавшего до прибытия врачей.

Итак, немедленно вызывайте «скорую» и оказывайте ребенку первую помощь, если подозреваете аспирацию инородного предмета. Если ребенок кашляет и не задыхается, не бейте его по спине. Кашель помогает удалить чужеродное тело из дыхательных путей, тогда как преждевременные удары по спине могут усугубить состояние малыша.

Если у ребенка развивается острая дыхательная недостаточность, немедленно попытайтесь удалить инородное тело из его дыхательных путей. Начинайте сердечно-легочную реанимацию при наступлении клинической смерти. Обязательно обратитесь к врачу, даже если вам удалось быстро удалить инородное тело из дыхательных путей малыша.

Инородное тело в глазу. В глаз могут попадать мелкие частички пыли, сажи, а также насекомые. Задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) под верхним или нижним веком, они вызывают покраснение, слезотечение, боль. Не надо тереть глаз, так как это способствует дополнительному раздражению конъюнктивы. Следует осмотреть его и определить, куда попало инородное тело.

Если оно под верхним веком, то для его удаления надо, потянув за ресницы верхнее веко книзу, как бы надеть его на нижнее, чтобы внутренняя сторона протерлась ресницами нижнего века. При этом пострадавший должен смотреть вниз.

Чтобы удалить инородное тело с нижнего века, следует оттянуть его вниз и осторожно снять соринку с внутренней поверхности увлажненным углом чистого носового платка. Пострадавший должен смотреть вверх. Если изъять инородное тело этими способами не удается, необходимо доставить пострадавшего к врачу.

Когда в глаз попадает осколок стекла или металла, ни в коем случае нельзя предпринимать каких-либо усилий для его извлечения. Надо наложить на оба глаза повязку, успокоить пострадавшего и вызвать скорую помощь или срочно обратиться к врачу.

Инородное тело в ухе. Наиболее часто эта травма наблюдается у детей, когда, играя, они заталкивают в ухо пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки и другие мелкие предметы, что обычно не вызывает острой боли.

Главное в такой ситуации— не пытаться самим извлечь инородное тело, так как это может только способствовать его дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода. Не откладывая, надо сразу же обратиться к специалисту.

Бывает, что в ухо спящего человека заползают насекомые (мошки, мухи, тараканы и др.), и тогда может возникнуть чувство жжения, распирания, боль. В этом случае рекомендуется закапать в слуховой проход растительное масло или воду и уложить пострадавшего на некоторое время на правый бок (если насекомое в левом ухе).

Это обычно уменьшает неприятные или болевые ощущения. Затем надо повернуть пострадавшего на другой бок, и погибшее насекомое вымывается из уха выливающейся водой или маслом. Если извлечь его из уха таким способом не удалось, следует обратиться к врачу.

Инородное тело в носу. Не редко дети заталкивают в носовые ходы различные мелкие предметы. Чтобы удалить их, надо аккуратно закрыть пальцем свободную ноздрю и высморкаться. Если такая попытка окажется безуспешной, следует обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Инородное тело в дыхательных путях. Эта травма опасна полной закупоркой дыхательных путей и развитием удушья. Возникающий при этом кашель способствует самопроизвольному удалению инородного тела. Если откашливание не помогает, то можно попробовать нанести пострадавшему четыре быстрых сильных, удара ладонью между лопатками, удерживая его другой рукой в наклонном положении.

Помощь при инородном теле в дыхательных путях

Если этот прием оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего руками за талию, сомкнув их в «замок», и три-четыре раза надавить в средней части живота. При выраженном ожирении или при беременности можно сдавливать лишь грудную клетку

Когда поблизости нет лечебного учреждения и невозможно вызвать скорую помощь, необходимо продолжать первую помощь до извлечения инородного тела. Если человек потерял сознание, то надо положить его набок и наносить удары в межлопаточной области основанием кисти или в положении пострадавшего лежа на спине надавливать ему на верхнюю часть живота.

Все эти манипуляции рекомендуются лишь в тех случаях, когда невозможно обеспечить врачебную медицинскую помощь. Но самое лучшее — сразу доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Инородное тело в пищеводе. Если человек имеет привычку держать в зубах во время работы кнопки, гвозди, шпильки, то всегда есть опасность, что он их может проглотить. Острые предметы повреждают пищевод, желудок, кишечник, а иногда и другие органы, вызывая тяжелые осложнения (кровотечение, воспаление брюшины). После такой травмы пострадавшему нельзя ни пить, ни есть, он нуждается в срочной медицинской помощи.

Проглатывание мелких округлых предметов неопасно. Ускорить их продвижение по пищеводу помогает пища, богатая клетчаткой - хлеб, картофель, морковь, фрукты (яблоки, груши).