Технологии оказания первой доврачебной медицинской помощи при сахарном диабете

Если диабетику внезапно стало плохо, то это говорит о снижении сахара в крови больного. Следует оказать ему первую доврачебную неотложную помощь: обеспечить больного углеводами - дать очень сладкую воду, пару кусков сахара, немного белой булки или меда. Давать сладкую воду и пищу можно только в том случае, если диабетик находится в сознании.

Если в вашем присутствии больной сахарным диабетом почувствовал себя плохо, вскоре потеряв сознание, то это означает наступление диабетической комы. Естественно, что сразу следует вызывать карету скорой неотложной помощи, но до ее приезда вы обязаны побеспокоиться о сохранении жизни диабетика.

Первой мыслью у свидетелей диабетической комы является введение инсулина больному. Учтите, что при малейшем несоответствии дозы необходимого инсулина больной сахарным диабетом просто погибнет от отека головного мозга. Именно поэтому не стоит бросаться на поиски инсулина, чтобы ввести его больному, ведь вы рискуете сократить его жизнь до нескольких минут. При возможности вотрите больному в десны немного меда (только не пытайтесь залить ему в рот сладкую воду, если больной не в сознании!).

Обязательно (даже до вызова кареты скорой помощи) при оказании первой доврачебной помощи переверните больного, впавшего в диабетическую кому, на живот. Это обеспечит достаточную проходимость у больного дыхательных путей.

Возможно, дыхание у впавшего в кому будет абсолютно ровным, но тем не менее, оставлять его лежащим на спине нельзя, ведь возможно начнется рвота. Именно в возможности захлебнуться рвотой или умереть от западения языка и состоит самая большая опасность диабетической комы.

До приезда врачей кареты скорой помощи следует следить за дыханием больного сахарным диабетом, чтобы сохранялась необходимая проходимость дыхательных путей. Чтобы это поддерживать, нужно очищать полость рта больного салфеткой.

Первая медицинская помощь при сахарном диабете

Бригада скорой помощи, которая при необходимости должна быть вызвана незамедлительно, проводит следующие мероприятия первой медицинской неотложной помощи:

- устранение обезвоживания;

- нормализация работы сердечно-сосудистой системы;

- нормализация объема циркулирующей крови.

Для этого медицинские работники при оказании первой медицинской помощи внутривенно вливают больному подогретый изотонический раствор натрия хлорида. В это же время проводится инсулинотерапия, которая заключается в введении специально рассчитано дозы инсулина больному однократно. Иногда пациенту с сахарным диабетом поставляется через маску кислород.

После того, как диабетик поступил в стационар, врачи начинают проводить исследования крови на уровень глюкозы, натрий, калий, фосфор, хлор, кальций, гидрокарбонаты, магний, мочевину, остаточный и общий азот, кислотно-основное состояние.

Во время проведения обследования продолжается борьба с ацидозом (для этого раствором соды промывают желудок). Если наблюдается низкое артериальное давление, то начинают внутривенное введение гормональных препаратов - гидрокортизон или преднизолон. Если случай особенно тяжелый, делают вливания донорской крови и плазмы.

Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:

1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.

Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.

При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.

Сестринский процесс при сахарном диабете:

Проблемы пациента:

Существующие (настоящие):

- жажда;

- полиурия:

- кожный зуд. сухость кожи:

- повышенный аппетит;

- потеря веса;

- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;

- боли в сердце;

- боли в нижних конечностях;

- необходимость постоянно соблюдать диету;

-необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Осмотр пациента:

- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:

- определение массы тела:

- измерение артериального давления;

- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Неотложные состояния при сахарном диабете:

Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

Причины:

- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

- Недостаток углеводов в пищевом рационе.

- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.

- Значительная физическая нагрузка.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

- Вызвать врача.

- Вызвать лаборанта.

- Придать пациенту устойчивое боковое положение.

- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

- Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

- 40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.),

гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Причины: - Недостаточная доза инсулина.

- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

- Инфекционные заболевания.

- Стрессы.

- Беременность.

- Травмы.

- Оперативное вмешательство.

Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь:

- Вызвать врача.

- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка,

аспирации, асфиксии).

- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.

- Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

- инсулин короткого действия - актропид (фл.);

- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

- сердечные гликозиды, сосудистые средства