Техника непрямого массажа сердца

Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и поступает ко всем органам, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает нижний край грудины и на 2 - 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (рис.2). Затем энергичными ритмичными движениями надавливают на грудную клетку с такой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 - 5 см. Частота нажатий 60 - 80 раз в минуту.

У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а иногда и пальцами в зависимости от возраста пострадавшего ребенка. При проведении этого массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию выполняет один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудную клетку с интервалом I секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек (рис.3) следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливания грудной клетки.

Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедерных и лучевых артериях; повышению артериального давления, сужению зрачков и появлению реакции на свет; исчезновению бледности, последующему восстановлению самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что глубокое проведение непрямого массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям - переломам ребер с повреждением легких и сердца. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи.

Неотложная доврачебная помощь при приступе тахикардии

Тахикардия – это внезапный приступ, который обусловлен повышением частоты сердечных сокращений (120-200 ударов в минуту) и так же внезапно он прекращается, но при этом пульс ритмичный. Приступ может иметь достаточно большую продолжительность и состояние больного резко ухудшатся.

Такое заболевание часто встречается как отдельное, но может быть и нехорошим предвестником других серьезных заболеваний (пневмонии, хронического заболевания легких, сердечных патологий и т.д.).

Читай: Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Обязательным мероприятием является неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии. Чтобы выбрать адекватный объем неотложной помощи следует определить:

• разновидность пароксизмальной тахикардии: желудочковая или наджелудочковая;

• наличие или отсутствие сердечной недостаточности, если есть возможность, то при помощи ЭКГ уточнить диагноз.

Пароксизмальная тахикардия – приступы увеличения частоты сердечных сокращений более 130–150 ударов в минуту. Часто ЧСС при пароксизмах достигает 250 ударов в минуту. Пароксизм возникает внезапно. Иногда ему предшествуют неприятные ощущения в области сердца – чувство «замирания» сердца, резких неожиданных толчков. Видимо, так ощущаются больными предшественники пароксизмов – экстрасистолы.

Пароксизм тахикардии вызывает существенные изменения в системе кровообращения. Ведь частые сердечные сокращения значительно укорачивают период диастолы, период расслабления сердца, а именно в этот период желудочки сердца наполняются кровью. Следовательно, во время сердечного сокращения организм, и прежде всего мозг, получит недостаточно артериальной крови и кислорода. В этом кроется причина возникновения симптомов со стороны головного мозга – обморочные состояния, потеря сознания.

Сократительная способность миокарда снижается, возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся сердечной астмой (выраженная одышка и приступы удушья).

Причины пароксизмальной тахикардии

• Пароксизмальная тахикардия может возникнуть у больных ишемической болезнью сердца как проявление острого инфаркта миокарда, его аритмической формы.

• Нарушения ритма сопровождают поражения миокарда при воспалительном поражении – миокардитах.

• Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный, постмиокардитический) может проявляться единственным симптомом – пароксизмами аритмии.

• Наблюдаются случаи пароксизмов тахикардии у молодых людей, самое тщательное обследование которых не выявляет сердечной патологии.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

- при наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечается сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные. АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160 уд./мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии. 

- при желудочковой тахикардии: субъективные ощущения те же. Может возникнуть боль в загрудинной области, одышка, помрачение сознания вплоть до его полной утраты. Артериальная гипотензия. Пульс слабого наполнения, чаще ритмичный. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии. 

- головокружение;

- одышка;

- затрудненное дыхание; слабый и частый пульс;

- ощущение собственного сердца (сердцебиение).

Доврачебная помощь

Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.). 

- Покой. 

- Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.). 

1. Больного необходимо уложить, при невозможности принять положение лежа – посадить в кресло.

2. Немедленно вызвать скорую помощь!

3. Учитывая, что пароксизм может быть первым симптомом инфаркта, – принять нитроглицерин.

4. Если больной принимает антиаритмические препараты – принять выписанное врачом лекарство.

5. Попытаться прервать приступ с помощью воздействия на блуждающий нерв посредством:

• натуживания при глубоком вдохе;

• легкого массажа сонных артерий с обеих сторон (массаж сино-каротидных зон);

• аккуратного надавливания на глазные яблоки.

Первым делом следует создать больному максимальные условия покоя (полусидя или лежа), расстегнуть его одежду для обеспечения притока свежего воздуха. Следует отметить, что лица окружающие больного должны выражать спокойствие и не сеять панику. Человеку, у которого случился приступ, следует сделать глубокий вдох и задержать дыхание, а затем сделать медленный выдох. Выполняя такие дыхательные упражнения, приступ можно купировать.

Неотложная помощь  при тахикардии может быть и такой: изменение положения тела больного из горизонтального в вертикальное и наоборот, натуживание на протяжении 50 секунд, вызывание рвотного рефлекса, проба Ашера (надавливание на глазные яблоки). Следует отметить, что надавливание на глазные яблоки не рекомендуется, если осуществляется неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей, в результате такого действия может быть отслоение сетчатки. Если первая неотложная помощь при приступе тахикардии не подействовала, следует использовать медикаментозные методы. Принять успокаивающие средства: 40-50 капель валокардина, препараты пустырника или валерианы и прочие (таким образом, может быть оказана неотложная помощь  при синусовой тахикардии). Когда оказывается неотложная помощь при тахикардии, необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Неотложная помощь при желудочковой тахикардии  должна быть оказана квалифицированными специалистами, так как заключается она во введении инъекций внутривенно. Делают инъекции антиаритмическими препаратами, сердечными гликозидами и иногда может быть применена электроимпульсная терапия. Неотложная помощь при наджелудочковой тахикардии при врачебном подходе очень быстро устраняется путем применения антиаритмических препаратов (как правило, больной может сам знать, какой именно препарат ему поможет), но можно постараться справится собственными силами, не применяя серьезных медикаментозных препаратов.