Ситуационная задача № 1
Больной, 35 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области. В анамнезе язвенная болезнь желудка, по поводу чего проводилась
консервативная терапия. В приемном отделении у больного возникла обильная рвота алой кровью, появились жалобы на головокружение, общую слабость, ощущение нехватки воздуха. Объективно:
кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, АД 100 и 60 мм рт.ст., пульс 110 в минуту. Живот болезненный в эпигастральной области, Нb 81 г/л, Ht 0,28, эр. 2,6×1012/л. В условиях операционной выполнено экстренное эндоскопическое исследование (рис. 85), в желудке найдено большое количество свежей крови.
Ваши диагноз и план лечения?
Рис. 85 (см. также цв. вклейку). Эзофагогастрограмма больного, 35 лет
Тестовые задания
1. Выберите наиболее частую причину кровотечения из верхнего отдела ЖКТ:
1) язва желудка;
2) эрозивный гастрит;
3) рак желудка;
4) синдром Мэллори-Вейса;
5) язва двенадцатиперстной кишки.
2. Развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки связано со следующими синдромами и веществами:
1) синдромом Мэллори-Вейса;
2) приемом кофеина;
3) приемом алкоголя;
4) синдромом Золлингера-Эллисона;
5) применением аспирина.
3. Для кровотечения из дуоденальной язвы характерны следующие симптомы:
1) усиление болей в животе;
2) отсутствие абдоминальных болей;
3) каловые массы в виде «малинового желе»;
4) рвота кофейной гущей;
5) мелена.
4. Наиболее частым источником кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является:
1) язва желудка;
2) язва двенадцатипрестной кишки;
3) рак желудка;
4) синдром Мэллори-Вейса;
5) эрозивный гастрит.
Демонстрационный материал
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. ЭГДС.
3. Лапароскопия.
4. СКТ и МРТ.
5. Учебные видеофильмы.
6. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 19
СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НЕЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- основные симптомы заболеваний, проявляющихся синдромом кровотечения из пищеварительного тракта неязвенной этиологии;
- дифференциально-диагностические признаки заболеваний, проявляющихся синдромом кровотечения из пищеварительного тракта неязвенной этиологии;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому вмешательству;
- принципы ведения больного перед операцией;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций, определять оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при кровотечениях из пищеварительного тракта неязвенной этиологии;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз основного заболевания в соответствии с официально принятой классификацией заболеваний (МКБ-10);
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости осуществлять его коррекцию;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических исследований.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов с синдромом желудочнокишечного кровотечения неязвенной этиологии;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом желудочно-кишечного кровотечения неязвенной
этиологии с последующим направлением на дополнительное обследование и к врачам-специалистам;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
Взаимосвязь с целями обучения других дисциплин, а также по данной и ранее изученным темам представлена на схемах 46, 47.