Синдром желудочно-кишечных кровотечений

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями различных заболеваний и синдромов. Описано более 100 нозологических форм, при которых они могут развиваться. Целесообразно придерживаться международной классификации, в соответствии с которой к состояниям, объединяемым шифром МКБ-10 (острые желудочно-кишечные кровотечения), отнесены и заболевания пищевода. Источники кровотечения наиболее часто выявляются в верхнем (проксимальном) отделе пищеварительного тракта (пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Кровотечения из острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и пищеводно-желудочные кровотечения при синдроме портальной гипертензии, а также геморрагический эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейса, злокачественные и доброкачественные опухоли желудка составляют основную часть всех состояний, объединяемых понятием «острые желудочно-кишечные кровотечения». Заболевания самого желудка бывают причиной кровотечения в желудок примерно у 75% больных. Острые кровотечения из дистального отдела пищеварительного тракта, расположенного ниже двенадцатиперстно-тощего изгиба, обусловлены в основном злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки, а также доброкачественными опухолями тонкой кишки и составляют 11%.

ТЕМА № 18

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Цель обучения

После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - основные симптомы заболеваний, проявляющихся синдромом кровотечения из пищеварительного тракта язвенной этиоло-

гии, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении данных лабораторно-инструментального обследования пациента;

- дифференциально-диагностические признаки заболеваний, проявляющихся синдромом кровотечения из пищеварительного тракта язвенной этиологии;

- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому вмешательству;

- принципы ведения больного перед операцией;

- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций, определять оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента.

После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:

- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия клинических проявлений данных заболеваний;

- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при кровотечениях из пищеварительного тракта язвенной этиологии;

- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;

- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и распространенности заболевания, а также от объема планируемой операции;

- формулировать и обосновывать клинический диагноз основного заболевания в соответствии с официально принятой классификацией заболеваний (МКБ-10);

- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости осуществлять его коррекцию;

- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их осложнений;

- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;

- формулировать выписной диагноз пациента.

После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:

- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения;

- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных групп;

- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии;

- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов с синдромом желудочнокишечного кровотечения язвенной этиологии;

- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии с последующим направлением на дополнительное обследование к врачам-специалистам;

- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом желудочно-кишечного кровотечения язвенной этиологии;

- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

Взаимосвязь с целями обучения других дисциплин, а также данной и других тем частного модуля представлена на схемах 44, 45.