9. Діагностичні заходи у безсимптомних осіб з підозрою на іхс

Серед скринінгових заходів, які можуть бути використані для потенційного зменшення ризику коронарної смертності серед дорослих безсимптомних осіб, рекомендовано визначення факторів і маркерів ризику та проведення стрес-тестування. Перелік відповідних досліджень у хворих без клінічної симптоматики наведений у таблиці 21.

Коментар робочої групи: рекомендації Європейського кардіологічного товариства щодо профілактики серцево-судинних захворювань та Американського кардіологічного коледжу і кардіологічної асоціації стосовно визначення КВ ризику і заходів для його зниження у безсимптомних дорослих осіб співпадають з наведеними нижче.

Не існує інформації щодо ведення асимптомних пацієнтів з патологічними результатами стрес-тестів, окрім зазначеної у чинних рекомендаціях. У них застосовуються ті самі принципи стратифікації ризику, що і у пацієнтів з симптомами ІХС. Такі хворі з низьким та середнім ризиком повинні отримувати профілактичне лікування, яке окреслене Европейськими рекомендаціями з профілактики серцево-судинних захворювань. Проведення ІКГ показане хворим високого ризику, визначеного за результатами стрес-тестування (таблиця 22). Важливо пам’ятати, що інформації щодо покращення прогнозу за умови сучасного лікування таких пацієнтів, недостатньо.

Особи, професії яких пов’язані із соціальної безпекою (авіаційні пілоти, водії вантажних авто і громадського транспорту) чи професійні спортсмени періодично проходять відповідне обстеження, включаючи проби з ДФН, для визначення толерантності до навантаження і оцінки можливих захворювань серцево-судинної системи, включаючи ІХС. Хоча інформації, яка б підтвердила доцільність зазначеного підходу, недостатньо, такі дослідження у ряді випадків мають медико-юридичне обґрунтування. Проведення додаткових тестів з візуалізацією міокарда у зазначеної категорії осіб не має достатньої доказової бази. За певних обставин заходи, рекомендовані для обстеження і лікування асимптомних пацієнтів, можуть бути використані і для цих індивідуумів.

Таблиця 22. Обстеження безсимптомних пацієнтів з ризиком ІХС

Рекомендації	Клас рекомендацій	Рівень доказовості
У безсимптомних пацієнтів з АГ чи ЦД для оцінки КВ ризику доцільна реєстрація ЕКГ у стані спокою	IIa	C
У безсимптомних пацієнтів із середнім ризиком (шкала SCORE – www.heartscore.org) рекомендовані ультразвукові дослідження для визначення товщини комплексу інтима-медіа та виявлення атеросклеротичних бляшок у сонних артеріях; вимірювання плече-гомілкового індексу; визначення коронарного кальцію за допомогою КТ	IIa	B
У безсимптомних пацієнтів з ЦД, віком 40 років і старше, для оцінки КВ ризику показане визначення коронарного кальцію за допомогою КТ	IIb	B
У безсимптомних дорослих із середнім ризиком (шкала SCORE – www.heartscore.org) рекомендовані проби з ДФН, особливо це стосується осіб, які вели малорухомий спосіб життя, але надалі планують активні фізичні тренування. У таких випадках доцільна оцінка не тільки ЕКГ-показників, але інших параметрів проби, наприклад, потужності навантаження.	IIb	B
У безсимптомних дорослих з ЦД, обтяженим сімейним анамнезом чи високим ризиком ІХС (наприклад, з індексом коронарного кальцію ≥400), для більш точного визначення КВ ризику показані стрес-тести з візуалізацією міокарда (стрес-ЕхоКГ, МРТ)	IIb	C

КВ ризик – кардіо-васкулярний ризик

КТ – комп»ютерна томографія

ДФН – дозоване фізичне навантаження

МРТ – магнітно-резонансна томографія