4.2.2.5. Показання до проведення кт-коронарографії

• наявність протипоказань до проведення стрес-тестування;

• підтвердження діагнозу стабільної ІХС у пацієнтів з середнім рівнем претестової імовірності – 15-50% - за можливості отримання відповідного зображення КА хорошої якості;

• підтвердження діагнозу стабільної ІХС після неінформативних ЕКГ проб з ДФН чи стрес-тестів з візуалізацією у пацієнтів з середнім рівнем претестової імовірності – 15-50% - за можливості отримання відповідного зображення КА хорошої якості.

4.2.2.6. Показання для проведення дмекг:

- диференційна діагностика вазоспастичної стенокардії;

- виявлення порушень ритму.

4.2.2.7. Оцінка ризику

1. Прогноз пацієнтів з ІХС визначається з урахуванням наступних показників:

• клінічні симптоми захворювання;

• вік та стать пацієнта;

• функція ЛШ;

• результати тестів з ДФН та/чи тестів з візуалізацією міокарда;

• ступінь ураження КА на КВГ.

2. Стратифікація ризику проводиться з метою виділення пацієнтів високого ризику – щорічний ризик смерті становить 3% та більше – у яких очікується позитивний вплив реваскуляризації на симптоми захворювання та прогноз.

3. Стратифікація ризику базується на результатах клінічного обстеження та результатах тестування, які використовуються для встановлення діагнозу стабільної ІХС.

4. Рекомендована наступна послідовність визначення ризику:

1. Стратифікація ризику за результатами клінічного обстеження

   • Наявність ЦД, артеріальної гіпертензії, тютюнокуріння, гіперхолестеринемії;

   • Вік – чоловіки старше 55, жінки, старше 65;

   • Супутні захворювання – ХХН, облітеруючий атеросклероз, ГІМ в анамнезі, хронічна СН;

   • Клас стенокардії;

   • Неефективність ОМТ;

   • ЕКГ ознаки перенесеного ГІМ та/або зміни сегменту ST або зубця Т.

2. Стратифікація ризику на основі визначення функції ЛШ:

   • Фракція викиду менше 50% означає зростання кардіо-васкулярного ризику.

3. Стратифікація ризику за результатами стрес-тестів, які проводяться з метою діагностики ІХС.

• Тести з ДФН на тредмілі, високий ризик визначається як щорічний показник смерті >3%:

- за індексом Duke – розраховується за допомогою калькулятора за електронною адресою: http://www.cardiology.org/tools/medcalc/duke/;

- за номограмою щодо прогнозування смертності від усіх причин (див. додаток 6 та Адаптовану клінічну настанову).

• Тести з візуалізацією міокарда (ризик визначається як високий за умови розвитку стрес-індукованої ішемії, що охоплює > 10% площі міокарду ЛШ).

4) Стратифікація ризику на основі інформації щодо коронарної анатомії. До категорії високого ризику відносять наступні ушкодження КА:

• 3-х судинне ураження з проксимальними стенозами;

• стеноз стовбура лівої коронарної артерії (ЛКА);

• проксимальний стеноз передньої низхідної міжшлуночкової артерії.

4.2.2.8. Вибір тактики лікування залежно від рівня кардіо-васкулярного ризику

Діагностована

ІХС

Рівень ризику

<1%

Від 1 до 3%

ОМТ

ОМТ, оцінка доцільності реваскуляризації

>3%

КВГ

Реваскуляризація

ОМТ

Ефективність (-)

Ефективність (+)

Продовжити ОМТ

Корекція ОМТ

Ефективність (-)