4.1.3. Вибір стратегії лікування
Після встановлення діагнозу ІХС подальша тактика курації пацієнта визначається ступенем тяжкості симптомів, ризику кардіоваскулярних ускладнень і побажань самого пацієнта. Йдеться про вибір між виключно медикаментозною терапією – ОМТ (терапія для попередження ускладнень + симптоматична) – чи комбінації реваскуляризації та ОМТ.
4.1.3.1 Медикаментозна терапія пацієнтів зі стабільною іхс
Препарати І ряду
Нітрати короткої дії
+
ББ або БКК,
що знижують ЧСС
При
брадикардії, побічній дії, непереносимості
розглянути можливість використання
ДГП-БКК У
пацієнтів зі стабільною стенокардією
III-IV
ФК розглянути можливість використання
комбінації ББ + ДГП-БКК
Препарати ІІ ряду
Додати до препаратів І ряду
або
замінити препарати І ряду
Івабрадин Нітрати
пролонгованої дії Ранолазин
Триметазидин
Молсидомін
Розглянути можливість проведення КВГ-
стентування або АКШ
Модифікація способу життя
Контроль ФР
+ навчання пацієнта
Препарати АСК або клопідогрель, статини За
наявності додаткових показань - іАПФ
або БРАВплив на симптоми стенокардії
Попередження ускладнень
4.1.3.2. Основні групи антиангінальних препаратів**
Побічна дія, небажана взаємодія, протипоказання
(для отримання більш докладної інформації необхідно користуватись інструкціями для медичного застосування препаратів)
Таблиця 6. Основні групи антиангінальних препаратів (побічна дія, небажана взаємодія, протипоказання)
Препарати |
Побічна дія |
Протипока-зання |
Взаємодія |
Відносні протипока-зання |
Нітрати (короткої /тривалої дії) |
Головний біль Почервоніння обличчя Гіпотензія Ортостатична гіпотензія Запаморочення Рефлекторна тахікардія Метгемоглобінемія |
Гіпертрофічна кардіоміопатія
|
Інгібітори фосфодіестерази α-адреноблокатори БКК |
- |
β-блокатори |
Втома, депресія Брадикардія Блокада Бронхоспазм Периферична вазоконстрикція Ортостатична гіпотензія Імпотенція Гіпоглікемія/ маскована гіпоглікемія |
Брадикардія, порушення провідності Кардіогенний шок Бронхіальна астма ХОЗЛ Важке захворювання периферійних артерій Декомпенсація Хронічна СН Вазоспастична стенокардія |
БКК, що зменшують ЧСС Препарати, що пригнічують провідність |
ХОЗЛ – можливо використання кардіоселек-тивних ББ при лікуванні інгаляційними стероїдами та β-агоністами |
БКК, що пригнічують ЧСС |
Брадикардія Порушення провідності Зменшення фракції викиду Закрепи Гінгівальна гіперплазія |
Брадикардія Порушення провідності Синдром слабкості синусового вузла Хронічна СН Гіпотензія |
Препарати, що пригнічують скоротливість – ББ, тощо Похідні CYP3A4 |
|
ДГП-БКК |
Головний біль Набряки стоп Втома Почервоніння обличчя Рефлекторна Тахікардія |
Кардіогенний шок Аортальний стеноз Обструктивна кардіоміопатія |
Похідні CYP3A4 |
|
Івабрадин |
Порушення зору Головний біль, запаморочення Брадікардія Фібриляція передсердь Блокада |
Брадикардія, порушення ритму Алергія Печінкова недостатність |
Препарати, що подовжують інтервал QT Макроліди Протигрибкові препарати |
|
Триметази-дин |
Дискомфорт в епігастрії Нудота Головний біль
|
Алергія Хвороба Паркінсона Тремор і розлади руху Важка ниркова недостатність |
Невідомо |
Помірне порушення функції нирок
|
Ранолазин |
Запаморочення Запор Нудота Подовження QT |
Цироз печінки |
Субстрати CYP450 (дигоксин, симвастатин, циклоспорин) Препарати, що подовжують інтервал QT |
|
ХОЗЛ – хронічне обструктивне захворювання легень
** - загальна характеристика препаратів наведена в адаптованій клінічній настанові «Стабільна ішемічна хвороба серця»