Обнажение a. Lingualis.

Проекционная линия проходит параллельно краю тела нижней челюсти посере­дине расстояния между ним и большим рожком подъ­язычной кости, начиная от переднего края m.masseter. Рассека­ют кожу, клетчатку, поверхностную фасцию с m. рlatysmа. По желобоватому зонду вскрывают влагалище поднижнечелюстной железы, сберегая проходящую лице­вую вену. После вывихивания железы вверх и кнутри во избежание повреждения протока выделяют пироговский треугольник, составленный m. mylohyoideus, сухожили­ем заднего брюшка m. digastricus и п. hуроglossus. В пределах треугольника тупо раздвигают m. hуоglоssus. Сразу под мышцей обнаруживают a.lungualis, которую лигируют. При неосторожных действиях можно разрушить стенку глотки. В необходимых слу­чаях артерию перевязывают в пределах сонного тре­угольника.

Обнажение V.Jugularis interna.

Проекционная линия v.jugularis interna проходит по биссектриссе угла, образованного m. omоhуоideus et m. sternocleidomastoideus или по переднему краю m. sternocleidomastoideus или на середине расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному сочленению. Обнажение производят через разрез, выполненный так же, как для обнажения a.carotis communis. При ранении вены проводят предварительную остановку кровотечениия путем тампонады и затем отыскивают и перевязывают центральный конец сосуда, учитывая, что через него может засасываться воздух. Попадание воздуха в сосуд распознаётся по характерному свистящему звуку и по пенистой крови, выделяющейся из вены, особенно при кашле. Далее лигируют головной конец вены. Если в ране образовался инфицированный тромб, то её следует вскрыть, тромб постараться удалить, вену перевязать. Перевязка вены у основания черепа и ключицы не всегда удаётся. В этих случаях прибегают к тугой тампонаде раны. Тампоны извлекают не ранее 4-го дня.

Операции на периферических нервах.

На периферических нервах конечностей из восстановительных операций производят шов нерва, невролиз (выделение нерва из рубцовой ткани) и пластику. Основным показанием к этим операциям является повреждение. Изолированные повреждения нервов встречаются сравнительно редко. Чаще всего повреждению нервов сопутствуют повреждение мягких тканей, переломы костей, повреждение кровеносных сосудов.

Нервы верхних конечностей повреждаются в 1,5 раза чаще, чем нервы нижних конечностей.

Все нервные стволы конечностей, кроме кожных ветвей, являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и симпатические отростки (аксоны) клеток.

Каждый аксон покрыт оболочкой из швановских клеток – швановской оболочкой, без швановской оболочки аксоны не жизнеспособны. Каждое нервное волокно окутано тонкой соединительно тканной прослойкой – эндоневрием. Нервные волокна образуют пучки. Каждый пучок нервных волокон окружен плотной соединительнотканной оболочкой – периневрием. В нервном стволе имеется комплекс нервных пучков, окруженных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

В зависимости от состояния наружной оболочки (эпиневрия) повреждения нервов делятся на открытые и закрытые. К закрытым повреждениям относятся: сотрясение, ушиб, сдавление, вывих, растяжение нерва.

Открытые ранения сопровождаются не только повреждением эпиневрия, но и нарушением непрерывности аксонов.

При этом, в поврежденном нерве одномоментно развиваются два процесса: в периферическом отделе – дегенерация; и в центральном отделе – регенерация. Если в процессе регенерации аксоны «не найдут» соответствующих пустых швановских оболочек дистального отрезка нерва, то в результате нецелесообразной регенерации на центральном конце поврежденного нерва образуется утолщение – центральная неврома.

Скорость прорастания аксонов центрального отрезка нерва в периферический конец соответствует 1-1,5 мм в сутки.

При повреждениях нервов задача хирурга состоит в создании оптимальных условий для полноценной регенерации путем сопоставления отрезков нерва эпиневральными швами и предупреждения образования рубцов на месте соединения, профилактики сдавления извне и обеспечение возможности прорастания нервных волокон из центрального отрезка в периферический.

ОБНАЖЕНИЕ N.RADIALIS НА ПЛЕЧЕ.