Обнажение a.Ulnaris.

Проекционная линия идет от внутреннего мыщелка плеча к гороховидной кости. Эта линия соответствует ходу a.ulnaris лишь в средней и нижней трети предплечья. В верхней трети предплечья расположение a.ulnaris соответствует линии, соединяющей середину локтевого сгиба с точкой, находящейся на границе верхней и средней трети медиального края предплечья. Рука в положении пронации.

Разрез кожи длиной 8 см ведут по проекционной линии. После рассечения собственной фасции предплечья оттягивают крючком кнутри flexor carpi ulnaris кисти и входят в промежуток между этой мышцей и m.flexor digitorum superficialis. Артерия лежит за глубоким листком собственной фасции предплечья. Ее сопровождают две вены, кнаружи от артерии находится n.ulnaris. Артерию выделяют и перевязывают.

Обнажение a.Femoralis.

Проекционная линия, при ротированной кнаружи и несколько согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности, проходит от середины паховой связки к медиальному мыщелку бедра (tuberculum adductorius femoris).

Рис 5. Проекционная линия a. femoralis.

Обнажение артерии можно произвести на всем её протяжении, чаще под паховой связкой, в бедренном треугольнике и бедренно-подколенном канале.

Обнажение a.femoralis в бедренном треугольнике. Разрезом длиной 8-9 см по проекционной линии послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра. У верхушки треугольника портняжную мышцу тупым крючком отводят кнаружи. Разрезав по желобоватому зонду заднюю стенку влагалища m.sartorius, обнажают бедренные сосуды. Артерию, которая лежит поверх v.femoralis, обнажают.

ОБНАЖЕНИЕ A.POPLITEA.

Положение больного на животе. Проекционную линию проводят через середину подколенной ямки. Разрезом длиной 8-10 см рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Под фасцией в клетчатке проходит n.tibialis, его тупым крючком осторожно отводят кнаружи. Под ним находят v.poplitea, а еще глубже и несколько кнутри в клетчатке около бедренной кости выделяют a.poplitea и обнажают ее.

Рис. 6. Проекционная линия a.poplitea.

Обнажение a.Tibialis anterior.

Проекционная линия артерии соединяет середину расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae с серединой расстояния между лодыжками.

Разрез кожи длиной 7-8 см ведут по проекционной линии. После рассечения подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций отводят крючками медиально m. tibialis anterior и латерально - m. extensor digitorum longus. В нижней трети голени нужно проникнуть между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Артерия с сопровождающими венами расположена на межкостной мембране. Кнаружи от нее лежит n.peroneus profundus.

Рис. 7. Проекционная линия a.tibialis anterior.

ОБНАЖЕНИЕ A.TIBIALIS POSTERIOR.

Проекционная линия артерии проходит от точки, находящейся на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).

Рис. 8. Проекционная линия a.tibialis posterior.

Обнажение a.tibialis posterior в средней трети голени. Разрез кожи длиной 7-8 см ведут по проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции голени. Медиальный край m.gastrocnemius крючком отводят кзади. Разрезают по ходу волокон m.soleus, отступя 2-3 см от линии прикрепления ее к кости, и крючком отводят край мышцы кзади. Артерию отыскивают за глубоким листком собственной фасции голени, которую рассекают по желобоватому зонду и отделяют её от сопровождающих ее вен и проходящего кнаружи n.tibialis.

ОБНАЖЕНИЕ A.CAROTIS COMMUNIS.

Проекционная линия a.carotis communis проходит по биссектриссе угла, образованного m. omоhуоideus et m. sternocleidomastoideus или по переднему краю m. sternocleidomastoideus или на середине расстояния между углом нижней челюсти и сосецвидным оторостком к грудино-ключичному сочленению. Производится во всех участках ее протяжения; удоб­нее подходить к ней в пределах сонного треугольника. Разрез проводят по переднему краю m.sternocleidomastoideus с уровня верхнего края щитовидно­го хряща вниз длиной 5—6 см. Рассекают кожу, клет­чатку, поверхностную фасцию с m. р1аtуzmа, влагалище m.sternocleidomastoideus. Мышцу выде­ляют тупым путем и смещают крючком кнаружи. Через тонкий задний листок фасциального ложа обычно про­свечивает m. оmоhуоideus, составляющая угол с m.sternocleido-mastoideus. По биссектрисе угла расположена темная полоса, соответствующая v.jugularis interna. Часто операционное поле пересекает гаmus suреriог аnsа сеrviсаlis, иннервирующая передние шейные мышцы. Нерв отводят кнутри, v.jugularis interna — кнаружи. С помощью желобоватого зонда вскрывают фасциальное ложе m.sternocleidomastoideus. Сосуд тупо выделя­ют и обнажают на протяжении 3 см.

Перевязка a.carotis communis приводит к выпаде­нию функции различных отделов мозга, а в 30%' слу­чаев — к смерти. Это вызывается недостаточностью ана­стомозов виллизиева круга.

Рис. 9. Проекционные линии разрезов для обнажения:

1. a.carotis communis, v.jugularis interna; 2) a.carotis externa; 3) a.lingualis

ОБНАЖЕНИЕ A.CAROTIS EXTERNA.

Делают разрез длиной 5—б см по переднему краю m.sternocleido-mastoideus или по проекции сосуда (от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком до грудино-ключичного сочленения) от угла нижней челюсти вниз. Рассекают кожу, клетчатку, поверхностную и собственную фасции шеи. Следуя тупым путем, хирург смещает в сторону перекрывающие рану венозные стволы и n.hypoglossus. Артерия отличается от a.carotis interna наличием на шее отходящих от нее ветвей. Чтобы не образовалось тромба в a.carotis interna в результате лигирования, следует с ней обра­щаться бережно. Лигатуру накладывают выше первой ее ветви (a.thiroidea superior). При этом со­храняется больше условий для восстановления крово­обращения в периферической части a.carotis externa и меньше условий для образования тромба в перевязанном конце.