Протокол комплексного нейропсихологического обследования

Ф.И.О.______________________________________________________дата обследования_________

Дата заболевания_______ № истории болезни_______________

Клинический диагноз__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Беседа

Автобиографические данные 

Возраст Дата рождения (собств., детей, родителей.) Адрес

Биография (окончание школы, ВУЗ, последняя специальность)

Ориентировка: время (дата, время года, суток, продолжительность обследования) 

Место: (больница, город) 

Жалобы (психосенсорные расстройства, ВПФ (память, речь, праксис), эмоционально-личностная сфера, степень активности) 

Критичность в обследовании (к болезни, к ошибкам) 

ПЛО (Предпочитаемая рука, левшество в роду; слух, глаз, нога)

__________________________________________________________________________________

Гнозис

I. Зрительный гнозис

1. Предметный гнозис: узнавание изображений предметов: (петух гребешок шпоры ; ножницы ;

велосипед руль спицы ; гриб ;

ремень пряжка .

Называние серий (дерево-велосипед-мяч; шуба-змея-очки)

Показ предметов по названию: (чайник ; очки , лампа , змея , фуражка )

Фигуры Поппельрейтера (ведро, )

2. Буквенный и цифровой гнозис: (ш т ; зеркальн.: Е , З , 6, 9, IV ,VI . 

наложенные: 1. 2. 3. 4. 5. ) число 2659

3. Лицевой гнозис: (называние персон: 1- 4, 

показ повторов: 1. 2. 3. )

4 А, б. Цветовой гнозис

( называние цветов 1-4; желтый круг , синий квадрат , зеленый треугольник.).

II. Слуховой гнозис

Слухо-моторные координации

а. оценка: II II II III III III II II IIбыстр. III III IIIб 

б. выполнение по образцу: II II II III III III I¹¹ ¹¹I I¹¹ ¹¹I II¹¹¹ 

в. выполнение по инструкции II II II III III III

Узнавание предметных звуков (скрип, шуршание, звон ключей …) 

__________________________________________________________________________________