3.3.2 Основы сердечно-легочной реанимации

Искусственное поддержание и восстановление функций жизненно важных органов, в первую очередь сердца и легких, называют реанимацией (оживлением).

Причины остановки дыхания могут быть различными: закупорка дыхательных путей инородными телами, воспалительный отек слизистой гортани и др.

Причины остановки сердца. Внезапная остановка сердца может наступить в результате поражения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отравления, утопления, удушения, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ, инфаркта миокарда и др.

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего нужно в первую очередь установить причину наступления клинической смерти.

Признаками клинической смерти являются потеря сознания, отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Время для установления этого диагноза должно быть предельно коротким.

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов:

1) восстановления проходимости дыхательных путей;

2) искусственной вентиляции легких;

3) искусственного поддержания кровообращения (наружный массаж сердца);

4) введения медикаментозных средств, записи электрокардиограммы, дефибрилляции;

5) интенсивной терапии в послереанимационном периоде, направленной на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.

Первые три этапа могут быть проведены немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки.

Четвертый и пятый этап осуществляют врачи специализированных служб скорой помощи и госпитальные (больничные) отделения реанимации.

Восстановление проходимости дыхательных путей - это первый и важный этап. Делать это надо как можно быстрее в следующей последовательности:

1. Уложить больного на спину на твердую поверхность.

2. Очистить рот и глотку пострадавшего от слизи и другого содержимого.

3. Запрокинуть голову пострадавшего назад и выдохнуть в рот больного.

4. Если при этом грудная клетка не расправляется, то надо выдвинуть вперед нижнюю челюсть больного и открыть ему рот.

5. Вновь произвести выдох в рот больного, следя за состоянием его грудной клетки и выдохом.

Искусственная вентиляция легких.

Наиболее эффективными методами искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются методы активного вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего по способу рот в рот или рот в нос.

Оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. При этом раскрывается рот. Далее, сделав глубокий вдох, спасающий плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка не начнет подниматься. Затем можно слегка отстраниться (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии!) и дать возможность осуществиться пассивному выдоху. В минуту следует проводить примерно 12 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания рот в нос. Также запрокидывают голову пострадавшего назад, а другой рукой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем делают выдох в нос пострадавшему.

Из эстетических и гигиенических соображений ИВЛ по этой методике можно производить через марлю или платок. С той же целью можно использовать специальные трубки, а также дыхательный мех или мешок типа "Амбу с маской".

Наружный массаж сердца заключается в том, что, сдавливая сердце между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения и таким образом искусственно поддерживать кровообращение и функцию жизненно важных органов.

Больного укладывают на твердую поверхность или под спину подкладывают доску (в кровати, например) – это непременное условие! Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает свою ладонь на два пальца выше мечевидного отростка. Вторая рука располагается сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки.

Затем проводят массаж толчкообразно, надавливая руками на грудину, достигнув смещения на 3-5 см, удержать 0,5 сек в этом положении и расслабить руки, не отрывая их от грудины. Частота таких движений - не менее 60 в минуту.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. При этом используется не только сила рук, но и тяжесть туловища. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусственной вентиляцией легких. Желательно поэтому осуществлять реанимацию 2 людьми, один на ИВЛ, второй - на наружном массаже сердца.

При таком сочетании соотношение 1:5, те, на один вдох 5 надавливаний на грудину. Возможна методика 2:15 или 3:15.

Контролировать эффективность массажа должен тот, кто проводит ИВЛ, следя за реакцией зрачков и пульсом на сонных артериях. После восстановления пульса на сонных артериях наружный массаж сердца прекращают, а ИВЛ продолжают делать до появления нормального самостоятельного дыхания.

Показания и противопоказания к сердечно-легочной реанимации.

Реанимацию необходимо начинать в течение ближайших 5 минут с момента остановки сердца и дыхания.

Не следует проводить реанимацию больных в конечной стадии неизлечимого заболевания, а также при наличии признаков трупного окоченения, т.е. полной картины необратимой, биологической смерти.

Особенности реанимации при утоплении.

Механизм наступления смерти при утоплении может быть двояким:

1) асфиксия в результате рефлекторного спазма гортани;

2) асфиксия в результате заполнения легких водой.

При рефлекторном спазме гортани через 5…6 минут наступает остановка сердца. Цвет кожи резко-бледный ("белая смерть"). При асфиксии от заполнения легких водой кожные покровы синего цвета.

По-разному происходит утопление в пресной и соленой воде. Пресная вода быстро всасывается в кровь, осуществляя в ней гемолиз эритроцитов.

Соленая вода в кровь не всасывается, а наоборот вызывает приток крови к альвеолам и бронхам.

Поэтому при утоплении в пресной воде и картине "белой смерти" производят быстрый туалет полости рта и глотки, после чего незамедлительно начинают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Попытки вылить воду тут бессмысленны.

При утоплении в море необходимо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены, используя марлю. Можно повернуть пострадавшего лицом вниз, опустив голову, и положить на колени спасателю. Затем положить на спину и начинать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.