2.2 Основные направления деятельности сестринского персонала при работе с беременными

Охрана здоровья женщин в любом возрастном периоде имеет важное значение для сохранения и поддержания здоровья населения в целом, а забота о здоровье женщины в период беременности приобретает особую значимость в связи с тем, что в этом случае речь идет и о здоровье будущего ребенка, поэтому в течение всей беременности, начиная с момента зачатия и до родов, а также как минимум в течение 1,5 — 2 лет после них женщина должна находиться под самым пристальным наблюдением медицинского персонала. Наблюдение за беременной в первую очередь осуществляется в женской консультации, но это не означает, что участковая служба амбулаторно-поликлинических учреждений, семейная служба, врачи общей практики и работающие с ними медицинские сестры не должны уделять достаточного внимания контролю за состоянием здоровья беременной женщины, ее психологическому состоянию, взаимоотношениям с ближайшим окружением[3] .

При работе с беременной женщиной необходимо учитывать изменения, связанные с беременностью, изменившиеся физиологические и социальные потребности, ее психологический статус (см. Приложение 1,Табл. 1).

Одним из значимых направлений работы медицинской сестры, акушерки или фельдшера с беременными женщинами является физио-психопрофилактическая подготовка последних к предстоящим родам, которая проводится специально подготовленными специалистами. Эта подготовка предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на преодоление страха перед родами, ослабление и ликвидацию отрицательных эмоций, предупреждение или облегчение болей во время родов, привлечение женщины к активному участию в родовом акте.

Физиопсихопрофилактическая подготовка должна начинаться уже с первого посещения беременной женской консультации и продолжаться в течение всей беременности. Наиболее активно она проводится в период за 4—5 нед до родов и во время родов. Противопоказаний к проведению физиопсихопрофилактической подготовки не существует. Эта подготовка включает проведение гимнастических упражнений, специальных занятий и по показаниям ультрафиолетового облучения. Занятия могут проводиться как в группе с учетом ее подготовленности, так и индивидуально. Во время занятий рассказывают об анатомо-физиологических особенностях женского организма, строении женских половых органов, изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности, знакомят с течением нормальных родов по периодам, обучают правильному дыханию во время родов и приемам, позволяющим уменьшить болевые ощущения. При этом следует подчеркнуть, что боли во время родов не обязательны, даже без применения анестезии, что спокойное, уверенное поведение роженицы во время родов способствует их благоприятному течению. К основным приемам, способствующим уменьшению болевых ощущений, относятся: • глубокое ритмичное дыхание во время схваток; • легкое поглаживание нижней половины живота касательными движениями кончиков согнутых пальцев рук в сочетании с глубоким дыханием; • легкий массаж пояснично-крестцовой области; • прижатие большими пальцами рук гребешков подвздошных костей у передневерхних остей.

Существуют и другие приемы обезболивания. На занятиях необходимо обучить беременных правильному поведению во время потуг (как после предварительного глубокого вдоха задерживать дыхание во время потуги, как сочетать потуги со схватками, как расслаблять мышцы тазового дна в перерывах между потугами). Помимо физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам, медицинские сестры, акушерки в рамках организуемых в женских консультациях школ материнства могут проводить обучение правилам личной гигиены, режиму дня, организации правильного питания, а также правилам ухода за новорожденным.

Важным аспектом деятельности медицинской сестры должно стать изучение условий труда беременных с целью выявления неблагоприятных факторов, способных оказать отрицательное воздействие на плод.

В случае выявления таких факторов необходимо принять меры к их устранению, действуя совместно с врачом, наблюдающим за беременной, юрисконсультом женской консультации и администрацией предприятия, на котором работает женщина. В связи с этим одним из направлений деятельности сестринского персонала, работающего с беременными, должно стать оказание социально-правовой помощи женщинам.

В целом деятельность сестринского персонала по работе с беременными соответствует деятельности по антенатальной охране плода. Особое внимание при работе с беременными следует уделить своевременному проведению основных медицинских мероприятий (см.Приложение 2,Табл. 2).

На протяжении всей ее беременности, следует осуществлять контроль за своевременностью и регулярностью посещения женской консультации, о чем следует информировать женщину. За время беременности женщина должна посетить женскую консультацию 10- 14 раз. При каждом посещении женщиной с нормально протекающей беременностью женской консультации медицинская сестра (акушерка) должна проконтролировать изменение массы тела, измерить артериальное давление, а также провести наружное акушерское исследование (измерить окружность живота, определить высоту стояния дна матки, положение плода и т.д.), что позволяет не только контролировать состояние здоровья беременной, но и определить срок беременности, а также дату предстоящих родов. Определение даты предстоящих родов основывается на данных анамнеза о времени последней менструации и первого шевеления плода.

Для вычисления даты предстоящих родов по времени последней менструации необходимо к первому дню последней менструации прибавить 7 дней и отсчитать назад 3 календарных месяца (или прибавить 9 месяцев)[6].

Например:последняя менструация 10 мая, прибавить 7 дней 17мая, минус 3 мес (или плюс 9 мес) 17 февраля. Таким образом, предполагаемая дата предстоящих родов — 17 февраля. У большинства женщин роды происходят в рассчитанные сроки с возможными отклонениями в пределах 10—14дней. Принято считать, что первое шевеление плода первородящая ощущает на сроке беременности примерно в 20 неделе, повторнородящая — на 2 неделе раньше, т.е. в 18 недель, поэтому для определения даты родов по первому шевелению плода у первородящей необходимо прибавить 20 недель к дате первого шевеления, а у повторнородящей — 22 недели.

В I триместре срок беременности устанавливается по величине матки, которая определяется при влагалищном исследовании. Эти данные являются очень точными, но их можно получить только при ранней явке в женскую консультацию, поэтому важным является мотивирование женщины к своевременному обращению к акушеру-гинекологу. После 4-го месяца беременности о ее сроке и дате родов судят по высоте стояния дна выходящей за пределы малого таза матки над лоном и по размерам плода.

Выполнение всех необходимых процедур, рекомендаций будет способствовать нормальному течению беременности, благоприятному исходу родов и рождению здорового ребенка.

Заключение

Цель курсовой работы описать и систематизировать знания сестринского процесса, систематизировать знания медицинской сестры в наблюдении за беременной женщиной в женской консультации, потому как охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений социальной политики государства; оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и ее субъектов. В современных условиях возрастает роль медицинских сестер в сохранении здоровья женщины, ее семьи и общества в целом.

Для достижения цели работы выполнены следующие задачи:

1. Изучить роль и значение женской консультации

2. Изучить роль медсестры в наблюдении за беременной женщиной в женской консультации.

3. Составить памятку для беременных «Стандартные меры профилактики анемии», «Советы беременным перед самими родами». Медицинская сестра должна уметь объяснить беременной женщине, что роды - это физиологический процесс, дать рекомендации по гиене, диетологии, физическим нагрузкам, комплексу гимнастических упражнений. Она должна уметь ответить на вопросы, связанные с беременностью, родами и уходом за новорожденным.

Деятельность медицинской сестры в женской консультации должна быть направлена на сохранение здоровья, репродуктивной функции женщины, на планирование семьи. Объектом деятельности медицинской сестры является женщина, ее семья и общество.

Список литературы

Основная литература:

1.Абрамченко В.В. Акушерские операции. – Санкт-Петербург, 2015. – 638 с.

2.Нисвандер К.Н. Акушерство . Пер. с англ. – М.: Практика, 2009. –703 с.

3.Радзинский В.Е. Акушерство: Руководство к практическим занятиям –М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 655 с.

4.Савельева Г.М. Акушерство: Учебник–М.: Медицина, 2008. –480 с.

5.Савельева Г.М.Акушерство и гинекология:

Учебник–М.ГЭОТАР-МЕД, 2008. –719 с.

6.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.- Москва: Триада-х, 2009. 812 с.

Интернет ресурсы:

7.http://www.booksmed.com/akuwerstvo/2742-sestrinskoe-

delo-v-akusherstve- i-ginekologii-slavyanova.html

8.http://www.med74.ru/informationitem61.html

Приложение 1. Таблица 1

Основные направления сестринской деятельности Потребность Способ удовлетворения Направления сестринской деятельности 1. Дыхание Обеспечивается естественным путем; ЧДД 16—18 в 1 мин, в конце беременности более поверхностное и частое Советы о необходимости прогулок на свежем воздухе не менее 1,5—2 ч в день, прогулки перед сном 2. Потребление жидкости Самостоятельно, до 1,5 л в сутки, в III триместре — до 1— 1,2 л, особенно при склонности к отекам Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости 3. Питание Самостоятельно Рекомендации по увеличению потребления белка в начале беременности, переход на преимущественно молочно-растительную пищу; дробное питание; увеличение потребления железа, кальция, фосфора, йода, прием витаминов А, группы В, С, D, фолиевой кислоты, достаточное количество пищи, богатой балластными веществами 4. Физиологические отправления Самостоятельно; мочеиспускание может учащаться, стул — склонность к запо- оам Объяснить, что учащение мочеиспусканий — временное явление. Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию 5. Личная гигиена Самостоятельно Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости — чаще, принятие ванны не рекомендуется. Не реже 2 раз в день — туалет наружных половых органов. Гигиена полости рта 6. Активная деятельность (движения) и отдых Физические упражнения под контролем специалиста или самостоятельно Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Выполнение специальных гимнастических упражнений в соответствии со сроком беременности 7. Сон Сон не менее 8—9 ч, возможен дневной сон Рекомендации по режиму дня 8. Сексуальная активность Сохраняется, может быть несколько повышенной или сниженной Индивидуальный подход в зависимости от состояния беременной, анамнеза 9. Поддержание безопасной среды Поддерживается самостоятельно Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по выбору адекватной одежды и обуви, ношение бандажа во второй половине беременности. Мотивация к отказу от вредных привычек (табакокурения. употребления алкоголя) 10. Социальные потребности: а) общение: б) социальные контакты: в) стремление к самоутверждению Часть женщин сознательно ограничивает социальные контакты; некоторые непроизвольно фиксируются на своем состоянии Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных контактов, ограничение посещений массовых мероприятий; психологическая поддержка беременной и ее окружения

Приложение 2. Таблица 2