2 Тон әлсіреген. Хрбс. Біріккен жүрек аақуы диагнозы қойылды.

Қандай аускультативті белгі аорталық қақпақша жетіспеушілігін аса нақты көрсетеді?

*Систолалық шу

* 2 тонның әлсіреуі

+*Боткин нүктесіндегі систолалық және диастолалық шу

*Диастолалық шу

*2 қабырға арасындағы систолалық дірілдеу

#446

*!Қыз 17 жаста.ұстама тәрізді құрғақ жөтелге, ентігуге шағымданады. 6 жастан бері бірінші рет тұншығу ұстамасы пайда болды. Объективті: тыныс алу ысқырық тәрізді, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 31 рет минутына. Өкпеде перкуторлы дыбыс қораптық реңпен, аускультацияда өкпенің барлық аумағында құрғақ сырылдар. Қанның жалпы анализі: эритроцит - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоцит - 5,7х109/л, тяқша ядролы - 1%, сегментті ядролы - 47%, эозинофил - 18%, лимфоцит - 27%,моноцит - 7%, СОЭ – 4 мм\час.

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысы аса маңызды болып саналады?

+*Спирография.

*Жалпы ақуыз және оның фракциясы

*Кеуде клеткасының КТ

* Кеуде клеткасының рентгенографиясы

*Қақырықтың жалпы анализі

#447

*!Жас жігіт 17 жаста, дене қызуының 39,0С дейін көтерілуіне, кеуденің ауыруына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Ауырғанына 20 күн болған. Кешке қарай жағдайы күрт нашарлады: қан түкіру, жүктеме кезінде және тыныштықта ентігу пайда болды.Объективті: тыныс жиілігі минутына 44. Қанның жалпы анализі: эритроцит - 2,5х10 12г\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоцит 20,6 х 10 9 г/л. СОЭ – 38 мм/час

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысы бірінші кезекте болуы мүмкін?

*Компьютерлік томография

*Бронхоскопия

*Өкпе биопсиясы

+*Сидерофагқа қақырық анализі

*Спирография

#448

*!Профилактикалық тексеру кезінде авиадиспетчер болып істейтін 47 жастағы ер адамда соңғы айда физикалық-эмоциялық күш түскенде қатты ентігу, жиі бас ауруы, күрт әлсіреу пайда болуы анықталды. Тамақтануы жақсы, бойы 178 см, салмағы 97 кг. Жүрек үні бәсеңдеген, ырғақты, жүректің жиырылуы минутына 77 рет. Артериялық қысымы 145/95 мм.м.рт ст. ЭКГ: ырғағы синусты, ЖСЖ 77 рет минутына, ЭОС орналасуы қалыпты, сол жақ қарынша гипертрофиясы белгілері бар.

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысы бірінші кезекте болуы мүмкін?

*Физикалық жүктемемен тест

+*Глюкоза-толерантты тест

*Оптикалық тест

*Эхокардиография

*Диспротеинемиялық тест

#449

*!Әйел 67 жаста, ұдайы қатты ентігу бар.

Обьективті – тыныс алу терең, тыныс шығару ерінді жұмғанда ұзақ. Дене қалпы астениялық. Терісі - «қызғылт түсті». Тыныс алу «ырсылдау» тәрізді. Пульс 100 рет минутына. АҚҚ 145/90 мм. рт. ст.

Өкпедегі қандай аускультативті мәліметтер аса ықтимал?

*Өкпенің төменгі шетінің қозғалғыштығы артуы

*Ылғалды ұсақкөпіршікті сырылдар

*Аускультацияда қатаң тыныс естіледі

+*Везикулярлы тыныстың кенет әлсіреуі

* Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс

#450

*!Ер адам 37 жаста. Аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, «аузы тола», кейде тәулігіне 100 мл дейін іріңді қақырық бөлінумен жөтелге шағымданады. Әлсіздік, қатты шаршау, субфебрилитет мазалайды. 12 жыл бойы темекі шегеді. Жиі өршитін бронхит диагнозымен есепте тұрады. Жыл бойы екі рет өкпенің бір сегментінде пневмониямен ауырған.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ХОБЛ

+*Бронхоэктатикалық ауру

*Өкпе туберкулезі

*Өкпе атклектазы

*Ауруханадан тыс пневмония

* Жүрек-қантамыр жүйесі органдарының аурулары*3**

#451

*!Ер адам қатты стресстен кейін басының ауруына, жүрек айнуына, қайталап құсуға, көз алдында шіркейлер ұшуына шағымданады. Қараған кезде: жүрек шекарасы солға кеңейген, ІІ үн акценті аорта үстінде. АҚҚ 180/100 мм рт.ст.

Дамыған жағдайды тоқтату үшін төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындаған аса дұрыс?

*Верошпирон

*Сульфат магния

*Папаверина

*Индапамин

+*Энаприлат

#452

*!

ЖТД диспансерлік есепте тұратын 65 жастағы әйел созылмалы обструктивті өкпе ауруымен ауырады. Жыпылықтау аритмиясы, артериялық гипертензия ұстамасы пайда болды.

Қандай дәрілерді қолдану аса дұрыс?

*β-блокатор

*Калий каналдарын белсендіруші

* АПФ ингибиторы

+* кальций антагонистері

*Жүрек гликозидтері

#453

*!Ер адам 56 жаста, АГ 2 дәрежесі диагнозы қойылды.

Емдеуді (1 кезең) қай топтағы дәрілерден бастаған дұрыс?

* АПФ ингибиторы

* ангиотензин II рецепторының блокаторы

*диуретиктер

+* кальций каналдарының блокаторы

*бета-адреноблокаторлар

#454

*!Ер адам 40 жаста, АГ 1 дәрежесі диагнозы қойылды.

Емдеуді (1 кезең) қай топтағы дәрілерден бастаған дұрыс?

+* АПФ ингибиторы немесе ангиотензин II рецепторының блокаторы

* АПФ ингибиторы немесе ангиотензин II рецепторының блокаторы немесе тиазид тәрізді диуретиктер

* АПФ ингибиторы немесе ангиотензин II рецепторының блокаторы немесе кальций каналдарының блокаторы

* кальций каналдарының блокаторы немесе

альфа-адреноблокаторлар

*бета-адреноблокаторлер немесе диуретиктер

#455

*!Әйел 26 жаста, жүктелеіктің 20 аптасы. 2 апта бұрын пайда болған бас ауруына шағымданады, ауру артық физикалық жүктемеден кейін пайда болады. Шағымдар жүктілікке дейін болған.

Артериялық қысымы 150/80 мм рт ст.

Осы науқасты емдеу таңдау дәрісі қандай?

*Амлодипин

*Верапамил

*Индапамид

*Карведилол

+*Метилдопа

#456

*!Қабылдауға келген науқас созылмалы стресс, жүрек қағуы, созылмалы мазасызданумен. 600 м жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде кеуде ішінің қысып ауыруын байқаған, физикалық жүктеме болмаса ауырмайды. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ– кеуденің оң жақ шетімен, жоғары – III қабырға арасында, сол жақ – V қабырға арасында ортаңғы бұғана сызығымен. Жүрек үні бәсеңдеген, минутына 95. АҚҚ 160/90 мм рт.ст.

Дәрілік препараттардың қай тобы аса дұрыс?

+*бета-адреноблокаторлар

*нитраттар

* кальций антагонисты

* АПФ ингибиторы

*тиазидты диуретиктер

#457

*!ЖТД үйге шақырған 73 жастағы әйелде АҚҚ 220/120 мм рт.ст дейін көтерілген, басы қатты ауырады және жүрегі шаншып ауырады. 8 жыл бойы артериялық гипертензия бар. Бұрын АҚҚ қатты көтерілмеген, күніне 2 рет 5 мг эналаприл ішеді.

Ең алдымен АҚҚ қай деңгейге дейін төмендету қажет?

* 10% -ға

+* 25%-ға

*160/100 мм рт.ст. дейін

*140/90 мм рт.ст. дейін

*120/80 мм рт ст дейін

#458

*!Әйел 56 жаста, учаскелік дәрігерге медициналық тексеруден өтуге келді. Шағымы жоқ. Қараған кезде: АҚҚ 170/100 мм.рт.ст, ЖСЖ 80 рет 1 минутта, ырғағы дұрыс, жүрек ұшындағы дүмпу күшейген, дене қызуы қалыпты. Көз түбі – артериола тарылуы және тамыр суреті иректелген. ЭКГ: сол жақ қарынша гипертрофиясы. Электролит пен креатинин анализінде – өзгерістер жоқ.

Төмендегі аталған шаралардың қайсысын таағйындау аса дұрыс?

*Тексеруден өту үшін стационарға жіберу

*Гипотензивті дәріні шұғыл енгізу

*Емдәм сақтау

*3 күн бойы АҚҚ қайталап өлшеу, содан кейін науқасты бақылау

+*Гипотензивті ем таағйындау

#459

*!Әйел 55 жаста, желке тұсында бас ауруына, тез шаршауға, кешке ақарй табандарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде 4 жыл бойы артериялық қысымы 170/110 мм ст.рт. дейін көтеріледі. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ– кеуденің оң жақ шетімен, жоғары – III қабырға арасында, сол жақ – V қабырға арасында ортаңғы бұғана сызығымен. Жүрек үні бәсеңдеген. ЖСЖ минутына 85. АҚҚ 160/100 мм рт.ст. Қандағы ренин деңгейі төмендеген.

Төмендегі дәрілердің қайсысы аса дұрыс?

*Бисопролол 5 мг

*Амлодипин 5 мг

*Периндоприл 4 мг

+*Индапамид 2,5 мг

*Лозартан 50 мг

#460

*!Науқас 35 жаста, ІІ дәрежелі артериялық гипертензиямен ауырады. Симпатоадреналин жүйесінің белсенуімен гемодинамиканың гиперкинетикалық түрі байқалады.

Оны емдеу кезінде төменде аталған дәрілердің қайсысын таңадаған аса дұрыс?

*каптоприл

+*бисопролол

*коринфар

*верошпирон

*клофелин

#461

*!І дәрежелі артериялық гипертензиясы, ІІІ дәрежелі семіздік бар 42 жастағы науқасты емдеуді қандай дәріден бастаған жөн?

+*с индапамида

*с празозина

*с атенолола

*с изоптина

#462

*!ИБС (стенокардия ІІ ФК) және АГ ІІ дәрежесімен ауыратын 55 жастағы науқасты емдеуді неден бастаған дұрыс?

* тиазидты зәр айдағыштардан

* АПФ ингибиторынан

* капозид түріндегі біріктірілген дәрілерден

+*бета-блокатордан

*клофелиннен

#463

*!АҚҚ жоғары болғанда жіті ИМ негізінде дамыған өкпе ісігін емдеуді төмендегі дәрілердің қайсысынан бастаған дұрыс?

*добутамин 2,5 мкг/кг/мин в/в

*строфантин 0,05% - 0,25 мл в/в

+*нитроглицерин в/в

*метопролол 10 мг в/в

* эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в

#464

*!Ер адам 28 жаста. Бас ауруына, бүкіл деенсінің ісінуіне шағымданады. Ангинаден кейін жедел ауырған. Бетінде ісік пайда болып тез үлкейген, ентігу пайда болды, диурез азайған. Объективті: жағдайы орташа ауыр, беті бозарған, ісінген. АҚҚ 210/120 мм рт ст. Зәрдің түсі «ет жуындысы» сияқты.

Науқасты қараудың қандай тактикасын қолданған дұрыс?

*ауру синдромын басу

* уролог кеңесі

*учаскелік терапевтке есепке тұру

+*науқасты шұғыл ауруханаға жатқызу

*науқасты динамикада бақылау

#465

!Ер адам 18 жаста. Бас ауруына, әлсіздікке шағымданады. Ангинадан кейін 15 күн ішінде әлсіздік, қабағының ісінуі пайда болды. Объективті: қабағы, табандары ісінген. Терісі бозарған. АҚҚ – 150/100 мм.рт.ст. Зәрдің жалпы анализі: үлес салмағы- 1021, ақуыз 1,4 %о, лейкоцит – 5-7 көру аймағында, эритроцит – 10-12, цилиндр – 7-8, креатинин – 70 мкмоль/л.

Науқасты қараудың қандай тактикасын қолданған дұрыс?

*күндізгі стационар

*фитотерапия

+*шұғыл ауруханаға жатқызу

*үйдегі стационар

*санаторлы-курортттық ем

#466

*!Ер адам 29 жаста, тиреотоксикозбен «Д» есепте тұрады. Шағымы тершеңдік, тремор, тахикардия негізінде АҚҚ 170/90.

Қандай гипотензивті дәрі аса тиімді болып табылады?

*энап

+*бисопролол

*капотен

*коринфар

*пентамин

#467

*!Жүкті әйел 26 жаста, 35-36 апта. Қабылдауға бас ауруына, бетіндегі, аяғындағы ісінуге шағымданып келді. Анамнезінен: 23-24 апта жүктілікпен есепте тұрады, соңғы айда АҚҚ көтерілуі байқалады. І, ІІ триместр өзгеріссіз өткен. Объективті: терісі таза, түсі қалыпты, беті қызарған. Жүрек үні бәсеңдеген, ЖСЖ минутына 95. АҚҚ 180/100 рт. ст. Іші жұмсақ, ауырмайды.

Науқасты қараудың қандай тактикасын қолданған дұрыс?

+*cito госпитализациялау

*күндізгі стационар

* допегит мөлшерін көтеру

*үйдегі стационар

*фитотерапия

#468

*!Әйел бас айналуына, қорқыныш сезіміне, мазасыздануға шағымданып дәрігерге келді.

Объективті: беті бозарған, суық. ЖСЖ минутына 100. АҚҚ кенеттен көтерілді – 230/140 мм.рт.ст.

Бүйректің УДЗ – бүйрек үсті безі үлкейген, оң жақ бүйрек үсті безінді 0,5 см көлемді көлеңке анықталады.

Кризді басу үшін қандай дәрі аса дұрыс?

*диабезол

+*фентоламин

*капотен

*коринфар

*пентамин

#469

*!63 жастағы кәрі еркек, ұзақ уақыт орташа артериялық гипертензимен ауырады және қажетті ем алмаған, АҚҚ кенет көтеріліп, кеуде ішінде қысып ауыру пайда болды, ауру жауырын ортасына беріледі және жүрек ырғағының бұзылуымен, ауа жетіспеушілік сезімімен бірге жүреді.Объективті: науқастың салмағы артық, терісі қызарған. Жүрек үні бәсеңдеген, аорта үстінде систолалық шу. ЖСС 88, АҚҚ 220/120 мм.рт.ст.. ЭКГ-да отмечалась элевация сегмента ST сегментінің элевациясы бар V2 –V3 1 мм.

Науқасқа қандай көмек көрсету қажет?

+*2 сағат ішінде АҚҚ 20-25 % түсіру керек, бірақ 160/100 мм.рт.ст. төмен емес және коронарлық қан айналымын қалпына келтіру үшін ем таағйындайды

*2 сағат ішінде АҚҚ 20-25 % түсіру керек, бірақ 160/100 мм.рт.ст. төмен емес

*АҚҚ қалыпты көрсеткішке дейін тез түсіру керек

* АҚҚ қалыпты көрсеткішке дейін түсіру керек

* коронарлық қан айналымын жақсартатын дәрі таағйындау керек, бірақ АҚҚ түсірмейді

#470

*!Әйел 69 жаста, желке тұсында бас ауруына, тез шаршауға, кешке қарай табандарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде үш жыл бойы артериялық қысымы 170/110 мм ст.рт. дейін көтеріледі. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ– кеуденің оң жақ шетімен, жоғары – III қабырға арасында, сол жақ – V қабырға арасында ортаңғы бұғана сызығымен. Жүрек үні бәсеңдеген. ЖСЖ минутына 86. АҚҚ 160/100 мм рт.ст. Қандағы ренин деңгейі төмендеген.

Төмендегі дәрілердің қайсысы аса дұрыс?

* Бисопролол 5 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

+*Индапамид 2,5 мг

* Лозартан 50 мг

#471

*!Жүктіліктің 29 апта мерзіміндегі қайталап жүкті болған әйелде ішінің, тізесінің ісініуі пайда болды. АҚҚ - 170/110 мм.рт.ст., 180/110 мм.рт.ст., зәрдегі ақуыз 3,3 г/л.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы дұрыс болып табылады?

*антигипертензивті ем

+*жедел жәрдем арқылы перзентханаға жеткізу

* диуретик тағайындау

* магнезия емін жүргізу

*күндізгі стационарда емдеу

#472

!*Жүкті әйел Н., 27 жаста, жүктіліктің 36 аптасы, бас ауруына, көз алдында «шіркей» ұшып жүруіне, эпигастрия аумағында ауырсынуға шағымданады. Екі апта бұрын тізесіне ісіну пайда болды, протеинурия 0,08 г/л. Ауруханаға жатудан бас тартты. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, Т 37 C, Пульс 87, АҚҚ 190/110 мм.рт.ст. ЖЗА: зәрі қара-қошқыл, лайлы, үлес салмағы -1011, ақуыз 1,3 г/л, лейкоцит 2-3 в п/з.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы дұрыс болып табылады?

*Амбулаторлық емдеу

*Шұғыл босануға көрсеткіш жоқ, ары қарай емді жалғастыру

*Дереу босандыру

+*Перзентхананың реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызу

*Гинекология бөлімшесіне жатқызу

#473

*!Ер адам 60 жаста, созылмалы обструктивті бронхитпен 15 жылдан аса диспансерлік есепте тұрады, соңғы 3 жыл ішінде артериялық қысымы 170/90 мм рт. ст. дейін көтерілуі байқалады.

Осы науқасқа артериялық қан қысымын реттеу үшін қай топтағы дәрілерді тағайындау керек?

* Диуретиктер

* АПФ ингибиторы

* Нитраттар

+* кальций антагонисттер

*β-адреноблокаторлар

#474

*! Кәрі еркек 75 жаста, күндізгі артериялық қан қысымы орташа, соңғы жылы қан қысымы жоғары деңгейде (200/110 мм рт. ст.). Қосалқы диагнозы ИБС. Қыспалы стенокардия. Бүйрек бұзылысының клиникалық белгілері жоқ.

Мына критерийлер қай топтағы дәрілерге тән: стенокардия ұстамасының қарқындылығы мен жиілігін төмендету, ситолалық АҚҚ бастапқы деңгейден 10-15% түсіру, ЖСЖ минутына 7-10 жиырылуға арттыру, миокард ишемиясы эпизодын жою?

+*Нитраттарға

* Кордаронға

* -адреноблокаторға

* кальций антагонистеріне

* калий каналдарын белсендірушілерге

#475

*!Жас өспірім 17 жаста, бүкіл денесінің ісінуіне, бас ауурына шағымданады. Ангинамен ауырған соң 8 күннен кейін жедел ауырды. Объективті: қабағы мен беті ісінген, алдыңғы құрсақ қабырғасы, аяқ-қолы ісінген. Терісі таза, бозарған. АҚҚ –160/110 мм.рт.ст. ЖҚА: эр-4,7 х10¹²/л, Hb – 123 г/л, лейкоцит – 5,6х10⁹/л, креатинин – 74 мкмоль/л. Жалпы зәр анализінде: үлес салмағы- 1012, ақуыз – 3,5 г/л, лейкоцит – 5-7, эритроцит – 22-24, дәнді цилиндр – 8 – 9.

Нефрологиялық гипертонияны емдеу үшін гипотензивті дәрілердің қайсысы аса дұрыс?

+* АПФ ингибиторы

*бета-адреноблокаторлар

*калий сақтаушы диуретиктер

*альфа-адреноблокаторлар

* ангиотензин-1-рецепторлар блокаторы

#476

*!Әйел 78 жаста, 2 дәрежелі артериялық гипертензиямен ауырады, гемодинамиканығ гиперкинетикалық түрі байқалады.

Осы науқаста емдеу үшін төмендегі дәрілердің қайсысы аса дұрыс?

* АПФ ингибиторы

+*бета-блокаторы

* Са антагноисты

*диуретиктер

*альфа 2-адреномиметиктер

#477

*!Әйел 58 жаста. Бел аумағының ауыруына, зәрдің түсі өзгеруіне шағымданады. Ауырғанына 10 жыл, осы өршуді ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қараған кезде беті аздап ісінген. АҚҚ 150/95 мм.рт.ст. Тексеру кезінде ЖҚА: эритроцит- 3,5, гемоглобин 90г/л, СОЭ 65 мм/ч, креатинин- 96,5 мкмоль, мочевина- 6,5 ммоль/л, СКФ 47 мл/мин. ЖЗА: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия.

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезінде артериялық гипертензияны емдеу үшін гипотензивті дәрілердің қандай тобын таңдаған дұрыс?

+* АПФ ингибиторы

*калий сақтаушы зәр айдағыштар

*спазмолитиктер

*бета-адреноблокаторы

*альфа-адреноблокаторы

#478

*! Әйел 75 жаста, желке тұсында бас ауруына, тез шаршауға шағымданады. Анамнезінде – бронх демікпесімен, 4 жыл бойы артериялық қысымы 170/110 мм ст.рт. дейін көтеріледі. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ– кеуденің оң жақ шетімен, жоғары – III қабырға арасында, сол жақ – V қабырға арасында ортаңғы бұғана сызығымен. Жүрек үні бәсеңдеген. ЖСЖ минутына 88. АҚҚ 160/100 мм рт.ст. Қандағы ренин деңгейі төмендеген.

*бета-адреноблокаторы

+* кальций каналының антагонисты

* АПФ ингибиторы

*ілмекті диуретиктер

* ангиотензин II рецепторының блокаторы

#479

*!Жас жігіт 16 жаста, артериялық қысымның бірінші рет көтерілуіне шағымданып дәрігерге келді. Тексеру кезінде аяқтарының артериясында пульс әлсірегені, жүрек түбінде және арқада жауырын ортасында солға қарай систолалық шу анықталды. Кеуденің рентгеногорафиясында – қабырғаның төменгі шетінің узурациясы бар.

Қай топтағы дәрілер аса көрстеілген?

*α-адреноблокаторы

* АПФ ингибиторы

* AT1 рецепторлар блокаторы (БРА)

*диуретиктер

+*хирургиялық емдеу

#480

*!Ер адам 69 жаста, бас ауурына, құлақтағы шуға шағымданады. Анамнезінде: 5 жыл бойы 600 м жүргенде. 5 қабатқа көтерілгенде кеуде іші қысып ауырады, физикалық жүктемесіз ауру басылады. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ– кеуденің оң жақ шетімен, жоғары – III қабырға арасында, сол жақ – V қабырға арасында ортаңғы бұғана сызығымен. Жүрек үні бәсеңдеген. ЖСЖ минутына 95. АҚҚ 180/100 мм рт.ст.

Қай топтағы дәрілер аса дұрыс?

+*бета-адреноблокаторы

*әсері ұзартылған нитраттар

* кальций антагонисты

*ферментке айналатын ангиотензин ингибиторы

*тиазидты диуретиктер

#481

*!Ер адам 63 жаста, артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруымен бақыланады. ЭКГ-да ІІ дәрежелі АВ блокада Мобитц бойынша ІІ типті анықталды.

Осы науқастағы гипертензияны емдеуде гипотензивті дәрілердің қайсысы абсолютті қарсы көрсетілген?

* АПФ ингибиторы

+*бета-адреноблокатор

*диуретиктер

*альфа-адреноблокатор

* ангиотензин I рецепторының блокаторы

#482

*!Әйел 73 жаста, ЖТД қабылдауына келді. 6 жыл бойы ИБС, қыспалы стенокардиямен ауырады. Соңғы екі аптада гипертониялық криз, стенокардия ұстамасы жиіледі. Жағдайы нашаралуына байланысты дәрігерге келді. Қараған кезде: аускультацияда өкпеде сырыл жоқ. ТЖ минутына 16, жүрек ырғағы дұрыс. ЖСЖ – минутына 96 . АҚҚ – 160/100.

Төмендегі дәрілердің қайсысы аса дұрыс?

+*бета-адреноблокаторы

* кальций каналының антагонисты

* АПФ ингибиторы

* ілмекті диуретиктер

* ангиотензин II рецепторының блокаторы

#483

*!Науқас 63 жаста, артериялық гипертензия, ИБС, асқынған созылмалы жүрек жетіспеушілігімен ауырады, қанның биохимиялық анализінде калий - 6,4 ммоль/л.

Қандай дәріні ұзақ пайдалану қандағы осы өзгерістерге әкелуі мүмкін?

*бета-блокаторы

* кальций антагонисттері

* ілмекті диуретиктер

*тиазидты диуретиктер

+* калий сақтаушы диуретиктер

#484

*! Әйел 75 жаста, 2 дәрежелі артериялық гипертензиямен 22 жыл ауырады. АҚҚ 165/100 мм ст рт. Дейін көтеріледі, пульс 96 рет мин.

Осы науқасқа қандай қолдаушы ем аса дұрыс?

* нифедипинмен монотерапия

+*-блокаторы диуретиктер

*ингибиторы АПФтромбо-Асс

*ингибиторы АПФ кальций антагонисты

* имидазолин рецепторының агонисты

#485

*!Ер адам 69 жаста, созылмалы обструктивті бронхитпен 25 жыл ауырады, соңғы 2 жылда АГ

160/95 мм рт. ст. Шағымы физикалық жүктеме кезінде ентігу, әрең бөлінетін қақырықпен жөтел. Об-ті: Аускультативті - әлсіреген тыныс негізінде құрғақ сырылдар. ТЖ минутына 22.

Қандай гипотензивті дәрі тағайындаған аса дұрыс?

*диуретиктер

* имидазолин рецепторының агонисты

*β-адреноблокаторы

+* кальций антагонисты

*нитраттар

#486

*!Жүкті әйел 25 жаста. Бас ауруына, тез шаршауға шағымданады. Анамнезінде: 4 жыл бойы артериялық қысым 170/110 мм ст.рт.дейін көтеріледі. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ– кеуденің оң жақ шетімен, жоғары – III қабырға арасында, сол жақ – V қабырға арасында ортаңғы бұғана сызығымен. Жүрек үні бәсеңдеген. ЖСЖ минутына 88. АҚҚ 140/100 мм рт.ст.

25 жастағы жүкті әйелде артериялық гипертензияны емдеу үшін қандай дәрі қолданған аса дұрыс?

* кальций антагонисттері

* ілмекті диуретиктер

+*орталық альфа₂-адренорецепторның стимуляторы

* АПФ ингибиторы

* ангиотензин I рецепторының блокаторы

#487

*! Ер адам 70 жаста, медициналық тексеруге келді. Шағымы жоқ. Объективті: АҚҚ 160/100 мм. рт. ст, ЖСЖ 72 минутына. Жүрек ұшының дүмпуі күшейген. Басқа белгілері өзгеріссіз. Көз түбінің тамырын тексеру артериола тарылуын және тамыр суретінің иректелуін көрсетті. ЭКГ:

Сол жақ қарынша гипертрофиясы. Биохимиялық анализде: электролит пен креатинин өзгеріссіз.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай?

* Тексеруден өту үшін терапия бөлімшесіне жіберу

* Гипотензивті дәріні шұғыл енгізу

*АГ диагнозын қойып, гипотензивті ем тағайындау

* үйдегі стационар ұйымдастыру

+*ем таағйындап, симптоматикалық АГ жоққа шығару

#488

*!Ер адам 68 жаста, 2 дәрежелі артериялық гипертензиямен ауырады, соңғы бірнеше күнде дәрі ішпеген. Кешегі күннен бастап жағдайы нашарлады, басы, жүрек тұсы ауырады. Дәрігерге келгенде АҚҚ-170/100 мм.рт.ст. ауруханаға жатудан бас тартты. Дәрігер тағайындаған гипотензивті дәріден кейін ауыз құрғауы, құрғақ жөтел, еріннің аллергиялық ісінуі, диурез күшейгені пайда болды.

Бұл симптомдарды қандай дәрі беруі мүмкін?

* кальций антагонисты

*ілмекті диуретиктер

+* АПФ ингибиторы

*альфа-2 адреномиметиктер

* ангиотензина I рецепторының блокаторы

#489

*!Ер адам 49 жаста, сол иыққа, жауырынға берілетін кеудедегі ауыруға шағымданады. Ауру ұстама тәрізді, тез жүрген кезде пайда болады, қорқыныш сезімі болады, тыныштық кезінде басылады. Анальгин ішіп, горчичник, физиотерапия қабылдаған, бірақ жағдайы жақсарған жоқ. Ұзақ уақыт темекі шегеді. 2 дәрежелі артериялық гипертензиямен ауырады.

Объективті: артық салмақ. Жүрек шекарасы солға кеңейген. АҚҚ— 170/100 мм рт. ст. Пульс ырғақты,минутына 88, аздап кернеулі. ЭКГ тыныштық кезде өзгеріссіз.

Осы науқас үшін қандай тексеру аса дұрыс?

+*Вэлоэргометрия

*УЗДГ

*Спирография

*Рентгенография

*Холтерлік мониторинг

#490

*!Қабылдауға 56 жастағы әйел келді, ИБС, атеросклерозды кардиосклероз, ХСН ФК II диагнозымен «Д» есепте тұрады. Анамнезінде – стенокардия ұстамасы. ЭхоКГ сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы анықталды.

Жүректің функциялық қызметін жақсарту үшін қандай дәрі қолданған аса дұрыс?

* ілмекті диуретик

* жүрек гликозиді

* альдостерон антагонист

+*Селективті бета-блокатор

* гликозидті емес иноторопты дәрілер

#491

*!Ер адам 56 жаста, 2 типті қант диабетімен диспансерлік есепте тұрады, соңғы жылы стенокардия ұстамасы байқалады. Осы науқаста ИБС емдеу үшін антиангинальды дәрілердің қай тобын қолданған жөн?

+*Кардиоселективті бета-блокаторы

* селективті емес бета-блокаторы

* Нитраттар (монотерапия ретінде)

* ИАПФ ингибиторы

* кальций антагонисты

#492

*!Ер адам 65 жаста, ИБС, қыспалы стенокардия ФК III диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Соңғы апта ішінде ангинозды ұстамалар жиіледі, 7-9 минутқа созылады, ауруды басу үшін бірнеше таблетка нитроглицерин ішу қажет.

Осы жағдайда төменде көрсетілген варианттың қайсысы дәрігердің тактикасында дұрыс болады?

* ішіп жүрген дәрінің дозасын көбейту

* кардиолог кеңесіне жіберу

+*кариология бөлімшесіне стационарлық емдеуге жіберу

* ұзартылған нитраттар тағайындау

* үйде стационар ұйымдастыру

#493

*! Ер адам 56 жаста, 2 типті қант диабетімен диспансерлік есепте тұрады, соңғы жылы стенокардия ұстамасы байқалады. Осы науқаста ИБС емдеу үшін антиангинальды дәрілердің қай тобын қолданған жөн?

+*Кардиоселективті бета-блокаторы

* селективті емес бета-блокаторы

* Нитраттар (монотерапия ретінде)

* ИАПФ ингибиторы

* кальций антагонисты

#494

*! Ер адам 65 жаста, ИБС, қыспалы стенокардия ФК III диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Соңғы апта ішінде ангинозды ұстамалар жиіледі, 7-9 минутқа созылады, ауруды басу үшін бірнеше таблетка нитроглицерин ішу қажет.

Осы жағдайда төменде көрсетілген варианттың қайсысы дәрігердің тактикасында дұрыс болады?

* ішіп жүрген дәрінің дозасын көбейту

* кардиолог кеңесіне жіберу

+*кариология бөлімшесіне стационарлық емдеуге жіберу

* ұзартылған нитраттар тағайындау

* үйде стационар ұйымдастыру

#495

*!Әйел 57 жаста, жалпы тәжірибе дәрігеріне жүрек қағуына, жүректің шалыс соғуына, кеуденің күйдіріп ауруына, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне және әлсіздікке шағымданып келді. Қараған кезде кенеттен есінен танды.

ЭКГ – қарынша фибрилляциясы.

Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізу аса қажет?

+*жұғыл электрлі кардиоверсия

*шұғыл уақытша кардиостимуляция

*В/в обзидан енгізу

*В/в дигоксин енгізу

*В/в лидокаин енгізу

#496

*!Ер адам 27 жаста, ЖТД 7 жыл бойы ХРБС, жүректің митральды ақауы, ХСН IIВ диагнозымен есепте тұрады. ЭКГ – жүрек ырғағының қарынша экстрсистоласы типі бойынша бұзылысы, тригимения. 2 апта бойы

дигоксин 0,25- күніне 2 рет, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 0,2 – күніне 2 рет ішеді. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу, ентігу пайда болды. ЖСЖ – минутына 47, қарынша экстрасистолиясы, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст.

Науқас жағдайының нашарлауының аса ықтимал себебі не?

*аурудың табиғи ағымы

+*жүрек гликозидінің артық мөлшері

*қалқанша бездің кордаронмен дәрілік бұзылысы

* гипотиазид тиімділігі төмендеген

*дәрілік гастродуоденит

#497

*!Әйел 59 жаста, ЭКГ тәуліктік мониторлау кезінде- қарыншаүсті тахиаритмия түрі бойынша ырғақтың бұзылуы анықталған. Анамнезінен, науқас аймалин қабылдаған. Анықталған ырғақтың бұзылуына байланысты, кардиолог препаратты тоқтатты.

Препаратты тоқтатудың АСА ЫҚТИМАЛ себебі қандай ?

+*АВ-блокада 2ст

* Фредерик синдромы

*жүрекше фибрилляциясы

*синусты түйіннің әлсіздік синдромы

*WPW-синдром

#498

*!Ер адам 50 жаста,вирусты миокардит диагнозы бойынша ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу , ауа жетіспеу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қараған кезде: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-160 рет мин. ҚҚ 70/40 мм сын. бағ. ЭКГ-де: Р тісшесі жоқ, QRS комплекстері кеңейген, RR арасындағы қашықтық бірдей.

Науқасты дұрыс жүргізудің АСА ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?

*лидокаин ерітіндісін көк тамырға инфузиялы еңгізу

+*электрлі кардиоверсияны өткізу

*амиодарон ерітіндісін көк тамырға инфузиялы еңгізу

*верапамил ерітіндісін көк тамырға инфузиялы еңгізу

*электрлі кардиостимуляцияны өткізу.

#499

*!Ер адам 44 жаста, ӨСОА (ХОБЛ ) диагнозымен есепте тұрады, шағымдары: жүрек қағуына, ентігуге, әлсіздікке. Обьективті: акроцианоз, өкпесінде- көптеген құрғақ сырылдар, ТАЖ-27 рет мин.; жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы, ЖСЖ-100 ден 115 -ке дейін мин. ЭКГ-де: пароксизмальды қарыншаүсті тахикардия.ЭХОКГ-де: жүректің оң жақ бөлімдерінің айқын дилатациясы, шығарылатын фракция 58%, 1 дәрежелі өкпе гипертензиясының белгілері.

Аритмия ұстамасын жою үшін АСА ЫҚТИМАЛ препарат қандай ?

*Кордарон

*Лидокаин

+*Верапамил

*Пропранолол

*Новокаинамид.

#500

*!Әйел 57 жаста, шағымдары: кенеттен жиілеген жүрек қағуына, әлсіздікке, бас айналуына, тамағында бөгде зат тұрғандай сезімге. ЭКГ-де: Р тісшесінің болмауы, комплекс QRS -100мс, R-R интервалдары әр түрлі. Осыған дейінгі ЭКГ-де: P тісшесі QRS комплексінің алдында, комплекс ені 99мс, R-R интервалдары бірдей.

Жедел көмек көрсетуде қандай препарат АСА ҚОЛАЙЛЫ ?

+*Новокаинамид

*Обзидан

*Анаприлин

*Амиодарон

*Верапамил

#501

*!Ер адам 82 жаста, төс артындағы өте қатты шаншып ауырсынуға, жүрек ырғағының ретсіз, дұрыс соқпау сезіміне,бас айналуына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. ЭКГ-де: Фредерик синдромы ҚСЖ 35 рет мин. Жедел артқы-бүйір Q-инфаркт миокарды.

Келтірілген қай емдеу әдісі АСА ҚОЛАЙЛЫ ?

* Уақытша, кейін тұрақты ЭКС.

* Электроимпульсті терапия

+*Көк тамырға эндокардиальды стимуляция

* кардиовертер-дефибриллятор имплантациялары

* Аблациялар

#502

*!Ер адам 50 жаста, шағымдары: физико-эмоциональды өзгеріс кезінде жиілеген жүрек қағуына , бас ауыруына. Жүрек шекараларының солға кеңеюі анықталған. ЖСЖ 105 рет мин, ҚҚ 185/80 мм сын бағ. Анамнезінен- 12 жыл бойы артериальды гипертония . ЭКГ Холтер- мониторлау нәтижесі - пароксизмальды тахикардия түрі бойынша ырғақтың бұзылуы.

Қай препаратты тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып табылады ?

+*Верапамил

*Кораксан

*Бисопролол

*Фозиноприл

*Кордарон

#503

*!Әйел 28 жаста, вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін , 3 аптадан соң жүрек қағуы, жүрек ырғағының ретсіз жұмысы, төс артында шаншып ауырсыну, тамағында бөгде зат тұрғандай сезім, ентігу, әлсіздік пайда болған. Жүрек тондары аздап тұйықталған, тахикардия ЖСЖ 100 рет/мин., оқшауланған экстрасистола. Қанда: лейкоцитоз, аздап жоғарылаған ЭТЖ. ЭХОКГ-де: ФВ - 52%.

Төменде келтірілген қай топ препараттарын тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

+*СҚҚП (НПВП)

*Метаболиктер

*Антибиотиктер

*Антиоксиданттар

*Антикоагулянттар

#504

*!Әйел 65 жаста, мынандай шағымдармен келген: жүрек айнуына, құсуға, тахикардияға, жүрек жұмысының « тоқтағандай» сезіміне, жалпы әлсіздікке. Анамнезінен: жарты жылдай уақыт дигоксин қабылдаған. ЭКГ-де: Синусты аритмия, 112 -ден 72-ге дейін минутына. Өзгермеген QRS комплексі негізінде кеңейген QRS комплексі кездеседі, дискордантты сегмент ST және Т тісшесі, толық компенсаторлы үзіліс.

Қай препаратты тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып табылады ?

+*Фенитоин

*Амиодарон

*Атацизин

*Новокаинамид

*Лидокаин

#505

*!Ер адам 47 жаста, тахикардияға, жүрек жұмысының бұзылыстарына, әлсіздікке, бас ауруына шағымданады. Анамнезінен: 8 жыл бой артериальды гипертониямен ауырады . Қараған кезде: ҚҚ 175/90 мм.сын.бағ, пульс 88 мин, ырғақ экстрасистоламен ауысады, 10-15 мин. ЭКГ-де: Синусты аритмия, өзгермеген QRST комплексі негізінде комплекс алдында оң P тісшесі , интервал R-R 97мс, оқшауланған кеңейген QRS комплекстері кездеседі, алдында Р тісшесінің болмауы.

Келтірілген препараттардың қайсысын тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып табылады ?

*Фозиноприл

*Дилтиазем

*Верапамил

*Кандесартан

+*Бисопролол

#506

*!Ер адам 72 жаста, ентігуге, тахиаритмияға, жүрек жұмысының бұзылыстарына, әлсіздікке шағымданады.Обьективті: акроцианоз, өкпенің төменгі-бүйір бөлімдерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. Бауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығыңқы. Аяқтарында ісінулер бар. ЭКГ-де: жүрекше фибрилляциясы, ҚСЖ - 94-122 рет/мин. Шығару фракциясы 39%.

Қай препаратты тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып табылады ?

*Конкор

*Кораксан

*Лидокаин

+*Дигоксин

*Амиодарон

#507

*!Ер адам 36 жаста, жүре пайда болған жүрек ақауы бар; жиі жүрек қағуына, ентігуге, тұншығу ұстамасына шағымданады. 0бъективті: өкпесінде ылғалды сырылдар; жүрек шекараларының солға кеңеюі, тондардың тұйықталуы, жүрек ұшында-систолалық шу; ЭКГ -де: жүрекше фибрилляциясы ЖСЖ 92 -ден 155-ке дейін мин. ЭхоКГ-де: сол жақ қарыншаның нақты-диастолалық өлшемі - 8,4. Шығару фракциясы -27%.

Қай топ препараттарын ең бірінші кезекте тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Антигипоксанттар

*Глюкокортикостероидтер

*Кальций каналдары блокаторы

+*Перифериялық вазодилататорлар

* АПФ ингибиторлары

#508

*!Әйел 37 жаста, жалпы тәжірибе дәрігері науқастағы кей кезде пайда болатын тахикардия ұстамасына және бронх демікпесімен есепте тұруына байланысты препарат тағайындаған. Тахикардия жойылды, бірақ тұншығу ұстамалары пайда болған.

Қай препаратты тағайындау осындай АСА ЫҚТИМАЛ асқынуға әкелді ?

*Кандесартан

*Верапамил.

*Дилтиазем

+*Бисопролол

*Аймалин

#509

*!Әйел 25 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін әлсіздіктің, ентігудің, тахиаритмияның, жүрек жұмысының бұзылыстарына шағым айтады. Аускультация кезінде жүрек тондары тұйықталған, тахикардия ЖСЖ 105 рет/мин., оқшауланған экстрасистолалар. Қанда: лейкоцитоз, аздаған ЭТЖ жоғарылауы . ЭХОКГ-де: ФВ - 50%.

Қай препараттарды тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып табылады ?

+*Антиаритмиялық

*Вирусқа қарсы

*Антибиотиктерді

*Антиоксиданттарды

*Антикоагулянттарды

#510

*!Жасөспірім 16 жаста, 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, соңғы кезде жалпы әлсіздік, физикалық жүктемеден кейін ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жүрек аймағындағы шаншып ауырсыну пайда болғанын айтады. Қанда: лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 26 мм/сағ, СРБ , АСТ – 90 мЕ/л. ЭКГ- АВ блокада I дәрежелі, оқшауланған қарыншалық экстрасистола.

Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау патогенетикалық терапияда

АСА ЫҚТИМАЛ мәні бар ?

*Кордарон

*Панангин

*Цефтриаксон

+*Нимесулид

*Левофлоксацин

#511

*!Ер адам 47 жаста, әлсіздікке, бас ауруына, кей кезде пайда болатын тахикардияға, жүрек жұмысының бұзылыстарына шағымданады. Анамнезінен: артериальды гипертония 8 жыл бойы. Қарап тексергенде ҚҚ 175/90 мм.сын.бағ, пульс 88 мин, ырғақ экстрасистолаға ауысады, 10-15 рет мин. ЭКГ-де: Синусты аритмия, өзгермеген QRST комплексі негізінде оң Р тісшесі комплекстің алдында, интервал R-R 97мс, жиі кеңейген QRSкомплекстері кездеседі, алдында Р тісшесінің болмауы.

Қатерлі қарыншалық экстрасистолаларды емдеуде қай топ препараттарын тағайындау АСА ҚОЛАЙЛЫ болып табылады ?

*Бисопролол

*Дигоксин

*Изоптин

+*Амиодарон

*Небивилол

#512

*!Ер адам 29 жаста, WPW синдромымен, айтуынша соңғы кезде реципрокті қарынша үсті тахикардия ұстамалары жиі қайталанады. Тағайындалған медикаментозды ем нәтиже бермеді.

Осы науқасқа қай емдеу әдісін тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып саналады ?

*Аорто-коронарлы шунттау

*Уақытша электрокардиостимуляцию

+*Өткізетін аномальды шоғырды кесу

*Баллонды ангиопластику

*Тұрақты электрокардиостимуляция

#513

*!Ер адам 77 жаста, екі инфаркт болған, соңғы уақытта ентігу, әлсіздік, жиілеген жүрек қағуы мазалайды. ЭКГ-де: Р тісшесі жоқ, қарыншалар жиырылуының аритмиясы анықталған ырғақ жиілігі 170 мин. Амиодарон нәтижесіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар байқалады.

Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы АСА ҚОЛАЙЛЫ болып табылады ?

*Медикаментозды кардиоверсия

*Уақытша электрокардиостимуляция

*Катетерлі радиожиілікті деструкция

+*Жедел электроимпульсті терапия

*Аритмогенді зонаның лазерлі коагуляциясы

#514

*!Ер адам 73 жаста, жүрек қағуының ұстамаларына, бас айналуына, ентігуге шағымданады. ЭКГ-де жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы, сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының субэндокардиальды ишемиясы тіркелген. 2 ай бойы моносан, бисопролол, кардиомагнил қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарған, жүрекше фибрилляциясының пароксизмалары азайған.

Көрсетілген β – адреноблокаторлардың қандай АСА ЫҚТИМАЛ әсері науқастың жағдайын жақсартты ?

*СА-түйіннің автоматизмінің төмендеуі

*АВ-қосындысында қозудың өтуінің тежелуі

+*Ишемиялы миокардтта фибрилляцияның жоғарылауы

*Кардиомиоциттердердің рефрактерлігіне әсерінің болмауы

*Миокардта өткізу жылдамдығына әсерінің болмауы

#515

*!Әйел 27 жаста, шағымдары: ентігуге, бас ауруына, бас айналуына, аяқтарындағы ісінулерге, есінен тануға. Объективті: систола ортасында дөрекі систолалық шу жүрек негізінде, төстен өңға қарай, мойын тамырларына беріледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды, тыныс алғанда өзгермейді. ЭКГ: Синусты тахикардия, тыныс аритмиясы, сол қарынша гипертрофиясы . Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы : жүрек конфигурациясы «жүзіп жүрген үйрек» түрінде.

Қай емдеу әдісі АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Донор жүрегін отырғызу

* Трикуспидальды клапан пластикасы

+*Аортальды клапан протезирдеуі

*Митральды клапан протезирдеуі

*Физиотерапевттік ем

#516

*!Ер адам 29 жаста, жалпы тәжірибе дәрігерінде бірнеше жыл бойы ХРБС, жүректің митральды ақауымен, СЖЖ (ХСН) IIВ есепте тұрады. ЭКГ – жүректің қарынша экстрасистолиясы түрі бойынша ырғағының бұзылуы, тригеминия. 2 апта бойы қабылдаған: дигоксин 0,25-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәул., кордарон 0,2 -2 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу, ентігу пайда болған. ЖСЖ-47 рет минутына, қарыншалық экстрасистолия, ҚҚ-140/80 мм. сын .бағ.

Науқастың жағдайының нашарлауының негізгі себебі қандай ?

*Аурыдың ағымы

+*Жүрек гликозидтерінің передозировкасы

*Кордаронмен қанқанша безінің дәрілік зақымдануы

*Гипотиазидтің нәтижелігінің төмендеуі

*Дәрілік гастродуоденит

#517

*!Жасөспірім 14 жаста, жөтелге, аз өнімді қақырықпен, түнгі уақыттағы ентігуге шағымданады. Ауырғанына 6 ай уақыт болған, ЖРВИ-дан кейін. Обьективті: дене температурасы 36,8 С, ТАЖ 31 минуту, тыныс алу ысқырықты, құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. Рентгенограммада : екі жақтан да өкпе суретінің күшеюі.

Қай дәрілік препаратты тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Теофиллин

*Супрастин

+*Флутиказон дипропионат

*Лазолван

*Кромогликат натрия

#518

!Жасөспірім 17жаста, ЖРВИ фонында түнде қосымша бұлшықеттердің төстің, қабырға аралықтардың қатысуымен инспираторлы ентігу, алыстан естілетін шулы стридорлы тыныс, даусының қарлығуы, «үрген тәрізді» жөтел пайда болған. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, ЖСЖ — 108 рет минутына, мазасызданған, дене температурасы 39,5°С, жұтқыншақтың шырышты қабатында айқын гиперемия, жабынды жоқ.

Қандай емдеу тактикасы АСА ҚОЛАЙЛЫ болып саналады ?

+*Глюкокортикоидтермен, антигистаминді препараттармен ингаляция

*Сальбутамол, диазолин.

*Кетотифен, серетид.

*Теофиллин, небулайзер глюкокортикоидтермен

*Беродуал, супрастин.

#519

*!Әйел 57 жаста, тұншығу ұстамасын жою үшін сальбутамолмен ингаляция жасалған, бірақ ентігу мен ысқырықты сырылдар сақталады. Қосымша көк тамырға эуфиллин 2,4% 10 мл ерітіндісі еңгізілді. Жағдайында өзгеріс жоқ.

Қай препаратты тағайындау АСА ҚОЛАЙЛЫ нәтиже береді ?

*Кетотифен

*Теофилин

*Супрастин

+*Преднизолон

*Ипратропиум бромид.

#520

*!Ер адам 72 жаста, шағымдары: жиілеген жүрек қағуының ұстамасы, жүктемеден кейін және тыныштықтағы ентігу. ЭКГ-де: жүрекшелердің фибрилляциясының пароксизмальды түрі, сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэпикардиальды ишемиясы тіркелген. Моносан, бисопролол, тромбоас тағайындағаннан кейін жағдайы жақсарды, жүрекше фибрилляциясының пароксизмалары азайған.

Көрсетілген β – адреноблокаторлардың қандай АСА ЫҚТИМАЛ әсері науқастың жағдайын жақсартты ?

*Кардиомиоциттердердің рефрактерлігіне әсерінің болмауы

*Миокардта өткізу жылдамдығына әсерінің болмауы

*СА-түйіннің автоматизмінің төмендеуі

*АВ-қосындысында қозудың өтуінің тежелуі

+*Ишемиялы миокардтта фибрилляцияның жоғарылауы

#521

*!Жасөспірім 15 жаста. Анамнезінде ЖРВИ. 7-ші күні жағдайы нашарлаған: тыныс алудың қиындауы, ентігу, «үрген тәрізді» жөтел, дауыс қарлығуы пайда болған. Объективті: мазасызданған, тыныс алу актісіне мойын, кеуде клеткасы қатысады. Тері жабындылары бозғылт.Алыстан естілетін шулы тыныс. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, ритмді. ЖСС 93 мин.

Қай препарат АСА ҚОЛАЙЛЫ ?

*Дигоксин

*Кетотифен.

+*Преднизолон

*Сальбутамол

*Димедрол

#522

*!Ер адам 70 жаста, бір апта бойы тыныштықта және жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, төс артындағы шаншып аурсынуларға шағым айтады. Аяқтарындағы тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы диагнозымен есепте тұрады. ЭКГ: Ритм синусты, 77 рет минутына. Сол қарынша гипертрофиясы . Қан тропонині – теріс.

Қай препаратты Емдеу жоспарына қосу АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Беротек

*Нитроглицерин

+*Бисопролол

*Вазапростан

*Дипиридамол

#523

*!Жалпы тәжірибе дәрігері 37 жастағы ер адамды қараған. Мамандығы бойынша-краншы. Шағымдары: аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, жөтел, жағымсыз иісті қақырықпен ( 270-300 мл. тәулігіне шамамен). Науқас оң жағына жатқанда жөтелі күшейеді, сонымен қатар «барабан саусақтары» және «сағат шынысы» симптомдары оң.

Науқасты ары қарай емдеу тактикасы қандай ?

*Диспансерлі бақылау.

*Күндізгі стационарда емдеу

*Үйде стационарда емдеу

+*Терапиялық бөлімге госпитализациялау

*Кардиологиялық бөлімге госпитализациялау

#524

*!Ер адам 41 жаста, инфекционды эндокардитпен күндізгі стационарда емделуде, бірақ нәтиже жоқ. Фебрильды қызба 10 күн сақталады, жедел аортальды жетіспеушілік фонында жүрек жетіспеушілігі белгілері пайда болған, клапандарда вегетация өлшемдері 12 мм жоғары, өкпе артериясының ұсақ бұтақтарының тромбоэмболия белгілері бар.

Жалпы тәжірибе дәрігерінің дұрыс тактикасы қандай ?

*Қанның лазерлі емі

+*Оперативті емге жіберу

*Антибиотиктер тобын ауыстыру

*Антигипоксандарды қосу

*Антибиотиктер дозасын көбейту

#525

*!Ер адам 65 жаста, жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, төс артындағы шаншыған ауырсынуларға, тахикардияға шағымданады. ӨСОА (ХОБЛ )-мен есепте тұрады. Аускультативті- өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, экстрасистолия. ЖСЖ-97 рет/мин. ҚҚ-105/75 мм сын.бағ. ЖҚА: эр.-4,5 млн., гемоглобин -143 г/л, лейк-6,3 мың. Тропонин-теріс. ЭКГ – сегмента STV 4-V6 сегментінің депрессиясы. Коронарография жасаудан науқас бас тартты.

Төмендегі келтірілген b-блокаторлардың қайсысын тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Бисопролол

*Атенолол

+*Метопролол

*Окспренолол

*Пропранолол

#526

*!Студент 20 жаста, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек қағуына, бас айналуына, құлақтарындағы шуға, әлсіздікке шағымданады. Соңғы 1,5 жылда- көп мөлшрде менструация. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары деформирмацияланған, ішке кірген. Қан анализінде: эр-2,9 х10 12 /л , Нв-72 г/л, ТК-0,7, лейк- 4.0 х10 9 /л , ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Қандай емдеу тактикасы ең брінші орында ?

*Дицинон, фолиевая кислота

+*Ферритин, аскорбин қышқылы

*Кларитромицин, омепразол

*Одестон, эссенциале

*Ипобруфен, аспирин

#527

*!Әйел 35 жаста, жүре пайда болған жүрек ақауымен, соңғы кезде ентігу, тұншығу ұстамалары, жиілеген жүрек қағулары мазалайды. 0бъективті: өкпеде ылғалды сырылдар; жүрек шекараларының солға кеңеюі, тұйықталған тондар, ұшында- систолалық шу; ЭКГ _ жүрекше фибрилляциясы ЖСЖ 92 -ден 155 -ке дейін мин. ЭхоКГ: сол қарыншаның нақты- диастолалық өлшемі - 8,4. Шығару фракциясы -27%.

Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы АСА ЫҚТИМАЛ ?

+*Перифериялық вазодилататорлар

*Антигипоксанттар

*Глюкокортикостероидтер

*Кальций канал блокаторы

* АПФ ингибиторы

#528

*!Әйел 44 жаста, анамнезінде жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, жүрекше фибрилляциясы түрі бойынша ырғақтың бұзылуымен. Шағымданады: тыныштықтағы ентігуге, жиілеген жүрек қағуы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айнуға, аяқтарындағы ісінулерге. Ұзақ уақыт дигоксин, фуросемид қабылдайды. Соңғы 2 аптада жағдайы нашарлаған. Қанда: калий – 2,3 ммоль/л. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы ҚСЖ 95- 122 мин. ST сегментінің корытотәрізді ығысуы.

Қандай асқыну науқастың жағдайының нашарлауына АСА ЫҚТИМАЛ әсер етті ?

*Гиперкалиемия

+*Дигиталисті интоксикация

*Гипокалиемия

*Жүрекше фибрилляциясы

*Диуретиктер передозировкасы

#529

*!Әйел 80 жаста, тыныштықтағы ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: акроцианоз, өкпенің төменгі-бүйір бөлімдерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы. Аяқтарында ісінулер бар. ЭКГ – жүрекше фибрилляциясы ҚСЖ – 77-132 рет/мин. Шығару фракциясы 35%.

Осы науқасқа реабилитациялық қандай бағдарлама АСА ҚОЛАЙЛЫ ?

*Тыныс гимнастикасы

*Физиоем

*Иглорефлексотерапия

*Бальнеотерапия

+*Оксигенотерапия.

#530

*!Әйел 63 жаста,жалпы тәжірибе дәрігеріне ауыр жағдайда қозғыштықпен, ентігумен келді. Объективті- тері жабындылары ылғалды, бетінің түсі сұрланған; өкпесінде-ірі көпіршікті ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Тахикардия 123 в минуту, ҚҚ - 210/105 мм сын.бағ. ЭКГ: синусты тахикардия. QR эәне элевация SТ I, IIIи АVL.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?

*Изоптин

*Обзидан

*Атропин

*Маннитол

+*Натрия нитропруссид.

#531

*!Әйел 52 жаста, физикалық күштемеден кейін күшейетін және отырғанда азаятын инспираторлы ентігуге шағымданады. Өкпесінде-әлсіреген везикулярлы тыныс, ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында II тон акценті , ритм жиілеген 110 мин. дейін, ҚҚ 115/70 мм сын.бағ. ЭКГ: синусты аритмия, SТ I AVL, V3-V6 көтерілуі. Ұзақ уақыт дигоксин, фуросемид және эуфиллин қабылдаған.

қай препарат коронарлы қанағысты нашарлататын АСА ЫҚТИМАЛ әсер береді ?

*Каптоприл

*Обзидан

+*Эуфиллин

*Фуросемид

*Дигоксин

#532

*!Әйел 29 жаста, ЖРВИ-мен ауырған,20 күннен кейін мынандай шағымдармен келді: жүрек аймағындағы сыздап ауырсынуларға, физикалық жүктемеден кейін ентігуге, әлсіздікке. Қанда: лейкоциттер - 12 мың., ЭТЖ - 24 мм/сағ, СРБ , АСТ – 95 мЕ/л. ЭКГ- АВ блокада I дәрежелі, жиі қарыншалық экстрасистола.

Қай препаратты патогенетикалық емде тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Милдронат

*Изоптин

*Цефтриаксон

+*Нимесулид

*Левофлоксацин

#533

*!Әйел 27 жаста, ЖРВИ-дан кейін 3 аптадан соң жүрек аймағындағы ауырсынуға, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия ЖСЖ100 мин., оқшауланған экстрасистола. Қанда : лейкоцитоз, аздап жоғарылаған ЭТЖ. ЭХОКГ: ФВ - 52%.

Қай препараттарды тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

*СҚҚП (НПВП)

*Метаболиктер

*Антибиотиктер

+*Антиоксиданттар

*Антикоагулянттар

#534

*!Әйел 80 жаста, тыныштықта ентігуге, жиілеген жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады.Объективті: акроцианоз, өкпенің төменгі-бүйір бөлімдерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Бауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығыңқы. Аяқтарында ісінулер бар. ЭКГ – жүрекше фибрилляцисыя ҚСЖ– 77-132 мин. Шығару фракциясы 35%.

Қай препаратты тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ болып табылады ?

*Бисапролол

*Кораксан

*Новокаинамид

+*Дигоксин

*Амиодарон

#535

*!Әйел 19 жаста, жүктемеден кейін ентігуге, әсіресе түнде күшейетін қатты жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2 жыл уақыт болған. Объективті: ТАЖ 38 минутына. Кеуде клеткасы кеңейген, перкуторлы өкпелік дыбыс қораптық дыбыспен, екі жағынан да әлсіз тыныс. Кеуде клеткасы рентгенограммасында : өкпе алаңдары мөлдір , түбірінде бронхөкпе суретінің күшеюі.

Реабилитацияның қай бағдарламасы АСА ЫҚТИМАЛ ?

+*Тыныс гимнастикасы

*Физиоем

*Иглорефлексотерапия

*Бальнеотерапия

*Оксигенотерапия.

#536

*!Ер адам 29 жаста , шағымдары: әлсіздікке, бас ауруына, бас айналуына, есінен тануға. Объективті: систола ортасында дөрекі систолалық шу жүрек негізінде, төстен өңға қарай, мойын тамырларына беріледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды, тыныс алғанда өзгермейді. ЭКГ: Синусты тахикардия, тыныс аритмиясы, сол қарынша гипертрофиясы . Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы : жүрек конфигурациясы «жүзіп жүрген үйрек» түрінде.

Қай емдеу әдісі АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Физиотерапевттік ем

*Донор жүрегін отырғызу

*Трикуспидальды клапан пластикасы

+*Аортальды клапан протезирдеуі

*Митральды клапан протезирдеуі

#537

*!Ер адам 29 жаста, жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен. Қарап-тексерген кезде ортопноэ, акроцианоз, өкпенің төменгі-бүйір бөлімдерінде ылғалды сырылдар, жүрек ұшында дөрекі пансистолалық шу,қолтық астына өтетін ; тахиаритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісінулер.

Қай топ препараттарын ең бірінші тағайындау АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Антиаритмиялық препараттар

+*Диуретиктер

*Антигипоксанттар

*В-адреноблокаторлар

*АПФ ингибиторлар

#538

*!Әйел 29 жаста - анамнезінде 13 жасынан ХРБС есепте тұрады. Буын зақымдануы мен эндокардит байқалады. Әлсіздікке, физикалық жүктемеден кейін ентігуге, кешке қарай аяқтарынан сыртында ісінулердің пайда болуына шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындалары бозғылт, таза. Жүрек тондары тұйықталған, дөрекі пансистолалық шу естіледі. Балтырлары ісінген.

Науқасты дұрыс жүргізудің тактикасы қандай ?

*Динамикада бақылау

*Ревматологқа жіберу

*Кардиохирургқа жіберу

*Антибиотиктерді және фуросемидті тағайындау

+*Доплерографиямен жүректің УДЗ жіберу

#539

*!Әйел 39 жаста, жалпы тәжірибе дәрігерінде бірнеше жыл бойы ХРБС, жүректің митральды ақауымен, СЖЖ (ХСН) IIВ есепте тұрады. ЭКГ – жүректің қарынша экстрасистолиясы түрі бойынша ырғағының бұзылуы, тригеминия. 2 апта бойы қабылдаған: дигоксин 0,25-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәул., кордарон 0,2 -2 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу, ентігу пайда болған. ЖСЖ-47 рет минутына, қарыншалық экстрасистолия, ҚҚ-140/80 мм. сын .бағ.

Науқастың жағдайының нашарлауының негізгі себебі қандай ?

Аурыдың ағымы

+*Жүрек гликозидтерінің передозировкасы

*Кордаронмен қанқанша безінің дәрілік зақымдануы

*Гипотиазидтің нәтижелігінің төмендеуі

*Дәрілік гастродуоденит

#540

*!Ер адам 23 жаста, шағымдары: ентігуге, жиі бас ауруына, аяқтарының ұйып қалуына, тез шаршауға. Обьективті: пульс радиалды артерияда күшті, тез, жамбас артерияларында әлсіз, ҚҚ қолдарында- 170/90 мм сын.бағ., аяқтарында- 100/70 мм сын.бағ. Жүрек аускультациясында: әлсіз систолалық шу Боткин-Эрба нүктесінде, жүрек ұшында. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы .

Осы белгілер қай ақайға тән ?

* Пентрада Фалло

+*Аортыа коарктациясы

*Аорта устье стенозы

*Митральды клапан пролапсы

*сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы

#541

*!Ер адам 28 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін, 20 күннен соң ентігу дене температурасының жоғарлауы, ортопноэ, аяқтарындағы ісінулер пайда болған. Өкпесінде сырылдар, ТАЖ-32 1 мин. Перкуторлы-жүрек шекараларының кеңеюі,әсіресе сол жақ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы, III тон естіледі, систолалық шу жқрек ұшында және Боткин нүктесінде. ҚҚ - 105/70 мм сын. бағ. Бауыры 4см. ЖҚА: лейкоцитоз, жоғарылаған ЭТЖ. ЭКГ:Синусты аритмия ҚСЖ 110-ден 70 -ке дейін мин. АВ-блокада I дәр. ЭхоКГ: сол қарынша қуысының үлкеюі, шығару фракциясы - 42%.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Выпотты перикардит

*Инфекционды эндокардит

*Жүйелі қызыл жиегі

+*Ревматикалық емес миокардит

*Жедел ревматикалық қызба

#542

*!Әйел 41жаста, ентігуге, оң жақ қабырға атында ауырсынуға, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамаларына, балтырларындағы ісінулерге шағымданады. Соңғы айларда қан түкіру болған. Объективті: өкпенің төменгі бөлімдерінде -ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек шекаралары солға кеңейген, тондары тұйықталған. ЖСЖ – 90/мин. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы ЭхоКГ: сол жүрекше– 4,4; сол қарынша КДР - 8,2. Оң қарынша– 3,2. Шығару фракциясы -21%. Диффузды гипокинезия.

Қай жүре пайда болған жүрек ақаулары АСА ЫҚТИМАЛ ?

*Созылмалы оң қарынша жетіспеушілігі, жедел инфекционды эндокардит фонында. Аортальды клапан жетіспеушілігі .

*Созылмалы сол жақ қарынша жетіспеушілігі,созылмалы эндокардит фонында. Митральды клапан жетіспеушілігі.

*Жедел тотальді жүрек жетіспеушілігі, инфекционды эндокардит фонында. Митральды клапан жетіспеушілігі.

+*Созылмалы бивентрикулярлы жетіспеушілік, дилятационды кардимиопатия фонында. Митральды клапан және аортальды клапан жетіспеушілігі .

+*Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды клапан жетіспеушілігі.

#543

*!Әйел 23 жаста,шағымдары: ұзақ уақыт бойы жүрек қағуына, физико-эмоциональды өзгеріске байланысты жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуға. ЭКГ- Синусты тахикардия. 100 рет минутына, жүректің қалыпты электр осі . Қан және зәр анализдері қалыпты. Перкуторлы- жүректің абсолютті және салыстырмалы тұйықтығы қалыпты. ЭхоКГ: ЖТА (ВПС). Митральды клапан пролапсы II дәрежелі