170/100 Мм рт.Ст.Дейңн көтерілгені анықталды. Анализінде калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

*Реноваскулярлы гипертония

*Феохромоцитома

+*біріншілік гиперальдостеронизм

*Диабеттік нефропатия

*бүйрек поликистозы

#345

*!Әйел 32 жаста. Бас ауруына, шөлдеуге, жиі зәр бөлінуіне, айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: аяқ-қолының парестезиясы. Тізе рефлекстері жоғарылаған, Артерялық қан қысымы 190/120 мм.рт.ст. Жүрек үні тұйықталған, І үн акценті аорта үстінде. Анализінде калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.

Төмендеі аталған алдын ала диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*Феохромоцитома

*Гиперкортицизм

*Иценко-Кушинг синдромы

+*Конн синдромы

*бүрек артериясының стенозы

#346

*!Нефрологқа 31 жстағы ер адам ісінумен келді.

АҚҚ-180/100 мм рт.ст. Қан сарысуындағы креатинин – 300мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. АҚҚ өлшемеген, зәр анализін бірінші рет тексеріп отыр. Зәрде протеинурия 0,9 г/сут, эритроцит, лейкоцит – бірлі-жарым анықталды. Тұқым қуалаушылығы - әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/сут.

ХБП және ОПП арасында дифференциялық диагноз жасау үшін қандай тексеру жүргізу қажет?

*диурезді өлшеу

*ісінуді анықтау

*Иммунологиялық тексеру

*толық биохимиялық тексеру

+*бүйректің УДЗ тамырлардың допплерографиясы

#347

*!Жас әйел 25 жаста, 3 ай ішінде екі рет АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін көтерілген. ЭКГ-да ST сегментінің бейспецфикалық өзгерістері. Жанұясында қолайсыз жағдайлар байқалады. Көз торының тамырларында патологя жоқ.

Төменде аталған алдын ала диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*артериялық гипертензия IІ кезеңі

*Иценко – Кушинг синдромы

*Кон синдромы

+*нейроциркуляторлы дистония

*феохромоцитома

#348

*!Әйел 55 жаста, дәрігерге жиі бас ауыруына, жүрек тұсының сыздап ауыруына шағымданып келді. Постменопауза кезеңіне 4 жыл болған. Қараған кезде – АҚҚ 180/110 мм рт.ст. ЭКГ – сол жақ қарынша гпертрофясы белгілері. Окулистің қорытындысы - көз торы тамырларының ангиопатиясы.

Төменде аталған алдын ала диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*артериялық гипертензия IІ кезеңі ФР3.

* Иценко – Кушинг синдромы

* Кон синдромы

*феохромоцитома

*нейроциркуляторлы дистония

#349

*!Ер адам 27 жаста: аортада қатаң систолалық шу бар, иық белдеуінде денесі мен санына қарағанда бұлшық ет артық, қолдағы АҚҚ 220/110 мм рт.ст., аяқтарында 170/90мм рт.ст.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*феохромоцитома

+*аорта коарктациясы

*НЦД

*біріншілік гиперальдостеронизм

*эссенциальды артериялық гипертензия

#350

*!Қайталап жүкті болған әйелде жүктіліктің 28 аптасында бас ауыруы, іші мен тізесінде ісіну пайда болды. АҚҚ – 160/100 мм.рт.ст., 170/110 мм.рт.ст., зәрдегі ақуыз - 3,0 г/л.

Қандай диагноз аса ықтимал болуы мүмкін?

*бүйрек ауруы негізінде артериялық гипертензия

*орташа ауырлық дәрежесіндегі преэклампсия

+*ауырлық дәрежесі ауыр преэклампсия

*ауырлық дәрежесі жеңіл преэклампсия

*гестациялық гипертензия

#351

*!Ер ададм 66 жаста, жиі бас ауыруы, соңғы жылы бас айналуы мазалайды. Бірнеше рет басы ауырған кезде АҚҚ 170/105 мм рт. ст. дейін көтерілгені байқалады. Анамнезінде: анасында АҚҚ жоғары болған, 50 жаста инсульттен қайтыс болған. Науқастың тамақтануы жақсы, темекіні көп шегеді, майлы тағамды және сыраны жақсы көреді.

Аса ықтмал диагноз қандай?

* Артериялық гипертензия, I дәрежесі, қатер III

+*Артериялық гипертензия, II дәрежесі, қатер III

* Артериялық гипертензия, II дәрежесі, қатер IV

* Артериялық гипертензия, III дәрежесі, қатер III

* Артериялық гипертензия, III дәрежесі, қатер IV

#352

*!Әйел 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымы жоғары, 17 жыл бойы темекі шегеді, 7 жыл бойы ІІ типті қант диабетімен ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерде глюкофаж қабылдайды. Салмақ индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,4 ммоль/л.. ЭКГ – сол жаққарынша гипертрофиясы белгілері. Қараған кезде АҚҚ 160/110 мм рт.ст.

Қандай диагноз аса ықтимал болады?

+ *АГ 3 дәрежесі, 2 кезеңі, қатер 4

* АГ 2 дәрежесі, 3 кезеңі, қатер 3

* АГ 2 дәрежесі, 2 кезеңі, қатер 4

* АГ 1 дәрежесі, 2 кезеңі, қатер 4

* АГ 3 дірежесі, 3 кезеңі, қатер 4

#353

*!Ер адам 63 жаста, ентігуге, балтырының ісінуіне, желке тұсының ауыруына, көру қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті жүрек шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа қрай, аускультативті ырғағы дұрыс, систолалалық шу және ІІ үн акценті аортада, АҚҚ - 185/118 мм.рт.ст, пульс- 86 1 минутта. Көз түбі: ангиоспастикалық ретинопатия, қан құйылу, көз торының ісінуі. Зимницкий сынамасы 1005-1015, титр АСЛО 1:60, СРБ теріс.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*Артериялық гипертензия III кезеңі, қатер 4.

*аорта қақпақшасының стенозы

*аорталық қақпақша жетіспеушілігі

*Субаорталық стеноз

*созылмалы пиелонефрит

#354

*!Жүкті әйел 24 жаста, эпигастрия аймағындағы ауыруға шағымданады. Тексеру кезінде: жүктіліктің 31-32 аптасы. АҚҚ – 170/100 мм.рт.ст., 180/120 мм.рт.ст., әрдегі ақуыз - 3,1 г/л. Зәр лайлы. Тізесінде ісік бар.

Қандай диагноз аса ықтмал?

*жүктілік 31-32 апта. Гестациялық гипертензия

* жүктілік 31-32 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсия

* жүктілік 31-32 апта. Орташа дәрежелі преэклампсия

+* жүктілік 31-32 апта. Ауыр дәрежелі преэклампсия

* жүктілік 31-32 апта. Эклампсия

#355

*!Жүкті әйел И., 25 жаста, жүктіліктің 38 аптасы, бас ауыруына, көз алдындағы "шіркей" ұшып жүрген тәрізді, эпигастря аймағының ауыруына шағымданады. Екі апта бұрын тізесінде ісік пайда болды, протеинурия 0,033-0,09 г/л. Ауруханаға жатудан бас тартты. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, дене қызуы 37 C, Пульс 85, АҚҚ 180/100 - 190/110 мм.рт.ст. ЖЗА: зәрдің түсі қара- қошқыл, лайлы, үлес салмағы -1010, ақуыз - 1г/л, лейкоцит 1-2 в п/з.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*жүктілік 38 апта. Преэклампсия

*жүктілік 38 апта. Эклампсия

*жүктілік 38 апта.Гестациялық гипертензия

*жүктілік 38 апта.Артериялық гипертензия

*жүктілік 38 апта. Асқазанның оық жарасы

#356

*!Бірінші рет босанатын 23 жастағы әйел ЖТД бас ауыруына, анық көрмейтініне шағымданып келді. Жүктілік жетілген. Келген кезде АҚҚ 180/100 мм.рт.ст., аяқтары ісінген. Ішін тексеріп көру барысында тырысу пайда болып, әйел есінен танып қалды.

Қандай диагноз аса ықтимал болады?

*преэклампсия

+*эклампсия

*эпилепсия

*жүкті әйелдің кеш токсикозы

*преэклампсия орташа дәрежесі

#357

*!Әйел И., 68 жаста, бас ауруына, көз алдында шіркейлер ұшуына, ұйқысы нашарлауына шағымданады. Алғаш рет 6 жыл бұрын АҚҚ 60/100 мм рт ст.дейін жоғарылуы анықталған. Эналаприлмен тұрақты емделеді. Жүргізілген гипотензвті ем соңғы жылы нәтиже бермеді. Бойы 164, салмағы 82 кг. Жүрек үндері тұйықталған, ІІ үн акценті аорта үстінде. АҚҚ 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 минутына, ырғақты, кернеулі.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*артериялық гипертензия 2 ст, қатер 2

+*артериялық гипертензия 2 ст, қатер 3

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 2

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 3

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 4

#358

*!ЖТД қабылдауына 13 жастағы қыз жиі бас ауруына, АҚҚ 160/90 мм.рт.ст. дейін көтерілуіне, ұйқысының мазасыздығына, ашуланғыштыққа, жүрек соғуының жиілеуіне шағымданып келді. Аталған шағымдар бір жыл бойы мазалайды, АҚҚ аптасына 1-2 рет көтеріледі, эмоциялық жүктемеге байланысты. Отбасылық анамнезінде анасы жағынан АГ бар. Қараған кезде: баланың денесі астениялық. Жүрек үні анық, ырғақты, көлденең жатқанда аздап систолалық шу естіледі, тік тұрғанда жоғлады. АҚҚ 150/85 мм.рт.ст., ЖСЖ 94 мин.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*Пубертатты кезеңдегі гипертониялық синдроммен вегетотамырлық дистония

*Туа біткен жүрек ақауы: аорта коарктациясы

*Феохромоцитома

*жіті постстрептококкты гломерулонефрит

*сол жақ бүйректің даму аномалиясы

#359

*!Ұл бала 15 жаста, ЖТД қабылдауына АҚҚ 145/90 мм.рт.ст.дейін көтерілуіне қарай жиі бас ауруына, ауа-райы өзгерісіне тәуелділікке, тез шаршауға, эмоцияға бейімділікке шағымданып келді. Тұқым қуалаушылығы ауыр - шешесінде және анасы жағынан әжесінде ипертониялық ауру бар. Объективті: бойы 162 см, салмағы 82 кг. Пульс 100 мин, 140/85 мм АҚҚ .рт.ст., ЭКГ- ырғағы синусты, оң жақ бөлімдердің артық жүктемесі белгілері, синусты тахикардия, ЖСЖ 103 мин. КИГ: исзходлный вегетативті тонус - нормотония. ВР-симпатикотония.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*ВСД пубертатты кезеңдегі, аралас түрі, симпатикотония артуымен, гипертензвті реакция кернеулі

*туа біткен жұрек ақауы: аорта коарктациясы

*Феохромоцитома

*жіті постстрептококкты гломерулонефрит

*сол жақ бүйрек дамуыныі аномалиясы

#360

*! Науқас 65 жаста, күндіз артериялық гипертензия орташа, соңғы жылы артериялық қан қысымы жоғары деңгейде тұрақталған (200/110 мм рт. ст.). Қосалқы ауруы аяқ амырларының облитерирлеуші атеросклерозы. Бүйрек бұзылысының клиникалық белгілері жоқ.

Артериялық гипертензия ауырлығының артуына әкелген не?

+*бүйрек артериясының атеросклерозды стенозы қалыптасуы

*аорта және магистралды артерия созылғыштығының артериялық қан қысымының ұзақ уақыт көтерілуінен азаюы

*нефроптоздың қосылуы

*бүйрек артериясының тромбозы

*аорта доғасының бұзылысымен панартериит

#361

*!Әйел 67 жаста, бастың желке тұсындағы ауруына, тез шаршауға, табандарының кешке қарай ісінуіне шағымданады. Анамнезінде 9 жыл бойы артериялық қан қысымы 170/110 мм ст.рт. дейін көтеріледі. Объективті: жүрек шекарасы: оң жағы – кеуденің оң жақ шетімен, жоғарғы жағы – III қабырға арасында, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырға арасында, Жүрек үні тұйықталған. ЖСЖ 85 минутына. Артериялық қысым 185/100 мм рт.ст. Қандағы ренин деңгейі төмендеген.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*артериялық гипертензия 2 ст, қатер 3

*артериялық гипертензия 2 ст, қатер 4

*артериялық гипертензия 3 ст, қатер 2

*артериялық гипертензия 3 ст, қатер 3

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 4

#362

*!Қыз 15 жаста, АҚҚ кенеттен 180-200 мм.рт.ст. дейін көтерілуіне шағымданып келді. Ұстама 20 минуттан бір сағатқа дейңн созылады. УДЗ сол жақ бүйрек үсті безі үлкейген, зәр анализі қалыпты.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*гипертониялық криз

*біріншілік альдостеронизм

+*феохромоцитома

*нейроциркуляторлы дистония

*гипернефроидты қатерлі ісік

#363

*!Ер адам 56 жаста, машинисттің көмекшісі, диспансерлік тексеруге келді. Шағымы жоқ, дәрігер қараған кезде АҚҚ - 150/95 мм рт. ст., ЖСЖ-72 мин. Анамнезінде тез шаршауға, күйгелектікке, бас ауруына, ұйқысы нашарлауына, еңбекке қабілеттігі төмендеуіне шағымдары бар, оны жұмыстан шаршауымен байланыстырады. Тексеру кезінде: перкуторлы шекара жүрек тұйықтығына қарай солға кеңейген, жүрек ұшындағы дүмпу күшейген, ІІ үннің аздаған акценті аорта үстінде. ЭКГ: сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*артериялық гипертония 1 дәрежелі, қатер 3

*артериялық гипертония 1 дәрежелі, қатер 4

*артериялық гипертония 2 дәрежелі, қатер 4

*артериялық гипертония 2 дәрежелі, қатер 3

*артериялық гипертония, 2 дәрежелі, қатер 4

#364

*!Науқас 16 жаста, АҚҚ 200/120 мм.рт.ст. Аяқтарының жансыздануына шағымданады. Объективті қарау кезінде кеуде клеткасы жақсы дамыған, жамбасы тар, аяқтары жіңішке. Кеуденің R – графиясында қабырғада узуралар анықталды.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*саркоидоз

+*аорта коарктациясы

* Иценко – Кушинг ауруы

*бейспецификалық аортоартериит

*аорта атеросклерозы

#365

*!Әйел 64 жаста, ұзақ уақыт ревматоидты артритпен бақылауда тұрады, НПВП, глюкокортикостероид қабылдайды. 2 ай бойы басының желке тұсы қатты ауырады, жүрек аумағы ауырады, кенеттен әлсіреу байқалады. Объективті: жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс.АҚҚ 160/100 мм.рт.ст, ЖСЖ 94 мин.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*артериялық гипертония Iст, қатер 2

+*екіншілік артериялық гипертензия

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 2

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 3

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 3

#366

*!Әйел И., 78 жаста, бас ауруына, көз алдында шіркейлер ұшуына, ұйқысы нашарлауына шағымданады. Алғаш рет 6 жыл бұрын АҚҚ 200/100 мм рт ст. дейін көтерілгені байқалған.

Эналаприлмен тұрақты емделеді. Жүргізілген гипотензвті ем соңғы жылы нәтиже бермеді. Анамнезінде - ІІ типті қант диабеті бар. Бойы 164, салмағы 82 кг. Жүрек үндері тұйықталған, ІІ үн акценті аорта үстінде. АҚҚ 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 минутына, ырғақты, кернеулі.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*артериялық гипертензия 2 ст, қатер 2

*артериялық гипертензия 2 ст, қатер 3

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 2

*артериялық гипертензия 3ст, қатер 3

+*артериялық гипертензия 3ст, қатер 4

#367

*!Әйел 60 жаста, ұзақ уақыт артериялық гипертензиямен бақылауда тұрады. Бойы - 165, салмағы 62 кг. Гипотензивті дәрілерді тұрақты ішпейді. Бір апта ішінде жағдайы нашарлаған. Перкуторлы – сол жақ шекара солға қарай үлкейген. Жүрек үні тұйықталған. ЖСС 88 минутына, АҚҚ 150/85 мм.рт.ст. Эхо КГ - сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*артериялық гипертония 1 дәрежелі, қатер 2

+*артериялық гипертония 1 дәрежелі, қатер 3

*артериялық гипертония 2 дәрежелі, қатер 4

*артериялық гипертония 2 дәрежелі, қатер 3

*артериялық гипертония, 2 дәрежелі, қатер 4

#368

*!Жас жігіт 16 жаста, АҚҚ көрсеткіші жоғары артериялық гипертензия байқалады, жасөспірім кезінен педиатрда диспансерлік есепте тұрады. ЖТД бүйрек тамырларының патологясын жоққа шығармайды.

Вазоренальды артериялық гипертензияның диагностикасында аса мәліметті әдіс қандай?

*бүйректің УДЗ

*бүйректің сцинтиграфиясы

*бүйрек тамырларының УДЗ

+*бүйректің артериографиясы

*тамыр ішіне контрасты урография

#369

*!Ер адам 63 жаста, жүректің ишемиялық ауруымен, стенокардия ФК ІІІ диспансерлік есепте тұрады. Соңғы апта ішінде ангналық ұстамалар жиілеп, 7-9 минутқа дейін созылатын болды, ауруды басу үшін нитроглицерннің бірнеше таблеткасын ішуге тура келеді.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*алғаш пайда болған стенокардия

+*өршімелі стенокардия

*кернеулі стенокардия ФК III

*Вазоспастикалық стенокардия

*жіті миокард инфаркті

#370

*!Ер адам 57 жаста. Шағымдары: 2 апта бұрын 4 қабатқа жылдам көтерілу кезінде кеуденің төменгі бөлігінде ауырсыну пайда байқалатын болды.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС, өршімелі стенокардия

*ИБС. қыспалы стенокардия ФК 2

*Кардиалгия

+*ИБС. Алғаш рет пайда болған стенокардия

*ИБС. Принцметал стенокардиясы

#371

*!Науқас 55 жаста, соңғы жылы кеуденің жоғарғы жағының түнгі уақытта ауыратынын байқады, ауру 15 минутқа жуық созылады, өздігінен немесе нитроглицерн ішкен соң басылады; АҚҚ - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 соғу минутын, тыныштық кезіндегі ЭКГ патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық жүктемемен сынама теріс. Ұстама кезіндегі ЭКГ ST сегментінің кеуде бөлігінде жоғарылауы тіркелді.

Аса ықтимал дианоз қандай?

*Кардиалгия

*Нейроциркуляторлы дистония

Артериальная гипертензия III, риск IV. НКIIБ

+*Вариантты стенокардия

*Обструктивті кардиопатия

#372

*!Ер адам 45 жаста, таңға жуық кеуде ішінде қысатын қарқынды ауруға шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырмайды. Коронароангиографияда - атеросклерозды өзгерістер анықталған жоқ, эргометрин сынамасы оң.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*ИБС. Вазоспастикалық тенокардия

* ИБС. Өршімелі стенокардия

* ИБС. Стенокардия кернеулі ФК II

* ИБС. Стенокардия кернеулі ФК III

* ИБС. Стенокардия кернеулі ФК IV

#373

*!Ер адам 58 жаста, жыл бойы айына 1-2рет таңертең кеуде ішінің қысып ауыруы пайда болғанына шағымданады, ауру сол жақ жауырын астына беріледі, нитроглицерин ішкен соң жарты сағат ішінде басылады. Холтер мониторингі кезінде v₂-v₅ бөлігінде ST ұстама кезінде 8 мм жоғарылайды. Келесі күні SТ изолинияда.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*тұрақты стенокардия ФК 4

*миокард инфаркті

*миокардтың ишемиялық дистрофиясы

+*Вариантты стенокардия

*өршімелі стенокардия

#374

*!Ер адам 55 жаста, 2 ай бойы кернеулі стенокардиямен ауырады, кеуде ішінде аурудың жиілеуін және ұзаққа созылатынын байқады. Бұрын ауру ұстамасы бесінші қабатқа көтерілгенде пайда болып, 1 таблетка нитроглицерин ішкенде басылса, енді соңғы 3 күнде бірінші қабатқа көтерілгенде пайда болады және ауру басу үшін 2-3 таблетка нитроглицерин ішу керек. 15 минутқа созылған кезекті ұстамадан кейін науқас учаскелік дәрігерге келді.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*алғаш пайда болған стенокардия

*тұрақты қыспалы стенокардия

*тыныштық кезіндегі стенокардия

*кенеттен болған стенокардия

+*өршімелі стенокардия

#375

*!Ер адам 69 жаста, ИБС. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыпылықтаушы аритмия, тахисистолалық түрі. Артериялық гипертензия III, қатер IV. НКIIБ диагнозымен бақылауда тұрады, қабылдауға келді. Соңғы 2 апта ішінде жағдайы нашарлауына шағымданады. Дәріні тұрақты ішеді: дигоксин, фозиноприл, индап, кардикет. АҚҚ 150/90 мм рт.ст., ЖСЖ 54 соғу 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформацияланған, барлық бөлімдерде ST изоэлектрлы сызықтан төмен ығысқан, топтық қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі.

Науқастың жағдайы нашарлауының аса ықтимал себептері қандай?

* Гипертониялық криз

+*Гликозидті интоксикация

* қайталамалы миокард инфаркті

* жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы

* ми қан айналымының ауыспалы бұзылысы

#376

*!Әйел 62 жаста, ИБС ауырады, ұдайы нитрат, страдающая ИБС, дезагрегант және β-блокаторды қабылдайды, қалыпты жүктеме кезінде стенокардия ұстамасының жиілеуіне және ұзаққа созылуына, тыныштық кезінде де ұстама болатынына шағымданады. ЭКГ-да депрессия анықталды STV_1-V3.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*кенеттен стенокардия

+*өршімелі стенокардия

*алғаш пайда болған стенокардия

*вариантты Принцметал стенокардиясы

*тұрақты қыспалы стенокардия ФК III

#377

*!Әйел 52 жаста, фзикалық жүктеме кезінде жүрегінің ауыратынына шағымданады. ЭКГ-да

физикалық жүктеме кезінде ST интервалының көлденең депрессиясы, эргометрин тесті оң. Коронарографияда - эпикардиальды коронарлық артерия бұзылысының белгілері жоқ.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*қыспалы стенокардия

*Принцметал стенокардиясы

+*микроваскулярлы стенокардия

*дисметаболизмдік кардиомиопатия

*субэндокардиальды миокард инфаркті

#378

*!Бір жыл боы тұрақты қыспалы стенокардия ФК ІІ ауыратын науқаста соңғы 5 күн ішінде ауру ұстамасы біршама көбейді, дене жүктемесіне шыдамдылық төмендеді, тыныштық кезінде де ұстама пайда болды, нитроглицерин ішу артты.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС, алғаш пайда болған стенокардия

*ИБС, тұрақты қыспалы стенокардия ФК ІІІ

+*ИБС, өршімелі стенокардия

*Нейроциркуляторлы дистония

*ИБС, ұсақ ошақты миокард инфаркті

#379

*!Ер адам 45 жаста,қарқынды жүктеме кезінде кеуде ішінде болатын ауруға шағымданады, жүктемені тоқтатқан соң екі мнуттан кейін ауру басылады. Ауру сол қолға, иыққа беріледі. Аурудың ұзақтығы 2-5 минут.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС, қыспалы стенокардия ФК II

+*ИБС, қыспалы стенокардия ФК I

*Митральды қақпақшаның пролапсы

*Нейроциркуляторлы дистония

*омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы

#380

*!Ер адам 56 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: кеуде ішінде өршімелі қысып ауырсыну пайда болды, жарты сағаттан кейін ауру күшейді. Науқас бозарған, суық тер басқан. ТЖ – 18 1 минутта, ЖСЖ – 100 1 минутта. АҚҚ – 80/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. ЭКГ –I, II, aVL, V1-V3 бөліктерде S-T жоғарылаған, III, aVF, V5-V6 бөлікерде конкордантты өзгерістер.

Аса ықтимал дагноз қандай?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*Ревматизмдік емес миокардит

+*ИБС. Миокард инфаркті, кардиогенді шок

*түбіршектік синдроммен остеохондроз

*жіті перикардит

#381

*!Ер адам 57 жаста, мұғалім, кеуде ішінің қысып қарқынды ауруына, аурудың сол жақ иыққа берілуіне шағымданып жедел жәрдеммен жеткізілді, ауру 1,5 сағатқа созылған, нитроглицерин көмектеспейді, жүрек соғуы бұзылған, кенеттен жалпы әлсіздік, суық жабыспалы тер басқан. Осының алдында саяжайда физикалық жұмыс істеген. Анамнезінде — 4-5 жыл бойы тез жүргенде 3-5 минутқа созылатын кеуде ішінің қысып ауыратынын байқаған, тыныштық кезінде және нитроглицерин ішкен соң басылады. ЭКГ – S-T III, aVF, V5-V6 бөліктерде жоғарылаған, қарыншалық экстрасистолалар.

Аталған диагноздардың қайсысы аса ықтимал?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*ИБС. Миокард инфаркті

+*ИБС: іріошақты миокард инфаркті. Экстрасистолия типі бойынша ырғақ бұзылысы.

*Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#382

*!Ер адам 57 жаста, бригадир, кеуде ішінің кенеттен қысып ауыруына шағымданып емханаға келді, ауру сол жақ иыққа беріледі. Мұндай ауырсыну бірінші рет, жұмысқа бара жатқан жолда пайда болды. Бұрын пневмониямен ауырған. Темекі шегеді, спиртті ішімдікті көп ішпейді. Терісі бозарған, ылғалды. Еріні көгерген. Пульс 92 минутына, ырғықты, толуы қанағаттанарлық. АҚҚ — 155/80 мм рт. ст. ЭКГ – S-T III, aVF, V5-V6 бөліктерде жоғарылаған.

Аса ықтмал диагноз қандай?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*ИБС. Миокард инфаркті

+*ИБС.миокард инфаркт

* Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#383

*!Ер адам 47 жаста, бригадир, кеуде ішінің кенеттен қысып ауыруына шағымданып емханаға келді, ауру сол жақ иыққа беріледі. Мұндай ауырсыну бірінші рет, жұмысқа бара жатқан жолда пайда болды. Бұрын пневмониямен ауырған. Темекі шегеді, спиртті ішімдікті көп ішпейді. Терісі бозарған, ылғалды. Еріні көгерген. Пульс 92 минутына, ырғықты, толуы қанағаттанарлық. АҚҚ — 155/80 мм рт. ст. ЭКГ – S-T III, aVF, V5-V6 бөліктерде жоғарылаған.

Аса ықтмал диагноз қандай?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*ИБС. Миокард инфаркті

+*ИБС.миокард инфаркт

* Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#384

*!Әйел 32 жаста, 1-2 сағатқа созылатын жүрек тұсындағы қарқынды ауруға шағымданады уру сол қолға еріледі, мазасыздану, өлімнен қорқу сезімі бар. Физикалық және жүйке-психикалық жүктемемен байланысын байқамаған. Антиангинальды дәрілер тиімсіз. Бір жыл бұрын психикалық жарақаттан кейін ауру жиілеп, күшейген. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Пульс 90 мин. АҚҚ 130/75 мм.рт.ст. ЭКГ -да ТavL, V2-5 әлсіз теріс, депресcия ST V4-5 1 мм төмен. ВЭМ сынамсы кезінде - физикалық жүктемеге жоғары төзімділік, ауру байқалмайды.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ЖИА. Стенокардия қыспалы

*ЖИА. Миокард инфаркті

*ЖИА.миокард инфаркт

*Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

+*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#385

*!Әйел 31 жаста, ұдайы тахикардия бойынша келді. Пульстің жиілігі бала кезден бар. Балалар инфекциясымен, жиі ангинамен ауырған. Физикалық белсенді. Эмоцияға бейім. Тез шаршайды. Об-ті: кешке қарай субфебрилитет ( 37,3 дейін). Қатты терлейді, тұрақты қызыл дермографизм. Жүрегі кеңеймеген, үні қатты, жүрек ұшында қысқы үрлемелі систолалық шу. Пульс 112 рет бір минутта. АҚҚ 150/70 мм.рт.ст. Велоэргометрияда 100 Вт жүктемені орындады, ЖСЖ 170 бір минутта және АҚҚ 190/70 мм.рт.ст ең жоғарғы жүктемеде. Тыныш кездегі ЭКГ – синусты тахикардия.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*ИБС. Миокард инфаркті

*ИБС.миокард инфаркт

*Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

+*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#386

*!Әйел 21 жаста, ұдайы тахикардия бойынша келді. Пульстің жиілігі бала кезден бар. Балалар инфекциясымен, жиі ангинамен ауырған. Физикалық белсенді. Эмоцияға бейім. Тез шаршайды. Об-ті: кешке қарай субфебрилитет ( 37,3 дейін). Қатты терлейді, тұрақты қызыл дермографизм. Жүрегі кеңеймеген, үні қатты, жүрек ұшында қысқы үрлемелі систолалық шу. Пульс 112 рет бір минутта. АҚҚ 150/70 мм.рт.ст. Велоэргометрияда 100 Вт жүктемені орындады, ЖСЖ 170 бір минутта және АҚҚ 190/70 мм.рт.ст ең жоғарғы жүктемеде. Тыныш кездегі ЭКГ – синусты тахикардия.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*ИБС. Миокард инфаркті

*ИБС.миокард инфаркт

*Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

+*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#387

*!Әскерге шақырылушы 18 жаста, ЖТД военкоматтың жолдамасымен тексерілуге келді. Жиі бас ауруына, бас айналуына және физикалық жүктеме кезінде және одан кейңн ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Объективті – жүрегі жағынан патология анықталған жоқ. ЭКГ- синусты аритмия ЖСЖ 72-80 рет мин. Велоэргометрия кезінде 125 Вт жүктемеде бас айналуына, кенеттен әлсіреуге байланысты сынама тоқтатылды. АҚҚ 185/105 мм.рт.ст, ЖСС 160 рет минутына.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС. Стенокардия қыспалы

*ИБС. Миокард инфаркті

*ИБС.миокард инфаркт

* Түбіршектік синдроммен остеохондроз, торакалгия

+*Нейро-циркуляторлы дистония. Кардиалгия

#388

*!Әйел 69 жаста, кеуде ішінің қарқынды күйдірген тәрізді жақтың төменгі жағына берілетін ауырсынуға, Нитроминт -спрейдің екі дозасына басылмайды, кенеттен жалпы әлсіреуге шағымданады. Обьективті: Жүрек үні бәсеңдеген, тахикардия, аритмия. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының бұзылысы бар.

Бірінші кезекте қандай зертхналық тексеру жүргізу керек?

*С-реактивті ақуыз

*Жүрекшелік натрий уретикалық пептид

+*Қан тропонині

*қанның АЛАТ, АСАТ

*Уреазды тест

#389

*!Әйел 40 жаста, тұмаудан 20 күннен соң жүрек тұсының қысып ауыруын байқаған. Тексеру кезінде: t 37,3 0С. Жүректің сол жақ шекарасы - ортаңғы бұғана сызығында. Жүрек үні тұйықталған, ұшында систолалық шу. ЭКГ: АV- өткізгіштігі бұзылған, І дәрежелі. Миокардтағы алмасу өзгерістері айқын. Төмен вольтті ЭКГ.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ИБС, өршімелі стенокардия

*Нейроциркуляторлы дистония

*ИБС, алғаш пайда болған стенокардия

*Нейроциркуляторлы дистония

+*Ревматизмдік емес миокардит

#390

*!Әйел 54 жаста, анамнезінде Q- миокард инфаркті 2015 жылы, АКШ жасаған соң 25 күннен кейін кардиомагнил мен клопидрогель қабылдау негізінде ентігу ісіну күшейген, жүрек көлемі өскен, рентгендік тексеру кезінде контур доғасы тегістелген.

Аса ықтимал қандай асқыну дамыған?

*қайталамалы миокард инфаркті

*Экссудативті перикардит.

+*Постперикардитті экссудативті перикардит;

*жабыспалы перикардит

*Тромбоэмболиялық асқыну

#391

*!62 жастағы әйелдің электрокардиограммасын талдау кезінде анықталды: тісше Q = 1/3 R тісшеге, ұзақтығы 0,03" аса I, AVL, V4 - V6 бөлімдерде, ST сегменті изолинияда, тісше Т теріс.

Төмендегі ЭКГ қорытындысының қайсысы аса дұрыс?

*Q- алдыңғы-бүйір қабырғаның инфаркті, жіті кезеңі

+*алдыңғы-бүйір қабырғаның тыртық өзгерістері

*Q-артқы қабырғаның инфаркті, жітілеу кезеңі

*алдыңғы-бүйір қабырғаның миокард бұзылысы

*қалыпты ЭКГ.

#392

*!Ер адам 62 жаста, физкалық-эмоциялық күш түскен кезде кеуденің қысып, кейде шаншып ауыруы күшейгеніне шағымданады. Изокет- спрейдің екі дозасы аз уақытқа ғана ауруды басады. ИБС 4 жылға жуық есепте тұрады. Жағдайы орташа ауыр, терісі бозарған, өкпесінде - везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек үні тұйықталған, ырғақты, АҚҚ 140/85 мм рт ст, пульс 67 рет мин. ЭКГ: ST сегменті V2 – V5 бөлімдерде изосызықтан төмен, Т тісшесі теріс.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Вазоспастикалық стенокардия

*ИБС. Тұрақты қыспалы стенокардия

+*ИБС.Жітікоронарлы синдром.

*ВПС. Митральды қақпақша пролапсы

*Омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы. Түбіршектік синдром.

#393

*!Ер адам 55 жаста, жыл бойы түнгі уақытта кеуденің жоғарғы бөлігінде ауыруды байқады, ауру 15 минутқа созылады, өздігінен немесе нитроглицерин ішкен соң басылады, тыныш кездегі ЭКГ патологиялық өзгерістер жоқ.

Физикалық жүктемеге сынама теріс. Ауру ұстамасы кезіндегі ЭКГ кеуде бөлімінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*Вариантты стенокардия

*Кардиалгия

*Нейроциркуляторлы дистония

*Стенокардия қыспалы

*Обструктивтң кардиопатия

#394

*!Шахтер 44 жаста, ауыр инструментпен шахтаға түсу кезінде стенокардия ұстамасы дамыды, ол тыныштық кезде қайталанған жоқ. Тредмил тест жүргізу кезінде - физикалық жүктемеге төзімділік жоғары.

Аса ықтмал диагноз қандай?

*тұрақты стенокардия ФК I1

* Q-сіз - миокард инфаркті

+*тұрақты стенокардия ФК I

*тұрақты стенокардия ФК III

*Вазоспастикалық стенокардия.

#395

*!Әйел 64 жаста, кеудедегі қатты шаншып ауыруға шағымданады. Обьективті: гепатомегалия, мойын тамырларының ісінуі, патологиялық III тон кеуденің төменгі шетінде, парадоксальды артериялық пульс, кенеттен гипотония. ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 . ЭхоКГ: оң жақ қарынша қуысы кеңейген, қарынша аралық қалқаншаның парадоксальды қозғалысысол жақ арынша жаққа қарай.

Аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*Q-инфаркт оң жақ қарыншаның

*артқы-бүйір Q-миокард инфаркті

*артқы-базальды Q-миокард инфаркті

*Q-сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфаркті

*Q-сол қарыншаның қалқаншасы мен ұшынығ миокард инфаркті

#396

*!Әйел 58 жаста, 150-200 м жүргенде және баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде кеудеде күйдіру тәрізді ауырсыну пайда болатытын байқады, нитроглицерин ішкенде басылады. Обьективті: жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, бірлі-жарым қарыншалық экстрасистолалар. ЭКГ тексеру сол жақ қрынша гипертрофиясы. Стандартты ем қабылдаған кезде бір айдан кейін стенокардия ұстамасы толық жойылғаны байқалады.

Физкалық жүктемеге төзімділікті анықтау үшін аса мәліметті тексеру әдісі қандай?

*Коронарография

*Электрокардиография

+*Тредмил-тест

*Сцинтиграфия

*Рентгенография

#397

*!Ер адам 57 жаста, ЖТД қарады, изокет-спрей қабылдағанда басылмайтын кеуде ішінің кенеттен шаншып ауыруына шағымданады. Қатты физикалық жүктемеден кейін аяқ астынан ауырды. Обьективті: жағдайы ауыр, бозарған.

Жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. ЖСЖ - 88 рет мин, АҚҚ 180/95 мм рт.ст. ЭКГ: Гис будасының сол аяғының толық блокадасы.

Аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

* ревматизмдік емес миокардит

* Q -миокард инфаркті

* Гипертониялық криз

+*жіті коронарлық синдром

* ми қан айналымының жіті бұзылысы

#398

*!Әйел 55 жаста, асқақазанға ота жасалған соң бір аптадан кейін кеудедегі шаншып ауыруға шағымданады. Обьективті: жүрек үні тұйықталған. ЖСЖ 98 рет мин. АҚҚ 95/60 мм рт. ст. ЭКГ: элевация ST V1-V4 2,5 мм.

Төмендегі тексеру әдісінің қайсысын бірінші кезекте тағайындаған аса дұрыс?

*Холтер- мониторингі

*Тредмил- тест

*Эхокардиографияны

+*Коронароангиографияны

*құрсақ қуысы органдарының УДЗ

#399

*!Ер адам 59 жаста, ИБС ауырады, нитраттар, дезагреганттар мен β-блокатор тұрақты қабылдайды, қалыпты жүктеме кезінде стенокардия ұстамасы жиілеуіне және ұзақтығы артуына, тыныштық кезінде ұстама пайда болуына шағымданады. ЭКГ-да депрессия ST V3-V6 анықталды.

Аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*тұрақты қыспалы стенокардия ФК II

+*өршімелі стенокардия

* алғаш пайда болған стенокардия

* Вариантты Принцметал стенокардиясы

* тұрақты қыспалы стенокардия ФК III

#400

*!Ер адам 72 жаста, үш рет миокард инфаркті болған, жүрек тұсындағы дискомфорт, аздаған физикалық жүктемеде қатты ентігуді, оң жақ қабырға астындағы ауырлықты, аяқтарының ісінуін, кенеттен әлсіреуді байқаған. Қараған кезде: өкпеде әлсіз тыныс, жүрек үні тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ -72 рет/мин.

АҚҚ 145/95 мм рт. ст. Бауыры 4 см үлкейген. ЭКГ-да: СЖҚ гипертрофиясы, Гис будасының сол аяғының блокадасы.

Төмендегі диагностика әдістерінің қайсысы аса мәліметтә болады?

*СМАД -тексеру

*Тредмил- тест

*құрсақ қуысы органдарыныі УДЗ

+*ЭхоКГ

*Холтер- тәуліктік мониторинг

#401

*!Әйел 57 жаста, ИБС және ХОБЛ есепте тұрады, физикалық-эмоциялық жүктемеден кейін тұншығу, ауа жетпеу сезімі және кеуденің қатты шаншып ауыруы пайда болды. зокет-спрей қабылдау нәтиже бермеді. Объективті: барлық өрістерде шашыраған құрғақ сырылдар, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар бар. Жүрек үні қатаң, ырғағы шабу тәрізді, тахикардия 110 рет минутына. АҚҚ 75/50 мм рт.ст.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Вазоспасикалық стенокардия.

+*кардиогенді шокпен асқынған микард инфаркті

*миокард инфаркті, астматикалық вариант.

*Бронх демікпесі, статус астматикус

*ХОБЛ өршу кезеңінде

#402

*!Ер адам 62 жаста, нитроглицерин ішкенде басылмайтын кеудедегі ұзақ ауру ұстамасы бойынша жедел қаралды. Аускультативті- жүрек үні кенеттен қатаңдаған, ырғағы шабу тәрізді, АҚҚ –90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 2,18 нг/мл. ЭКГ- комплекс QS I, aVL, V1-3.

Миокард некрозының аса ықтимал орны қандай?

*Жүрек ұшында

*атқы-төменгі

*артқы-базальды

*алдыңғы-бүйірлі

+*алдыңғы - қалқаншалық

#403

*!Әйел 72 жаста, тыныштық кезінде ентігуге, жүрек қағуына, қызғылт түсті қақырықпен жөтелге, мазасыздану сезіміне, айқын әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: АГ, ИБС, инфарктан кейінгі кардиосклерозбен 15 жыл есепте тұрады. Қараған кезде: жағдайы ортопноэ, жүрек үні қатаң, ырғағы дұрыс, қарынша экстрасистоласымен жиі үзіледі. АҚҚ 260/140 мм. рт. ст. Көз түбі тамырын тексеру: көру нерві дискісінің ісінуі. Зәр анализі: орташа протеинурия.

Науқаста дамыған аса ықтимал асқыну қандай?

*м қан айналымының жіті бұзылысы

*жіті бүйрек жетіспеушілігі

*торшаның ажырауы

*миокард инфаркті

+*өкпе ісігі

#404

*!Әйел 57 жаста. Жүрек тұсының қысып ауыруы кенет пайда болды, 15 минуттан аса созылды, аралас сипатта қатты ентігу, өлуден қорқу сезімі, жалпы әлсіздік пайда болды. Жағдайы өте ауыр. Дене қалпы басын жоғары көтеріп отыруға мәжбүр. Терісі бозарған, ылғалды. Өкпеде- екі жақта төменгі жағында ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар, бірлі-жарым құрғақ сырылдар. ЖСЖ 110 рет - мин, АҚҚ - 95/70 мм рт. ст. Бауыры үлкеймеге. ЭКГ - ST сегменті III, avF бөлімде жоғарылаған.

Аса ықтимал диагноз қанда?

*алғаш пайда болған стенокардия

*құрғақ плеврит

*Крупты пневмония

+* ST жоғарылауымен жіті коронарлық синдром

*өкпе артериясының тромбоэмболиясы

#405

*!Ер адам 52 жаста, тредмил-тестжүргізу кезінде жүктеменің екінші кезеңінде (50 вт) ангиозды ауыру және ST интервалының депрессясы 1 мм дейін V3-V4 бөлімде пайда болды.

Физикалық жүктемемен тест нәтижесі ишемияның қандай дәрежесіне сәйкес келеді?

*аздаған (жеңіл)

+*орташа айқын

*Ишемия анықталмаған

*орташа дәрежесіне

*айқын

#406

*!Әйел 68 жаста, анамнезінде қант диабеті, кеуде ішінің қысып ауруына шағымданады, ауру бір сағат бұрын пайда болған, сол жақ жауырын астына беріледі. Тропонин мөлшері қалыпты. ЭКГ: ST сгментінің элевациясы V4 – V6.

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысын тағайындаған аса дұрыс?

*миокард сцинтиграфиясын

*тропонин деңгейін қайталап тексеру

*Холтер- мониторинг ЭКГ

+*Коронароангиография

*Эхокардиография

#407

*!Әйел 77 жаста, кеуде ішінің қысып ауруы ұстамасының қайталануы, жүктеме кезінде айқын ентігу байқалады. Ауырғанына үш күн болды. ЭКГ – ST сегментінің депрессиясы V1-V4.

Төменегі маркерлердің қайсысын анықтау аса дұрыс?

*МВ-креатинфосфокиназаны

*Аспартатаминотрансферазаны

*Лактатдегидрогеназаны

*Миоглобинің

+*Қандағы тропонинді

#408

*!Ер адам 34 жаста, 1,5 сағат бойы кеуде ішінің қысып ауыруына шағымданды. Қараған кезде бірден бозарған, қатты суық тер басып, есінен танды. АҚҚ мен пульс анықталмайды, көз қарашығы кеңейген. ЭКГ: қарынша жиынтығы анықталмайды, пішіні мен амплитудасы әртүрлі, жүйесіз толқындар бар. Реанимация шаралары нәтиже бермеді, науқас қайтыс болды.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*жіті ми қан айналым бұзылысы

+*Q-миокард инфаркті, қарынша фибрилляциясымен асқынған

*Гипогликемиялық кома

*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*Гипергликемиялық кома

#409

*!Ер адам 38 жаста, жүрек тұсының ауыруымен және ентігумен жүретін қайталамалы жүрек қағу ұстамасына шағымданады. Холтердің тәуліктік мониторинг кезінде ұстаманы тіркеу мүмкін болмады.

Аритмия механизмін анықтау үшін визуальды диагностиканың қай әдісін тағайындау аса дұрыс?

*Тредмил-тест

*Велоэргометрия

*Эхокардиография

*Эпикардиальды картирлеу

+*Жүрекшені өңеш арқылы электрмен стимулдеу

#410

*!Тахикардия мен жиі қарынша экстрасистола түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылуы, жөтелу, кейде қызғылт түсті қақырық, ентігу, беттің цианозды қызаруы, жүрек тұсындағы диастолалық дірілдеу, І үннің анық тарсылы және жүрек ұшындағы диастолалық шу, жүрекше фибрилляцясы қандай ауруға АСА ТӘН екенін көрсетіңіз?

*аорталық қақпақша стенозына

+*митральды қақпақша стенозына

*митральды қақпақша жетіспеушілігіне

*аорталық қақпақша жетіспеушілігіне

*трикуспидальды қақпақша жетіспеушілігіне

#411

*!Ер адам 47 жаста, жүректің шалыс соғуын және жүректің "тоқтап" қалуы, бас айналуын байқаған. ЭКГ тәуліктік мониторингін жүргізу кезінде (Холтер-тексеу) жиі полиморфты жұпты қарынша экстрасистласы тіркелген.

B. Lown и M. Wolf бойынша қарынша экстрасистолиясының қандай класы аса ықтмал?

*4 А

*2

*1

+*4 Б

*3

#412

*!К оронарография жасау кезінде 69 жастағы науқас кенеттен өзін нашар сезінді, тексеру кезінде - есінен танған және білек артериясында пульс жоқ. Электрлік кардиоверсия жасаған соң науқас есін жинады, синусты ырғақ қалпына келді, білек тамырында пульс пайда болды.

Ырғақтың қандай бұзылысы АСА ықтимал?

*Фредерик синдромы

* «пируэт» түріндегі тахикардия

+*қарынша дірілдеуі

*жүрекше фибрилляциясы

*синусты түйін әлсіздігі

#413

*!Әйел 62 жаста, ИБС, жүрекше фибрилляцясы түрі бойынша ырғақ бұзылысы, артерялық гпертензиямен «Д» есепте тұрады. Соңғы кезде жүктеме кезінде ентігу мазалайды. Жүректің аускультацясында сол жақ бүйірмен жатып тыныс шығарғанда тынысты тежеу кезінде жүрек ұшындағы І үннің тарсылдауы анықталды, митральды қапақшаның ашылу үні, протодиастолалық шу естіледі. Өкпеде - төменгі бөлігінде ұсақкөпіршікті сырылдар. АҚҚ 145/95 мм. рт. ст.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?

*ИБС. Кардиосклероз жүрекшенің фибрилляциясы түрі бойынша ырғақ бұзылысымен

*Артериялық гипертензия II дәрежелі

*ХОБЛ

*Ауруханадан тыс пневмония

+*Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральды қақпақшаның стенозы

#414

*!Ер адам 37 жаста, 8 жыл бойы есірткі мен ішімдік пайдаланады, кенет өзін нашар сезінді, айқын тахиаритмия және тыныштықта ентігу пайда болды. ЖТД үйде бастапқы өкпе ісігі диагнозын қойды. Электрокардиография жасау кезінде анықталды:

Жіті сол жақ қарынша жетіспеушілігі дамуына әкелген аса ықтимал себеп қандай?

*ОКС

*Синдром WPW

+*Жүрекшенің ұстамалы дірілдеуі

*ұстамалы қарынша тахикардиясы

*Жүрекше фибрилляцясының тұрақты түрі

#415

*!Ер адам 50 жаста, вирусты миокардт бойынша емделді. Кенет жүрек қағуы, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қараған кезде: жүрек үні әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 160 рет мин. АҚҚ 70/40 мм.рт.ст. ЭКГ-да: Р тісшесі жоқ, QRS жиынтығы кеңейген, RR арасындағы қашықтық бірдей.

Науқаста аса ықтимал ырғақ бұзылысы қандай?

+*Жүрекшенің ұстамалы дірілдеуі

*ұстамалы қарынша тахикардиясы

*жүрекше фибрилляциясының тұрақты түрі

*СССУ *жиі қарынша экстрасистолиясы

#416

*!Әйел 24 жаста, жүпек қағуына және жүректің шалыс соғуына, қатып қалу сезіміне, жүректің шалыс слғуы кезінде бас айналуына, ентігуге, жүктеме кезінде күшейетін әлсіздікке шағымданады. Бұрын іріңді баспамен жиі ауыратын. Қатты тоңудан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жүректің тұйықталу шекарасы жоғары және оңға көтерілген. Аускультацияда: жүрекше фибрилляциясы, жүрек ұшында диастолалық шу.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*Қайталамалы ревматизмдік қызба, митральны қақпақша стенозы

*Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз

*Созылмалы тонзиллиттің өршуі

*Жіті ревматизмдік қызба, митральды қақпақша жетіспеушілігі

*Ревматизмдік емес миокардит.

#417

*!Ер адам 77 жаста, екі рет миокард инфаркті болған, айқын ентігуге, бірнеше сағат бойы жүрек қағысының жиілеуіне, кенет әлсіреуге шағымданады. ЭКГ-да: Р тісшесі жоқ, қарынша жиырылуында аритмия анықталды, ырғақ жиілігі минутына 170. Амиодарон тиімсіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар жылдам өршуде.

Жүрекше фибрилляциясының пароксизмасы кезінде синусты ырғақтың шұғыл реверсиясы үшін көрсеткіш қандай?

*Алғаш пайда болған пароксизма

*Пароксизма ұзақтығы 6 сағаттан аса

+*Айқын өршімелі гемодинамикалық бұзылыстар

*Науқастың жасы 60 асқан

*Бастапқы ұзақтықтан QRS жиынтығының 25% кеңеюі

#418

*!Жасөспірім 16 жаста, 2 апта бұрын тұмаумен ауырған, тахикардия, «қатып қалу» сезімі және жүрек тұсының сыздап ауыруы, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, ауа жетпеушілікке, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қан анализінде:

лейкоцит - 10,5 мың, СОЭ - 26 мм/час, СРБ , АСТ – 90 мЕ/л. ЭКГ- АВ блокада I дәрежелі, бірлі-жарым қарынша экстрасистоласы.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

* Жіті ревматизмдік қызба, митральны қақпақша жетіспеушілігі

+* Ревматизмдік емес миокардит

*Жіті коронарлық синдром

* Қайталамалы ревматизмдік қызба, митральны қақпақша стенозы

* Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз

#419

*!Әйел 65 жаста, жүрек айнуына, құсуға, жүректің «аударылу» және «қатып қалу» сезіміне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: жарты жыл бойы дигоксин қабылдаған. ЭКГ-да: Синусты аритми. Минутына 112-ден 72 дейін. Өзгермеген QRS жиынтығы негізінде QRS жиынтығының дискордантты ST сегментімен және Т тісшесімен, толық компенсаторлы үзіліспен кеңеюі кездеседі.

Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы бар?

*Пароксизмальды тахикардия AV-түйіннен

*Жүрекше экстрасистолиясы

*Жүрекше фибрилляциясы

* Фредерик синдромы

+*Қарынша экстрасистолиясы

#420

*!Әйел 26 жаста, тахикардияға, жүрек соғуының бұзылысына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүрек тұсының, жауырын арасының шаншып ауыруына шағымданады.

Анамнезінде -ХРБС. Объективті: акроцианоз, жүрек шекарасы жоғары және оңға ауысқан, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, ырғағы «бөденелік», жүрекше фибрилляциясы. R-графия: контрасталған өңеш кіші радиус бойынша ауытқыған. ЭКГ: Р –екі өркешті, кеңейген, оң жақ қарынша гипертрофиясы.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

* Митральны қақпақша жетіспеушілігі

*Аорталық қақпақша жетіспеушілігі

* Митральны қақпақша пролапсы

+* Митральны қақпақша стенозы

*Аорта сағасының стенозы

#421

*!Ер адам 38 жаста, жүрек қағуының ұстамалы жиілеуіне, ентігуге және жүрек тұсының ауыруына шағымданады. Холтерлік тәуліктік мониторинг кезінде ұстаманы тіркеу мүмкін болмады.

Аритмия механизмін анықтау үшін төмендегі тексеру әдістерінің қайсысын тағайындау аса дұрыс?

*Тредмил-тест

*Велоэргометрия

*Эхокардиография

* Эпикардиальды картирлеу

+* Жүрекшені өңеш арқылы электрмен стимулдеу

#422

*!Әйел 62 жаста, ИБС, жүрекше фибрилляциясы түрінде ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия бойынша «Д» есепте тұрады. Соңғы уақытта жүктеме кезінде ентігу мазалайды. Сол жақ бүйірініе жатын тыныс шығару кезінде тынысты тежеп жүрек аускультациясын жасағанда жүрек ұшындағы І үннің тарсылдауы анықталды, митральды қапақшаның ашылу үні, протодиастолалық шу естіледі. Өкпеде - төменгі бөлігінде ұсақкөпіршікті сырылдар. АҚҚ 145/95 мм. рт. ст.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?

*ИБС. Жыпылықтау аритмиясы түрі бойынша ырғақ бұзылысымен кардиосклероз

* II дәрежелі артериялық гипертензия

*ХОБЛ

*Ауруханадан тыс пневмония

+*Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральды қақпақшаның стенозы

#423

*!Ер адам 47 жаста, кезеңді тахикардия, жүрек ырғағында «аударылу» сезіміне, бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Анамнезінде 8 жыл бойы артериялық гипертония. Қараған кезде АҚҚ

175/90 мм.рт.ст, пульс 88 рет мин, ырғақ экстрсистоламен үзіледі, минутына 10-15 днйін. ЭКГ-да: Синусты аритмия, өзгермеген бір QRST жиынтығы негізінде жиынтық алдында Р тісшесі оң, интервал R-R 97 мс, кеңейген бір QRS жиынтығы тіркеледі, оның алдында Р тісшесі жоқ.

Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы бар?

* Тригимения түрі бойынша қарынша экстрасистолиясы

*Қарынша фибрилляциясы

*Тетрагимения түрі бойынша қарынша экстрасистолиясы

+*Бигимения түрі бойынша қарынша экстрасистолиясы

*Пароксизмальды қарынша тахикардиясы

#424

*!Ер адам 37 жаста, жүректің ұдайы сыздап ауыруына, айқан жүрек қағуына, жүректің шалыс соғу және тоқтап қалу сезіміне, күш түскен кезде күшейетініе шағымданады. Күнделікті 300-400 гр. арақты тұрақты ішеді. Перкуторлы- жүрек шекарасы солға кеңейген. ЭКГ: ырғақ дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштік (РQ-0,30) ақырындаған, жиілеген жүрекше және қарынша экстрсистоласы, кеуде бөлімінде SТ сегменті азайған, екі фазалық Т тісшесі V3- V6. Эхо-КГ- лақтыру фракциясы -32%.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал?

* Ревматизмдік емес миокардит

*Идиопатиялық гипертропикалық кардиомиопатия

+*Алкогольді кардиомиопатия

*Жүректің ишемиялық ауруы

*Жүректің митральды ақауы

#425

*! Әйел 29 жаста, тоқтап қалу сезімі және жүректің шалыс соғуымен жүретін қайталамалы айқан тахикардия ұстамасына шағымданады. Холтерлік тәуліктік мониторинг кезінде ұстаманы тіркеу мүмкін болмады.

Аритмия механизмін анықтау үшін төмендегі тексеру әдістерінің қайсысын тағайындау аса дұрыс?

*Тредмил-тест

*СМАД -тексеру

*Холтер- мониторингі

* Эпикардиальды картирлеу

+* Жүрекшені өңеш арқылы электрмен стимулдеу

#426

*!Ер адам 32 жаста, диффузды токсикалық зоб диагнозымен есепте тұрады, жүректің шалыс соғуы, бас айналуы және ентігу, айқын тахикардия, әлсіздік пайда болғанын байқады. Жүрек үні қатты, аритмиялық. Жүрек ұшында қысқа систолалық шу. ЖСЖ – 102 рет мин. Пульс – 77 рет мин., жүйелі емес. ЭКГ: R-R- әртүрлі, f толқыны II,III AVF, V1; Р тісшесі анықталмайды.

Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы бар?

*Жүрекше экстрасистолиясы

+*Жүрекше фибрилляциясы

* Фредерик синдромы

*Қарынша экстрасистолиясы

*Пароксизмальды тахикардия AV-түйіннен

#427

*!Ер адам 24 жаста, жүрек қағуына, жүректің шалыс соғуына, жүктеме кезінде ентігуге, физикалық-эмоциялық күш түскенде жүректің шаншып ауруына шағымданып келді. ЭКГ- Синусты тахиаритмия ЖСЖ 92-ден 107 дейін минутына. Жүректің электрлі осі көлденең. Қан мен зәрдің жалпы анализі – өзгеріссіз. Перкуторлы – жүрек тұйықтығының абсолютті және қатысты шекарасы қалыпты. ЭхоКГ: ВПС. Митральды қақпақшаның пролапсы 1 дәрежесі.

Митральды қақпақшаның пролапсы кезінде қандай аускультациялық феномен байқалады?

* «Шерту» тәрізді митральды қақпақшаның ашылуы

+*Систолалық «айқай»

*жүрек ұшында «машина» тәрізді систолалық шу

*Диастолалық дірілдеу

*Оң жақ ІІ қабырға арасында систолалық шу

#428

*!Әйел 37 жаста, ентігу, тахиаритмия, сол қолға берілетін жүрек тұсының сыздап ауыруы пайда болды. 2 апта бұрын жоғары қызумен тұмаумен ауырды, бір апта бұрын жүктеме кезінде жүректің шалыс соғуы мен ауыруы пайда болды.

Объективті: жағдайы ауыр. Өкпенің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген, ылғалды ұсақ көпіршікті естілмейтін сырылдар. Жүрек үні қатаң, тахиаритмия. Тізелері ісінген. ЭКГ: АВ-блокада I дәрежелі, экстрасистолия. ЭхоКГ:

Жүрек қуысының дилятациясы, ФВ-38%.

Төмендегі критерийлердің қайсысы аса ықтимал қолайсыз болжам болуы мүмкін?

*Тізенің ісігі

*Өкпедегі тұрақты сырылдар

*Жүрек ырғағының бұзылысы

+*Жүрек қуысының дилатациясы

* АВ- өткізгіштіктің бұзылуы

#429

*!Ер адам 67 жаста, 2 апта бұрын алдыңғы-қалқаншаның ИМ ауырған, нитраттар, дезагреганттар мен кальций каналының блокаторын тұрақты қабылдайды, тахиаритмия, жүректің шалыс соғуы, қалыпты жүктеме кезінде стенокардия ұстамасының жиілеуі және ұзаққа созылуы, әрі тыныштық кезінде де пайда болуы байқалады. ЭКГ: Синусты аритмия, бірлі-жарым қарынша экстрасистоласымен үзіледі, ST 1, AVL.V1-V3 депрессиясы анықталды.

Төменде аталғанның қайсысы ИМ ерте асқынуына жатуы аса ықтимал?

*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*Жүрекше фибрилляциясы

+*Ерте қарынша экстрасистоласы

*Тұрақты жүрек жетіспеушілігі

*Миокардтың сыртқы және ішкі ажырауы

#430

*!Әйел 37 жаста. Шырышты қақырық аз қиналып жөтелуге, тыныштық кезінде қатты ентігуге, әлсіздікке, тершеңдікке, 38,8°С дейін гипертермия, кеуденің сол жағында ауруға шағымданады. 3 күн бұрын қатты тоңудан кейін жедел ауырды. Аускультацияда: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды орта және ұсақкөпіршікті сырылдар. ТЖ – 24 рет минутына.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Жіті сол жақты плеврит

+*Ауруханадан тыс пневмония

*Өкпе обыры

*Өкпе туберкулезі

*Өкпе ателектазы

#431

*! Тахикардия мен жиі қарынша экстрасистола түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылуы, жөтелу, кейде қызғылт түсті қақырық, ентігу, беттің цианозды қызаруы, жүрек тұсындағы диастолалық дірілдеу, І үннің анық тарсылы және жүрек ұшындағы диастолалық шу, жүрекше фибрилляцясы қандай ауруға АСА ТӘН екенін көрсетіңіз?

*аорталық қақпақша стенозына

+*митральды қақпақша стенозына

*митральды қақпақша жетіспеушілігіне

*аорталық қақпақша жетіспеушілігіне

*трикуспидальды қақпақша жетіспеушілігіне

#432

*!Қыз 17 жаста. Ұстама тәрізді құрғақ жөтелге, ентігуге шағымданады. 6 жастан бері бірінші рет тұншығу ұстамасы пайда болды. Объективті: тыныс алу ысқырық тәрізді, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 31 рет минутына. Өкпеде перкуторлы дыбыс қораптық реңпен, аускультацияда өкпенің барлық аумағында құрғақ сырылдар. Қанның жалпы анализі: эритроцит - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоцит - 5,7х109/л, тяқша ядролы - 1%, сегментті ядролы - 47%, эозинофил - 18%, лимфоцит - 27%,моноцит - 7%, СОЭ – 4 мм\час.

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысы аса маңызды болып саналады?

+*Спирография.

*Жалпы ақуыз және оның фракциясы

*Кеуде клеткасының КТ

* Кеуде клеткасының рентгенографиясы

*Қақырықтың жалпы анализі

#433

*!Науқас 17 жаста, дене қызуының 39,0С көтерілуіне, кеудесінің ауыруына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Ауырғанына 20 күн болған. Кешке қарай жағдайы күрт нашарлады: қан түкіру, жүктеме кезінде және тыныштықта ентігу пайда болды.Объективті: тыныс жиілігі минутына 44. Қанның жалпы анализі: эритроцит - 2,5х10 12г\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоцит 20,6 х 10 9 г/л. СОЭ – 38 мм/час

Төмендегі тексеру әдістерінің қайсысы бірінші кезекте болуы мүмкін?

*Компьютерлік томография

*Бронхоскопия

*Өкпе биопсиясы

+*Сидерофагқа қақырық анализі

*Спирография

#434

*!Әйел 45 жаста, аздаған ентігу, аяқтарының ісінуі байқалады. Қараған кезде жүрек тұйықтығының қатысты шекарасы оң жақ кеудеден 3 см сыртқа үлкейгені, эпигастриялық пульсация, І үннің әлсіреуі және V нүктеде айқын систолалық шу анықталды.

Жүректің қандай ақауы аса ықтимал?

*Митральды жетіспеушілік

* Лютамбаше синдромы

*Аорталық жетіспеушілік

*қарынша аралық қалқанша дефекті

+*Трикуспидальды жетіспеушілік

#435

*!Әйел 59 жаста, көп мөлшерде шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, жүктеме кезінде аздап ентігуге шағымданады. Обьективті: терісі бозарған, мұрынерін үшбұрышының акроцианозы, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, тыныс алғанда кеудесі қимылсыз; әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шығару қысқарған, шашыраған құрғақ сырылдар. Пальпацияда жүрек соғуы. Қылыш тәрізді өсінді негізінде систолалық шу естіледі, тізелері домбыққан.

Эхокардиографиялық тексеру кезінде төмендегі өзгерістердің қайсысы аса ықтимал?

*Сол жақ қарынша гипертрофиясы және митральды және аорталық жетіспеушілік

* Мтральды жетіспеушілікпен сол жақ қарынша гипертрофиясы

*Оң жақ қарынша артқы қабырғасының гиперкинезиясы

+* Оң жақ қарынша гипертрофиясы мен дилатациясы

*Сол жақ қарынша гипертрофиясы мен дилатациясы

#436

*!Әйел 25 жаста, жүктеме кезінде қатты ентігуге, жиі бас ауруына, көз алдында «шіркей» ұшуына, аяқтарының жансыздануына, тез шаршауға шағымданады. Обьективті: білек артериясыныдағы пульс кернеулі, сан артериясында әлсіз, толуы аз. Қолдағы АҚҚ- 170/90 мм рт.ст., аяқтарында - 100/70 мм рт.ст. Жүрек аускультациясында: жүрек ұшында Боткин-Эрба нүктесінде әлсіз систолалық шу, паравертебральды аумаққа беріледі. Рентгенологияда: қабырға узурациясы.

Осы аталған белгілер жүректің қандай ақауына аса тән?

* Фалло Тетрадасы

* Сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы

*Аорта сағасы стенозы

+*Аорта коарктациясы

*Митральды қақпақша пролапсы

#437

*!Әйел 24 жаста, жүктеме кезінде қатты ентігуге, жүрек қағуына, субфебрилитет, әлсіздікке, тершеңдікке, артралгияға шағымданады. Бұрын іріңді баспамен жиі ауыратын. Қатты тоңудан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жүректің тұйықталу шекарасы жоғары және оңға көтерілген. Аускультацияда: жүрекше фибрилляциясы, жүрек ұшында диастолалық шу.

Аса ықтимал диагноз қандай?

* Созылмалы тонзиллиттің өршуі

* Жіті ревматизмдік қызба, митральды қақпақша жетіспеушілігі

+* Қайталамалы ревматизмдік қызба, митральны қақпақша стенозы

* Ревматизмдік емес миокардит

* Диффузды токсикалық зоб, тиреотоксикоз

#438

*! Әйел 57 жаста, жүктеме кезінде қатты ентігуге, жалпы әлсіздікке, бас ауруына, кеуденің ауруына, дене қызуының 37,3°C дейін көтерілуіне, құрғақ, ұстама тәрізді қиналып жөтелуге (әсіресе түнде) шағымданады. Анамнезінде – 20 жылдан аса темекі шегеді. Объективті: перкуторлы дыбыс қысқарған және сол жақта тыныс алу әлсіреген, ал сол жақ өкпенің жоғарғы және орта бөлігінде қатаң тыныс.

Бірінші кезекте қандай тексеру әдісі болуы керек?

+*Қақырықты цитологиялық тексеру (3-рет)

*Глюкозалы гемоглобинге қан анализі *Спирография

*Кеуденің рентгенографиясы екі проекцияда (тік және бүйірлі)

*Бронхоскопия

#439

*!Ер адам 28 жаста, әлсіздікке, жүрек тұсының шашып ауыруына, жүрек қағуына, жүрген кезде ентігуге, кешке қарай аяқтарының ісініне шағымданады. Ревматологта «Д» есепте тұрады.

Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, жайылмалы, солға ығысқан жүрек ұшындағы дүмпу, І үннің әлсіреуі, жүрек ұшында голосистолалық шу қолтық астына беріледі.

Науқаста қандай диагноз аса ықтимал болады?

+*Созылмалы ревматизмдік жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жетіспеушілігі. ХСН I.

* Созылмалы ревматизмдік жүрек ауруы, аорталық қақпақшаның жетіспеушілігі. ХСН I.

* Созылмалы ревматизмдік жүрек ауруы, сол жақ

Атриовентрикулярлы тесік стенозы. ХСН II

* Созылмалы ревматизмдік жүрек ауруы, аорта сағасы стенозы. ХСН II

* Созылмалы ревматизмдік жүрек ауруы,

трикуспидальды қақпақшаның жетіспеушілігі. ХСН III

#440

*!Ер адам 44 жаста, қатты ентігуге, жүрек қағуына, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа, түнде тұншығу ұстамасына, тізесінің ісінуіне шағымданады. Соңғы айда қан түкіру пайда болды. 0б-ті: өкпенің төменгі бөлігінде ұсақкөпіршікті естілмейтін сырылдар. Жүрек шекарасы солға кеңейген, үні қатаң. ЖСЖ– 90/мин. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жақ жүрекше – 4,4; КДР сол жақ қарынша - 8,2. Оң жақ қарынша – 3,2. Лақтыру фракциясы -21%. Диффуздыя гипокинезия.

Төменде аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*Дилатациялық кардиомиопатия

*Ревматизмдік емес миокардит

*Алкогольды кардиомиопатия

*Ишемиялық кардиомиопатия

*Рестриктивті кардиомиопатия

#441

*!Әйел 26 жаста, жүктеме кезінде қатты ентігуге,жүрек тұсында, жауырын арасында шаншып ауыруға шағымданады. Анамнезінде -

ХРБС. Объективті: акроцианоз, жүрек шекарасы жоғары және оңға ығысқан, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, ырғағы «перепела», жыпылықтаушы аритмия. R-графия: контрасталған өңеш кіші радиус доғасымен ауытқыған. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарынша гипертрофиясы.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

* митральды қақпақша жетіспеушілігі

*аорталық қақпақша жетіспеушілігі

* митральды қақпақша пролапсы

+* митральды қақпақша стенозы

*аорта сағасы стенозы

#442

*!Жасөспірім 16 жаста, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүрек қағуына, жалпы әлсіздікке, жиі естен тануға шағымданады.

ЭХОКГ: миокард гипертрофиясы және оң жақ қарыншаның шығу жолының стенозы, қарынша аралық қалқаншаның субаорталық дефекті; оң жақ қарыншаның шығу жолының дефекті.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+* Фалло тетрадасы

* қарынша аралық қалқанша дефекті

*Өкпе артериясының стенозы

*Аорта коарктациясы

*Митральды қақапақша пролапсы

#443

*!Әйел 22 жаста, жүрек қағуына, жүктеме кезінде ентігуге, жүретік жиі шаншып ауыруына шағымданады. Клиникалық тексеру кезінде: жүрек ұшы дүмпуі солға ығысқан, жүрек шекарасы солға және жоғары кеңейген, жүрек белі тегістелген. Аускультацияда: жүрек ұшында І үн әлсіреген, сол жерде систолалық шу, ІІ үн акценті өкпе артериясы үстінде. Рентгенографияда – жүректің сол жақ бөлігі үлкейген.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

* Сол жақ атриовентрикулярлы тесік стенозы

+* Митральды қақпақша жетіспеушілігі

* трикуспидальды қақпақша жетіспеушілігі

* аорта қақпақша жетіспеушілігі

* Аорта сағасы стенозы

#444

*!Әйел 32 жаста, 14 жасынан ХРБС, ХСН есепте тұрады. Буындарының бұзылысы мен эндокардит байқалады. Шағымдары әлсіздік, тез шаршау, физикалық жүктеме кезінде ентігу, кешке қарай табанның сыртында ісіну пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, акроцианоз. Жүрек үні бәсеңдеген, қатаң пансистолалық шу естіледі. Тізесі ісінген.

Науқасты бақылаудың аса дұрыс тактикасы қандай?

+*Жүректің доплерографиясымен УДЗ жіберу

*Ревматолог кеңесіне жіберу

*Кардиохирург кеңесіне жіберу

*Антибиотик пен фуросемид тағайындау

*Динамикада бақылау

#445

*!Ер адам 37 жаста, жүректің ревматизмдің ақауымен, сол жақ қарынша жетіспеушілігінің клиникалық көрінісі бар. Қараған кезде Боткин нүктесінде және оң жақ ІІ қабырға арасында систолалық және диастолалық шу анықталды.

Систолалық шу қатаң тембрмен, мойын шұқырына және көк тамырға беріледі Пальпаторлы – кеуденің оң жақ ІІ қабырға арасында систолалық дірілдеу анықталады.