*Жүрек-қантамыр жүйесі органдарының аурулары*2**

#316

*!Ер адам 60 жаста, учаскелік дәрігерге әдеттегі медициналық тексеруге келді. Шағымы жоқ. Қараған кезде: АҚҚ 160/100 мм.рт.ст, ЖСЖ минутына 72 рет, ырғағы дұрыс, жүрек ұшындағы дүмпу күшеген, дене қызуы қалыпты. көз түбі - артериола тарылған және тамыр суреті иректелген. ЭКГ-да: сол жақ қарынша гипертрофиясы. анализдерінде электролит пен креатинин өзгерістері жоқ.

Дәрігердің қолданатын тактикасы қандай?

*Стационарға тексеуге жіберу

*Гипотензивті дәрілерді шұғыл енгізу

*«Гипертониялық ауру» диагнозын қойып гипотензивті ем тағайындау

*АҚҚ үш күн бойы өлшеу және содан кейін науқасты бақылау

+*Гипотензивті ем тағаындау және симптоматикалық гипертензияны жоққа шығару

#317

*!Ер адам 46 жаста, артериялық қан қысымы 160/100 мм рт ст. 10 жыл бойы "тәбет үшін" күніне 100 мл арақ ішеді. Дәрігер арақтың мөлшерін төмендетуді ұсынды.

Этанолдың қандай мөлшері систолалық қысымды 2-4 мм рт ст төмендетеді?

*10 мл

*20 мл

+*30 мл

*40 мл

*50 мл

#318

*!Ер адам 48 жаста, СМАД өту кезінде орташа АҚҚ 160/92 мм рт ст.болды.

Артериялық гпертензияның қандай дәрежесі аса ықтмал?

*Жоғары қалыпты АҚҚ

*1 дәрежелі

+*2 дәрежелі

*3 дәрежелі

*Оқшауланған систолалалық АГ

#319

*!Әйел 64 жаста, бас ауруына, құлақтағы шуылға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде - ІІ типті қант диабеті. Объективтң: тамақтануы жоғары, салмағы 94 кг. Перкуторлы – жүректің сол жақ шекарасы солға үлкейген. жүрек үні тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет, АҚҚ 170/95 мм.рт.ст. Қанның биохимиясы: қант – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, триглицерид 3,1 ммоль\л, ЭхоКГ - сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*Артериялық гипертония I дәрежесі, қатер 2

*Артериялық гипертония ІІІ дәрежесі, қатер 3

*Артериялық гипертония II дәрежесі, қатер 3

+*Артериялық гипертония II дәрежесі, қатер 4

*Артериялық гипертония III дәрежесі, қатер 4

#320

*!Ер адам 58 жаста, 10-15 жыл бойы ІІ дәрежелі артериялық гипертензиямен ауырады, ФР 4. Бір жыл бұрын ірі ошақты алдыңғы қалқанша аймағының инфарктімен ауырды.

Осы науқастың еңбектік дагнозы қандай?

*Еңбекке жарамды, күн тәртібін сақтау

+*II топ мүгедегі

*дене еңбегінен басқа жұмысқа ауыстыру

*түнгі кезектегі жұмысқа ауыстыру

*I топ мүгедегі

#321

*!Учаскелік терапевте ІІ дәрежелі артериялық гипертензия, қатер факторы 3, Ратнер бойынша І типті криз диагнозымен науқас бақылауда тұрады.

Осы жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай?

*уақытша еңбекке жарамсыздық 3-4 апта бойы

* уақытша еңбекке жарамсыздық 5-7 күн

* уақытша еңбекке жарамсыздық АҚҚ төмендегенге дейін –орташа екі апта -10-14 күн

* уақытша еңбекке жарамсыздық кризді жойған соң – 1-2 күн

* уақытша еңбекке жарамсыздық болмайды

#322

*! 35 жастағы ер адамда 3 ай бойы АҚҚ жоғары болды 160/95 мм рт.ст.дейін. ЭКГ айтарлықтай өзгеріс жоқ. Көз түбінің тамырларында патологя жоқ. Анасы гипертониялық аурумен ауыртыны белгілі, альдостерон және ВМК қалыпты деңгейде. Стресстер байқалмайды.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*Артериялық гипертония І дәрежелі, ФР2.

*Иценко – Кушинг синдромы

*Кон синдромы

*Нейроциркуляторлыя дистония

*Феохромоцитома

#323

*!Ер адам 60 жаста, шағымдары: күшеймелі бас ауруы (АҚҚ көтерілген кезде), бас айналуы, аяқ-қолының әлсіреуі, беті бозарған асимметриялы, дизартрия, гемипарез, сопор.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*Ишемиялық инсульт

*Геморрагиялық инсульт

*Бас-ми жарақаты

*Менингоэнцефалит

*Ауруханаға дейінгі кезеңде идентификацияланбайды

#324

*!Әйел 59 жаста, керіп ауыруға, бас айналуына, жүрек айнуына шағымданады. Гпотензивті дәрі ішуді тоқтатқан соң бір апта ішінде жағдайы нашарлаған. Екі сағат бұрын құсу, аяқтарының тартылуы, аз уақыт естен тану пайда болды. Қараан кезде -жағдайы ауыр, тежелу бар, беті бозарған, домбыққан, үндері тұйық, ырғаұты, ЖСЖ – 66 минутына, АҚҚ 240\130 мм рт.ст, ЧДД – 22 минутына. Мойын, балтыр, бұлшық етінде гипертонус, Керниг симптомы – 120. Ошақты симптомдар жоқ.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*Бас сақинасы

*Инсульт

*Гипертониялық криз +*Гипертониялық энцефалопатия криз негізінде

#325

*!Тексеру кезінде 50 жастағы ер адамның АҚҚ 180\110 мм рт.ст жоғары, глаукома, сол жақ қарынша гипертрофиясы, көз түбіндегі өзгерістер анықталды.

Қатердің қандай дәрежесі аса ықтмал?

*Қатер 1 (төмен) *Қатер 2 (орташа)

*Қатер 3(жоғары)

+*Қатер 4 (өте жоғары)

#326

*!Ер адам 65 жаста,соңғы жылдары жиі бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Бас ауруы АҚҚ 170/100 жоғарылауымен. Анамнезінен: анасы АГ ауырған. Инсультан кейін 55 жасында қайтыс болған. Науқастың тәбеті жақсы, темекі шегеді және сыра ішеді.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*Артериялық гипертензия, I кезеңі, қатер факторы III

*Артериялық гипертензия, II кезеңі, қатер факторы III

*Артериялық гипертензия, II кезеңі, қатер факторы IV

*Артериялық гипертензия, III кезеңі, қатер факторы III

*Артериялық гипертензия, III кезеңі, қатер факторы IV

#327

*!Әйел 40 жаста, банкте кассир болып істейді. Артериялық қан қысымы 150/80 мм рт ст. Дәрігер дене белсенділігін көтеруді ұсынды (жүру, жүзу).

Егер науқас ұдайы жаттығатын болса, систолалық қан қысымы қаншалықты төмендейді?

*1-3 мм рт ст

+*4-9 мм рт ст

*10-15 мм рт ст

*16-20 мм рт ст

*20-25 мм рт ст

#328

*!Науқастың АҚҚ 140/90 мм.рт.ст., ІІ типті қант диабетімен және диабеттік нефропатиямен ауырады.

Қандай қатер тобы аса ықтимал?

*Төменгі топ

*Орта топ

*Жоғары топ

+*Өте жоғары топ

* Қатер тобы жоқ

#329

*!Ер адам 67 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, бастағы шуылға, сол жақ аяқ-қолының кенеттен әлсіреуіне шағымданады. Бір апта ішінде жағдайы нашарлаған: бас ауруы күшейген,сол жақ аяқ-қолының әлсіреуі жиілеген. Бүгін таңертең науқас төсектеп тұрғанда құлап қалған. Объектвті: есін біледі. Терісі қалыпты. Оң жақ мұрынерін қатпары тегістелген, оң жақ қабағында птоз. Сол жақ аяқ-қолының бұлшық ет күші бірден төмендеген. Жүрек үні анық, қатты, ІІ үн акценті аорта үстінде. АҚҚ 190/100 мм рт ст. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ, ТЖ 22 мин. Іші жұмсақ, ауырмайды.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

+*Гипертониялық криз. Геморрагиялық инсульт

*Гипертониялық криз, гипертониялық энцефалопатия

*Гипертониялық криз. Ишемиялық инсульт

*Гипертониялық криз. Ми қан айналымының ауыспалы бұзылысы

*Менингоэнцефалит. Артериялық гипертензия 3 дәрежелі

#330

*!Ер адам 38 жаста, артериялық гипертензиядан емделген. Содан кейін науқасты эндокрнолог кеңесіне жіберген, онда Кон синдромының белгілері анықталды.

Кон синдромына аса тән белгілер қандай?

*Систолалық АҚҚ жоғарылаған, дастолалық АҚҚ орташа төмендеген

*АҚҚ жоғары, гипергликемия, глюкозурия

*Бас ауруы, бас айналуы, қол треморымен пароксизмальды гипертензия

+*Жоғары диастолалық АҚҚ, жалпы әлсіздік ұстамасы, полидипсия, парастезия, гипокалиемия, гиперальдостенурия

*Жоғары АҚҚ, тоңу, тершеңдік, тахикардия, гипергликемия, лейкоцитоз

#331

*!Әйел 35 жаста, жүрек айнып, құсумен басының қатты ауыруына шағымданады. Анықталды:

тершеңдік, терінің бозаруы, дірілдеу, тахикардия, АҚҚ 230/140 мм. жоғарылауы. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз.

Қандай диагноз аса ықтимал?

*Қант диабеті

*Феохромоцитома

*Иценко-Кушинг ауруы

+*Кон синдромы

*Гипоталамустық синдром

#332

*!Гормонға тәуелді бронх демікпесімен ауыратын әйелде АҚҚ190/100 мм рт. көтерілгені анықталды. Қараған кезде семіргені, бетінің дөңгелектігі байқалады.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Гипертониялық ауру II кезеңі

+*Иценко – Кушинг синдромы

*Аорта коарктациясы

*Кон синдромы

*Феохромоцитома

#333

* ЖТД қабылдауында 17 жастағы жігіт бас ауруына, аяғының ақсауына және тез шаршауға шағымданды. Қараған кезде денесінің жоғарғы бөлігі төменгі бөлігіне қарағанда жақсы дамығаны байқалады. Қолдағы АҚҚ 190/100 мм рт.ст. Аяқтағы пульс аздап әлсіреген. ЭКГ – сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Гипертониялық ауру II кезеңі

*Иценко – Кушинг синдромы

*Кон синдромы

+*Аорта коарктациясы

*Феохромоцитома

#334

*!Дене тұрқы қалыпты жас әйел басының қатты ауыруына, бетіне қан тебуіне, қорқу сезіміне шағымданып жедел жәрдеммен ауруханаға түсті.

АҚҚ 250/140 мм рт. Көз түібінің тамырын тексергенде - көру нервінің ісігі бар. АҚҚ бұрыннан жоғары, ауру ағымында жі криз байқалады. Кризден кейін полиурия байқалады.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*гипертониялық ауру II кезеңі

* Иценко – Кушинг синдромы

+*Кон синдромы

*феохромоцитома

*аорта коарктациясы

#335

*!Әйел 30 жаста, дәрігерге күшті эмоциядан, физикалық жүктемеден кейін күшейетін кенеттен әлсіреуге шағымданып келді. Қараған кезде - науқас қолын әрең көтереді. АҚҚ 200/100 мм рт.ст. Қан сарысуындағы калий 2,5 ммоль/л.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*Иценко – Кушинг синдромы

*гипертониялық ауру II кезеңі

+*Кон синдромы

*аорта коарктациясы

*феохромоцитома

#336

*!Әйел 37 жаста, басы ауырады, менструация циклы бұзылғанын, салмағы артқанын байқады. Объективті: терісі қызарған, гепертрихоз, бойы - 160 см, салмағы - 93 кг. Тері асты май қабаты бетінде, кеудесінде көп жналған, іштің терісінде жалпақ қызыл-қара түсті стрия бар. АҚҚ - 160/90 мм, қандағы қант - 8 ммоль/л.

Аса ықтимал диагноз қандай?

*ерте климакс

*біріншілік семіздік

*Артериялық гипертензия

+* Иценко-Кушинг синдромы

* II типті қант диабеті

#337

*!Тексеру кезінде тамыр ангиографясы қалыпты, ванилин-мндаль қышқылы қалыпты 45 жастағы әйелде екі жыл бойы байқалады: бұлшық ет әлсіздігі, бас ауруы, аяқ-қолының бұлшық етінің тартылуы, шөлдеу (тәулігіне 3 литрге дейін су ішеді). АҚҚ – 210-180/140-120 мм рт. ст. Пульс - 70 соғу минутына.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

*миастения

*аорта коарктациясы

*феохромоцитома

*қант диабеті

+*біріншілік альдостеронизм

#338

*!Ер адам 34 жаста, ашуланғыштыққа, жүрек қағуына, денесінің дірілдеуіне, мойын аумағының ауыруына шағымданады. Қандағы гормон деңгейі: Т3 - 3,4 нмоль/л, Т4 - 220 нмоль/л, ТТГ - 0,15 нмоль/л.

Аса ықтимал диагноз қандай?

+*Тиреотоксикоз

*Аутоиммунды тиреоидит

* Хашимото зобы

*Түйінді зоб

*Эндемиялық зоб

#339

*!Жасөспірім 15 жаста, фоллкулярлы ангинамен ауырып, дене қызуы 38º С дейін көтерілді; беті ісініп, бел аумағында ауырсыну пайда болды, зәрдің түсі өзгерді; басы ауырады, басы айналады, әлсіз. Қанда: лейкоцит - 5,4 мың, СОЭ - 35 мм/ч. Зәр анализі: түсі - «ет жуындысы», үлес салмағы - 1025, эритроцит- 30-35 в п/зр., ақуыз - 1,5 г/л.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*бүйрек амилоидозы

*жіті пиелонефрит

+*жіті гломерулонефрит

*созылмалы пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит

#340

*!Ангинадан кейін 2 аптадан соң жасөспірімде кенеттен зәр мөлшері азайды, бетінің, аяқ-қолының ісінуі пайда болды. АҚҚ – 170/110 мм рт. ст. ЖЗА: үлес салмағы – 1020, ақуыз – 0,99 г/л, лейкоцит – 8-10 в п/зр, эритроцит – 12-14 в п/зр, цилиндр – 10-12 в п/зр.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

+*жіті гломерулонефрит

*Тубулоинтестициялық нефрит

*жіті пиелонефрит

*созылмалы пиелонефрит

*бүйрек амилоидозы

#341

*!Науқас белінің ауыруына және жиі зәр шығаруға шағымданып қабылдауға келді. Ауқымды рентгенографияда науқастың бір бүйрегінің көлемі кішірейгені анықталды.

Төмендегі диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*Диабеттік нефроангиосклероз

*созылмалы гломерулонефрит

+*созылмалы пиелонефрит

*бүйрек амилоидозы

*бүйректің қатерлі ісігі

#342

*!Жас жігіт 20 жаста, бас ауруына, ақсаңдауға, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қараған кезде: денесінің жоғарғы бөлігі төменгі бөлігіне қарағанда жақсы дамығаны байқалады. Қолдағы АҚҚ 190/100 мм рт.ст. Аяқтағы пульс аздап әлсіреген. ЭКГ – сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Төмендеі аталған диагноздың қайсысы аса ықтимал?

*түйінді периартериит

*Феохромоцитома

+*аорта коарктациясы

*Кон синдромы

* Иценко—Кушинг синдромы

#343

*! Ер адам 67 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, бастағы шуылға, сол жақ аяқ-қолының кенеттен әлсіреуіне шағымданады. Анамнезінен: 15 жыл бойы АГ ауырады, АҚҚ көтерілген кезде гпотензивті дәрі ішеді. Соңғы екі апта ішінде бас ауруы күшейген, оң жақ аяқ-қолының әлсіреуі мазалайды. Бүгін таңертең сөйлеудің бұзылуы пайда болды. Объективті: есін біледі, терісі қалыпты, оң жақ мұрынерін қатпары тегістелген, айқын дизартрия, оң жақты гемпарез. Жүрек үні тұйықталған, ырғы дұрыс, АҚҚ 150/90 мм рт.ст.

Аса ықтимал алдын ала диагноз қандай?

*Транзиттік ишемиялық шабуыл

*Геморрагиялық инсульт

+*Ишемиялық инсульт

*Субарахноидальды қанкету

*Субдуральды қан кету

#344

!*Әйел 23 жаста, дәрігерге бас ауруына, бұлшықет әлсіздігіне, шөлдеуге, көп мөлшерде зәр бөлінуіне, тырысуға шағымданып келді. Ауырғанына бернеше ай болған, аурудың басталуын ешнәрсемен байланыстырмайды. Қараған кезде науқстың артериялық қан қысымы