*Эндокрин жүйесінің аурулары*3**

#1184

*!Ер адам, 40 жаста, клинкаға әлсіздік, тез шаршағыштық, тоңғыштық, бетіне ісінудің пайда болуына шағымданып келді. Струмэктомиядан кейін 1 жылға жуық ауырады. Ем қабылдамады. Объективті: науқас әлсіз, адемиялы, беті ісінген, бозарған, тілі толық, тістің іздері көрінеді. Пульс- 50 р/мин. АҚҚ – 100/60 мм сб.Терісі құрғақ, суық, қабыршақтанған, без тіні анықталмайды.

Осы жағдайда қандай преперат көрсетілген?

+*L-тироксин

*мерказолил

*преднизолон

*калия йодид

*йодомарин

#1185

*!Қабылдауға қалқанша безінің ұлғаюымен науқас қаралды. Жемсау көп таралған аймақта өмір сүреді. Безінің үлкеюі 2 жыл бұрын байқаған көлемі ұлғаймаған. Объективті: қалқанша безі көзге көрінетіндей ұлғайған. Қылта және бөліктері біркелкі пальпацияланады. Терісі қалыпты. Діріл жоқ. Пульс 72 р/мин. АҚҚ 120/70мм с.б. Ішкі ағзалары паталогиясыз. Көі қалыпты, көздік симптомдар жоқ.

Қандай препарат осыы жағдайда көрсетілген?

+*калий йодид

*мерказолил

*преднизолон

*L-тироксин

*йодомарин

#1186

*!58 жасар ер адам, қалқанша безінің оң жақ бөлігінде 2,5-3 см тығыз түйін табылды. Лимфа түйіні пальпацияланбайды. Екі ай өткеннен кейін, түйін 3,5-4 см ұлғайған. Қалқанша без сканограммасында түйін анықталған. Сіңірілмейтін йод-131. Басқа тіндерде сіңірілетін йод- 131 қалыпты.

Науқаста қандай әдісті жүргізі ЕҢ ЫҚТИМАЛДЫ?

+*қалқанша безге эхолокация жүргізу

*тироксинмен терапия тағайындау

*пункциялық биопсию жүргізу

*емсіз бақылауды жалғастыру

*радиоактивті йодпен ем тағайындау

#1187

*!35 жастағы ер адам, инфильтративті офтальмопатия мен диффузды токсикалық зобпен 1 жылдан асам зардап шегеді. Антитиреоидты терапия ретінде мерказолил 0,005х3 рет күніне қабылдаған – тұрақты эутиреоз, бірақ, көзде ауыру сезім, «құм» тәрізді есезінуі, көздің екеселенуі, жастың көп ағуы, қабақтың ісіңуі, экзофтальм. Грефе симптомы оң, склерасы инъецирленген, көз алмасының өозғалысы бұзылған.

Какая лечебная тактика наиболее рациональна?

*Хирургиялық ем

*Мерказолил дозасын жоғарлату

*Радиоактивті йодпен ем тағайындау

+*Преднизолон 60мг дейін, ақырындап азаюымен, диуретиктер

*Преднизолон 20мгдейін, ақырындап азаюымен, диуретиктер

#1188

*!Отбасылық дәрігерге 28 жастағы ер кісі жүрек соғысына, ентігуге, әлсіздікке, тітіркендіргішке, ұйқысыздыққа, арықтауға 7,5 кг, ісіңуге шағымданып келді. 6 айдан бері ауырады. Объективті: көзі жылтыраған (экзофтальм), қолының саусақтарының треморы, «телеграфты бағана» симптомы, терісі ыстық және ылғал. Мебиус, Кохер симптомдары оң. Қалқана безі 2 дәріжеге дейін ұлғайған. ЖСЖ 120 рет минутына, АҚҚ 150/60 мм рт ст. Дәрітінің босауы байқалады. .

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы тиімді және неге?

*β –блокаторлар қандағы тиреоглобулинге антидененің төмендеуі

+*Тирозол қандағы тиреоидты гормондардың төмендеуі

*β –блокаторлар жүрек жиырылуының жиілігі мен артераильды қысымның төмендеуіне

*Тирозол тиреоидты гормондарға тіңдердің сезімталдығын жоғарлату

*Тирозол қандағы байланысқан йод белогының жоғарлауы

#1189

*!Әйел 43 жаста, дене салмағын шамадан тым артық қосуы, әлсіздік, бетінің ісіңуіне, терінің құрғақтығына, іш қатуға, аменорея, жадының нашарлауына шағымданды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 рет минутына. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарлаған.

Қандай емді тағайындау тиімді?

*Тиреостатикалық дәрі

+*Тиреоидты дәрілер

*Диуретиктер

*Йод дәрілері

*Стереоидты емес қабынуға қарсы дәрілер

#1190

*!38 жастағы әйел салмағының артуына, тершенділіктің төмендеуіне, бетінің пастоздылығына шағымданды. Созылмалы тонзилитпен ұзақ жылдары зардап шегеді. Объективті: бойы - 158 см, салмағы - 89 кг. Айқын гиперкератоз бен стриялар жоқ. Беті көзіне дейін ісіңген. ЖСЖ -56 в мин. АҚҚ-100/60 мм рт. ст. БХА: қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, йод, сарысуыл белокка қатысты - 300 ммоль/л.

Қандай емдеу тактикасы тиімді?

*Витаминотерапия

*Зәр айдағыш дәрілер тағайындау

*Қабынуға қарсы терапия

*Субкалорийлы диета тағайындау

+*Тиреоидты препараттар тағайындау

#1191

*!33 жастағы әйелде струмэктамиядан кейін әлсіздік, апатия, ұйқышылдық, іш қату, менструальды цикл бұзылысы байқалады. Объективті: семіздік. Шашы және қасы түскен. Пульс 56 уд/мин. Терісі құрғақ, шашы сынғыш. АҚҚ 100/60 мм рт ст. Жұрек тондары әлсіз

Қандай емдеу тактикасы тиімді?

*витаминотерапия

+* Тиреоидты гормон тағайындау

*Мерказолбен терапия

*Йод препаратымен терапия

*Преднизолонмен терапия

#1192

*!Жасөспірімде қалқанша безі ұлғаюы анықталады. Анамнезінен отбасынан бірнеше адам аталған аурумен зардап шегеді. Қарап тексерген: перхлорат калиямен тесті - оң.

Қандай емдеу тактикасы тиімді?

*Зобтың хирургиялық емі

+* Тиреоидты гормон тағайындау

*Мерказолбен терапия

*Йод препаратымен терапия

*Преднизолонмен терапия

#1193

*!37 жастағы ер адам, медициналыө көмекке мойын аймағындағы жағымсыз ауыру сезіміне шағымданады. Өзі сол жақ мойынының алдыңғы сыртқы бетін пальпациялағанда ісік тәрізді түзілісті байқады. Басқа шағымдары жоқ. Отбасылық анамнезінде анасында онкологиялық аурулар анықталған. Қалқанша безінің сол бөлігін қарап тексерген 3х4см түйін пальпацияланады. Мойында лимфатүйіндері анықталмайды.

Түйінді зобтың негізгі емдеу әдісі қандай?

+*оперативті ем

* Мерказолбен терапия

*мерказолил мен глюкокортикоидтармен комбинирленген ем

*глюкокортикоидтармен ем

*тироксинме ем

#1194

*!40 жастағы әйелде пальпацияда бұдырлы, тығыз қалқанша безі. УДЗ-де көлемі 42 мл төменгі эхогенді структурасы бөліктермен көрсетілген. Т4 тегіс 120 нмоль/литр, ТТГ тегіс 14,9 мед/мл. Антидене титрі 283.

Берілген жағдайда қандай препарат тиімді?

*мерказолил

+*тироксин

*йодомарин

*преднизолон

*витаминотерапия

#1195

*!34 жастағы әйел диффузды токсикалық жемсаумен 2 сатымен диспансерлік тіркеуде тұрады. Мерказолилды үздіксіз қабылдайды.

Мерказолилды ұзақ қабылдау қандай асқынуға әкелуі мүмкін?

*гипокалиемия

*қандағы креатинин және мочевина жоғарылауы

+*нейтрофилдердің төмендеуі және агранулоцитоздың дамуы

*гипергликемия

*гипокальциемия

#1196

*!Ер адам 47 жаста, оң жақ лимфа түйінің ұлғаюына, оцң жақ қалқанша безінің тығыз түйін пальпацияланады. Әлсіз, ауру сезімінсіз. УДЗда түйін анық емес контурлы, кальцинат структуралы. Науқаста қандай тактика жүргізу тиімді?

+*хирургиялық ем  – тиреоидэктомия

*тириоидты препараттармен терапия

*тиреостатикалық препараттармен терапия

*глюкокортикоидтармен терапия

*йод препараттарымен терапия

#1197

*!19 жастағғы жүкті әйелде есепке алу кезінде қалқанша безі жұмсақ, диффузды ұлғайған, УДЗда екі жағы 4-5см, оң жақ бөлігінің структуралық бөлімі 19, сол жақ бөлігінің көлемі 15мл. Жалпы Т4 деңгейі 200 (60-100 қалыптыда).

Берілген жағдайда қандай препарат тиімдірек?

*тироксин

*мерказолил

*йодомарин

*препараты йода

*преднизолон

#1198

*!Әйел 27 жаста, ЖРА кейін мойын аймағы ауру сезімі, дене қызуы 38,0С жоғарлауына, буындағы бұлшық ет ауру сезімі, терлегіштікке шағымданады. Кең спектрлі антибиотиктермен жүргізілген терапия әсері болмаған. Қарап тексергенде қалқанша безініндегі тығыз ауру сезіміне назар аудартады.

Осы жағдайда қандай препарат тиімді?

+*преднизолон

*мерказолил

*тироксин

*препараты йода

*йодомарин

#1199

*!Әйел 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, бетінің және төменгі бөлігінің ісінуіне, іш қатуға, салмақ қосуға шағымданады. Анамнезінде субтоталды струмэктомия 10 жыл бұрын. Қарап тексергенде бәсең апатиялық бетте және дененің төменгі бөлігіндегі ісіну. Терісі құрғақ, салқын, қабыршақталған. Ісік тығыз. Жүрек тоны тұйықталған. Брадикардия 50р/мин. Холестерин 8,6мммоль/л.

Берілген жағдайда қандай препарат тиімді?

+*L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*йод препараты

*йодомарин

#1200

*!Қыз бала 23 жаста тітіркендіргіштікке, жылауық, жүрек қағуына, басым шаршағыштыққа, мойын жуандауына, жалпы арықтаға шағымданады. 6 айдан бері өзін аурумын санайды. Бұрын ауырмаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қолында тремор. Тері жабындысы ылғалды. Экзофтальм. Қалқанша безі ұлғайған, пальпацияланады. УДЗ: қалқанша безі ұлғайған, оң жағында түйін 2х3см. АҚҚ 120/80мм с.б.. Пульс 100 р/мин.

Науқасқа қандай әдіс жүргізу тиімді?

+*эндокринолог кеңесі

*жоспарлы терапия бөліміне жатқызу

*жоспарлы эндокринология бөліміне жатқызу

*жоспарлы хирургия бөліміне жатқызу

*тиреостатикалық препараттармен емдеу

#1201

*!Әйел 40 жаста, мойынның жуандауына, трахеяның сол бөлігіндегі ісік, қатты тағамдарды жұтқандағы қиындық туындауына шағымданады. Өзін бір жылдан бері аурумын деп есептейді. Науқас сөзінен ісік 2 есе ұлғайған. Жалпы жағдайы қанағаттарлық, жүрек тоны тұйықталған, ритмді. АҚҚ 130\90 мм.с.б. Пульс 94 р/мин. Қалқанша безі УДЗда түйін 2х3см, сол бөлігінде шеті тегіс емес. Т3, Т4, антиТП – қалыпты.

Науқасқа қандай тактика жүргізу тиімді?

*жоспарлы терапия бөліміне жатқызу

*амбулаторлы бақылау және емдеу

*эндокринолог кеңесі

+*жоспарлы эндокринология бөліміне жатқызу

*жоспарлы онкология бөліміне жатқызу

#1202

*!Ер адам 26 жаста, құлағына берілетін, басын бұрғандағы мойнындағы ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде 2 апта бұрын ЖРВИмен ауырған. Жалпы жағдайы орташа, дене қызуы 37,1С. Аңқа өзгеріссіз. Мұрнымен тыныс аладды. Өкпеде везикулярлы тыныс. Пальпацияда мойынның алдыңғы бөлігінде ауру сезімді.

Аталған ауруға қандай қан анализі тән?

*анемия, ЭТЖ жоғарлауы, Т3 және Т4 деңгейінің төмендеуі; ТТГ жоғарлауы

*лейкопения, лимфоцитоз, Т3 және Т4 деңгейінің жоғарлауы; ТТГ төмендеуі

*ТТГ жоғарлауы және ТГ антидене титрі жоғарлауы

+* ЭТЖ жоғарлауы, ТГ антидене титрі жоғарлауы, Т4 - қалыпты

*айқын лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, Т4 жоғарлауы

#1203

*!Әйел 45 жаста, әлсіздікке, шаршағыштыққа, миалгия, мойынның жуандауына шағымданды. Ауруды ештеңемен байланыстырмайды. Соңғы 2-3 айдан бері өзін аурумын деп санайды. Жалпы жағдайы орташа. Жүрек тоны тұйықталған, ритмді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульс 66р/мин. Мойны жуандаған. Пальпацияда мойынның жоғарғы бөлігінде- элсіз ауру сезімі. ЖҚА: ЭТЖ 25 мм/сағ. Т4 – норма,ТГ антидене 1:150.

Қандай препарат ең тиімді?

*антибиотиктер

+*L – тироксин

*ацетилсалицил қышқылы

*йод препараттары

*витаминдер

#1204

*!Әйел 50 жаста, әлсіздікке, шаршағыштыққа, төменгі жаққа берілетін, жұтынуда ауратын, мойындағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде жарақат (мас күйеуі 1 ай бұрын төменгі жағынан ұрған). Жалпы жағдайы орташа, дене қызуы 37,5С, палььпацияда қанқанша безі солға қарай көбірек ұлғайған, жұмсақ эластикалық консистенциялы. ЖҚА лейкоциттер – 10,2х10²; ЭТЖ 17 мм/сағ. Т4 жоғарлаған.

Қандай препарат тиімдірек?

*L – тироксин

*антибиотиктер

+*вольтарен

*йод препараттары

*тирозол

#1205

*!Жүкті әйел 24 жаста, 7-8 апталық Д-есепте әйелдер консультациясына тіркелді. Әлсіздікке, ұйқышылдыққа, ентігуге, іш қатуға шағымданды. Жалпы жағдайы қанағаттарлық. Жүрек тоны тұйықталған, ритмді. АҚҚ 100/70 мм с.б.. Пульс 56р/мин. Брадикардия. Акушерлік анамнезінде 10-11 апатада алдыңғы екі жүктілігі түсікпен аяқталған. ЖҚА анемия, ЭТЖ -20мм/сағ. Т3-Т4 төмендеген. ТТГ жоғарлаған.

Қандай әдісті жүргізу тиімді?

*жүктілікті үзу

*амбулаторлы бақылау

+*эутироксты қалыпты дозада беру

*эутироксты жоғары дозада беру

*эутироксты төмендеген дозада беру

#1206

*! Ер адам 30 жаста. Дәрігерге мынадай шағымдармен келді: арықтау, әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі, шөлдеу, жиі кіші дәретке бару. Қарап тексергенде: тамақтану төмендеген, терісі құрғақ, алақаны мен табаны сарғыш тартқан. Жүрек тондары анық, ырғақты , Рs-92 рет мин. АҚҚ 115\70 мм сын б.б.тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған, іші жұмсақ, бауыры қабырға асты доғасынан 1 см төмен. Тынысынан ацетон иісі шығады. Қан анализінде қант 3,5%, ацетон ().

Бұл жағдайда қай препаратты қолдану ең тиімді болып табылады?

+* Инсулин

*Акарбоза

*Эксенатид

*Метформин

*Лираглютид

#1207

*!17 жастағы қыз бала интенсивті инсулинотерапия алады. Аш қарынға гликемия үнемі жоғары.Жиі ашығу сезімі байқалады. Лантусты бірнеше рет жоғарылату гликемияның одан сайын жоғарылауына әкелді.

Гликемияның жоғарылауына әкелетін себеп?

*артық тамақтану

*Пубертат кезеңі

+* инсулиннің артық дозасы

* инсулиннің жеткіліксіз дозасы

* инсулин препараттарының нашар сапасы

#1208

*!Ер адам 20 жаста. 5 жылдан бері интенсивті инсулинотерапияда.Соңғы кездері түнде терлеу, қорқынышты түстер көруге шағымданады. Оянғанда басының ауруы мен әлсіздік байқалады.Аш қарынға гликемия- 15,6 ммоль/л.

Қандай жағдай көбінетүнде байқалада?

*Кетоз

*Кетоацидоз

+*Гипогликемия

*Нормогликеия

*Гипергликемия

#1209

*!40 жастағы әйел полидипсияға, полиурияға, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып келді. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Қан анализінде: аш қарынға глюкоза 7,0 ммоль/л. Қойылған диагноз: Қантты диабет 2 тип.

Бұл жағдайда жиі қандай препарат тағайындалады?

*Инсулин

*Диета

*Есептелген физикалық жүктеме

+* Метформин

*Көп мөлшерде сұйықтық ішу

#1210

*!24 жастағы ер адам күйзелістен кейін шөлдеу, полиурия, арықтау пайда болды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 94р. Іші жұмсақ. Анализдерінде: аш қарынға глюкоза 15ммоль/л. Зәрде: ацетон . Қойылған диагноз: Қантты диабет 1 тип. Қандай терапия бұл жағдайда қолданылады?

*Антибиотикті тағайындау

*Сульфанилмочевина

+*Инсулинотерапия

*Антигистаминді препараттар

Көп мөлшерде сұйықтық

#1211

*!45 жастағы әйел артық салмақ, жоғары АҚ, бас ауыру, ауызының құрғауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: абдоминальды тип бойынша семіру, кеудесінде және санында ақшыл-қызғылт түсті стриялар. Жүрек тондары анық. Ps мин 78р. Іші жұмсақ. Қойылған диагноз: гипоталамиялық семіру, қантты диабет 2 тип.

Қандай тексерілуді жүргізген жөн?

*ИФА ЦМВ, ВПГ-ға

+*Қандағы глюкоза және бас миының МРТ

*Жалпыкилиникалық анализ

*Іш қуысы ағзаларының УЗД-сы

*ЭКГ

#1212

*!15 жастағы жасөспірім мектепте әлсіздікті, бас айналу, тершеңдікті сезінді. Эндокринологта қаралып тұрады: Қант диабеті 1тип. Инсулинотерапия алып тұрады. Қарау кезінде төменде көрсетілгендердің қайсысын қолдану керек?

*Көп мөлшерде сұйықтық

+* Глюкагонды енгізу

*АҚ өлшеу

*Пульсті өлшеу

*Анальгетиктер

#1213

*!Ер адам 60 жаста тәбетінің күшеюіне, шөлдеуге, полиурияға, салмақ қосуына, ауызының құрғауына шағымданып келді. Қарап тексергенде абдоминальды тип бойынша семіру. ИМТ 36 кг/м. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 68р. АҚ 160/100 іші жұмсақ . Тексерілу кезінде қан анализінде: глюкоза ашқарынға 9,8 ммоль/л.

Қандай ем тағайындаған дұрыс?

*Инсулин және салауатты өмір салты

+* Салауатты өмір салты және метформин

*Салауатты өмір салты және диета

*Антигипертензивті препараттар

*Ұн тағамдарын шектеу арқылы диета

#1214

*!27 жастағы ер адам 10 жыл бойы қантты диабет 1 тип диагнозымен есепте тұрады. Инсулинотерапия қабылдайды. Соңғы 6 айда түнгі уақытта аяғында ауыру сезімі байқалды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 70р. Іші жұмсақ. Тексеру кезінде табандарының сезімталдығы төмендегені байқалды. Ашқарынға глюкоза 9,0 ммоль/л.

Қандай ем тағайындаған дұрыс?

+* В тобы витаминдері

*Пирацетам

*Антигистаминді препараттар

*Ауыруды басатын препараттар

*Тыныштандыратын препараттар

#1215

*!12 жастағы жасөспірімді құсу, шөлдеу, ертесімен 2 л су ішкен, көп мөлшерде зәр бөлу, ацетон иісі мазалайды.

Жедел көмектің қай түрі тиімді?

*Динамикада карау

+* Шұғыл түрде балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізу

*Бөлімде қан анализін алу

*Науқасты амбулаторлы емдеу

*Санаторлы-сауықтандыру орталықтарына жіберу.

#1216

*!53 жастағы әйел. Қантты диабеттің 2 типімен сырқаттанады, метформин қабылдайды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары анық. Ps мин 74р. Іші жұмсақ. Тексеру кезінде ашқарынға глюкоза 11,0 ммоль/л., НвА1с 7,5%.

Бұл жағдайда қалай тамақтанған дұрыс?

*Майлыны шектеу

*Тұзды шектеу

+*Тәттіні және ұн тағамдарын шектеу

*Сүтқышқылды тағамдарды шектеу

*Көкөністерді шектеу

#1217

*!35 жастағы әйел. Қантты диабет 1 типі бойынша эндокринологта есепте тұрады, инсулинотерапия қабылдайды. Инсулин енгізгеннен кейін тамақтан бас тартқан, 15минуттан соң әлсіздік, тершеңдік, тері түсінің бозғылттануы байқалған. Бұл кезде қандай шара қолданылған дұрыс?

*Тыныштандыратын препараттар

*Тырыспаға қарсы препараттар

+* Глюкагонды көк тамырға енгізу

*Динамика қарау

*Анальгетиктер

#1218

*!Ер адам 54 жаста, ұзақ уақыт қант диабінің 2 типімен зардап шегеді, қант деңгейін түсіресін дәрілер қабылдайды, соңғы 1 жылда көзінің нашар көруіне шағымданады.

Осы жағдайда қандай асқыну болуы мүмкін?

*көз түбінің ангиопатиясы

+* диабеттік ретинопатия

*жақыннан көргіштік

*алыстан көргіштік

*көздің қабыну ауруы

#1219

*!Ер адам 35 жаста. Түнде аяқтарындағы қысып және қақсап ауруына шағымданады. Анамнезінде қант диабетінің 2 типімен 10 жыл бойы ауырады. Объективті:тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары кереңделген, пульс 68 рет/мин. Іші жұмсақ. Аяғының терең және жоғары дистальды аймағында сезімталдық төмендеген, а.dorsalis pedis пульсайиясы төмендеген. Ашқарынға қанда глюкоза 10 ммоль/л. Инсулинотерапия қабылдайды.

Мына жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді?

*УЗДГ аяқ-қантамырларының

+*Электронейромиография аяққа

*МРТ бел аймағына

*Рентген тізе және тобық

*Консультация хирургтың

# 1220

*!Әйел адам 67 жаста шөлдегіштікке, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Қант диабетінің 2 типімен бақылауда тұрады. Метформин және диабетон қабылдайды. Объективті: тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 165/95мм с.б.б. Іші жұмсақ. Анализінде: аш қарынға глюкоза 16ммоль/л, НвА1с 9,5% . Зәр анализінде: микроальбуминурия.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*Созылмалы пиелонефрит

*Созылмалы пломерулонефрит

+*Нефропатия диабеттік

*Несептас ауруы

*Тубулопатия

#1221

*!Ер адам 59 жаста шөлдегіштікке, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Қант диабетінің 2 типімен 15 жыл бақылауда тұрады. Метформин және диабетон қабылдайды. Объективті: тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 165/95мм с.б.б. Іші жұмсақ. Анализінде: аш қарынға глюкоза 16ммоль/л, НвА1с 9,5% . Зәр анализінде : микроальбуминурия, лейкоциттер 5-7 в п/з, СКФ 89 мл/мин.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

+*ХПН 1 дәрежесі

*ХПН 2 дәрежесі

*ХПН 3 дәрежесі

*ХПН 4 дәрежесі

*ХПН5 дәрежесі

#1222

*!Ер адам 30 жаста эндокринологка есепте тұрады. Қант диабетінің 1 типі. Интенсивті инсулинотерапия қабылдайды.

Диспансерлік бақылауды берілген мамандардың қайсысы жүргізеді?

*невропатолог, ЛОР, эндокринолог, хирург

+*окулист, невропатолог, нефролог, эндокринолог

*хирург, эндокринолог, пульмонолог

*эндокринолог, окулист, нефролог

*Лор,’эндокринолог, травматолог

#1223

*!Ер адам 45 жаста. Аяқтарында түнгі уақытта ауру сезімі. Анамназінде: эндокринологта қант диабетінің 2 типімен бақылауда. Диабеттік полинейропатия. Ұзақ уақыт бойы инсулинотерапия қабылдайды.

Қандай маманның консультациясы қажет?

+*невропатолог

*травматолог

*хирург

*ортопед

*рентгенолог

#1224

*!Кыз 20 жаста, 5 жыл бойы қант диабетінің 1 типімен зардап шегеді. Инсулинотерапия қабылдайды.

Қант диабетінің компенсациясын анықтауға төменде берілген зерттеулердің қайсысы тиімді?

*жалпы клиникалық талдаулар

*биохимиялық талдаулар

+*гликозирлы гемоглобин

*зәрдегі глюкоза мөлшері

*иммуноферментті талдау

#1225

*!Ер адам 40 жаста артық салмаққа шағымданып келді, тәбеті жоғарылаған, шаршағыштық. Объективті: терісі құрғақ, гиперкортицизм белгілері. АҚ 145/90 мм с.б.б. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Қан плазмасында аш қарында глюкоза мөлшері 6,5ммоль/л 2 сағаттан кейін күштемеден соң 9,1 ммоль/л. Қойылған диагноз: глюкозаға толеранттылық бұзылған.

Төмендегі тағайындаулардың қайсысы тиімді?

*метформин диета

*метформин инсулин

*метформинмөлшерлі физикалық жүктеме

+*мөлшерлі физикалық жүктеме диета

*диетадиабетон

#1226

*!Әйел 58 жаста артық салмаққа, шөлдегіштікке, жараның кеш жазылуы, терінің құрғауы, шаршағыштыққа, АҚ жоғарлауына шағымданып келді. Анамнезінде: қант диабеті 2 тип диагнозымен бақылауда. Қант түсіретін препараттар қабылдайды. Объективті: абдоминальды семіздік, терілік гиперкотицизм белгілері. ЖҚА: қанда глюкоза 10,3ммоль/л, НвА1с 8,5.

Қант диабет компенсациясын анықтауға сәйкес келетін кретерий?

*аш қарынға глюкоза

*қандағы тамақтан кейінгі глюкоза

+*гликозирлі глюкоза

*зәр талдауы

*глюкозотолерантты тест

#1227

*!Әйел кісі 34 жаста.Арықтау,әлсіздік,жүрек айну,аппетит төмендеуіне,жиі зәр шығаруға шағымданып дәрігер қабылдауына келді.Об-ті:тамақтануы төмен,терісі құрғақ,алақаны мен табаны сарылау түсте,фурункулез бар.Жүрек тондары анық,ырғағы дұрыс. Рs 92 рет минутына, АҚҚ 115\70 мм. рт. ст. Тілі құрғақ,тыныс шығарған кезде ауада ацетона иісі. ЖЗА: қант 3,5%, ацетон (). Диагноз :Қант диабеті 1 тип.

Осы жағдайда қай препарат көрсеткіші жоғары?

*Метформин

*Диабетон

+*Инсулин

*Ұн және тәтті тағамдары шектеулі диета

*Метформин және диабетон

#1228

*Науқаста семіздіктің 3 дәрежесі, емдәмді сақтайды және физикалық жүктеме дене салмағының төмендеуіне әсер етпейді. Осы патологияда дәрігер ем тағайындаған. Емді қабылдағаннан кейін науқаста: дефекацияның жиілеуі, майлы нәжіс, метеоризм пайда болды.

Аталған препараттардың қайсысы осы симптомға тән?

*сиофор

+*орлистат

*касторое маслоов

*эутирокс

*глюкофаж

#1229

*!Әйел 52 жаста, дәрігерге тұрақты шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, терісінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: терісінің құрғауы, семіздік. Қандағы глюкозы 9,2 ммоль/л, зәрде қант жоқ, ацетонға реакция ьтеріс. Дәрігерлер диетотерапия және гипогликемиялық препараттар тағайындаған. 1,5 айдан кейін қарап тексергенде: жағдайының жақсаруы, дене салмағының 4 кг төмендеуі, қандағы глюкоза қалпына келгені, ауру сезімінің азайғаны анықталды.

Қандай гипогликемиялық препарат салмақ төмендеуін шақырады?

*группы бигуанидтер тобының препараттары

+*сульфонилмочевина препараттары

*альфа глюкозидаза ингибиторлары

*дипептидилпептидаза ингибиторлары

*инсулин

##1230

*!Науқас 45 жаста, метаболикалық синдроммен зардап шегеді. Дәрігер дегидропиридин туындысына жатпайтын кальций антаганистерін тағайындады. Аталғандардың қайсысы осы препаратты қолдануға қарсы көрсеткіш болып табылады?

*қант диабеті

*семіздік

*артериалды гипертензия

*синусты тахикардия

+*толық атриовентрикулярлы блокада

#1231

*!46 жастағы ер кісі, артериалды гипертензиямен 5 жылдан бері ем қабылдайды. Тұрақты бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Әкесі қант диабетімен ауырады. Оъективті: бойы: 170см, салмағы 95кг. Пульс – 72р/мин. АҚ – 190/110мм.сб. Жүректің сол жақ шекарасы 1 смге солға жылжыған. Жүрек тоны әлсіз, аорта үстінде ІІ тон акциенті. Бауыр 3см.

Біріншілік қант диабетіне қандай іс-шара тиімді?

+*артық салмақтан арылу

*қан қысымын қалпына келтіру

*бигуаниттер тағайындау

*гепатопротекторларды тағайындау

* селективті β-адреноблокаторларды тағайындау

#1232

*!45 жастағы әйел, жарақаттан кейінге бас ауруына, АҚ 150/90 мм сб. дейін жоғарлауына, дене салмағының тез ұлғаюына, терінің трофикалық бұзылысына шағымданады. Тері асты май қабаты тегіс емес, беті гиперемирленген. Денситометрияда: остеопароз белгісі. Қандағы картизол деңгейі 8сағ. – 1100 нг/л (260 – 720 нг/л). Аш қарынға гликемия – 61 ммоль/л.

Қандай емдік препарат тиімді?

*сиофор

+*парлодел

*нифедипин

*кальция

*гидрокортизон

#1233

*!42 жастағы ер кісі дене салмағының ұлғаюына, АҚ жоғарлауына, шөлдеуге, полиурияға шағымданады. Оъективті: бойы – 174см, салмағы – 100кг. Аш қарынға гликемия – 9,9 – 10,7 ммоль/л.

Қандай емдік препарат тиімді?

*амарил

+*сиофор

*диабетон

*моноприл

*сибутрамин

#1234

*!56 жастағы әйел, АҚ-мен, қант диабетімен, семіздікпен зардап шегеді. Қан қысымының 170/100мм.сб. дейін максимальды жоғарлауына шағымданады. Қант мөлшері 8,9 ммоль/л. Көмірсуды шектеумен емдәм ұстауды бастады. Қандай емдік препараттарды тағайындау тиімді?

*тенорик(атенолол)

+*физиотенз(максонидин)

*амлодипин

*гипотиазид

*фуросемид

#1235

*! Әйел кісі 35 жаста, ІІ типті қант диабетімен зардап шегеді, дене салмағының ұлғаюы және адебит 3 таблеткасын күніне қабылдайды. Емдәмді дұрыс сақтамайды, өзінен адебит дозасын көбейтіп 2 таблеткадан 3 рет тамақ алдында ішеді. Соңғы 3 күнде жүрек аймағында жағымсыз сезім пайда болған, бұлшыұетте ауру сезімді, ұйқышылдық өсуде, әлсіздік, жеңіл шөлдеу. Ашқарынға гликемия 10,5 ммоль/л.

Осы жағдайда қандай әдіс ЕҢ рациональды болып келеді?

*Кешкі уақытта адебит мөлшерін жоғарлату

+*Ауруханаға жатқызу және инсулин тағайындау

*Емге сульфанилмочевина препаратын тағайындау

*адебит мөлшерін төмендету

*емге монокомпонентті инсулинді тағайындау

#1236

*!Әйел адам 37 жаста, шағымдары: дене салмағының өсуі, көп шаршағыштық, оң жақ қабырға астында ауру сезімі, тағам қабылдағаннан кейін ауру сезімі ұлғаяды. Дене салмағы 5 жыл бұрын босанғаннан кейін ұлғайған. Ұн тағамдарын және тәттілерді жақсы көреді. Ата-анасы 1-2 дәрежелі сенімсіздікпен зардап шегеді. Оъективті: бойы – 166см, салмағы – 97кг. Тері асты май қабаты біркелкі. Пульс – 79 р/мин. АҚҚ – 135-80 Қантты жүктеме: ашқарынға 5,6ммоль/л, 2 сағаттан кейін – 7,6ммоль/л.

Дәрігердің қандай әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

+*диетотерапиядан бастау (емдәм 8), әлсіз физикалық жүктеме гиполипидемиялық препарат

*диетотерапиядан бастау (емдәм 15)

*гипоколориялық емдәм, тиреоидты гормон, орынбасушы гормонотерапия

*диетотерапия,зәрайдағышпен бірге тағайындау

* диетотерапиядан бастау (емдәм 10), орынбасушы гормонотерапия

#1237

*!42 жастағы әйел адам, шағымдары: бас ауруы, ұйқышылдық, тәбетінің жоғарлауы, көбінесе түстен кейін, түнде аштық сезімі. Опсоменорея, толғанына 6 жыл(74 тен 113кг, қәзіргі уақыттабойы 167см). Оъективті: бетінің ісінуі, гирсутизм, майлы соберея, белде ұсақ қызғылт түсті стриялар, мойнында, шынтағында гиперпигментация, төменгі бөлікте лимфостаз. АҚҚ 150/90 мм.сб. ТЖ – 23р/мин. Іші желденген, бауыры қабырға доғасымен 1,5 см, Қанда холестерин 8,7 ммоль/л, ТГ – 2,9; 17 – ОКС – 20ммоль/тәу.

Қандай препарат ЕҢ ТИІМДІ?

*сиафор, метформин

+*дифенин, адипозин

*глюкофаж, ультрокс

*диабетон, эутироксин

*L тироксин, йодомарин

#1238

*!Әйел адам 52 жаста, шағымдары: дене салмағының ұлғаюына, жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, іш қату,. Тәбеті қанағаттанарлық. Етеккір циклі тоқтағаннан кейін толды. Объективті: бойы: 167см, салмағы – 110кг. Тері асты май қабаты біртегіс. Қолтық асты шұңқырда түктер қасағада сирек. Пульс – 55р/мин. АҚҚ – 165/80мм.сб. Жүрек тондары әлсіреген. ЖҚА – гемоглобин 95г/л. ЖЗА қалыпты. Қандағы холестерин – 9ммоль/л, қандағы натрий плазма – 134 ммоль/л. Қалқанша безінің пункциялық биопсиясы: лимфо элементтер, плазма клеткалар, Гюртия-Ашкинази жасушасы.

Дәрігердің қандай әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?  

* диетотерапиядан бастау (емдәм 10), орынбасушы гормонотерапия

* диетотерапиядан бастау (емдәм 11), әлсіз физикалық жүктеме гиполипидемиялық препарат

* диетотерапия,зәрайдағышпен бірге тағайындау

* диетотерапиядан бастау (емдәм 15)

+* гипоколориялық емдәм, тиреоидты гормон, орынбасушы гормонотерапия

#1239

*!Жасөспірім 15 жаста. Дене салмағы 56кг. Туылғаннан бастап жаймен дене салмағын қосқан. Ата-анасында толықтық бейім. Көмірсуға төзімділікті зерттеу жүргізілді. Кетостероид деңгейі 17, қандағы электроит, бүйрек астына УДЗ, бас сүйек ренгенографиясы. Патология анықталмаған. Диагностикаланған экзогенді-конституциялық семіздік.

Дәрігердің қандай әдісі тиімді?

*анорексиялық препараттарды тағайындау

*Санаторлы-курорттық емдеу

+*редукциондық емдәмді (редукционной диеты) және қозғалыс тәртібі

*Дегидратационды терапия.

*“майды ерітетін” (сжигателей жира).

#1240

*!16 жастағы жасөспірімге семіздіктің ІІІ дәрежесінде глюкозаға төзімділік сынамасы өткізілген: ашқарынға қандағы қант – 5,4ммоль/л, 1 сағаттан кейін көмірсу жүктемесінен кейін – 10 ммоль/л, 2 сағаттан кейін – 7,8 ммоль/л.

Көмірсу алмасуды қалпына келтіру үшін қандай іс-шара жүргізу керек?

*инсулин тағайындау.

*қант түсіретін шөп тұндырмаларын тағайындау

*бигуанид қатарындағы препарат тағайындау

*сульфаниламидтік препараттар тағайындау

+*емдәм тағайындау, дене салмағын қалпына келтіру мақсатында қимылдық тәртіпті қосу

#1241

*!50 жастағы әйел, артық салмаққа, қозғыштыққа, жүрек аймағына тарлмаған тұрақты ауру сезіміне, жұмысқа қәбілетінің төмендеуіне. Дене салмағы 10 жыл бұрын етеккір тоқтағаннан кейін артқан. Дұрыс дамыған, тәтті және ұн тағамдарын ұнатады. Объективті: тәбеті жоғарлаған, бойы 162 см, салмағы 100кг, Ішінде ұсақ күлгін стриялар. Іші тер асты май қабаты әсерінен үлкейген, пальпацияда ауру сезімінсіз. Іш қатуға бейім, зәр шығаруы еркін, ауру сезімсіз. Перифериялық ісінулер жоқ.

Семіздікке қандай емдәм тиімді?

*7

+*8

*9

*10

*5

#1242

*!Женщина 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать, брат страдают ожи­рением 1-2 ст. ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное.. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак - 5.5 ммоль/л, через 2 часа - 7.5 ммоль/л. 

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*ограничение физических упражнений

*повышенное употребление жиров

*повышенное употребление углеводов

+*рациональное питание

*ограничение употребление белков

Буын аурулары *1**

#1243

*!Ревматикалық қызба қай жас аралығында ең жиі кездеседі?

+*7-15 жас

*20-30 жас

*35-40 жас

*45-55 жас

*60-70 жас

#1244

*!Жас жігіт, 18 жаста, емханаға буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне, қалыпты физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауру сезіміне шағымданып келді. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: жүректің салыстырмалы шекарасы солға 2 см-ге ығысқан, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Тобық буындары ісінген, пальпацияда ауру сезімді.

Ревматикалық қызбаның этиологиялық факторы қандай қоздырғыш болып табылады?

*көкіріңді таяқша

*ішек таяқшасы

*алтынды стафилокок

+* А тобының бета-гемолитикалық стрептококк

*клебсиелла

#1245

*!Ревматикалық қызба стрептококкты инфекциямен ауырғаннан кейін қандай уақыт аралығында дамиды?

*1–2 жыл

+*2–3 апта

*4 күн

*5 ай

*6 апта

#1246

*!Аортада және V нүктеде диастолалық шу, жүрек ұшында I тонның және аортада II тонның әлсіреуі қандай жүрек ақауына тән?

*митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

*митральды қақпақшаның стенозы

+*аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

*аортальды қақпақшаның стенозы

*үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

#1247

*! Жүйелі қызыл жегі кезінде қандай зақымданулар байқалады?

*буын зақымдануы

*бұлшықет зақымдануы

*буынның дистрофиялық зақымдануы

+*ішкі мүшелерді байланыстырушы тіндердің,терінің зақымдалуы

*пурин алмасуының бузылуы

#1248

*!Терідегі қандай өзгерістер жүйелі қызыл жегіге тән?

*индуративті терінің ісінуі

*периорбитальді қабақтың ісінуі

*түйінді эритема

+*беттегі «көбелек» тәрізді эритема

*торлы ливедо

#1249

*!Қызыл жегіге қандай клеткалар тән?

+*нейтрофилдер, фагоцитозға ұшыраған лейкоцитарлы ядро

*гематоксилинді денешіктер

*гранулемалар

*эпителиоиды клеткалар

*лимфоцитарлы инфильтрация

#1250

*!Либман-Сакс эндокардиті қандай ауруда жиі кездеседі?

*ревматикалық қызба

+*жүйелі қызыл жегі

*ревматоидты артрит

*дерматомиозит

*жүйелі склеродермия

 #1251

*! Жүйелі қызыл жегіде жүйке жүйесінің зақымдалуы ЕҢ жиі қалай көрінеді

*Полиневриттермен

*Дисциркуляторлы энцефалопатиямен

*Остеохондрозбен

*Энцефалитпен

+*Көлденең миелитпен

#1252

*! Жүйелі қызыл жегінде бүйрек зақымдалуының ЕҢ жиі қай түрі кездеседі?

*нефропатия

+*нефротикалық синдром

*бүйректас ауруы

*созылмалы пиелонефрит

*тубулярлы нефрит

#1253

*! Жүйелі қызыл жегінің ауырлық дәрежесі мен болжамын ЕҢ жиі анықтайды.

*кардит

*пневмонит

*полиартрит

+*люпус-нефрит

*люпус-гепатит

#1254

*! Либмана-Сакс эндокардиті көбінесе қай ауруда дамиды?

*ревматизмде

+*жүйелі қызыл жегінде

*ревматоидты артритте

*дерматомиозитте

*жүйелі склеродермияда

#1255

*!Ревматоидты артриттің емінде қолданылатын базисті препараттарға жатады.

*D-пеницилламин

+*сульфасалазин

*преднизолон

*диклофенак

*целебрекс

#1256

*! Ревматоидты артрит кезіндегі буындық аурулардың қабынулық сипатын НАҚТЫРАҚ көрсететін белгі?

*қозғалғандағы ауыру сезімі

*сықыр

*буынның пролиферативті бұзылысы

+*буын үстіндегі жергілікті қызудың көтерілуі және ісінуі

*буындардің тұрақсыздығы

#1257

*!Ревматоидты артритте қол саусақтарының ЕҢ жиі қай түрі кездеседі?

*Бушар түйіндері

+*ульнарлы девиация

*Геберден түйіндері

*тофустар

*буынның осьті зақымдануы

#1258

!*Ревматоидты артриттің IV сатысына тән рентгенологиялық көріністер қандай?

*остеофиттер, буындық өзектің біркелкі емес тарылуы

*рентгенологиялық өзектің біркелкі емес тарылуы

+*остеопороз, буындық өзектің тарылуы, узуралар, көптеген анкилоздар

*буын айналасындағы остеопороз, біреулік узуралар

*остеопороз, буындық өзектің тарылуы , көптеген узуралар

#1259

*!Остеоартроз өрістеуінің басты патогенетикалық механизмі?

*синовит

+*буын шеміршегінің дегенерациясы

*буын қуысына гидроксиапатит кальция кристалдарының түсуі

*сүйек тінінің қайта түзілуі

*жақын орналасқан бұлшықет топтарының атрофиялануы

#1260

*! Подаграмен ауыратын науқастарға аллопуринола (милурита) тағайындау реті?

*емді ортатерапевтикалық дозамен – 0,4-0,6 г/тәул монотерапия түрінде жүргізу.

*емді сеққп қосарлап ортатерапевтикалық дозамен жүргізу.

*емді «шекаралы» терапевтикалық дозадан – 0,6-1,0 г/тәул монотерапия түрінде жүргізу.

+*емді аз дозадан – 0,2-0,3 г/тәул сеққп қосарлап жүргізу.

*емді монотерапия түрінде аз дозадан бастау

#1261

*!Америкалық кардиологиялық ассоциацияның ұсынысына сай кардиологиялық аурулардағы артрит және артроз кезіндегі созылмалы ауыру синдромын басу мақсаатында емді неден бастау қажет?

+*дәрі дәрмексіз ем

*кіші белсенділікті цог-2 тежегіштері

*«жоғарыселективті» цог-2 тежегіштері

*цог-1 және цог-2 тежегіштері

*орта селективті цог-2 тежегіштері

#1262

*!Тофустар тіндерде қандай кристалдардың жиналуымен көрініс береді?

+*натрия ураты

*кальция пирофосфаты

* кальция гидрооксиаппатиті

* кальция оксалаты

*мочевиналар