5См. Спленомегалия. Удз: көкбауыр инфаркты. Қанында: нейтрофилез (12-15 мың), базофилдер мен эозинофилдер жоғарылаған. Гиперурикемия.

Науқаста аурудың қай фазасы екенін анықтаңыз:

*Акселерация фазасы

*Бластты криз

*Найзағай тәрізді фаза

*Пролиферация фазасы

+*Созылмалы фаза

#826

*!Бойжеткен, 15 жаста, дәрігерге бас ауруына, жалпы ілсіздікке, шаршағыштыққа, жүрегінің айнуына, құсуға, жарыққа қарқуына, оң аяғының гипералгезиясына, тырысуларына, ұйып қалуына шағымданды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, моторлы афазия. Керниг, Брудзинский сиптомдары оң, мойын бұлшықетінің құрысуы, тіл девиациясы, нистагм.

Ең қолайлы диагноз қандай?

*Менингит

*Бас миының жабық жарақаты

*Паркинсон ауруы

+*Нейролейкоз

*Геморрагиялық инсульт

#827

*!Ер адам, 72 жаста, оң жақ мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюымен, әлсіздік, салмағының азаюымен, терінің қышуы, лихорадка, нейтрофильды лейкоцитоз, ЭТЖ 50мм/сағ. шағымдарымен дәрігерге қаралды

Диагноз қою кезінде қандай жасушалар диагностикалық мағызды болып табылады?

*Кілтті жасушалар

*Жас

+*Березовский-Штернберг-Рид жасушалары

*LE-жасушалар

*маманданбаған жасушалар

#828

*!Ер адам 69 жаста. Дәрігерге әлсіздік, түнде терлегіштік, дене қызуының жоғарылауы, ішінің толу сезімі, бозару, қан кету шағымдамен келді. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Лимофоаденопатия. Гепатоспленомагалия. Қанында: лейкоцитоз 11,0×10⁹/л жоғары, гранулоциттер есесбінен, базофильді-эозинофильді ассоциациясымен, тромбоцитоз, анемия.

Ең қолайлы диагноз қандай?

*Эпидидимит

+*Созылмалы миелолейкоз

*Нейролейкоз

*Лимфогранулематоз

*Гемофилия

#829

*!Ер адам 72 жаста. Дәрігерге әлсіздік, жоғары шаршағыштық, дене қызуының жоғарылауы, терлегіштік, салмағының азаюы шағымдарымен келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің екі жақты аденопатиясы. Өлшемі 5 см. Бауыр және көкбауыр қлғайған. Қанында: анемия, лейкоцитоз 14,0×10⁹/л жоғары, гранулоцитоз нейтрофилез, базофилдер 1% жоғары, эозинофилдер 4% жоғары, тромбоцитопения.

Науқаста қандай ауруды күмәндәнуға болады?

+*Созылмалы миелолейкоз

*Нейролейкоз

*Альцгеймер ауруы

*Түкті жасушалық лейкоз

*Ходжкин ауруы

#830

*!Ер адам 55 жаста, Қабырға, омыртқа, жамбас сүйектерінің ауыруына, қызыл иегінің қанағыштығына шағымданады. Ауырғананына бір ай болған. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, пальпация кезіндегі сүйектерінің ауыруы. Қан анализінде: нормохромды анемия және ЭТЖ 50 мм/с дейін жоғарылаған, ісіктік плазматикалық жасушалар. Биохимиялық анализде – жалпы белок 100 г/л жоғары, диспротеинемия глобулиндердің шамалы жоғарылауымен, М-градиент. Зәрінде: Бенс-Джонс нәруызы шамалы көрсеткіштермен.

Бенс-Джонс нәруызы негізінде қандай диагноз қоюға болады?

+*Миеломнды ауру

*Нейролейкоз

*Альцгеймер ауруы

*Ходжкиндік емсе лимфома

* Ходжкин ауруы

#831

*!Ер адам 60 жаста, Қабырға омыртқа, жамбас сүйектерінің ауыруына, қызыл иегінің қанағыштығына шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындысы бозғылт, пальпация кезіндегі сүйектерінің ауыруы. ЖҚА: жеңіл нормохромды анемия Нв — 88 г/л, лейкоциттер мен тромбоциттер қалыпты, СОЭ — 50 мм/сағ. Қан сарысуында жалпы белок 100 г/л, гамма-аймақта М-градиент — 54%, зәрде Бенс-Джонс нәруызы. Бұрын ем қабылдамаған.

Ең ықтимал диагнозы көрсетіңіз:

* Рустицкий – Калер ауруы

* Нейролейкоз

*Созылмалы лейкоз

*Жедел лейкоз

+*Миеломды ауру, диффузды формасы

#832

*!Ер адам 70 жаста, дәрігерге бел және аяқ-қолдарындағы ауруы сезіміне шағымданып келді. Тұрақты полиартралгиялар. Қан сарысуында және зәрінде парапротеиндер анықталды. Рентгенограммада: кеуде омыртқасы аймағында түйін.

Науқаста миеломатоздың қандай патологанатомиялық түрі кездеседі?

*Диффузды-түйіндік

*Диффузды

*Талассемия

+*Солитарлы

*Парциальды қызылжасушалы аплазия

#833

*!Ер адам 65 жаста, дәрігерге сүйектерінің ауыруы мен көптеген себепсіз сынуларына шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындысы бозарған. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: жеңіл нормохромды анемия, ЭТЖ күрт жоғарылаған, плазмобласттар, гиперпротеинемия 15 г% дейін. Электрофореграммада патологиялық нәруызлар— парапротеиндер — ықшам тар жол түзелі (М-градиент). Рентгенограммада: бас сүйегінде көптеген майды миеломды түйіндер

Науқаста миеломатоздың қандай патологанатомиялық түрі кездеседі?

+*Диффузды-түйінді

*Диффузды

*Талассемия

*Солитарлы

*Парциальды қызылжасушалы аплазия

#834

*!Ер адам 65 жаста, дәрігерге бозаруға, дене салмағының төмендеуіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындысы бозарған. Лимофоаденопатия. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: нормохромды анемия, ЭТЖ кқрт жоғарылаған 60 мм/сағ. Гиперпротеинемия 15 г% дейін. Альбумин/глобулин нәруыз коэффициенті глобулиннің жоғарылауы есебінене өзгерген. Электрофореграммада: М-градиент.

Науқаста миеломатоздың қандай патологанатомиялық түрі кездеседі?

*Диффузды-түйінді

+*Диффузды

*Талассемия

*Солитарлы

*Парциальды қызылжасушалы аплазия

#835

*!Ер адам 55 жаста, дәрігерге сүйектеріндегі ауруы сезіміне, патологиялық сынуларға шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындысы бозарған. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: нормохромды анемия, ЭТЖ 60 мм сағ. Гиперпротеинемия. Альбумин/глобулин коэффициенті глобулиннің жоғарылауы есебінене өзгерген. Электрофореграммада: М-градиент. Зәрінде: Бенс-Джонс нәруызы.

Альбумин/глобулин нәруыз коэффициентінің қалыпты мөлшерін көрсетіңіз:

*3-6

*0,15-1,0

+*1,5-2

*0

*12,5-18,5

#836

*!Ер адам 58 жаста. Мектепте мұғалім болып жасайды. Бір жыл шамасында көлемін бертіндеп өзгертетін мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюын, басқа лимфа түйіндерін де байқаған. Қарап тексергенде: мойын, қолтықасты, шап лимфа түйіндері ұлғайған, эластикалық консистенциялы, ауыру сезімсіз, тері және қоршаған тіндерге пакет тәрізді жабыспаған. Көкбауыр шеті қабырға доғасынан 4 см төмен пальпацияланады. ЖҚА: эр. — 4,0х10/л, Нв — 145 г/л, тромб. — 350х10⁹/л, лейк. — 77х10⁹/л, сегм. — 1%, лимф. — 97%, мон. — 2%, лейколиз жасушалары 2-3 в к/а., ЭТЖ — 20 мм/сағ.

Қандай диагноз ең ықтимал?

+*Созылмалы лимфолейкоз

*Миелолейкоз

*Рустицкий – Калер ауруы

*Жедел лейкоз

*Эссенциальды тромбоцитемия

#837

*!25 жасар науқаста 2 апта шамасында дене температурасының 38⁰С дейін жоғарылауы, қызыл иегінің қанауы, жұтынған кезде тамағының ауыруы байқалған. Қарап тексергенде: тері және шырышты қабаты бозарған, аяқ терісінде петехиалды геморрагиялық бөртпе . Көкбауыр шеті қабырға доғасынан 3 см төмен пальпацияланады Аңқасында фиброзды жабындымен жабылған жара. ЖҚА: эр. — 2,2х10⁹/л, Нв — 79 г/л, тромб. — 22,0х10⁹/л, лейк. — 30,0х10/л, бластные клетки — 62%, сегм. — 24%, лимф. — 12%, мон. — 2%, СОЭ — 51 мм/сағ.

Қандай диагноз ең ықтимал?

+*Вазопатия

*Түнгі гемоглобинурия

*Жедел лейкоз

*Парапротеинемиялық гемобластоз

*Рустицкий – Калер ауруы

#838

*!15 жасар жасөспірімде, созылмалы тонзиллит диагнозыесепте тұрады, бір жақты жақасты және мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Соңғы жарты жылда тонзилиттің өршуіне байлансты дене температурасының 38С дейін жоғарылауы байқалады. Аңқасында миндалинаның гипертрофия және гиперемиясы, лакуналар ұлғайған. ЖҚА: жеңіл дәрежелі анемия, нейтрофильды лейкоцитоз. Қан биохимиясында: гипер-a-глобулинемия.

Диагнозды негіздеу үшін қандай минимальды тексеріс мінднтті болып табылады?

* Бауыр жсушаларын цитологиялық және гистологиялық зерттеу

+*Лимфа түйіндерін цитологиялық және гистологиялық зерттеу

*Жұлын сұйықтығын цитологиялық зерттеу

*Қақырықты цитологиялық зерттеу

*Миндалина пункциясы

#839

*!Ер адам С., дәрігерге мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің ұлғаюына, қатты терлегіштікке, дене салмағының төмендеуіне және тағам қабылдаған кездегі тез тою сезіміне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, мойын жіне қолтықасты лимфа түйіндерінің лимфаденопатиясы.. Жабыспаған, ауыру сезімінсіз.

Ходжкин лимфомасы диагнозын негіздеу үшін қандай жасуша анықталуы керек?

*LE-жасушалар

+*Штенберг

*Жолли денешіктері

*Кебот сақинасы

*Т-жасушалар

#840

*!Ер адам, Д., 58 жаста. Қалтыраумен жүретін дене температурасының жоғарылауына, ұйқышылдыққа, терісінің қышуына, ентігу, кеудеміндегі ауыру сезіміне, эөтелге шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташща ауырлықта, дене жабындысы және көзге көрінетін шырышты қабаттары көгілдір түсті, үлкен лимфа түйіндері некроздалған.

Науқаста лимфоманың қандай түрі дамыған?

*Ходжкиндік емес лимфома

*Өкпе лимфомасы

* Ходжкин лимфомасы

*Тері лимфомасы

+* Беркитт Лимфомасы

*Анемии*3**

#841

*!Ер адам, 41 жаста, микроцитарлы гипохромдды анемиямен, созылмалы энтеритпен 6 жыл зардап шегеді. Рer os тағайындалған ранферон жүрек айну, құсу, эпигастриидегі жағымсыз сезімді шақырады

Науқасты емдеудің ең дұрыс жолын көрсетініңіз:

* ранферон дозасын төмендету

+*темір препараттарын парентаральды тағайындау

*эритроцитарлы масса құю

*per os басқа темір препараттарын тағайындау

*емге церукал қосу

#842

*!Жалпы тәжірибелік дәрігерге науқас ЖҚА келесі көрсеткіштерімен қаралды: эр.-3,6х10⁹г/л, гемоглобин-100 г/л, тк-0,83, сарысулық темір-9мкмоль/л. Сарысудың темірді байланыстыру дәрежесі-76 мкмоль/л.

Емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

*витамин в₁₂ 200 мкг в/м

*преднизолон 20 мг/в тәу.

+*темір сульфаты 150 мг/в тәу.

*фолий қышқылы 5 мг/в тәу.

*витамин е

#843

*!Дәрігерге созылмалы теміртапшылықты анемиясы бар жүкті әйел қаралады.

Емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

*бұлшықетке ferrum lek

*босанғанға дейін темір препараттарын қабылдау

+* босанғанға дейін және баланы емізу кезінде темір препараттарын қабылдау

*босану алдында эритроцитарлы масса құю

*босанғаннан кейін эритроцитарлы масса құю

#844

*!Қабылдауда ер адам, 35 жаста. Гипохромды микроцитарлы анемия диангнозымен Д-есепте тұрады. Анамнезінде созылмалы энтерит, 7 жыл. Ранферон қабылдағаннан кейін пайда болатын жүрек айну, құсу, эпигастриидегі жағымсыз сезіміне шағымданады.

Емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

*емге церукал қосу

*эритроцитарлы масса құю

* ранферон дозасын азайту

+*парентеральды темір препараттары

* per os басқа темір препараттарын тағайындау

#845

*!Ер адам, 50 жаста, үш жыл бқрын асқазан резекциясын жасатқан. Ота жасалғаннан кейін гемоглобин 130 г/л болған. Бір жылдан кейін жағдайы нашарлаған, күрт әлсіздік, көз алдының жарқырауы пайда болған. ЖҚА: эритроцит 3,0х10¹²/л, гемоглобин 61 г/л, ТК 0,62; лейкоцит 3,7х10⁹/л, ЭТЖ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,3 мкм/л.

Төменде көрсетілген прпатараттардың қайсысын тағайындау негізгі болады??

*цианкобаламин

*преднизолон

*десфериоксиамин

*фолий қышқылы

+* железо (II)

#846

*!Қабылдауда ер адам, 35 жаста. Гипохромды микроцитарлы анемия диангнозымен Д-есепте тұрады. Анамнезінде созылмалы энтерит, 7 жыл. Ранферон қабылдағаннан кейін пайда болатын жүрек айну, құсу, эпигастриидегі жағымсыз сезіміне шағымданады.

Емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

*емге церукал қосу

*эритроцитарлы масса құю

* ранферон дозасын азайту

+*парентеральды темір препараттары

* per os басқа темір препараттарын тағайындау

#847

*!Жас әйел, 24 жаста, менструациясы меноррагиямен өтуіне, тырнағының сынғыштығына, шашының түсуіне, терісінің құрғақтығына шағымданады. ЖҚА: гемоглобин-90г/л, эрит.-3,5х10¹²/л, цп-0,7, тромбоцит-180,0х10⁹/л, ретикулоцит-0,5%, билирубин-12 мкмоль/л, сар.fe-4,6 ммоль/л.

Емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

*темір препараттары парентеральды

+*темір препараттары пероральды

*аскорбин қышқылы

*эритроцитарлы масса құю

*витамин В₁₂

#848

*!Әйел, 33 жаста, ілсіздік пен бас айналуына, тырнақтарының сынғыштығына, шашының түсуіне, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуіне шағымданады.Тексеруден өтті. ЖҚА: НВ 76 г/л, эр. - 2,3х10¹²/л, цп - 7, лейк. - 1,1х10⁹/л, эоз.- 0%, пал. -11%, сегм. - 36%, лим.- 50%, мон. - 8%, рет.- 0,2%, тр. – 4,5х10⁹ /л, СОЭ-28 мм/час. Кумбс пробасы теріс.

Емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

+*ферлатум, актиферрин

*витамин в₁₂

*оксикобаламин

*адреналин, цианокобаламин

*церукал

#849

*!Ер адам, 47 жаста, анамнезінде жара ауруына байланысты асқазанның субтотальды, гиперхромды анемия дамыған.

Берілген жағдайдағы емнің дұрыс түрін анықтаңыз:

*оксикобаламин б/е

+*фолий қышқылы ішке

*феррум-лек б/е

*преднизолон б/е

*азатиоприн ішке

#850

*!Ер адам 39 жаста, гипохромды микроцитарлы анемиясы бар. Анамнезінде: 4 жыл бойы созылмалы энтерит. Рer os тағайындалған ранферон препараты жүрек айну, құсу және эпигастрийдегі жағымсыз сезімдерді шақырады.

Қандай ем тиімдірек?

*ранферон дозасын азайту

*эритроцитарлы масса құю

+*парентеральды темір препараттарын тағайындау

*пероральды басқа темір препаратын тағайындау

*емге церукалды қосу

#851

*!Қыз бала 19 жаста. Дәрігерге тәбетінің төмендеуіне және бұрмалануына (борға, сазға құмарлық) шағымданып келді. Объективті: тамақтануы төмендеген. Терісі бозғылт, құрғақ. Шаштары көмескіленген, тіл емізікшелері тегістелген. Қан анализінде: эритроцит -2,5х10¹² /л, гемоглобин -75 г/л, тк-0,7, лейкоцит-6,5х10⁹/л, эозинофил- 3%, сегментоядерные-49%, лимфоцит-42%, моноцит-6%. Тромбоцит-150х10⁹/л, ЭТЖ 8 мм/сағ.

Қандай препарат қолайлы болып табылады?

*витамин В₁₂

+*актиферрин

*оксикобаламин

*адреналин, цианокобаламин

*церукал

#852

*!Әйел адам 39 жаста, әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шуылға шағымданып келді. Геморроидальды қанкетулерге байланысты екі рет операция жасаған. Терісі бозғылт. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,0х10⁹/л, гемоглобин 59 г/л, түстік көрсеткіш 0,59; лейкоцит 4,2х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Сарысулық темір 7,5 мкм/л. Миелограмма: эритроцитарлы өсінді 30%, эритроциттердің жетілу индексі 0,58.

Төмендегі препараттардың қайсысы қолайлы болып табылады?

*преднизолон

*цианокобаламин

+*феррум-лек

*азиотиоприн

*церукал

#853

*!Дәрігерге 18 жастағы жасөспірім келді. Әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаттары боз-қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. ЖСС 140 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,0х 10¹² / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х10⁹/л, ЭТЖ – 14 мм/сағ, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.

Қандай препарат қолайлы болып табылады?

+*ферлатум

*церукал

*преднизолон

*азиотиоприн

*цианокобаламин

#854

*!Ер адам 30 жаста, жалпы тәжірибелік дәрігерге мынадай қан көрсеткіштерімен қаралды: эр.-3,6х10⁹г/л, гемоглобин-100 г/л, тк-0,83, сарысулық темір-9мкмоль/л. Қан сарысуының темірмен байланысу көрсеткіші -76 мкмоль/л.

Қандай препарат қолайлы болып табылады?

*фолий қыщқылы 5 мг/тәул.

*преднизолон 20 мг/тәул.

*витамин В₁₂ 200 мкг б/е

*витамин Е

+* темір сульфаты 150 мг/в тәул.

#855

*!Әйел 45 жаста, бір жыл ішіндегі дисфункциональды жатырдан қанкетулер фонында дамыған ТТА-ға байланысты қаралды. Дәрігерге қаралмаған.

Науқасты емдеудегі біріншілік шара?

*гормональды препараттарды қабылдау

+*диагностикалық және емдік жатыр қуысын қыру

*темір препараттарын қабылдау

*темірге бай емдәм

*витаминотерапия

#856

*!Көпбалалы ана теміртапшылықты анемияға байланысты диспансерлік есепке алынды. Зерттеу кезінде: ЖҚА – эритроцит 2,9 х 10¹²/л, гемоглобин 50 г/л. Сарысулық темір 8 мкмоль/л.

Науқасты емдеу тактикасы қандай?

*темір препараттарын пероральды қабылдау

+*темір препараттарын тамырішілік енгізу

*темір препараттарын бұлшықеттік енгізу

*темірге бай емдәм

*витаминотерапия

#857

*!Ер адам 58 жаста, вегетариандық, әлсіздік, шаршағыштық, бас ауруы, құлақтағы шуыл, оң аяғындағы «жорғалау» сезіміне шағымданып келді. Объективті: тері және склералары иктериялық,құрғақ. Шаштары және тырнақтары сынғыш. ЖҚА: ЭТЖ-50 мм/сағ., анизо- және пойкилоцитоз, макроцитоз, кебота сақиналары, жолли денешіктері, көпсегментті нейтрофилдер. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы.

Қандай препарат қолайлы болып табылады?

*космофер

+*цианкобаламин

*преднизолон

*флюдарабин

*иматиниб

#858

*!Ер адам 50 жаста, гастроэктомиядан кейінгі жағдай. Әлсіздік, шаршағыштық, көру галлюцинациялары, бас ауруы, жұтынған кездегі қиындық, аяқ-қолдарындағы ұю және жағымсыз сезімдерге шағымданып келді. Объективті: тері және склералары иктериялық,құрғақ. Шаштары және тырнақтары сынғыш. Жүрек тондары тұйықталған. Цианокобаламинмен ем қабылдаған. Емінің 6 күні қан анализінде ретикулоцитоз азаймады.

Емінде қандай коррекция жасау керек ?

*витамина В12 дозасын көбейту

*гемотрансфузия

+*фоллий қышқылын тағайындау

*темір препаратын тағайындау

*витамин В12 сол мөлшерде жалғастыру

#859

*!Әйел 63 жаста, жалпы әлсіздік, есту галлюцинациялары, бас ауруы, жұтынудың қиындауы, еттен жиіркену, шіріген иіспен кекіру, оң аяғындағы «жорғалау» сезіміне шағымданып келді. Объективті: тері және склералары иктериялық,құрғақ. Шаштары және тырнақтары сынғыш, тілі тегістелген. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы.

Қандай ем тиімді?

*темір препараты

*кортикостероидтар

*цитостатиктер

*гемотрансфузия

+*цианокобаламин

#860

*!Ер адам 55 жаста, соңғы айда шаршағыштық, бас ауруы, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы мазалады. Объективті: тері және склералары иктериялық,құрғақ. Глоссит белгілері анықталады – емізікшелердің атрофиясы және қабынуы, тегістелген тіл. Жүрек тондары тұйықталған. Мегалобластты анемия кезіндегі қолайлы ем?

*темір препараттарын ұзақ уақыт бойы парентеральды қабылдау

*пиридоксинді парентеральды курстық тағайындау

*анаболикалық стероидтарды ұзақ уақыт қабылдау

+*цианокобаламинді парентеральді енгізу.

*плазманың қайталамалы трансфузиясы.

#861

*!Ер адам 57 жаста, әлсіздік, бас ауруы, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, жеңіл физикалық жүктеме кезінде пайда болатын жиі тынысқа және жүрек қағуға шағымданып келді. Объективті: тері және склералары иктериялық,құрғақ. Шаштары және тырнақтары сынғыш, тілі тегістелген. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы, асқазан секрециясы күрт төмендеген.

Қандай ем тиімді?

*эритропоэтин инъекциясы.

*анаболикалық стероидтарды енгізу.

*глюкокортикостероидтармен терапия.

*эритроцитарлы масса құю.

+* цианокобаламин инъекциясы.

#862

*!Әйел 48 жаста, мегалобластты анемиямен диспансерлік есепке алынды. Цианкобаламинмен ем тағайындалды . Емнің 6-шы күні қан анализінде ретикулоцитоз табылмады.

Емнің қандай тактикасы тағайындалған дұрыс?

*темір препараттары

*витамин В12 мөлшерін жоғарылату

*гемотрансфузия жүргізу

+*фолий қышқылын тағайындау

*преднизолон

#863

*!Әйел 78 жаста, учаскелік дәрігерге жалпы әлсіздік, ентігу, тағам қабылдағаннан кейінгі эпигастрийдегі ауырлық сезіміне, шіріген иіспен кекіру, оң аяғындағы «жорғалау» сезіміне шағымданып келді. Қан анализінде: эр-т 2,3х10¹² /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х10⁹/л, тромбоцит - 150х10⁹/л мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.

Қандай препарат тағайындау тиімді?

*темір препараттары

+*витамин В12

*кортикостероидтар

*эритромасса

*гепатопротектор

#864

*!Ер адам 60 жаста, диспансерлік есепте ВитаминВ12-дефицит анемия диагнозымен тұрады.

Осы ауру кезінде диспансерлік бақылаудан өту жиілігі?

+*терапевт, ЖТД жылына 2 рет, гематолог – көрсеткіш бойынша

*терапевт, ЖТД айына 1 рет, гематолог –2айда 1рет

*терапевт, ЖТД 2айда 1рет, гематолог –3 айда 1рет

*терапевт, ЖТД 3 айда 1рет, гематолог – жарты жылда1 рет

*терапевт, ЖТД аптасына 1 рет, гематолог – жылына 1 рет

#865

*!Ер адам 52 жаста, диспансерлік есепте ВитаминВ12-дефицит анемия диагнозымен тұрады.

Осы ауру кезінде лабораторлы-инструментальды зерттеуден өту жиілігі?

+*ЖҚА, қан билирубині – жылына 2 рет, ЭФГДС – жылына 1 рет

*ЖҚА, қан билирубині айына 1рет, ЭФГДС –2 айда 1 рет

*ЖҚА, қан билирубині 2 айда 1 рет, ЭФГДС –3 айда 1 рет

*ЖҚА, қан билирубині 3 айда 1 рет, ЭФГДС – жарты жылда 1 рет

*ЖҚА, қан билирубині аптасына 1рет, ЭФГДС – жылына 1 рет

#866

*!Әйел 45 жаста фолий-тапшылықты анемияға байланысты амбулаторлы ем қабылдайды.

Гематологиялық жауап үшін фолий қышқылының қандай мөлшері жеткілікті?

+*1-2 мг/тәул

*2-4 мг/ тәул

*4-6 мг/ тәул

*6-8 мг/ тәул

*8-10 мг/ тәул

#867

*!Әйел 30 жаста, фолий-тапшылықты анемияға байланысты амбулаторлы ем қабылдайды – фолий қышқылын 1 мг/тәул мөлшерде.

Ағзадағы фолий қышқылының мөлшері қанша уақытта қалпына келеді?

*1-2 апта

+*3-4 апта

*5-6 апта

*7-8 апта

*9-10 апта

#868

*!Ер адам 25 жаста, фолий-тапшылықты анемияға байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анамнезінде: жарақаттан кейінгі эпилепсия, карбамазепин қабылдайды. Соңғы аптада науқаста эпилептикалық ұстамалар жиілеп кетті.

Эпиұстамардың себебі не болуы мүмкін?

*карбамазепиннің жеткіліксіз мөлшері

*карбамазепинге бейімділік

+*фолий қышқылын қабылдау

*карбамазепин мен фолий қышқылының фармакологиялық әсері

*карбамазепин мен фолий қышқылының фармакокинетикалық әсері

#869

*!Ер адам 38 жаста, фолий-тапшылықты анемияға байланысты амбулаторлы ем қабылдайды.

Эритроциттердің қалыпты параметрлері қашан қалпына келеді?

*бірінші аптаның соңында

*екінші аптаның соңында

+* 2 айдың соңында

*3 айдың соңында

*6 айдың соңында

#870

*!Ер адам 60 жаста, витаминВ12-тапшылықты анемияға байланысты жағдайының жақсаруымен амбулаторлық емнен өтті.

Ремиссия кезінде науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*витамин В12 - 200 мкг айына 1рет өмір бойы

*витамин В12 - 200 мкг айына 1 рет 1жыл бойы

*диета витаминотерапия

+*витамин В12 - 500 мкг айына 1рет өмір бойы

*бақылау

#871

*!Ер адам 42 жаста, витаминВ12-тапшылықты анемияға байланысты амбулаторлық ем тағайындалды.

Науқасты емдеу тактикасы?

+*витамин В12 - 500 мкг күніне 1рет– 10 күн

*витамин В12 - 200 мкг күніне 1рет– 10 күн

*витамин В12 - 500 мкг күніне 1рет– 20 күн

*витамин В12 - 500 мкг күніне 1рет– 30 күн

*витамин В12 - 200 мкг күніне 1рет– 30 күн

#872

*!Әйел 25жаста, жүктілік 20-22 апта, витаминВ12-тапшылықты анемияға байланысты амбулаторлық ем қабылдайды.

Жүкті әйелді емдеу тактикасы қандай?

+*витамин В12 - 500 мкг темір препараттары

*емдәм темір препараттары,сосын витамин В 12

*емдәм витамин В12, сосын темір препараттары

*вит1амин В12 - 200 мкг күніне 1 рет – 30 күн

*витамин В12 - 500 мкг күніне 1рет– 15 күн

#873

*!Қыз бала 18 жаста. Ұйқысырау, әлсіздік, тәбетінің жоқтығына шағымданады. Кофе ішкенді ұнатады, тамақтану рационына шоколад, тәтті тағамдар кіреді. Анамнезінде: ретсіз, құйылмалы менструация. Терісі бозғылт, тырнақтары қасық тәрізді. Қан анализінде Нb – 85, эр -3,2; Нt- 25, ТК-0,7 СКО -78. Науқас тағайындалған препараттарды қабылдады. Бір айдан кейін жалпы қан анализінде Нb – 87, эр -3,4; Нt- 27.

Қандай ем тиімді?

*препараттарды қолдануды жалғастыру

+*қосымша гастроэнтеролог кеңесі

*ФГДС-ке жолдау

*препараттарды ауыстыру

*гинеколог кеңесі

#874

*!Әйел 67 жаста, қысқа уақытты естен тану эпизодтарына, әлсіздікке, бас айналу,

«бастағы шуға», бір ай бойы жиі жүрек қағуға шағымданып келді. Анамнезінде: созылмалы гастрит, ДОА-ға байланысты диклофенак қабылдаған. Бірақ «қарамай тәрізді» нәжістің пайда болуын байқаған. Қарап тексергенде: терісі және конъюнктивалары бозғылт, жүректің барлық тыңдау нүктелерінде систоликалық шу естіледі, шум «волчка», ЖСС=100 соққы/мин., АҚҚ=90/55 мм.рт.ст. ЖҚА: Нв=50 г/л, Эр=2.600.000 мкл, ТК=0,58. Нәжіс анализінде бензидин және гваяк қайнатпасы реакциялары күрт оң().

Қандай емдеу тактикасы тиімді?

+*темір препараттарын тағайындау

*спинальды пункция тағайындау

*қанның биохимиялық көрсеткіштері

*жасырын қанға нәжіс

*невропатолог кеңесі

#875

*!Әйел 35 жаста, жалпы әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шуыл, жиі мұрыннан және қызылиектен қанкетуге шағымданып келді. Анамнезінде: жиі баспа, пневмония. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, сарғыштанған, балтыр, сан, іш аймағында геморрагиялық бөртпелер. Перифериялық лимфотүйіндері ұлғаймаған. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. Іші жұмсақ. Бауыр және көкбауыры ұлғаймаған.

Қандай емдеу тактикасы ең тиімді?

+*спленэктомия

*антибактериальды терапия

*эритроцитарлы масса құю

*антианемиялық терапия

*витаминотерапия

876

*!36 жастағы ер адам анамнезінде тоқ ішек дивертикулы.Тескеру барысында э-3*10¹²\л Г-130г\л түстік көрсеткіші 1,3 макроцитоз.Жолли денешіктері,ретикулоциттер 1%,лейкоциттер 3*109\л, ЭТЖ 14мм\сағ, тромб-160000,темір сарысуы 20ммоль\л. Төмендегі препараттардың қайсысы науқасқа тиімді:

*Фолий қышқылы

+*Цианкокобаламин

*Темір препараттары

*Передоксин

*ГКС

877

*!30 жастағы ер адам 3 жыл бұрын асқазан резекциясын басынан өткізген. Операциядан кейін гемоглобин 135г\л. 1 жыл ішінде жағдайы нашарлап кетті, кенеттен әлсіздік, көз алдында майда шыбындар елестей бастады. ЖҚА: э-3*1012\л Гемоглобин 63г\л,тк-0,62, лейкоциты 3,7*109\л, ЭТД 13мм\с, анизоцитоз, микроцитоз. Қан сарысуындағы темір 6,3мкм\л. Осы науқас үшін ең негізгі препаратты таңда?

*цианокобаламин

*преднизалон

*десфериоксиамин

*фолий қышқылы

+*темір препаратты

878

*!34 жастағы әйел диспансерлік есепте Аутоиммундық гемолитикалық анемия диагнозымен 5 жыл түрады. Жылына 2-3 рет ем қабылдап турады. Жоғарғы сынып мұғалімі болып істейді. Анамнезінде жиі суық тиюмен, АГ1ст. МСЭ жолдама беру үшін қандай көрсеткіштер маңызды:

*АГ

*жиі суықтау

*жасы

*мектепте мұғалім болып істеуі

+*ауыр формадағы гемолитикалық анемия

879

*!25 жастағы ер адам вакцинациядан соң терісінің сарғаюы байқалды. Әлсіздік, оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданады. Спленомегалия анықталды. ЖҚА: НВ-64г\л, эр-2,0*109\л, тк-0,9г, ретикул.-40, тромб.-215*10\л, лейк.-15,0*10/л, таяқшалар -10%, сегм-78%, лимф-10%, мон-2%, ЭТЖ-17мм\сағ. Жалпы биллирбуин 60мкмоль/л.пр-10мкмоль\л, непр-50мкмоль\л, қан сарысуындағы темір-20мкмоль\л. ЖЗА: нәруыз-0,002%, реак-гемосидерин (-) Нечипоренко бойынша зәр анализі: лейк-2000 1 мл, р-1000 1мл, Кумбс проб(), Сүйек миындағы анық гиперплазияланған эритокариоциттер57%, LE/Эр-1/1. Тиімді емді көрсет:

+*Кортикостероидтар

*спленоэктомия

*цитостатиктер

*Антибиоттиктер

880

*!50 жастағы ер адам 5 жыл Аутоиммунды гемолтикалық анемиямен диспансерлік tctgnt тұрады. Жылына 2 рет ем қабылдап тұрады. Ай бұрын көкбауырын алдыртқан. Офис менеджері болып жұмыс жасайды. Анамнезімде созылмалы гастрит, АГ1д. МСЭ жіберу үшін қандай көрсеткіштер негіз бола алады.

*АГ

*Созылмалы гастрит

*жасы

*жұмысы

+*сплекоэктомия

881

*!63 жастағы әйел тамаққа тәбетінің төмендеуіне, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауамен кекіру, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет, тіл ұшындағы күйдіру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде тері жабындысы лимон түстес, бозарған. НВ-85г\л. Эр-2,тк-1,3. Ретикулоциттер-4%, лейк-3мың.\мкл. П,2.сегм-68, лимф-25, тромб-110000 мкл. ЭТЖ-45 мм\сағ анық анизоцитоз, пойкилоцитоз, нормобласт-22%, мегалобласт-9%. Жолли денешіктері ж\е Кебот, нейтрофилдер гигант тәрізді. Таяқша формалылар өзгерген. Мегакариоциттер табылған.

+*цианкокобаламин

*цитостатик

* диета

*сәулелік терапия

*өт айдайтын препараттар

882

*!63 жастағы ер адам жалпы әлсіздік, ентігу, эпигастр аймағындағы ауру сезіміне, тамақтан соң ауырлыққа шағымданды. Объектівті қараған кезде; тері жабындылары бозарған, спленоэктомия, төменгі бөліктің шұлық тәрізді сезімталдығының төмендеуі. ЖҚА: НВ-83г\л, тк-1,2, э-2,5*1012г\л, лейк-3,2*109г\л, троб-50*109\л, ретикулоциттер-0,2% биллирубин -42 ммоль/л (тікелей емес фракциясы 33ммоль\л) Қандай емдеу тактикасы тиімді:

+*Цианкокобаломин

*темір препараттары

*онколог консультациясы

*Спленоэктомия

*өт айдайтын препараттар

883

*!Қабылдау бөлімінде 35 жастағы еркек. Д есепте гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен тұрады. Анамнезінде 7 жыл созылмалы энтеритпен ауырады. Шағымы: жүрек айну, құсу, эпигастр аймағындағы ранферон қабылдаған соң пайда болатын ауру сезіміне шағымданды. Тиімді емді көрсетіңіз:

*церукал қосу

*эритроцитарлы масса құю

*ранферон дозасын азайту

+*темір препараттарын парентеральді енгізу

*басқа темір препаратын per os тағайындау

#884

*!Қабылдауда 58 жастағы ер кісі. Ұзақ уақыт бойы асқазан және ішектің созылмалы ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв - 73 г/л, ТК – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз.

Науқасқа қандай ем көрсетілген?

*хеферол 350 мг 2 р/к

*Эр-масса құю 250 мл

*фенюльс 150 мг 2 р/к қабылдау

+*цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 р/к

*аскорбин қышқылы 50 мг 3 р/к

#885

*!35 жастағы әйел идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпурамен стационарда жатыр. Денесінде жекелеген дақты-петехиальды қан құйылулар, көп реттік етеккір, басқа өзгерістер анықталмаған. Тромбоциттер 18,0х109/л. Бұл ауру бойынша ем алмаған.

Науқасқа қандай ем көрсетілген?

+*преднизолон

*пленэктомия

*цитостатиктер

*плазмаферез

*тромбомасса құю

#886

*!38 жастағы әйел. Бірнеше жылдар бойы денесінде және ауыздың шырышты қабатына петехиальды қан құйылулар, мұрнынан қан кету мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен емдеу курсы тромбоцит санын 80-90х109/л-ге дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталып тұрады. Науқасқа қандай ем көрсетілген?

+*спленэктомия жасау

*тек жергілікті ем қолдану

*қажет жағдайда антианемиялық терапия

*донор тромбоциттерін құю

*сәулелік терапия

#887

*!Ер кісі 27 жаста, оң жақ тізе буынындағы ауру сезімі мен ісінуіне шағымданады. Бірнеше жыл бойы жиі қан кетулерден зардап шегеді, тез көгерулер пайда болады. Дәрігерге бармаған. Қарап тексергенде тері жамылғысы қалыпты түсті. ЖСЖ 78 р/мин, АҚ 120/70 мм с.б.б. Оң тізе буыны ауру сезімді, көлемі аздап ұлғайған.

Ауру сезімін басу үшін қай препарат қолайлы?

*ацетилсалицил қышқылы

*индометацин

*кеторолак

+*оксадол

*парацетамол

#888

*!22 жастағы әйел, 30 апталық жүктілік. Әлсіздік, жүрек қағуы, тез шаршағыштық, жүрек айну, іш өту, тіл ұшының күйдіруіне шағымданады. Жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 39С,терісі бозғылт сары түсті. Жүрек шекаралары қалыпты, тондары тұйық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Тілі таза, ашық қызғылт түсті, емізікшелері тегістелген. ЖҚА: Эр. 2,5, 1012/л, Нв 94 г/л, ТК 1,3, Л. 3,4, 1019л, ЭТЖ - 23 мм/сағ, сүйек кемігі пунктаты: мегалобласт- 78%.

Науқасқа қандай ем көрсетілген?

+*В12 витамині б/е

*витамин С

*гемофер ішке

*феррум - лек көктамырға

*цитостатиктер

#889

*!75 жасар ер кісі, зейнеткер, әлсіздік, сол жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, терісінің сарғаюы мен зәрінің қараюына шағымданады. Әлсіздік біртіндеп пайда болған. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Пальпацияда анық емес, ауру сезімсіз, жанындағы тінге жабыспаған, іріңдемейтін мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. 5 см дейін ұлғайған. Екі жақты, симметриялы аденопатия. Құрсақ қуысы пальпациясында көкбауыр ұлғайған.

Аурудың өршуіне қандай цитостатикалық препарат тағайындаған дұрыс?

*Изониазид

+*Хлорамбуцил

*Тиоацетазон

*Нафтахинол

*Терфенадин

#890

*!30 жастағы ер кісі дәрігерге жүзу бассейніне анықтама алу үшін келген. Жұмысымен байланыстыратын әлсіздік, тершеңдікке шағымданады.Ішкі ағзалары қызметінде өзгеріс жоқ. Қанында әлсіз лейкоцитоз (10— 10,5 Г/л), лейкограмма солға ығысқан, миелоцитке дейін. Базофильді гранулоцит көбейген, гиперэозинофилия, ацидофильді (эозинофильді) базофильді ассоциация. Гипертромбоцитоз көрінеді.

Науқасқа қандай ем көрсетілген?

*Ацикловир

*Триклозан

+*тирозинкиназа ингибиторы

*Левомеколь

*Тетрациклинді жақпа

#891

*!Ер кісі 70 жаста, бір ай бұрын дәрігерге әлсіздік, шаршағыштық, тершеңдік, жүдеуіне шағымданып келген. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. Пальпацияда анық емес, ауру сезімсіз, жанындағы тінге жабыспаған, іріңдемейтін мойын, қолтықасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. 5 см дейін ұлғайған. Екі жақты, симметриялы аденопатия. Құрсақ қуысы пальпациясында гепатоспленомегалия. Қанда нейтрофильді лейкоцитоз, базофил мен эозинофилдің көбеюі.

Науқасқа қандай ем көрсетілген?

*Нистатин

*Ацикловир

+*Гидроксимочевина

*Низорал

*Амфотерицин В

#892

*!Қыз 13 жаста, дәрігерге мынандай шағымдармен келді 1-2 апта көлемінде бас ауруына және эпизодты түрде. Осы аптада олар жиіліді, жәнеде құсу, жүрек айну, гипертензия симптомы, жарықтан қорқу, гипералгезия, моторлы афазия және тонико-клоникалық тырысулар

Медикаментозды емнің тактикасын анықтаңыз?

+*Метотрексат эндолюмбальді, цитаробин

*метилен көк ерітіндісі, клотримазол

*Нистатин, метотрексат эндолюмбальді

*Амфотерицин В, 2% генциановый фиолетовый ерітіндісі

*Цитаробин, ламизил

#893

*!Жасөспірім 15 жаста, омыртқадағы және сүйектердегі ауру сезіміне шағымданады. 1 ай көлемінде ауыруда. Қарап тексеруде: тері жабындысы бозғылт, петехияльді бөртпе, лимфоаденопатия, спленомегалия, бүйрек көлемі ұлғайқан. Лабораторлы зерттеуде анықталды гиперлекоцитоз 20,0х10⁹/л., апластикалық анемия.

Қойылған диагноз «жедел лимфобластты лейкоз».

Толық ремиссияға жету үшін ең тиімді комбинацияны атаңыз?

*Галоперидол, нивахин, цианокобаламин

*Винкристин, преднизолон, цианокобаламин

*Галоперидол, преднизолон,L-аспаргиназа

+*Винкристин, преднизолон, L-аспаргиназа

*Винкристин, нивахин, L-аспаргиназа

#894

*!Ер адам 60 жаста, дәрігерге мынандай шағымдармен келді мұрыннан қан кету, тершеңдік, аяқ-қолдың ұюы, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі. Объективьі: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, теріде геморрагиялық бөртпе, лимофоаденопатия 7-8 см дейін. Қанда: анемия, гемоглобин деңгейінің төмендеуі, нейтропения, лимфоциттер артуы, айқын тромбоцитопения, ЭТЖ 50мм/сағ, Боткина-Гумпрехт клекасы.

Айқын лимфа түйіндердің ұлғаюы және тромбоцитопения кеззіндегі медикаментозды ?

*Хинин сульфат

*Мефлохин

+*Циклофосфан

*Galium-Heel

*Глидиаб МВ

#895

*!Əйел 35 жаста, дəрігерге мұрнының қанағыштығына, меноррагияға, əлсіздікке, салмағының төмеуіне шағымданды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісінде петехиаллы бөртпелер. ЖҚА: нормохромды, нормоцитарлы анемия, нейтропения, лимфоциттердің ұлғаюы, тромбоцитопения, Боткин-Гумпрехт жасушалары. Қан сарысуында: гомогенді шың (М-градиент).

Қандай препарат тағайындаған тиімді?

*Мелфарана

*Циклофосфамида

*Хлорбутин

+*Сарколизин

*Преднизалоном

#896

*!Ер адам Д., 68 жаста, дəрігерге жоғары шаршағыштық, тероегіштік, мойын, қолтықасты жəне шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданды. Бір ай бұрын ауырған. Объективті: жалаы жағдайы орташа ауырлықта, тері жəне шырышты қабаттары таза. ЖҚА: абсолютті лимфоцитоз, тромбоцитопения, лейкоцитоз 50 х 109 /л.