*Қантамыр аурулары*3**

#1488

*!Әйел 50 жаста,жүктеме кезінде сол аяғындағы ауру сезімге,көгеруіне және ісінуге шағымданады.Анамнезінде:СВЖ 2 др.Тұқымқуалаушылығы ауыр анасы жағынан СВЖ бойынша.Ауру сезімі 3 күн бұрын пайда болды.Өздігімен гепаринды жақпа мен емделген-нәтижесіз.Об-ті:сол жақ аяғы ісінген,әлсіз цианоз.Теріге жанасуда және басқанда ауырсынады.УДЗГ-балтырдың ортаңғы үштен бір бөлігінің үлкен тері асты венасында флотирлеуші тромб.ЖТД жедел госпитализациялау үшін ЖМК шақырды.

Жедел госпитализациялау үшін көбірек не себеп болды?

*3 күн бойы ауырсыну және ісіну

*Ауыр тұқымқуалаушық

*Анамнезіндегі СВЖ 2 др

*+флотирлеуші тромб

*науқастың жасы

#1489

*!Әйел 60 жаста, жүктеме кезінде сол аяғындағы ауру сезімге,көгеруіне және ісінуге шағымданады.Анамнезінде:СВЖ 3 др.Ауру сезімі бір апта бұрын пайда болған.Өздігімен диклофенак пен-жақпа мен емделген-нәтижесіз. Об-ті:айқын жақ аяғының ісінуі,гиперемия,цианоз,Мозес,Хоманс симптомдары().УЗДГ-да-беткей және терең веналардағы көптеген тромбтар. ЖТД жедел госпитализациялау үшін ЖМК шақырды.

Жедел госпитализациялау үшін көбірек не себеп болды?

*жасы

*+беткей және терең веналардың симультантты зақымдануы

*СВЖ 3 др

*Перифериялық артериялардағы әлсіз пульсация

*айқын цианоз

#1490

*!Ер адам 55 жаста,аяқтың беткей веналарының тромбофлебиті бойынша ем алады.Анамнезінде-ЖИА. ЖЖ ФК 2. СЖЖ0. АГ 2 др, қауіп 4. ҚД 2 типі.Бақылау УЗДГда жалпы жамбас венасында тромб анықталды. ЖТД жедел госпитализациялау үшін ЖМК шақырды.

Жедел госпитализациялау үшін көбірек не себеп болды?

*ЖИА. ЖЖ ФК 2

*АГ 2, қауіп 4

*+жоғарылаған тромбоз

*ҚД 2 типі

*Беткей веналардың тромбофлебиті

#1491

*!Әйел 56 жаста,сол аяғында сукровирлі жабындысы мен жараның пайда болыуна шағымданады.Анамнезінде:екі жыл бұрын жедел тромбофлебит пен ауырған.Амбулаторлы емделген динамикада жақсару мен-вена өткізгіштігі қалпына келген.Жағдайы соңғы екі аптада нашарлаған.АГ 2 др, қауіп 4, ҚД 2 типі, СВЖ женіл ағымда.Об-ті:сол жақ аяқ терісінің гиперпигментациясы,балтырдың ортаңғы үштен бірінде-шеттері тегіс емес екі жаралы дефект 2х3см және 1х1,5см іріңді жабынды мен және қабынумен.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

*диабеттік табан

*СВЖ кезіндегі варикозды жара

*дерматит

*+посттромботикалық ауру

*қабыну

#1492

*!Әйел 46 жаста,басқан кездегі оң аяғындағы ауру сезімге,ісінуге,гиперемия және тізеасты шұңқырында температураның жоғарылауына шағымданады.Анамнезінде:СВЖ 2 др. АГ 2 др қауіп 3. Об-ті:жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Оң аяқ жағы ісінген,цианоз,жанасу кезінде ауырсыну байқалады.Мозес,Хоманс симптомдары ().ЖТД науқаста үлкен теріасты венасында флотирлеуші тромб деп күдіктеніп,аяқ веналарының УЗДГ на жібереді.

Флотирлеуші тромбты алып тастағанға дейін науқаста қандай режим болуы қажет?

*жалпы

*палаталы (комнаталы)

*жартылай төсектік

*+төсектік

#1493

*!Ер адам 50 жаста,басқан кездегі оң аяғындағы ауру сезімге,ісінуге,гиперемия және тізеасты шұңқырында температураның жоғарылауына шағымданады.Анамнезінде:СВЖ 3 др. АГ 2 др қауіп 3. Об-ті:жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Оң аяқ жағы ісінген,цианоз,жанасу кезінде ауырсыну байқалады.Мозес,Хоманс симптомдары ().Төсектік режимде.УЗДГда-балтырдың ортаңғы үштен бірінде тромб.Флотирлеуші тромб алынды.

Флотирлеуші тромбты алып тастағаннан кейін науқаста қандай режим болуы қажет?

*төсектік

*жартылай төсектік

*палаталы

*+жалпы

#1494

*!Әйел 45 жаста,аяқтарындағы ауырсынуға,таңға дейін қалпына келетін,жұмыс күнінің аяғында пайда болатын ісінулерге шағымданады.Шаштаразда жұмыс істейді.Аяқтарын қарап тексеру кезінде терісі таза.Ісінулер жоқ.Бірен сараң телеангиоэктазиялар.ЖТД компрессионды іш киім киюді ұсынды.

Компрессияның қай классы науқасқа көрсетілген?

*+1 класс (18-21 мм рт.ст.)

*2 класс (23-32 мм рт.ст)

*3 класс (34-36 мм рт.ст)

*4 класс ( 46 мм рт.ст көп)

*науқастың қалауы бойынша

#1495

*!25 жасар жүкті әйел, жүктілігі 20-22 апта келесі шағымдары бар кешкі уақытта үдейе түсетін аяқтарында ауырлық сезімі, жұмыс уақытынан соң табандарында ісіну пайда болады, ертеңгісі қалпына келеді. Анамнезінде- СВЖ 2 дәрежесі. Объективті: табандарының, сирағының үштен бірі бөлігінің домбығуы. ЖТД компрессионды іш киім киюіне кеңес берді.

Жүкті әйелге компрессияның қай классын қолдануы ең ықтимал?

*Науқастың қалауы бойынша

*1 класс (18-21 мм с.б.)

*+2 класс (23-32 мм с.б.)

*3 класс (34-36 мм с.б.)

*4 класс (46 мм с.б.-нан жоғары)

#1496

*!Ер кісі 70 жаста ЖТД-не келесі шағымдармен келді сол жақ аяғының ісінуі, сирақ пен санында ауыру сезімі. Дәрігерде лимфогрануломатоз диагнозымен есепте тұрады. Осыдан бір апта бұрын сирағында содан кейін санның ішкі бетінде қызару және ауыру сезімінің пайда болуын байқаған. Дене температурасы 37,6 С. Қарап тексеруде сол жақ төменгі бөлігінің ісінуі, шап қатпарына дейін ұю сезімі, санның медиальды бетінің пальпациясында ауырлық пен гиперемия анықталды.

Осы науқасты дұрыс емдеу жүргізу тактикасы?

*Аяқ артериясының тромбэктомиясы

*Антикоагулятты терапия

*Антибиотикотерапия

*Симптоматикалық терапия

*+Аяқ венасының тромбоэктомиясы

#1497

*!Әйел 60 жаста келесі шағымдармен келді аяқтарының ісінуі, ауыру сезімі, көбіне оң жағында, оң аяғында трофикалық жара пайда болуына, аяқтарында ауырлық сезімі. Анамнезінде: АГ 3 дәреже ҚТ 4, қант диабеті 2 тип, СВЖ 3 дәреже.Посттромбатикалық ауру. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, аяқтарының анық ісінуі. Аяқ терісінің индурациясы, гиперпигментация. Оң жақ сирақтың ортаңғы үштен бөлігінде ойық жара дефекті анықталды. ЖТД компрессионды іш киім киюіне кеңес берген.

Науқасқа компрессияның қай классын қолдануы ең ықтимал?

*1класс (18-21 мм с.б.)

*науқастың қалауы бойынша

*2 класс (23-32 мм с.б.)

*+3 класс (34-36 мм с.б.)

*4 класс (46 мм с.б.-нан жоғары)

#1498

*!Ер кісі 31 жаста артық салмағы, гиперлипидемия, метаболикалық синдромы бар келесі шағымдармен келді 1 км жүрген кезде балтыр бұлшықеттерінде пайда болатын ауыру сезіміне, ал тыныштықта ауру сезімі басылады. Карап-тексеруде жалпы холестерин – 7,3 ммоль/л. Толарсақ-иық көрсеткіші 0,8.

Осы науқасты дұрыс емдеу жүргізу тактикасы?

*+Гиполипедемиялық диета, физикалық активтілік

*Медикаментозды терапия

*Хирургиялық ем

*Гемосорбция

*Плазмаферез

#1499

*!Ер кісі 50 жаста сол жақ аяқ беткей венасының жоғарлаған тромбофлебиттің тромбоэктомиясы операция жасалған. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өткен. Ауруханадан қанағаттанарлық жағдайда емхана бақылауына шығарылған.

Осы науқас қосымша қандай маман бақылауында болу керек?

*хирург

*+ангиохирург

*терапевт

*тек қана ЖТД

#1500

*!Жүкті әйел 20 жаста, жүктілігі 20-22 апта,алғашқы жүктілік. Шағымдары жұмыстан соң аяқтарында ауырлық сезімі. Алдында ешқандай аурумен ауырмаған. Жүктілікке дейін 2 жыл гормональды контрацептивтер қолданған. Тұқым қуалаушылық асқынған анасында созылмалы венозды жетіспеушілік болған. Объективті - патология анықталмады.

Осы жүкті әйелге ең актуальды қандай кеңес бересіз?

*активті өмір сүру салты, көп серуендеу

*дұрыс тамақтану, тәтті тағамдарды шектеу

*жұқпалы ауруларды алдын алу

*көп жүруді шектеу, тынығу

*+профилактика ретінде компрессионды іш киім қолдану

#1501

*!Ер кісі 60 жаста 3 жыл бойы оқтын-оқтын ақсақтықпен зардап шегеді, бірақ медициналық көмекке жүгінбеген. Емханаға 5 сағатта келер бұрын оң аяғында кенет суықтық, ұю, ауыру сезімі пайда болған. Қарап-тексеру барысында оң жақ төменгі бөлігі бозарған, суық, тері асты венасы түсуі, активті қимыл-қозғалыс шектелген, оң жақ шап қатпарында пульс анықталмайды.

Осы науқасты дұрыс емдеу жүргізу тактикасы қандай?

*Аяқ артериясының тромбэтомиясы

*Антикоагулятты терапия

*Антибиотикотерапия

*Симптоматикалық терапия

*+Аяқ венасының тромбоэктомиясы

#1502

*!Әйел 50 жаста емханаға ЖТД-не келесі шағымдармен келді 26 жыл бойы төменгі бөліктерінде тері асты венасының кеңеюі, 6-7 жыл бойы кешкі уақытқа қарай сирақ пен табандарында ісінуі мен ауырлық сезіміне шығымданады. Сатушы болып жұмыс істейді. 2 жыл көлемінде екі жақ сирақтарының ішкі бетінде тері түсі өзгерген, трофикалық ойық жара ашылған. Объективті: төменгі бөліктерінің терісі алқызыл түсті, сирақтың төменгі үштен бөлігінің гиперпигментациясы,терісі жұқарған “пергамент қағазы” тәрізді.

Варикозды аурудың асқынуын алдын-алу үшін ең эффективті емдеу әдісін таңдаңыз?

*Оперативті емдеу

*Максимальды физикалық активтілік

*Антидепресанттар қолдану

*+Комплексті вазопротекторларды қолдану

*Өмір сүру салтын өзгерту, санаторлы-курорттық емдеу

#1503

*!Ер кісі 56 жаста келесі шағымдармен келді балтыр бұлшықеттерінде ауыру сезімі, ұйып қалуы, төменгі бөліктерінің суықтық сезімі. Қарап-тексеруде гиперхолестеринемия анықталды. Холестирамин тағайындалды.

Осы препарат қай топқа жатады?

*+Статин

*Пробукол

*Никотин қышқылы

*Өт қышқылдарының секверстанты

*Фибро қышқылының туындысы

#1504

*!Жалпы тәжірибе дәрігер қабылдауына 37 жасар әйел сол жақ сирақ пен сан венасының варикозды кеңею бойынша хирургиялық емдеуге жолдауын өтінген.

Операциядан кейінгі кандай реабилитация әдісі ұсынылады?

*+Өмір бойы эластикалық бинттау

*Эластикалық бинтты мүлдем қолданбау

*2-3 ай көлемінде эластикалық бинт қолдану

*Физикалық жүктемені шектемеу

*Мүгедектік тобын анықтау

#1505

*!Әйел 27 жаста келесі шығымдармен келді аяқтарында ауыру сезімі, ісінуі, түнгі ұйқыдан кейін де мазалайды. Сатушы болып жұмыс істейді, қазіргі уақытта бір жасар баласы бойынша декретте. Объективті: Аяқтарында терісі таза, сирақтарында бірең-сараң телеангиоэктазиялар бар, табандары кішкене домбыққан. ЖТД аяқты күтіну туралы кеңес берді, компрессионды іш киімді қолдыну тәртібін түсіндірді, кешкі уақытта аяқтарын көтеріп жату туралы кеңес берген.

Тағы қандай қосымша кеңес беруге болады?

*аяқтарына ыстық ванна қабылдау

*түрегеп тұруды шектеу

*+оральды контрацептивтерді қабылдамау

*тағамды шектемеу

*үйде міндетті түрде аяқ киіммен жүру

#1506

*!Әйел 50 жаста кешкі уақытқа қарай аяқтарының ісінуіне,физикалық жүктемеден балтыр бұлшықеттерінің ауыру сезіміне шығымданды. Объективті: табандарында, сирақтарында домбығу, тақым шұңқырында бірең-сараң телеангиоэктазиялар.

Ең ықтимал комплексті терапияны таңдаңыз?

*фибропротектораспирин

*фибропротекторКомпрессия

*фибропротекторактовегин

*+фибропротектортриампур

*хирургиялық емдеу

#1507

*!Әйел 40 жаста физикалық жүктемеден соң және тыныштықта аяқтарында ауыру сезіміне, ұзақ уақыт тұрып тұрғаннан соң табандарының домбығуына шағымданды. Қарап-тексеруде аяқтарында паталогия анықталмады.

Осы жағдайда сіздің дұрыс емдеу тактикаңыз қандай?

*фибропротектор актовегин

*+фибропротектор аспирин

*фибропротектор триампур

*хирургиялық емдеу

*компрессия

#1508

*!Әйел 37 жаста физикалық жүктемеден кейін балтырында діріл пайда болуына, жұмыстан соң сирақ пен табандарының домбығуына шағымданып келді. Мұғалім болып жұмыс істейді. Объективті- табанының домбығуы.

Осы жағдайда сіздің дұрыс емдеу тактикаңыз қандай?

*+фибропротектор актовегин

*фибропротектор компрессия

*фибропротектор аспирин

*хирургиялық емдеу

*фибропротектор триампур

#1509

*!Әйел 50 жаста шағымдары аяқтарында көзге көрінетін иреленген веналар, ауыру сезімі, ісінуі. Анамнезінде- семіздік 2 дәреже. Тұқымқуалаушылық асқанған - анасында аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Объективті: екі аяқ сирақтарының тері асты вераларының кеңеюі. Веналар иреленген, 5 мм диаметрге кеңейген.

Осы жағдайда сіздің дұрыс емдеу тактикаңыз қандай?

*фибропротекторкомпрессия

*хирургиялық емдеу

*фибропротекторактовегин

*фибропротектораспирин

*фибропротектортриампур

#1510

*!Әйел 60 жаста шағымдары аяқтарында діріл, ауыру сезімі, ісіну. Анамнезінде - 30 жыл бойы СВЖ. Соңғы екі айда аяқтарында ойық жаралар пайда болған, нашар емдеуге келеді. Объективті: жоғары тамақтану, , жүрек тондары тұйықталған, аритмді,АҚҚ 160/100. Пульс 80 рет/мин,аритмді Аяқтарында анық иреленген вена, табан ісінуі, сирақ терісінің трофикасының бұзылуы. Оң жақ сирақтың ортаңғы үштен бөлігінің ойық жаралық дефекті 1х2 см.

Осы жағдайда сіздің дұрыс емдеу тактикаңыз қандай?

*фибропротектортриампур

*фибропротектораспирин

*фибропротекторактовегин

*+хирургиялық емдеу

*флебосклероздау

#1511

*!Жүкті әйел 25 жаста шағымдары екі жақты тобығының ісінуіне. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық, ритмді. АҚҚ 110/70 мм.с.б. Пульс 76 рет мин. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Іші 25 аптаға сай ұлғайған. Сирақтары домбыққан. ЖҚА, ЖЗА- патологиясыз.

Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз?

*Фуросемид тағайындау

*Сұйықтықты шектеу

*Канефрон тағайындау

*+Зәрайдағыш шөптерін тағайындау

*Жүкті әйелді бақылау

#1512

*!Бойжеткен 18 жаста шағымдары бетінің, қабақтарының ісінуі. Бұл жағдай жаңа крем қолданғаннан кейін пайда болды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған ритмді. АҚҚ 130/90 мм.с.б. Пульс 96 рет мин. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Беті ісінген, көзі сығырайған, қабағы ісінген. Бет гиперемияланған.

Дұрыс алғашқы көмек тактикасын көрсетіңіз?

*Бақылау

*Димедрол б/е

*Супрастин пероральды, бақылау

*+Преднизалон к/т, жедел жәрдем шақыру

*Жедел жәрдем шақыру

#1513

*!Дәрігер науқаста құрсақ қуысында сұйықтық бар болуына күмәнданып,құрсақ қуысының УДЗ-не жіберді.

УДЗ-де қанша минимальды асциттік сұйықтықты анықтауға болады?

*100 мл

*+200 мл

*300 мл

*400 мл

*500 мл

#1514

*!Ер кісі 40 жаста шағымдары ішінің ұлғаюына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, салмақ жоғалтуына шағымданды. Өзін 3 ай көлемінде ауруымын деп есептейді.Тері қабаты бозғылт, құрғақ. Жүрек тондары тұйық, ритмді. АҚҚ 110/70 мм.с.б. Пульс 84 рет/мин. Іші сұйықтық есебінен шамалы ұлғайған. УДЗ-де іш қуысында 300 мл сұйықтық анықталды. Дәрігер науқасты диагностикалық парацентезге жолдады.

Науқастың асциттік сұйықтықта не анықталуы мүмкін?

*Бактерия

*Кох таяқшасы

*+Атипиялық жасушалар

*Эритроциттердің жоғары мөлшері

*Билирубиннің жоғары мөлшері

#1515

*!Ер кісі 40 жаста шағымдары ішінің ұлғаюы, аяқтарының ісінуі, әлсіздік, шаршағыштық, терісінің сарғаюына, оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне,жүрек айнуға шағымданды. Созылмалы алкоголизм. Жағдайының нашарлауы 6 ай көлемінде. Объективті: тамақтануы төмен, терісінің сарғаюы, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Пульс 80 рет мин. Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс,оң жақ төменгі бөлігінде тыныс естілмейді. Асцит. Сирақта ісіну. Өкпе R֯ - оң жақтық гидроторакс. УДЗ - гепатоспленомегалия. Іш қуысында 1 л дейін сұйықтық.

Осы жағдайда қай диуретиктарды қолдану тиімді?

*Монотерапия фуросемидпен

*Монотерапия этакринді қышқылмен

*Монотерапия спиронолактонмен

*+Фуросемид спиронолактон

*Спиронолактон энактринді қышқыл

#1516

*!Науқас 50 жаста “Бауырдың алкогольды циррозы, субкомпенсаторлы форма. Асцит” диуретиктермен терапия тағайындалды.

Асцит пен ісінуі бар науқастарда диуретикотерапияның эффективтілігін көрсететін тәулігіне қанша салмақ жоғалту көрсетеді?

*500 г дейін

*+1 кг

*1,5 кг

*2 кг

*2 кг жоғары

#1517

*!Науқас 40 жаста “Бауырдың вирусты циррозы, декомпенсация. Асцит” Диуретикалық терапия тағайындалды. Асцит пен ісінуі бар науқастарда диуретикотерапияның эффективтілігін көрсететін тәулігіне қанша салмақ жоғалту көрсетеді?

*+500 г

*1000 мл дейін

*1200 мл дейін

*1500 мл дейін

*1500 мл жоғары

#1518

*!Науқас 50 жаста “Бауырдың алкогольды циррозы, субкомпенсация. Асцит” Дәрігер диуретикотерапия тағайындады: фуросемид, спиронолактон.

Бауыр циррозы кезінде диуретик тағайындауға талап етілетін көрсеткіш?

*Жоғары АҚҚ

*Асцит пен ісіну болуы

*+Ауыр эликтролиттік жылжудың болмауы

*Бауыр функциясының бұзылуы

*Бүйрек функциясының бұзылуы

#1519

*!Ер кісі 50 жаста шағымдары жүрек айну, ауырлық сезімі, оң жақ қабырға астында сыздап ауыру сезімі, әлсіздік. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚҚ 130/60 мм.с.б. Пульс 80 рет мин. Бауыр 1 см , ауырсынусыз. УДЗ-де құрсақ қуысында 200 мл сұйықтық анықталды.

Осы жағдайда асцитты емдеу керек пе?

*Иә, фуросемид тағайындау

*Иә, сұйықтықты шектеу

*+Жоқ, қажет емес

*Иә, комбинирленген диуретикотерапия тағайындау

*Иә, парацентез жүргізу

#1520

*!Ер кісі 55 жаста шағымдары жүрек айну, ауырлық сезімі, оң жақ қабырға астында сыздап ауыру сезімі, әлсіздік. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚҚ 130/60 мм.с.б. Пульс 80 рет мин. Іші сұйықтық есебінен ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан шыққан, ауырсынусыз. Іш қуысының МРТ 1000 мл сұйықтық анықталды.

Берілген жағдайда асцитты емдеу керек пе?

*Иә, диетотерапия

*+Иә, диетотерапия диуретикотерапия

*Иә, диуретикотерапия

*Иә, парацентез

*Иә, диуретикотерапияпарацентез

#1521

*!Ер кісі 60 жаста шағымдары ентігу, ішінің ұлғаюы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚҚ 130/60 мм.с.б. Пульс 80 рет мин. Іші сұйықтық есебінен ұлғайған, ішінің тері асты веналары иреленген, кеңейген. Бауыры қабырға доғасынан шығынқы, ауырсынусыз. Іш қуысының МРТ 3000 мл сұйықтық анықталды.

Осы жағдайда тиімді емдеу тактикасы?

*Диетотерапия

*Комбинирленген диуретикотерапия

*Парацентездиетотерапия

*Диетадиуретикотерапия

*+Парацентездиуретикотерапия

#1522

*!Әйел 48 жаста шағымдары тізе буындарының ісінуі, ауыру сезумі, гиперемия. Анамнезінде: 15 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Халықтық емдеу әдістермен емделеді. Объективті: жүрек тондары тұйық, ритмді. АҚҚ 150/100 мм.с.б. Пульс 86 рет мин. Тізе буынының анық ісінуі. Буын бетінің терісі гиперемияланған, пальпацияда ыстық. Тізе буынының қозғалуы шектелген.

Осы жағдайда қай топ препараттары емдеуге көрсетілген?

*Диуретиктер

*+Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар

*Глюкокортикоидтар

*Антибиотиктер

*Физиотерапия

#1523

*!Әйел 45 жаста шағымдары аяқ-қолдарының ісінуіне, әсіресе ыстық мезгілде байқалады. Анамнезінде: соңғы жылы пременопауза. Объективті: жоғары тамақтану. Қабақтарының, колдарының, табанының домбығуы. Ісінулері тұрақты емес, әр уақытта пайда болады. Табандарының домбығуы ыстық суда пайда болады.Жүрек тондары тұйық, ритмді. АҚҚ- 130/80 мм.с.б. Пульс 74 рет мин. ЖКА,ЖЗА- патологиясыз. БҚА- альдостеронның шамалы көбеюі.

Мүмкін болатын диагноз?

*Созылмалы пиелонефрит

*Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

*+Идиопатиялық ісіну

*Лимфостаз

*Созылмалы веноздық жеткіліксіздік

#1524

*!Ер кісі 45 жаста “Бауырдың алкогольды циррозы, декомпенсация сатысы. Асцит” диагнозымен 2 апта көлемінде комбинирленген диуретикотерапия қабылдайды- эффективтілігі жоқ. Жалпы жағдайы ауыр. АҚҚ 190/120 мм.с.б. Пульс 92 рет мин. Өкпенің төменгі бөлігінде тыныс тындалмайды. Екі жақты гидроторакс. Асцит есебінен іші ұлғайған. Анасарка. Аяқтарында массивті ісіну. Дәрігер парацентез жасауға жоспарлы түрде госпитализациялайды.

Парацентез жасауға науқаста қандай көрсеткіш бар?

*Жоғары АҚҚ

*Жалпы жағдайының нашарлауы

*Декомпенсация сатысы

*+Рефрактерлы асцит

*Бауыр және бүйрек функциясының бұзылуы.

#1525

*!Пациентте “Бауырдың вирусты циррозы, субкомпенсация сатысы. Асцит” Дәрігер спонтанды бактериальды перитонитты алдын алу үшін антибиотик тағайындады.

Асцит кезінде перитонитты алдын алу үшін антибиотиктың қай топ препараттары тағайындалады?

*Цефолоспориндер

*Аминогликозидтер

*+Фторхинолондар

*Тетрациклиндер

*Макролидтер

#1526

*!Пациентте “Бауырдың вирусты циррозы. Асцит” диагнозымен асциттык сұйықтықты зерттегенде спонтанды бактериальды перитонит анықталды.

Осы жағдайда емдеу мақсатында антибиотиктың қай топ препараттары қолданылады?

*Фторхинолондар

*+Цефолоспориндер

*Макролидтер

*Аминогликозидтер

*Карбапенемдер

#1527

*!Әйел 45 жаста шағымдары бас ауру. Бас айналу, АҚҚ 180 мм.м.б. дейін көтерілуі. Анамнезінде: Бауырдың вирусты циррозы, компенсация сатысы.Асцит 2 дәреже.Жалпы жағдайы негізгі ауру бойынша орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйық,ритмді. АҚҚ 160/80 мм.с..б. Пульс 74 рет мин. Метеоризм есебінен іші аздап ұлғайған.Іштің бүйір жақтарында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Сирақ ісінуі.

Антигипертензивті препараттардың қай тобын осы науқасқа тағайындауға болмайды?

*Кальций каналының блокаторлары

*Диуретиктер

*β-адреноблокатор

*+АПФ ингибиторлары

*Орталық әсер ететін препараттар

#1528

*!Ер кісі 40 жаста шағымдары қақырықты жөтел, әлсіздік, дене температурасының жоғарлауы. Анамнезінде: бауырдың алкогольды циррозы. Асцит 2 дәреже. Жалпы жағдайы негізгі ауру бойынша орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚҚ 110/70 мм.с.б. Пульс 90 рет мин. Өкпеде қатаң тыныс, төменгі бөлімінде ылғалды сырылдар. ЧДД 22 рет мин. Асцит есебінен іші ұлғайған. Сирақтарында ісіну.

Асцит кезінде антибиотиктердің қай тобы қарсы көрсетілген?

*+Аминогликозидтер

*Цефолоспориндер

*Карбапенемдер

*Макролидтер

*Фторхинолондар

#1529

*!Ер кісі 45 жаста шағымдары бас ауру. Бас айналу, АҚҚ 190 мм.м.б. дейін көтерілуіне шағымданады. анамнезінде: бауырдың вирусты циррозы, компенсация сатысы.Асцит 2 дәреже.Жалпы жағдайы негізгі ауру бойынша орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйық,ритмді. АҚҚ 160/80 мм.с..б. Пульс 74 рет мин. Метеоризм есебінен іші аздап ұлғайған.Іштің бүйір жақтарында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Сирақ ісінуі.

Антигипертензивті препараттардың қай тобын осы науқасқа тағайындауға болмайды?

*Орталық әсер ететін препараттар

*Диуретик

*Кальций каналының блокаторлары

*β-адреноблокатор

*+α- адреноблокаторлар

#1530

*!Ер кісі 60 жаста шағымдары бас ауру. Бас айналу, АҚҚ 180/110 мм.м.б. дейін көтерілуі анамнезінде: бауырдың вирусты циррозы, компенсация сатысы.Асцит 2 дәреже.Жалпы жағдайы негізгі ауру бойынша орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйық,ритмді. АҚҚ 160/80 мм.с..б. Пульс 74 рет мин. Метеоризм есебінен іші аздап ұлғайған.Іштің бүйір жақтарында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Сирақ ісінуі.

Антигипертензивті препараттардың қай тобын осы науқасқа тағайындауға болмайды?

*+Ангиотензин II антогонисты

*Кальций каналының блокаторлары

*Перифериялық вазодилятаторлар

*Диуретиктер

*β-адреноблокаторлар

#1531

*!Науқаста физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуден соң аяқтарының ісінуне алып келеді.

Науқаста ісінудің пайда болу генезі қандай?

*Өкпелік ақау

*Созылмалы веноздық жетіспеушілік

*+Жүректегі ақау

*Бүйректік ақау

*Бауырлық ақау

#1532

*!Әйел 50 жаста бір ай көлемінде тобығының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: ЖИА.СН. ФКI». СЖЖ0. АГ II, қауіп қатер3, қант диабеті II тип.Д-есепте тұрады. Уақытылы ем қабылдайды. 2 жыл көлемінде моноприл қолданған. Соңғы 6 ай ішінде препараттың эффективтілігі төмендеген соң дәрігер моноприлды нитрендиринмен алмастырды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары тұйық, ритмді. АҚҚ 140/80 мм.с.б. Пульс 74 рет мин. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Сирақтарында домбығу байқалады.

Ісінудің мүмкін болатын себебі?

*Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

*АГ

*Қант диабеті

*+Нитредепин әсері

*Жастық ерекшелік

*Лабораторные и инструментальные методы исследования*1**

#1533

*!Какой показатель определяют при помощи пикфлоуметрии?

*Остаточный объем легких

*Пиковая скорость вдоха

*Дыхательный объем легких

*+Пиковая скорость выдоха

*Жизненная емкость легких

#1534

*!Каковы показатели пиковой скорости выдоха при бронхиальной астме средней степени тяжести?

*70-80% от должного

*60-70% от должного

*60% менее от должного

*+60-80% от должного

*50% менее от должного

#1535

*!Каков показатель пиковой скорости выдоха при бронхиальной астме тяжелой степени тяжести?

*70-80% от должного

*60-70% от должного

*+60% менее от должного

*60-80% от должного

*50% менее от должного

#1536

*!Какой из перечисленных показателейуказывает на наличие бронхиальной обструкции?

*Диффузная способность легких

*Показатели максимальной вентиляции легких

*+Проба Тиффно

*Изменение жизненного объема легких

*Пиковая скорость выдоха

#1537

*!Какой метод для диагностики стенокардии напряжения является наиболее чувствительным?

*24-часовой мониторинг ЭКГ *+проба с дозированной физической нагрузкой *фармакологические пробы *холодовая проба *эхокардиография

#1538

*!Какой абсолютный диагностический критерий является характерным для артериальной гипертензии при феохромоцитоме?

*+Наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

*Увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

*Высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

*Низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам

*Отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

#1539

*!Какое изменение на электрокардиограмме является характерным для больных артериальной гипертензией?

*Остроконечный зубец Р в отведениях ІІ,ІІІ

*+Гипертрофия левого желудочка

*Блокада правой ножки пучка Гиса

*Расширенный двугорбый зубец Р в отведениях І, ІІ

*Гипертрофия правого желудочка

#1540

*!Какое из нижеперечисленных изменений электрокардиограммы является наиболее характерным для стенокардии напряжения?

*Патологический зубец Q

*+Депрессии сегмента ST

*Появление отрицательного зубца T

*Переходящая блокада ножек пучка Гиса

*Удлинение интервала QT

#1541

*!Изменение какого лабораторного показателя характерно для системной красной волчанки?

*нейтрофилез

*лейкоцитоз

*лимфоцитоз

*+тромбоцитопения

*ретикулоцитоз

#1542

*! При каком заболевании антитела против цитруллинированных белков (АЦЦП) обладают высокой специфичностью для диагностики?

*ревматизма

*+ревматоидного артрита

*болезни Рейтера

*системной красной волчанки

*склеродермии

#1543

*!При каком заболевании в сыворотке крови отмечается повышение активности креатинфосфокиназы (КФК)?

*ревматоидного артрита

*системной склеродермии

*узелкового периартериита

*+дерматомиозита

*системной красной волчанки

#1544

*!Изменение какого лабораторного показателя характерно для болезни Бехтерева?

* Длительное повышение СОЭ *Гипохромная анемия *Повышение СРБ и фракций глобулинов в сыворотке крови *+Выявление НLА 27 антигенов *Повышение активности лизосомальных ферментов

#1545

*!Асқазан-ішек жолдарынан қан кеткен кездегі ЕҢ ТИІМДІ зерттеу әдісі

*+эзофагодуаденоскопия

*Іш қуысының УДЗ

*компьютерлі томография

*колоноскопия

*жалпы қан анализі

#1546

*! Холестатикалық синдром кезінде ЕҢ ШЫНАЙЫ қандай зертханалық сараптама болып табылады?

*Альбуминнің төмендеуі

*гипербилирубинемия тікелей емес фракция әсерінен

*+гипербилирубинемия тікелей фракция әсерінен

*лейкоцитоз

* АЛТ, АСТ жоғарылауы

#1547

*!Қалқанша без рагына күмән туғанда қай зерттеу әдісі ЕҢ АҚПАРАТТЫ болып табылады?

* қалқанша безінің УДЗ

*+ Қалқанша безін ұсақ инемен конкрециялы биопсиясы

*компьютерлі томография

* Қалқанша без гормондары

* Қалқанша безіне пальпация

#1548

*! Қант диабеті кезіндегі ЕҢ АҚПАРАТТЫ зертханалық сынау?

*қандағы глюкоза

*+гликозирленген гемоглобин

*зәр анализінде ацетон

* зәр анализінде глюкоза

*жалпы қан анализі

#1549

*!Қандай лабораторлық әдіс бүйрек және зәр шығару жүйесінде ең ақпаратты?

*Жалпы қан анализі

*+Жалпы зәр анализі

*Қанның биохимиялық анализі

*Копрология

*Иммуноферментті анализ

#1550

*!Қандай аспаптық зерттеу зәр шығару жүйесінің инфекциясына күмәнданғанда жиі қолданылады?

*Жалпы рентгенография

*Эскреторлы урография

*+Ультрадыбысты зерттеу

*Компьютерлі томография

*Биопсия

#1551

*!Қандай лабораторлық әдіс жедел лейкоз диагнозында маңызды?

*Анемия

*Лейкопения

*+ Бластоз

*ЭТЖ жылдамдауы

*Тромбоцитопения

#1552

*!Лейкоздың кейбір түрінде жасушалық қан құрамы қалыпты болады. Қандай зерттеу әдісі бұл патологияда ақпаратты?

*Кеуде қуысының рентгенографиясы

*Кеуде қуысының КТ

*+Стернальды пункция

*Іш қуысы ағзаларының УДЗ

*ФГДС

*Лабораторные и инструментальные методы исследования*2**

#1553

*!Женщина, 25 лет. Врач подозревает бронхиальную астму. Врачом было назначено проведение теста с брохиолитиком.

Чем будет харатеризоватся положительный результат теста с бронхиолитиком?

*Повышением ОФВ1 на 5 %

*Повышением ОФВ1 на ≥112%

*+Повышением ОФВ1 на ≥200%

*Повышением ОФВ на ≥140%

*Повышением ОФВ на ≥16%

#1554

*!Мужчина 36 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,40С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость. Данные жалобы возникли в течение последних суток. При осмотре:аускультации легких справа отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. Частота дыхания 24 в минуту. Пульс – 102 в мин. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови – лейкоциты до 16х109/л.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза?

*Биохимический анализ крови

*Определение газов в крови

*Анализ мокроты

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Посев крови на чувствительность к антибиотикам

#1555

*!Женщина 42 лет. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на кашель, появившиеся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты.

Увеличение какого показателя анализа мокроты будет выявлено при данном заболевании?

*Клетки с признаками атипии

*+Нейтрофильные лейкоциты

*Эозинофилы

*Эластические волокна

*Эритроциты

#1556

*!Женщине 50 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, кашель в течение 3-х недель, температура тела 37,2-37,5⁰С. В межлопаточной области слева укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, при покашливании единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: слева под ключицей затемнение 2х3 см округлой формы, средней интенсивности, негомогенное, с участком просветления неправильной формы, расплывчатыми контурами и «дорожкой» к корню. Вокруг единичные очаговые тени разной интенсивности. Врачом был заподозрен туберкулез.

Какой форме туберкулеза наиболее соответствуют вышеперечисленные данные?

*+Первичный туберкулезный комплекс

*Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом

*Инфильтративный туберкулез легких

*Туберкулема легких

*Туберкулезный плеврит

#1557

*!Мужчина 63 лет, пониженного питания, с субфебрильной температурой, анемией, при кашле выделяется умеренное количество слизисто-кровянистой мокроты. При микроскопии обнаружено большое количество полиморфного эпителия, эритроциты, кровяной пигмент (гематоидин), небольшое количество лейкоцитов, при окраске по Лейшману выявлены атипичные клетки.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Инфаркт лёгкого

*+Бронхо-лёгочный рак

*Туберкулёз лёгкого

*Острый бронхит

*Бронхиальная астма

#1558

*!Женщина 38 лет, жалуется на кашель с выделением умеренного количества мокроты слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови. Макроскопически обнаружены линзы Коха. При микроскопии обнаружена тетрада Эрлиха.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Абсцесс лёгкого

*Бронхиальная астма

*+Туберкулёз лёгких

*Острый бронхит

*Инфаркт лёгкого

#1559

*!Мужчина, 40 лет. На приеме у врача общей практики жалуется на повышение температуры до 38⁰С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. Курит до 1,5 пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из мест заключения, не работает.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза?

*Общий анализ крови

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Биохимический анализ крови

*Бронхоскопия

*Общий анализ мочи

#1560

*!Мужчина, 40 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с отхождением большого количества слизисто-гнойной мокротой, сердцебиение, общую слабость, снижение аппетита. Курит с 18 лет, по 2 пачки в день.

Какой из перечисленных методов диагностики является «Золотым стандартом» для оценки данного заболевания?

*Бронхоскопия

*+Спирография

*Пикфлоуметрия

*Пульсоксиметрия

*Компьютерная томография

#1561

*!Подросток 15 лет, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость, снижение аппетита. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного зувука. При аускультации выслушивается рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкое мелкопузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза?

*Общий анализ крови

*Биохимический анализ крови

*Бронхоскопия

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Общий анализ мочи

#1562

*!Женщина 38 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобоми на повышение температуры до 37,7⁰С по вечерам, кашель с мокротой с прожилками крови, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса.

Проведение какого из перечисленных методов обследования наиболее обосновано для постановки диагноза?

*Рентгенография органов грудной клетки

*Электрокардиография

*+Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

*Спирография

*Торакоскопия

#1563

*!Подросток 16 лет. В анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, жалуется на повышение температуры тела до 38,5⁰С, сухой кашель, общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные. Частота дыхания 19 раз в минуту. Пульс 85 в минуту. Перкуторно укорочение легочного звука в межлопаточной области. Аускультативно дыхание жеткое, выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка в области корней.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Рецидивирующий бронхит

*Острый простой бронхит

*Хронический бронхит

*Затежная пневмония

*Бронхиолит

#1564

*!Женщина 61 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой, повышение температуры, нарастающую одышку. При аускультации дыхание слева ниже угла лопатки резко ослаблено. На обзорной рентгенограмме в нижнем отделе левого легкого определяется однородная тень до IV ребра. Средостение смещено в сторону затенения.

Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Рентгеноскопия (в обычном положении - ортопозиции)

*Рентгенография

*+Компьютерная томография

*Латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции)

*Флюорография

#1565

*!Мужчина 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на приступы удушья по ночам и утренние часы. Болен 2 года. У матери бронхиальная астма. Год назад амбулаторно при проведении аллергологического обследования выявлена аллергия на пыль, перо подушки. После замены перьевой подушки на ватную приступы удушья исчезли. Однако две недели назад после ОРВИ приступы возобновились.

Какой из перечисленных методов исследования проводится на амбулаторном этапе при данном заболевании?

*Электрокардиография

*Бронхопровакационные тесты

*+Спирография с бронхиолитиком

*Определение газового состава артериальной крови

*Определение кислотно-щелочного состава

#1566

*!Подросток 12 лет. Заболел остро, наблюдается подъем температуры тела до 39,5⁰С, вялость, снижение аппетита, покашливание. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов, частота дыхания 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. Cor тоны ясные, умеренно приглушены. Пульс 130 раз в минуту.

Какой из перечисленных методов исследования проводится на амбулаторном этапе при данном заболевании?

*Компьютерная томография

*Магнито-резонансная томография

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Флюорография

*Пикфлоуметрия

#1567

*!Подросток 15 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери экзема. Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2⁰С. Был выставлен предварительный диагноз: Бронхиальная астма.

Какой из перечисленных методов исследования проводится на амбулаторном этапе при данном заболевании?

*Компьютерная томография

*Бронхопровакационные тесты

*+Спирография с бронхиолитиком

*Определение газового состава артериальной крови

*Определение кислотно-щелочного состава

#1568

*!Женщина 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась самостоятельно, без улучшения. Одышка нарастала, повысилась температура тела до 39,⁰0С, хотя боли в груди слева уменьшились. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1У ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Какой из перечисленных методов исследования проводится на амбулаторном этапе при данном заболевании?

*Компьютерная томография

*Магнито-резонансная томография

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Флюорография

*Пикфлоуметрия

#1569

*!Женщина 52 лет. В анамнезе: ревматический порок сердца, с клиникой левожелудочной недостаточности. Объективно: систолические и диастолические шумы в точке Боткина-Эрба и во втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию. Пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. І и ІІ тоны ослаблены.

Какой признак свидетельствует о недостаточности аортального клапана?

*Систолический шум

*+Диастолический шум

*Систолическое дрожание во втором межреберье справа

*Ослабление ІІ тона

*Ослабление І тона

#1570

*!Мужчина 48 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. В прошлом болел пневмонией. Курит 20 сигарет в день. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 155/80 мм рт. ст.

Проведение какого метода обследования необходимо для постановки диагноза?

*Общий анализ крови

*Биохимический анализ крови

*+Электрокардиография

*Коагулограмма

*Рентгенография органов грудной клетки

#1571

*!Женщина 60 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но купируемые приемом нитроглицерина. Также отмечается повышение артериального давления до 160/90 мм.рт.ст.

Какое из перечисленных исследований наиболее информативен при данном заболевании?

*Велоэргометрия

*Фармакологическая проба

*+Суточное мониторирование ЭКГ

*Коронароангиография

*Определение уровня ферментов в крови

#1572

*!Юноша 18 лет. При медицинском осмотре в колледже обнаружен систолический шум в ІІІ межреберье слева от грудины, расщепление ІІ тона над легочной артерией, не изменяющееся при дыхании. Жалоб не предъявляет. В анамнезе простудные заболевания.

Какой метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза?

*Электрокардиография

*+Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Аортография

#1573

*!Юноша 18 лет, со слов матери, с раннего детства в сердце выслушивали шум. Последние три года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое. Объективно: частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, артериальное давление 120\80 мм рт ст . При аускультации сердца выслушивается систолический шум в точке Боткина-Эрба. Был выставлен диагноз «Гипертрофическая кардиомиопатия».

Какое изменение на электрокардиограмме наиболее характерно для данного заболевания?

*Синдром WPW

*Блокада правой ножки пучка Гиса

*Атриовентрикулярная блокада

*Мерцательная аритмия

*+Глубокий Q вV1-V6

#1574

*!Женщина 48 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией. На электрокардиограмме: ритм синусовый, пульс 97 в минуту, одиночная желудочковая экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, признаки гипертрофии левого желудочка.

Какое дополнительное исследование следует провести для уточнения диагноза?

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*+Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Аортография

#1575

*!Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. Артериальное давление 160\70 мм рт ст. На электрокардиограмме: синусовая брадиаритмия 50-58 ударов в минуту, диффузные изменения миокарда.

Какое дополнительное исследование следует провести для уточнения диагноза?

*+Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Аортография

#1576

*!Мужчина 55 лет. Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после стентирования. Сахарный диабет - ІІ типа (легкое течение). Гиперлипидемия ІІ Б типа.  Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль\л, триглицериды 2,25 ммоль\л, альфа-холестерин 0,8 ммоль\л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза крови 6,3 ммоль\л.

Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными для данного пациента?

*+Общий холестерин менее 4,2 ммоль\л, альфа-холестерин более 1 ммоль\л, триглицериды менее 2 ммоль\л.

*Общий холестерин менее 5,2 ммоль\л, альфа-холестерин более 3 ммоль\л, триглицериды менее 3 ммоль\л.

*Общий холестерин менее 5,0 ммоль\л, альфа-холестерин более 1 ммоль\л, триглицериды менее 5 ммоль\л.

*Общий холестерин менее 4,2 ммоль\л, альфа-холестерин более 4 ммоль\л, триглицериды менее 4 ммоль\л.

*Общий холестерин менее 3,2 ммоль\л, альфа-холестерин более 3 ммоль\л, триглицериды менее 1 ммоль\л.

#1577

*!Женщина 49 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, боль приступообразного характера, возникает при ходьбе по ровной местности до 300 – 500 м, сопровождается чувством страха, проходит в покое. Боли беспокоят в течение полугода. На протяжении последней недели приступы стали возникать чаще, в утренние часы, более продолжительные, сопровождаются одышкой. Из анамнеза: страдает артериальной гипертонией, отец больного перенес инфаркт миокарда.

Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

*+Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Аортография

#1578

*!У мужчины 52 лет, диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа «R» на «T». В отведениях I, аVL, V1-3 зубцы QS и подъем ST выше изолинии.

Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается первые 6 часов после начала болей при остром инфаркте миокарда?

*+Креатинфосфокиназы

*Лактатдегидрогеназы

*Аспартатаминотранферазы

*Альдолазы

*α-гидроксибутиратдегидрогеназы

#1579

*!Мужчина 50 лет, жалуется на тупые боли и чувство сдавления за грудиной, одышку в покое, течение двухнедель. При приеме нитроглицерина боли не купируются. Объективно: диффузный цианоз, ортопноэ, набухание шейных вен. При аускультации: тоны сердца резко приглушены, тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца влево. Частота сердечных сокращении – 98 ударов в минуту.

Какое исследование вы проведете в первую очередь для постановки диагноза?

*Пункцию перикарда

*Измерение центрального венозного давления

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Фонокардиография

*Электрокардиограмма

#1580

*!Юноша 18 лет, на приеме у врача жалуется на повышение температуры тела до 37,4⁰С, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Миндалины гипертрофированы. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке ‑ нежный систолический шум. Пульс 96 в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.

Какое дополнительное исследование следует провести для уточнения диагноза?

*Фонокардиографию

*+Эхокардиографию

*Коронарографию

*Рентгенографию

*Компьютерную томографию

#1581

*!Мужчина 43 лет. Жалобы на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. Артериальное давление – 110/70 мм рт.ст. На электрокардиограмме: элевация сегмента ST_V2-V4.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразен?

*+ коронарография

*транспищеводная эхокардиография

*вентрикулография

*сцинтиграфия миокарда

*позитронно-эмиссионная томография

#1582

*!Женщина 45 лет. Жалуется на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, периодически появляющиеся онемением пальцев рук и ухудшением зрения. Считает себя больной около 12 лет. При объективном обследовании обнаружено расширение границ сердца влево. Пульс - 100 в минуту, артериальное давление 190/100 мм. рт.ст.

Что вероятнее всего будет выявлена при аускультации сердца в данном случае?

*Акцент ІІ тона над легочным стволом

*+Акцент ІІ тона над аортой

*Систолический шум во втором межреберье

*Положительный венный пульс

*Диастолический шум

#1583

*!Женщина 66 лет. Пришла на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. От приема лекарственных препаратов отказывается, мотивируя не желанием принимать «химию» и хорошим самочувствием. Артериальное давление 190/100 мм.рт.ст. На электрокардиограмме: синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.

Какое из перечисленных лабораторных исследовании имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?

*Определение глюкозы натощак

*Определение электролитов крови

*Определение билирубина в крови

*+Определение холестерина

*Определение уровня тиреотроптного гормона

#1584

*!Мужчина 50 лет, в течение 15 лет страдает артериальной гипертензией с периодическими кризами. Во время очередного криза появились резкие боли за грудиной, отдающие в левую руку и не проходящие после приема нитроглицерина, слабость, холодный пот. При осмотре: сознание спутанное, кожные покровы и слизистые бледные. Конечности холодные и влажные. Пульс 120 в мин., нитевидный, слабого наполнения, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., тоны сердца глухие. На электрокадиограмме: отрицательный зубец Т. Рост больного 175 см, вес 95 кг.

Какое из нижеперечисленных лабораторных исследовании имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?

*Общий белок

*Холестерин

*+Тропонин

*Креатинин

*Глюкоза

#1585

*!Мужчина 57 лет. С диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, Стенокардия напряжения ФК ІІІ, состояние после стентирования ПКА от 2010 г, ПМЖВ от 2014 г. Постоянная форма фибрилляции предсердии. Класс тяжести по EHRAII. ХСН ІІ Б. ФК ІІІ. Артериальная гипертония ІІІ степени, риск 4. В последние 2 недели отмечает одышку при незначительной физической нагрузке, эпизоды учащенного сердцебиения, дискомфорт в области седца. На электрокадиограмме: фибрилляция предсердии, ЧСС 66 уд в минуту.

Какое из нижеперечисленных исследований наиболее информативен при данном случае?

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*МРТ органов средостения

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*+Транспищеводная эхокардиография

#1586

*!Мужчина 59 лет. Наблюдается в поликлинике 5 лет с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, Стенокардия напряжения, II ФК, ХСН I ст.(1 ФК по NYHA). Принимает: аспирин, статины, бета-блокаторы, – постоянно. В последние 3 недели, после стресса, отмечает инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: частота дыхания - 24 в 1 мин. В легких единичные влажные хрипы над нижними долями. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс-62 в 1 мин. Артериальное давление 130/ 82 мм.рт.ст. Печень – у края реберной дуги, на ногах отеки.

Какое дополнительное исследования следует провести для уточнения диагноза?

*+Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Аортография

#1587

*!Женщина 56 лет. С диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, Стенокардия напряжения ФК ІІІ. Постинфарктный кардиосклероз. Класс тяжести по EHRAII. ХСН ІІ Б. ФК ІІІ. Артериальная гипертония ІІ степени, риск 4. В последние время жалуется на на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, не купирующиеся при прекращении движения или приема 1-2 таблеток нитроглицерина.

Какое из перечисленных исследовании имеет наибольшую диагностическую информативность при данном случае?

*+Коронарография

*Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Транспищеводная эхокардиография

#1588

*!Мужчина 51 года. По данным коронароангиографии получены следующие данные: Тип кровоснабжения сбалансированный. Ствол ЛКА без изменений. ПМЖА - отмечается стеноз 60% в средней трети. ОА – отмечается стеноз 60 % в области устья. ПКА – отмечается стеноз 60 % в проксимальной трети и 50 % в средней трети.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гипертрофическая кардиомиопатия

*Дилятационная кардиомиопатя

*+ИБС. Стабильная стенокардия напряжения.

*Острая ревматическая лихорадка

*Инфекционный эндокардит

#1589

*!Юноша 17 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

Какое из перечисленных исследований наиболее информативен при данном заболевании?

*Общий анализ крови

*+Серологическое исследование

*Общий анализ мочи

*Реакция Кумбса

*Коагулограмма

#1590

*!Женщина 22 лет. После возвращения из Крыма появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,5 ˚С. Общий анализе крови: гемоглобин - 158г\л, скорость оседания эритроцитов 32мм\ч. В общем анализе мочи: белок - 0,99 г\л, 5-6 лейкоцитов, 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее необходимо?

*Тест на антинуклеарные антитела

*Реакцию Ваалера-Розе

*+Определение НLA B-27

*Реакции Райта и Хаддлсона

*Определение титра противострептококковых антител

#1591

*!Женщина 22 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5 боли в межфаланговых суставах кистей и затруднения при попытке сжать левую кисть в кулак, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, появление сыпи на лице, наружной поверхности предплечий, на локтях и в зоне декольте. Вышеуказанные симптомы возникли около недели назад после отдыха в выходные дни на берегу озера, где больная загорала.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее информативен в данном случае?

*Общий анализ крови

*+Иммунологический анализ крови

*Серологический анализ

*Общий анализ мочи

*Полимеразно-цепная реакция

#1592

*!Женщина 38 лет. Жалуется на боли в суставах, утреннюю скованность, появление пигментных пятен на коже, появление язв в области голени, общую слабость. Проведено обследование: на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: гепатоспленомегалия.

Изменение какого лабораторного показателя характерно для синдрома Фелти?

*нейтрофилез

*+лейкопения

*лимфоцитоз

*лейкоцитоз

*ретикулоцитоз

#1593

*!Мужчина 20 лет. Полгода назад появились припухлость и боли в коленных и голеностопных суставах, боль в ягодицах, которая облегчается после физических упражнений. Месяц назад появились боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника. При осмотре: болезненность в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, сгибание затруднено из-за болей. Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения. В анализах крови: гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 8*10⁹/л,скорость оседания эритроцитов - 35 мм/ч.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Рентгенография

*+Магнитно-резонансная томография

*Фиброгастродуоденоскопию

*Люмбальную пункцию

*Флюорографию

#1594

*!Мужчина 44 лет. Жалуется на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. При осмотре: кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Биохимический анализ крови *Коагулограмма *Наличие РФ в сыворотке крови *+Наличие LЕ-клеток в крови *Повышение С реактивного белка

#1595

*!Мужчина 30 лет. Жалуется на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: кожные покровы бледные, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Частота сердечных сокращении 66 в минуту. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Рентгенография

*+Магнитно-резонансная томография

*Фиброгастродуоденоскопию

*Люмбальную пункцию

*Флюорографию

#1596

*! Мужчина 33 лет. Обратился с жалобами на боли и скованность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, боли в ягодицах, усиливающиеся по ночам. При осмотре обнаружен кифоз шейного отдела позвоночника; паравертебральные мышцы напряжены. Периферические суставы не изменены. Общий анализ крови: гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 6*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов-38 мм/ч. На обзорной рентгенограмме костей таза: суставные щели подвздошных суставов с обеих сторон сужены, эрозивны со стороны подвздошных костей.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Рентгенография

*+Магнитно-резонансная томография

*Электроэнцефалография

*Люмбальную пункцию

*Флюорографию

#1597

*!Женщина 50 лет. Жалуется на боли в коленных суставах «механического ритма». Ухудшение отмечает после длительной ходьбы. При осмотре: деформация в области дистальных межфаланговых суставов в виде плотных узелков, подвывихов III пальца. Коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани. При обследовании суставов: крепитация под рукой, объем движения сохранен.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Биохимический анализ крови

*Общий анализ крови

*+Рентгенография

*Ревматоидный фактор

*Коагулограмма

#1598

*!Мужчина 27 лет. Жалуется на боли локализующиися в поясничном отделе позвоночника и ягодичных областях, тазобедренных и плечевых суставах. Утренняя скованность длится около 1 часа. Явления ахиллобурсита. Общий анализ крови: гемоглобин - 123 г/л, лейкоциты 6.2*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов - 34 мм/ч. При рентгенологическом исследовании крестцово-подвздошных суставов обнаружено симметричное эрозирование суставных поверхностей, сужение суставных щелей. В поясничном отделе позвоночника – тонкие линейные синдесмофиты.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее информативен?

*Тест на антинуклеарные антитела

*Реакцию Ваалера-Розе

*+Определение НLA B-27

*Реакции Райта и Хаддлсона

*Определение титра противострептококковых антител

#1599

*!Мужчина 29 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, боли в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей рук. На коже – розовые бляшки с элементами шелушения. Явления ахиллобурсита. Общий анализ крови: скорость оседания эритроцитов - 32 мм/ч.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Биохимический анализ крови

*Общий анализ крови

*+Рентгенография

*Ревматоидный фактор

*Коагулограмма

#1600

*!Мужчина 35 лет. Заболел остро - повысилась температура тела до 38⁰С, появились мышечные боли, слабость, потливость, быстро похудел на 5 кг. При осмотре: тахикардия, акцент II тона над аортой. Артериальное давление - 180/110 мм рт ст. По ходу плечевой артерии справа прощупываются болезненные подкожные узелки размером до 1 см. Отмечается также болезненность в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Нарушена чувствительность по типу «носков» и «перчаток». Общий анализ крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, скоротсть оседания эритроцитов - 60 мм/час.

Какое инструментальное обследования наиболее целесообразно в данном случае?

*Миография

*Эхокардиография

*+Ангиография

*Рентгенография

*Коронарография

#1601

*!Женщина 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела спустя 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Электрокардиограмма: высокие зубцы Р в I и II отведении.

Какое обследование следует провести для верификации диагноза?

*+Определение антистрептолизина-О

*Определение ревматоидного фактора

*Определение серомукоида

*Выявление LE-клеток

*Антинуклеарный фактор

#1602

*!Юноша 15 лет. Жалуется на боли в суставах мигрирующего характера, колющие боли в сердце, одышку при незначительной физической нагрузке. 20 дней назад перенесла ангину. При осмотре: границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тахикардия, систолический шум на верхушке. Коленные суставы припухлые, умеренные отеки на ногах. На коже бедер - высыпания в виде кольцевидной эритемы. Скорость оседания эритроцитов - 38 мм/час. СРБ +++, из носоглотки высеян Streptococcus pyogenes.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Эхокардиография

*Электрокардиография

*Коронарографию

*Рентгенографию

*УЗИ органов брюшной полости

#1603

*!Мужчина 42 лет. Жалуется на резкие приступообразные боли в первом плюснефаланговом суставе, сильные боли тянущего характера в поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, повышение артериального давления до 170 70мм.рт.ст., резкое уменьшение мочи и отеки на ногах .

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее информативен в данном случае?

*Общий анализ крови

*Кровь на ревматоидный фактор

*+Биохимический анализ крови

*Коагулограмма

*Кал на скрытую кровь

#1604

*!Женщина 30 лет. Жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. При осмотре: отмечается симметричная припухлость проксимальных межфаланговых суставов II-IY пальцев обеих кистей. Движения в указанных суставах, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и воспалительных явлений. В общем анализе крови: гемоглобин - 128 г/л, эритроциты-4,0 х10¹²/л, цветной показатель - 1.0, лейкоциты -7,8х10⁹/л., тромбоциты – 400х10⁹/л , скорость оседания эритроцитов - 23 мм/ч. СРБ +++.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее необходимо?

*Тест на антинуклеарные антитела

*+Реакцию Ваалера-Розе

*Определение НLA B-27

*Реакции Райта и Хаддлсона

*Определение титра противострептококковых антител

#1605

*!Мужчина 35 лет. Жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38⁰С, потерю массы тела на 8 кг, боль в яичках, боли в животе, миалгию. При осмотре: кожные покровы бледные с мраморным оттенком, на коже сетчатое ливедо. Артериальное давление – 180/105 мм рт.ст. В общем анализе крови: лейкоциты 9 х 10⁹/л, скорость оседания эритроцитов - 45 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок – 60 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л.

Какое инструментальное обследования наиболее целесообразно в данном случае?

*Миография

*Эхокардиография

*+Ангиография

*Рентгенография

*Коронарография

#1606

*!Женщина 27 лет. Жалуется на повышение температуры тела во второй половине дня до 39,5°С на 1,5-2 часа с усилением миалгии, артралгии, высыпания цвета «лососины» в местах трения одежды. Все симптомы исчезают при нормализации температуры. Болеет более 6 недель. В общем анализе крови: лейкоциты-17 тыс., скорость оседания эритроцитов - 55 мм/час, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела – отрицательные.

Какое инструментальное обследования наиболее целесообразно в данном случае?

*Миография

*Эхокардиография

*+Ангиография

*Рентгенография

*Коронарография

#1607

*!Мужчина 45 лет поступил с жалобами на сильные боли в голеностопном суставе («простынная боль»), повышение температуры до 37,5°С. Приступ начался внезапно ночью. Область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ с поражением первого плюснефалангового сустава, который купировался самопроизвольно. В общем анализе крови: лейкоциты -7,8 тыс., скорость оседания эритроцитов - 28 мм/час.

Какое изменение будет в биохимическом анализе крови?

*Повышение уровня креатинина

*Повышение уровня холестерина

*Повышение уровня глюкозы

*Повышение уровня билирубина

*+Повышение уровня мочевой кислоты

#1608

*!Женщина 20 лет. Жалуется на повышение температуры тела до 37^оС, слабость, беспокойство, непроизвольные движения рук и головы, невнятность речи. При осмотре выявлены единичные бледно-розовые кольцевидные высыпания на голенях. В общем анализе крови: лейкоциты – 8,5 тыс., скорость оседания эритроцитов – 29 мм/ч, СРБ ++.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Ревматоидный фактор

*LЕ-клетки

*+Антистрептолизин-О

* Антинуклеарного фактора

* Антитела к цитруллинированному пептиду

#1609

*!Женщина 28 лет. Жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В детстве перенесла ревматическую атаку. При осмотре: сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке, отеки на стопах.

Какое обследования наиболее целесообразно в данном случае?

*+Допплерэхокардиографии

*Коронарографии

*Электрокардиографии

*Электромиографии

*Компьютерной томографии

#1610

*!Женщина 38 лет. Жалуется на слабость, сонливость, похудание и дискомфорт при работе руками, повышение температуры тела до 37,0⁰С которые появились около полугода назад. При осмотре перемежающаяся хромата конечностей, ослабление пульса на обеих плечевых артериях, над брюшной аортой выслушивается систолический шум. Артериальное давление на правой руке 130/90 мм.рт.ст, на левой руке 110/80 мм.рт.ст. Пульс – 78 в минуту. В общем анализе крови – ускорение скорости оседания эритроцитов до 30 мм/ч.

Какое обследования наиболее целесообразно в данном случае?

*Миография

*Эхокардиография

*+Ангиография

*Рентгенография

*Коронарография

#1611

*! Ер адам 40 жаста, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуына шағымданады. Объективті: сары реңкті терісі бозарған. Жүрек дыбыстары бәсеңдеген. 88 мин Заб. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасының астынан 3,0 см шығыңқы. Алдын-ала диагнозы:Созылмалы гепатит?

Анализге қандай өзгерістер тән?

* ақуыз деңгейінің төмендеуі

* АЛТ,АСТ деңгейінің жоғарылауы

*+ тимол көрсеткішінің артуы

*сілтілі фосфатазаның жоғарылауы

* гипербилирубинемия тікелей емес фракция әсерінен

#1612

*! Әйел 54 ж шағымдары метеоризм,сұйық нәжіске 3-5 рет тәулігіне, салмақ жоғалтуына шағымданды. Объективті: тері жамылғысы таза, везикулярлы тыныс, Іші жұмсақ, бауыр мен көк бауырдың кеңейуі жоқ.

мынадай зертханалық сынақтар қайсысы бұл жағдайда ең пайдалы болып табылады?

*жалпы қан анализі

*б/.х қан анализі

*+копрограмма

*асқазан сөлін зерттеу

*колоноскопия

#1613

*! Ер адам 60 жаста, салмағының жоғалуына,тамақтанғаннан кейінгі жоғарғы іштің ауыруына шағымданады.. Объективті: эпигастрий пальпация тері-жамылғысы таза , везикулярлы тыныс, бауыр мен көк бауырдың кеңейуі жоқ.

Бұл жағдайда ең қолайлы қандай зерттеу болып табылады?

* Іш қуысының УДЗ

* Іш қуысының рентгенографиясы

*+ФГДС

*колоскопия биопсиямен бірге

*МРТ іш қуысын

#1614

*!Ер адам 30 жас. Шағымдары ауырсыну іштің жоғарғы бөлігіндегі, нәжісте қан, әлсіздік. Тарихында

ойық жара ауруымен зардап шегетін. Объективті: тері жамылғысы бозарған, везикулярлы тыныс, жүрек дыбыстарды бәсеңдеген, эпигастрийда пальпацияда ауырсынулы, бауыр мен көк бауырдың кеңейтілген жоқ.

Бұл жағдайда ең ақпараттық сараптама түрі қандай?

* Іш қуысының УДЗ және б/х қан анализі

*+ФГДС және жалпы қан анализі

* Іш қуысының комьютерлі томографиясы

* колоноскопия

*кеуде торының рентгені

#1615

*! Ер адам '32жаста соңғы 4 ай ішінде терісінің сарғайуына оң жақ қабырға астындағы ыңғайсыздыққа, бас ауруы және шаршауына шағымданды. Объективті: тері және шырышты қабаттары субьектерлі, везикулярлы тыныс, жүрек соғысы айқын естіледі, 90 минут PS, Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 2 см шығыңқы.

Ең қолайлы бастапқы жүрізілетін сараптама қандай?

* Іш қуысының УДЗ

*жалпы клиникалық анализдер

*+биохимиялық анализдер

*копрограмма

* Іш қуысының КТ

#1616

*! Әйел 33 жас салмақ жоғалту, тері сарғаюы, қара зәр, ашық түсті нәжіске шағымданады. Объективті:. Тері және шырышты қабаттары субьектерлі, везикулярлы тыныс, жүрек соғуы айқын естіледі, 90 минут PS, Іші жұмсақ, бауыр мен көк бауырдың кеңейтілгені жоқ.

Ең қолайлы бастапқы сараптама жүргізу түрі қандай?

*+б.х қан анализі,билирубин оның фракциясына

* Іш қуысының УДЗ

*жалпы қан анализі

*копрология

*жалпы зәр анализі

#1617

*!Әйел 28 жас.Шағымдары асқазанның аш және түнгі кездегі ауырсынуы, қыжыл. Объективті: терісі таза, құрғақ, везикулярлы тыныс, жүрек тондары айқын естіледі, асқазанында ауырсыну, бауыр мен көк бауырдың кеңейуі жоқ

Бұл жағдайда ең қолайлы зерттеу қандай?

* Іш қуысының УДЗ

*ФГДС және дуоденальное зондтау

*+ФГДС және асқазан сөлін H.B ге зерттеу

* Іш қуысының КТ

* Іш қуысының рентгені

#1618

*!Әйел 45 жаста сол жақ қабырға астындағы ауырсынуына, диарея, тәбеттің бұзылыстарына,майлы тамақтан кейінгі ауыруына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы таза, везикулярлы тыныс, жүрек тоны айқын, асқазан ауыруы радиациялық сол жақ қабырға артына беріледі, бауыр мен көк бауырдың кеңейуі жоқ.: алдын ала диагноз қойылды? созылмалы панкреатит

Қандай зертханалық зерттеулер ең сенімді болып табылады?

*жалпы қан анализі

*б/х анализ бауырлық сынамалар (АЛТ,АСТ,билирубин және оның фракциясы)

*+б/х анализ ферменттерге (амилаза,липаза ,трипсин)

*қарапайымдарға және құрттарға нәжісті зерттеу

*асқазан сөлін зерттеу

#1619

*!Ер адам 5 жастан астам созылмалы панкреатитпен зардап шегеді. Объективті: тері-жамылғысы таза, везикулярлы тыныс, асқазан ауыруы сол жақ қабырға астында жүрек тоны айқын естіледі, бауыр мен көк бауырдың кеңейуі жоқ.

Қандай зерттеу ұйқы безінің кальцификациясын табу үшін ең оңай жолы болып табылады?

*лапаротомия

*лапароскопия

*+Іш қуысының кеңейтілген рентгенографиясы

*холангиография

*компьютерлі томография

#1620

*!Әйел 37 жаста, іш аймағында толғақтәрізді ауру сезімі, сұйық нәжіс шырышпен, жалпы әлсіздік, салмағының 6 кг азайғаны мазалайды. Объективті: тері жабындысы таза, везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Пальпация кезінде тоқ ішек аймағы спазмдалған.

Қандай зерттеу түрі ең ақпаратты болып табылады?

*дуоденальды зондтау

*+ колоноскопиямен нысаналы биопсия

*ЭФГДС

*ректороманоскопия

*асқазанның шырышты қабатының биопсиясы

#1621

*!Ер адам 45 жаста, салмақ тастауына, жүрек қағысына, қол діріліне, әлсіздікке, ашуланшақтыққа және жылауықтыққа шағымданып келді. Объективті: астеникалық дене бітімді, тері жабындысы ылғалды, ыстық, экзофтальм, ”телеграф столбы” симптомы байқалады. Қарау кезінде: эмоциональді лабилді, жүрек тондары ритмді, РS 120 рет\мин.

Осы жағдайда қандай зертханалық зерттеу түрі ең ақпаратты болып табылады?

*жалпы қан анализі

*қанның б/х анализі

*+қалқанша безі гормондары

*коагулограмма

*жалпы зәр анализі

#1622

*!Әйел 39 жаста, артық салмақтың барына, әлсіздік, аппетиттің жоғары болуына, шөлдеу және полиурияға шағымданады. Объективті мәліметтер: абдоминальді түрдегі семіздік, гиперкортицизм белгілері, жүрек тондары анық, іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр үлкеймеген..

Осы жағдайда қандай зерттеу түрі ең ақпаратты болып табылады?

*қалқанша безі гормондары

*+ашқарынға және тамақтанғаннан кейінгі қандағы глюкоза мөлшері

*жалпы қан анализі

*бауыр сынамалары

*жалпы зәр анализі

#1623

*!Ер адам 56жаста, шаршағыштыққы, әлсіздікке, тері жабындысының құрғақтығына, іш қатуға, аяғындағы ісінулерге шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт, табан және сирақ аймағындағы ісінулер. Тыныс везикулярлы, жүрек тондары тұйықталған, пульс 60 рет\мин. Іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Алдын ала болжама диагноз қойылған: Гипотиреоз?

Осы клиникалық жағдайда қандай зерттеу түрі ең ақпаратты болып табылады?

*құрсақ қуысы УДЗ-сы

*ЭКГ

*+қалқанша безі УДЗ-сы

*тыныс алу мушелерінің рентгені

*колоноскопия

#1624

*!Әйел 58 жаста, әлсіздікке, шаршағыштыққа, іш қатуға, ісінуге, тері құрғақтығына шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт, қабағы пастозды, сирақ және табан аймағында ісінулер. Тыныс везикулярлы, жүрек тондары тұйықталған, пульс 56 рет\мин. АҚҚ 130/90 мм с.б., іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Алдын ала болжама диагноз қойылған: Гипотиреоз?

Осы жағдайда қандай зертханалық зерттеу түрін жүргізу керек?

*жалпы қан анализі

*жалпы зәр анализі

*+қалқанша безі гормондары

*бауыр сынамалары

*коагулограмма

#1625

*!Әйел 47 жаста, физикалық жүктемеден кейін АҚҚ бірден 220/100мм рт.ст. көтерілуіне шағымданады. Ұстама кезінде тахикардия, бас ауруы, бас айналуы, қорқыныш сезімі байқалады. Анамнезінен терапевте АГ 2-3 сатысы диагнозымен бақыланады, ұзақ уақыт энам қабылдайды. Объективті: тері жабындысы ылғал, ыстық, тынысы жиіленген, жүрек тондары анық, Рs 98 рет\мин, іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Ұстамадан кейін әлсіздік және шаршағыштық байқалады. Алдын ала болжама диагноз қойылған: Феохромоцитома?

Осы клиникалық жағдайда қандай зерттеу түрін жүргізу керек?

*бас ми КТ

*кіші жамбас мүшелерінің УДЗ-сы

*+бүйрек үсті безінің КТ

*кеуде қусының рентгені

*жүрек УДЗ-сы

#1626

*!Әйел 35 жаста, етеккір циклының бұзылысына, бас ауруына, бет әлпетінің, аяқтарының және қолдарының іріленуіне шағымданып келді. Объективті: тері жабындысы қалыпты түсті, тынысы везикулярлы, іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған.

Осы жағдайа қай гормон бөлінуінің бұзылысы байқалады?

*Тиреотропты

*+Соматотропты

*ЛГ

*ФСГ

*пролактин

#1627

*!Ер кісі бас ауруына, сүт бездерінің үлкеюіне, сүт бездерінен аздап бөліністерге шағымданып келді. Объективті: тері жабындысы қалыпты, сүт бездері ұлғайған. Жүрек тондары анық, іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр үлкеймеген. Алдын ала болжама диагноз қойылған: Гинекомастия. Қан анализдерінен пролактин 1027 мкМе/л.

Осы жағдайда қандай зерттеу түрін жүргізу керек?

*сүт бездерінің УДЗ-сы

*бүйрекүсті безі УДЗ-сы

*+бас ми КТ-сы (гипофиз контрастпен)

*құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ-сы

*кеуде қуысы рентгені

#1628

*!Қыз 20 жаста. Артық салмаққа, денесінде және бел аймағында стриялардың пайда болуына шағымданады. Обьективті: абдоминальды типті семіздік, көгілдір стриялар –«ткань» , гиперпигментация аймақтары. Жүрек тондары анық, АҚҚ 140/85 мм с. б. Іші жұмсақ.

Осы жағдайда қандай анализдер ең ақпаратты болып саналады?

*жалпы қан анализі

*қалқанша безі гормондары

*+кортизол

*жыныс гормондары

*қанның биохимиялық анализдері

#1629

*!Жас жігіт 18 жаста, мойын аймағындағы дискомфорт және ауру сезімінің пайда болуына, эмоционалдылыққа, салмақ тастауға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Обьективті: пальпация кезінде қалқанша безінің 2 дәрежеге дейін үлкеюі және тығыздығы байқалады. Тері жабындылары ыстық. Жүрек тондары ритмді, Рs110 рет/мин. Іші жұмсақ. Қалқанша безі УДЗ қорытындысы: қалқанша безінің оң жақ аймағының 1,5см*2,0 см-ге дейін ұлғайған.

Осы жағдайда қандай зерттеулер ең ақпаратты болып саналады?

*қалқанша безі КТ-ы

*ЭКГ

*+жіңішке инелі биопсия

*радиоизотопты зерттеу

*мойын аймағы рентгені

#1630

*!Әйел 65жаста, аяқтарындағы түнге қарай пайда болатын ауру сезіміне шағымданады. Ұзақ уақыт аралығында (10 жыл көлемінде), қант диабетінің 2 типімен аурады. Объективті: абдоминальды типті семіздік. Тері жабыны құрғақ. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Сезімталдықтың беткей және терең түрлерінің табанында екіжақты төмендегені байқалған. Анализдерінде: қан глюкозасы 9,6 ммоль/л, НвА1с 8,4 %.

Осы жағдайда қандай зерттеулер ең ақпаратты болып саналады?

*аяқ тамырларының УЗДГ

*аяқ буындарының рентгені

*+аяқтарының ЭНМГ-сы

*құрсақ қуысы УЗД-сы

*кіші жамбас мүшелерінің УДЗ-сы

#1631

*!42 жастағы әйел тыныштық кездегі ентігуге, денесіндегі геморрагиялық бөртпелерге, ауыз қуысының қанауына шағымданады.

Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісін жүргізуге?

*Жалпы қан анализі, қанның биохимиялық анализ

*+Жалпы қан анализі, стернальды пункция

*Жалпы қан анализі, кеуде қуысының рентгені

*Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі

*Жалпы қан анализі, копрология

#1632

*!Ер адам 55 жаста. Бас ауыруына , әлсіздікке, жүрегінің қағуына шағымданады. 1 жыл бойы өзін аурумын деп санайды. Жақын арада есінен танып қалған. Дефекация кезінде қан ағумен өтетін созылмалы геморроймен ауырады. Бауыры үлкеймеген.

Қандай зерттеу әдісі осы жағдайда ең ақпаратты?

*Бас миының УДЗ

*Электроэнцефалография

*Бас миының КТ

*Колоноскопия

*+ Жалпыклиникалық әдістер

#1633

*!32 жастағы әйел. Әлсіздікке, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне, жүрек қағуына, іштегі ауыру сезіміне, бел аймағындағы, буындағы ауыру сезіміне, субфебрильді температураға шағымданады. Қарап тексергенде : терісінің түсі бозғылт, шырышты қабаттары иектриялық, жүрек тондары тұйықталған. Бауыры +2см, көкбауыры +1см қабырға доғасынан шығып тұр. Жалпы қан анализінде Нв 90г/л, ЦП 0,9, эр-2,9 10/л, ретикул -7%, Л 4,1 10/л, тромб 150. 10/л, жалпы билирубин 25ммоль/л, тура емес билирубин 20ммоль/л.

Қандай әдіс бұл жағдайда ақпаратты болып табылады?

*Іш қуысы ағзаларының УДЗ

*ЭКГ

*ФГДС

*+сүйек миын зерттеу

*Дуоденальды зондтау

#1634

*!Ер адам 25жаста жұтынғанда тамағындағы ауыру сезіміне, қызыл иегі қанауына, әлсіздікке, терлегіштікке, дене қызуы до 37.7С дейін көтерілуіне шағымданады. Ауырғанына екі апта болған. Қарап-тексергенде бозғылт. Мойынның алдыңғы және артқы лимфа түйіндері ұлғайған. Аңқасы гиперемияланған, бадамшалары жаралы-некротикалы ақ жабындымен қапталған. Нв 70 г/л, Л.10.1, бластты жасушалар76%, ЭТЖ 27мм/сағ.

Осы жағдайда қандай лабораторлы көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады?

*анемия

*лейкопения

*ЭТЖ жоғарылауы

*+бластоз

*гемоглобиннің төмендеуі

#1635

*!Әйел 34 жаста гематологқа айқын әлсіздікке, денесінде петехиальді бөртпелерге шағымданған. Жақында ЖРВИ мен ауырған, аспирин қабылдаған. Қарап-тексергенде тері жабындысы бозғылт, мойын және қолтықасты лимфа түйіндері ұлғайған, көкбауырдың төменгі қыры пальпацияланады. Жалпы қан анализінде Эр.2,5.10/л, ТК 0,82 , Л 30,0 10/л,бласт76%, п/я-1%,с/я-10%.,лф-13%. ЭТЖ 60мм/ч

Тағы қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу керек?

*+миелограмма

*кеуде қуысы ренгенограмма

*элекрокардиограмма

*құрсақ қуысы КТ

*аңқадан бактериологиялық себінді алу

#1636

*!Жасөспірім 17жаста, иньекция салған аймақта ұзақ қан ағуға шағымданып келді. Анамнезінде атасында (мамасы жағынан) осыған ұқсас жағдайлар болған. Обьективті: бозғылт. Жүрек тоны анық. Іші жұмсақ.Алдын-ала қойылған диагноз: Гемофилия А?

Қандай зерттеу осы патологияда ең ақпаратты болып табылады?

*жалпы қан талдау

*+коагулограмма

*биохимиялық қан талдау

*миелограмма

*имунограмма

#1637

*!Әйел 22 жаста белгісіз себепті денесінде көгеруге шағымданады. ЖРВИ мен ауырғанымен байланыстырады. Қарап-тексергенде терісі қалыпты түстес. Тексеруге жолдама алдын-ала диагнозбен: Тромбоцитопениялық пурпура?

Қандай зерттеу ең ақпаратты болып табылады?

*қан тазалығына тексеру

*+қанның жалпы кеңейтілген талдама

*биохимиялық қан талдауы бауырлық сынамамен

*миелограмма

*коагулограмма

#1638

*!Жасөспірім 16 жаста, әлсіздікке, бас айналу,ентігу, жүрек айну, тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға аймағында ауру сезіміне,қыжыл,кекіруге шағымданады.Обьективті: сүйек жүйесі деформацияланған, терісі сары түсті, спленомегалия. Қан талдауы: Нв 90г/л, ТК 1,0, эр.2,5* 10/л, микросфероцитоз , л- 8,1. 10/л, п-1, с-47, э-5,мон.-3, .лф-19%,

тромб.170. 10/л.

Қандай зерттеу жүргізу керек?

*билирубин мөлшері

*биохимиялық қан талдау

*сарысудағы темір деңгейі

*+сүйек кемігін тексеру

*коагулограмма

#1639

*!Әйел 45 жаста әлсіздік, жүрек қағу, иегі қанағыштыққа, терісінде геморрагиялық бөртпелерге шағымданады.Обьективті:тері жабындысы мен көзге көрінетін шырышты қабаттары құрғақ және бозғылт, ауыз қуысы жаралы-некротикалы, кеудесінде геморрагиялық бөртпелер бар.АҚҚ 90/60мм сын. бағ.. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Бұл жағдайда қандай зерттеу ең ақпаратты болып табылады?

*жалпы қан талдауы мен кеуде қуысы рентгенография

*+ жалпы қан талдауы мен миелограмма

* жалпы қан талдауы мен ЛОР дәрігерінің консультациясы

*ЭКГ и кардиологтың консультациясы

*жалпы қан талдауы мен дерматологтың консультациясы

#1640

*!Әйел 22жаста, жүктілік мерзімі 30 апта. Әлсіздік, жүрек қағу, тез шаршағыштық, жүрек айну, іші өту, тілінің күйдіру сезіміне шағымданады. Осыған ұқсас шағымдар жүктіліктің 15 аптасында көрінген ,емделмеген.Пульсі 96 в мин. АҚҚ 80/60 мм.сын. бағ . Обьективті: температура 38С –ге дейін көтерілген, терісі бозғылт лимон түстес, ісінген.

Жүрек тоны тұйық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шуыл.

Тілі таза, қызғылт түстес, жұмсақ, емізікшелер тегістелген. Бауыры ұлғаймаған.

Қандай зерттеу ең ақпаратты болып табылады?

*+жалпыклиникалық қан талдауы

*биохимиялық қан талдауы

*копрология

*құрсақ қуысы УДЗ

*жүрек УДЗ

#1641

*!Әйел 33жаста ,бел аймағындағы ауру сезіміне, температурасы 38.С дейін көтерілген, қалтырау, кіші дәреті күңгірттенуіне шағымданып келді. Обьективті:тері жабындысы қалыпты түстес,ісіну жоқ,пальпацияда бүйрек аймағында ауру сезімі байқалады.Қандай зерттеу әдісі маңызды болып табылады?

*бүйрек биопсиясы

*цистография, бүйрек УДЗ

*цистоскопия, бүйрек УДЗ

*экскреторлы урография

*+зәрден бак.себінді алу, бүйрек УДЗ

#1642

*!Ер адам 40жаста , сол жақ бел аймағында ауру сезімі, температурасы 39.С дейін көтерілген, қалтырау, кіші дәреті күңгірттенуіне шағымданып келді. Обьективті: тері жабындысы қалыпты түстес,ісіну жоқ, сол жақ бүйрек пальпацияланады,ауру сезімді. АҚҚ100/70 мм сын.бағ.

Қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады?

*биохимиялық қан талдау

*+жалпы несеп талдау

*жалпы қан талдау

*қанның ИФА

*Зәрдің бак.себінді.

#1643

*!Әйел 31жаста, бас ауру, ісіну, кіші дәрет түсінің өзгеруіне шағымданады.Обьективті: тері түсі бозғылт, беті және аяғы ісінген.АҚҚ 145/95мм с.б.

Осы жағдайда қандай қорытынды сәйкес келеді?

*лейкоцитурия

*+несеп түсі “ет жуындысы тәрізді”

*зәр талдауы өзгеріссіз

*оксалатурия

*ацетон +++

#1644

*!Ер адам 45 жаста, тізесінде ісіну. АҚҚ 120/80мм с.б.Қандағы Креатинин 80 мкмоль/л. Жалпы белок 40 г/л, альбумин 15 г/л и протеинурия -6 г/с., несеп қалдығы калыпты.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

*Амбурже сынама

*+бүйрек биопсия

*Зимницкий сынама

*Нечипоренко сынама

*зәрдің бак.себінді.

#1645

*!Әйел 35 жаста , ұзақ уақыт кіші дәретінің бұзылуына шағымданады.Обьективті: терісі қалыпты түстес ,ісіну жоқ.АҚҚ 120/80 мм с.ь. Бүйрек УДЗ : патология анықталмады.

Қуықтың шырышты кабатының кабыну өзгерістерін диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады?

*Қуық УДЗ

*микционды цистография

*радио изотопты цистография

*+цистоскопия

*экскреторлы урография

#1646

*!Әйел 56 жаста.Кант Диабетінің I типімен бақыланады.Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

СБЖ сатысын анықтауда қандай көрсеткіш маңызды?

*салыстырмалы несеп тығыздығы

*мочевина мөлшері

*креатинин мөлшері

*+шумақтық фильтрация жылдамдығы

*қалдық азот мөлшері

#1647

*!Ер адам 19 жаста. Шағымдары ішінің төменгі жағында ауру сезіміне, жиі ауыр түрде зәр шығаруға және аз мөлшерде. Объективті:тері жамылғысы қалыпты түсте. АҚ 115/70мм с.б.б. ісіктер жоқ. Пальпацияда кезінде қасаға тұсы ауырады.

Осы жағдайда қандай клиникалық зерттеу маңызды?

*БХА, бүйрек УДЗ

*ЖҚА, бүйрек және қуық УДЗ

*+ЖЗА, бүйрек және қуық УДЗ

*қуық цистоскопиясы

* несеп бакпосевы

#1648

*!Ер адам 35 жаста белінде және ішінде қатты ауру сезімімен шағымданып түсті. Зәр шығаруында қатты ауру сезімі және зәрде қан араласқан, қан қысымының жоғарылауы АҚ 125/80мм с.б.б. Болжам диагноз: Несептас ауруы?

Мына жағдайда қандай зәрлік симптом сәйкес келеді?

*+кристалурия

*бактериурия

*цилиндрурия

*лейкоцит урия

*эритроцитурия

#1649

*!Әйел 30 жаста. Баспадан кейін аяқтарында ісіктер пайда болды, олигоурия, несебі қара түсті, қан қысымы жоғары АҚ 150/90мм с.б.б. Қан анализінде жалпы ақуыз 60г\л, альбумин 34г/л, керетинин 120мкмоль/л.

Бүйрек патологиясына ең жиі әкелетін этиологиялық фактор?

*микоплазма

*стафилококк

*ішек таяқшасы

*көк ірің таяқщасы

*+B гемолитикалық стрептококк

#1650

*!Әйел 32 жаста. Бел аймағындағы түсініксіз ауру сезімімен шағымданды, дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, қалтырауға, зәр түсінің лайлауына шағымданды. Объективті: тері жамылғылары қалыпты., ісіктер жоқ, бүйрек тұсында ауру сезімі. АҚ 100/70 мм с.б.б. ЖҚА: л 16.10/л, ЭТЖ 35 мм/с. ЖЗА: тығыздығы 1009-1016. ақуыз 0,66 г\л.

Қандай зәр қалдығы сәйкес келеді?

*лейкоцит 1-3 , эритроцит 0-1

*+лейкоциттер көру алаңында көп, эритроцит 1-2

*лейкоцит 1-2 , эритроциттер көру алаңында көп

*лейкоцит 3-4 ,тұздар+++

*лейкоцит 1-2 , ацетон+++

*Лабораторные и инструментальные методы исследования*3**

#1651

*!Мужчина 57 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на кашель с мокротой, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,40С.Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легкихибылснятсучета.Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. 

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен при данном заболевании?

*Общий анализ крови *Общий анализ мочи *Биохимический анализ крови *+Бактериоскопия мокроты *Коагулограмма

#1652

*!Женщина 38 лет, жалуется на одышку, кашель с затрудненным отхождением мокроты, повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что неделю назад у больной после переох­лаждения отмечены повышение температуры тела до 38,8°С, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. На рентгенограмме в проекции нижних отделов левого легкого оп­ределяется гомогенное затемнение, скошенной книзу и кнутри верхней границей, находящейся на уровне переднего отрез­ка 4-го ребра; тень средостения несколько смещена в правую сторону.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен при данном заболевании?

*+УЗИ плевральной полости

*Бактериоскопия мокроты

*Спирография

*Пикфлоуметрия

*Бронхоскопия

#1653

*!Мужчина 56 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, ноющие боли за грудиной и межлопаточном пространстве; боли в лучезапястных суставах. На флюорограмме – двустороннее увеличение теней корней легких.

Какое дополнительное диагностическое исследование наиболее целесообразно провести данной пациентке для подтверждения диагноза?

*Спирографию

*Пульсоксиметрию

*Магнитно-резонансную томографию

*+Исследование биоптатов легких

*Бронхоальвеолярный лаваж

#1654

*!Мужчина 43 лет. На профилактическом осмотребыло выявлено:дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм.рт.ст, частота сердечных сокращении 70 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии. При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, в виде «барабанных палочек», со слов пациента – с детства. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?

*Рентгенография органов грудной клетки

*+Определение кариотипа

*Бронхоскопия

*Компьютерная томография

*Магнито-резонансная терапия

#1655

*!Женщина 52 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 12 лет. При осмотре: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие, различной тональности. При спирографии – ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%.

Какое дополнительное диагностическое исследование наиболее целесообразно провести данной пациентке для подтверждения диагноза?

*Спирографию

*Пульсоксиметрию

*Магнитно-резонансную томографию

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Бронхоальвеолярный лаваж

#1656

*!Женщина 28 лет, жалуется на внезапно возникщий кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

*Бактериологическое исследование мокроты

*Спирометрию

*Бронхографию

*Рентгенографию органов грудной клетки

*+Рентгенографию придаточных пазух носа

#1657

*!Женщина 26 лет,заболела остро семь дней назад, когда температура тела внезапно повысилась до 39,0°С, появились головная боль, сухой кашель. При осмотре состояние средней тяжести. Отмечается небольшое от­ставание правой половины грудной клетки при дыхании. В легких жест­кое дыхание, над нижними отделами правого легкого выслушивается интенсивный скребущий шум на вдохе и выдохе. Артериальное давление -110/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, ритм правильный.

Какой из диагностических методов исследования наиболее информативен в данной ситуации?

*Исследование плеврального выпота

*+Рентгенотомография легких

*Определение в крови антител к микоплазме

*Исследование костного мозга

*Определение в крови антинуклеарных антител

#1658

*!Мужчина 38 лет. Жалуется на кашель, повышение температуры тела до 38⁰С, общая слабость. При осмотре состояние очень тяжелое. Частота дыхания 28 в минуту. Пульс 125 в минуту. В легких дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Какой уровень насыщения крови кислородом при проведении пульсоксиметрии у пациентов с внебольничной пневмонией с признаками дыхательной недостаточности в амбулаторных условиях является прогностически неблагоприятным и указывает на необходимость срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии?

*< 86%

*+< 88%

*< 90 %

*< 92%

*< 94%

#1659

*!Мужчина 48 лет. Жалобы на сухой кашель, приступообразного характера, чаще в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Врачом общей практики при первом визите пациента было рекомендовано пройти обязательный минимум исследования.

Какоедополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*+Спирометрию

*Компьютерную томографию

*Бронходилатационный тест

*Бронхоскопию

*Медиастиноскопию

#1660

*!Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающуюодышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, частота сердечных сокращении - 100 ударов в минуту.

Какой из перечисленных методов является наиболее информативным в постановке диагноза?

*+Рентгенография органов грудной клетки

*Электрокардиограмма

*Общий анализ крови

*Острофазовые показатели крови

*Спирография

#1661

*!Женщина 33 лет,третий раз в течение года переносит очаговую пневмонию с локализацией в S9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель с отхождением гнойной мокроты до 150 мл в сутки. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты.

Какой из перечисленных инструментальных методов исследования наиболее информативен?

*Рентгенография легких

*Томография легких

*Бронхоскопия

*+Бронхография

*Спирография

#1662

*!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боли в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле, непродуктивный кашель, одышку, слабость. При осмотре: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

Какую тактику наиболее целесообразно провести в первую очередь в данном случае?

*+Пункцию плевральной полости

*Бронхоальвеолярный лаваж

*Ультрасонографию

*Радионуклидное сканирование

*Медиастиноскопию

#1663

*!Женщина 40 лет, месяц назад перенеслаочаговуюлевостороннюю пневмонию. Жалобы на боль в левой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. При осмотре: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в левой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

Какой перкуторный звук определяется при заполнении плевральной полости жидкостью?

*Ясный, легочный

*+Тупой

*Тимпанический

*Коробочный

*Громкий, легочный

#1664

*!Женщина 28 лет, жалобы на приступообразный малопродуктивный кашель более 4 недель, ощущение свистящего дыхания, периодически возникает одышка; вышеуказанные симптомы чаще появляются ночью или рано утром. В анамнезе – аллергический ринит. При аускультации – удлинение выдоха. При спирографии – ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%.

Какое изменение в общем анализе крови наблюдается при бронхиальной астме?

*+Эозинофилия

*Лейкоцитоз

*Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

*Лимфопения

*Ретикулоцитоз

#1665

*!Мужчина36 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Бронхиальная астма атопическая форма, интермиттирующее течение, клиническая ремиссия. Аллергический ринит, конъюктивит.ДН І-ІІ степени». Жалуется на нехватку воздуха, приступообразный кашель. При спирографии – ОФВ₁/ФЖЕЛ<60%.

Какие аускультативные признаки наиболее вероятно в данном случае?

*Ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

*+Жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы

*Бронхиальное дыхание, крепитация

*Амфорическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы

*Пуэрильное дыхание

#1666

*!Мужчина 39 лет, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. При осмотре кожный покровы бледные, чистые. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

Какой характер мокроты наиболее вероятен в данном случае?

*+Стекловидная

*Слизисто-гнойная или «ржавая»

*Слизистая

*Гнойная

*С рожилками крови

#1667

*!Мужчина 62 лет, предъявляет жалобы на недавно появившуюся одышку, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Иногда отмечает боли под левой лопаткой. Боль периодического типа, тупая иррадирует в подшышечную область. При обследовании: притупление при перкуссии в левой половине грудной клетки, сверху. Дыхание слева ослаблено в верхних отделах. В общем анализе крови: лейкоциты – 12*10⁹, скороть оседания эритроцитов – 22 мм/час.

Какой из перечисленных методов является наиболее информативным в постановке диагноза?

*Спирометрию

*+КТ органов грудной клетки

*Бронходилатационный тест

*Бронхоскопию

*Медиастиноскопию

#1668

*!Женщина 35 лет. Отмечаются периодические подъемы температуры тела до 39⁰С. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, непрятного запаха, при стояний определяется три слоя. Микроскопический обнаружены «пробки Дитриха». При микроскопии определяеются лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Бронхиальная астма

*Хронический бронхит

*+Бронхоэктатическая болезнь

*Хроническая бронхобструктивная болезнь

*Крупозная пневмония

#1669

*!Юноша 19 лет.Жалуется на резкую общую слабость, кашель с большим количеством гнойной мокроты, одышку, высокую температуру до 40⁰С. Лечился самостоятельно, принимал тетрациклин, аспирин и чувствовала себя очень плохо. К врачу обратился спустя месяц от начало заболевания. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. Одышка в покое до 27 дыхании в минуту. Аускультатвно влажные хрипы слева. Тоны седца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту.

Какой из перечисленных методов исследования необходимо провести в первую очередь?

*УЗИ плевральной полости

*+Рентгенотомография органов грудной клетки

*Спирография

*Пикфлоуметрия

*Бронхоскопия

#1670

*!Женщина 32 лет, утром по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сидьный жар, озноб. Утром следующего дня: слабость, плохое самочувствие, температура тела 39,7⁰С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки. При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыхании – 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.

Какой из перечисленных методов исследования необходимо провести в первую очередь?

*Спирометрию

*+Рентгенография легких в двух проекциях

*Бронходилатационный тест

*Бронхоскопию

*Медиастиноскопию

#1671

*!Мужчина 56 лет. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Пальпация: в нижних отделах до ІҮ ребра голосовое дрожание не определяется, выше ІҮ ребра оно усилено. При перкуссии: с ІҮ ребра и ниже определяется зона тупого звука, выше ІҮ ребра притупление. При аускультации: слева с ІҮ ребра и ниже – отсутствие везикулярного дыхания, выше – смешанное дыхание.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Эмфизема легких

*Первичный туберкулезный комплекс

*Бронхоэктатическая болезнь

*+Экссудативный плеврит

*Крупозная пневмония

#1672

*!Мужчина 30 лет, жалуется на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки,кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.Влегких перкуторно: звук притуплен справа ниже угла лопатки и снаружи. Аускультативно: дыхание справа в зоне притупления не прослушивается. Тоны сердца ясные. Рентгенскопия органов грудной клетки: легочный рисунок слева без особенностей, справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.

Какую тактику наиболее целесообразно провести в первую очередь в данном случае?

*+Пункцию плевральной полости

*Бронхоальвеолярный лаваж

*Ультрасонографию

*Радионуклидное сканирование

*Медиастиноскопию

#1673

*!Мужчина 40 лет. Жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,9⁰С. Первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой поялялась резчайшая боль, по словам больного «что-то мешает глубоко дышать». При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня Ү ребра значительное укорочение легочного звука.

Какой из перечисленных методов исследования необходимо провести в первую очередь?

*Спирометрию

*+Рентгенография легких в двух проекциях

*Бронходилатационный тест

*Бронхоскопию

*Медиастиноскопию

#1674

*!Женщина 33 лет. Жалуется на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в хо­лодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Тем­пература тела 37,1°С, кожные покровы влажные, цианоза нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание. Частота дыхания - 18 в минуту. Частота сердечных сокращении - 70 в минуту. Артериальное давление -110/70 мм.рт.ст.

Какой из перечисленных методов является наиболее информативным в постановке диагноза?

*Исследование мокроты

*Рентгенография органов

*+Бронхоскопия

*Спирометрия

*Пикфлоуметрия

#1675

*!Женщина 28 лет. Жалуется на общую слабость, снижение аппетита, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Сдала мокроту на исследование. Были получены следующие данные: небольшое количество скудной, клейкой, слизисто-гнойной мокроты, с ржавым оттенком. При микроскопии обнаружено большое количество эритроцитов, лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, кровяной пигмент, фиброзные свертки. После посева на питательные среды выявлены пневмококки.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Туберкулёз лёгких

*+Крупозная пневмония

*Хронический бронхит

*Абсцесс лёгкого

*Бронхиальная астма

#1676

*!Мужчина 39 лет. Жалуется на кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойно-кровянистой мокроты, содержащей плотные беловатые комочки - "рисовые тельца". При микроскопии обнаружены лейкоциты, эритроциты, коралловидные волокна. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Абсцесс лёгкого

*Бронхоэктатическая болезнь

*+Кавернозный туберкулёз

*Крупозная пневмония

*Рак легкого

#1677

*!Женщина 52 лет, жалуется на сильные боли в области сердца, которые не утихают от приёма нитроглицерина, головокружение и резкую слабость. Боли появились во время просмотра тяжёлого кинофильма. Объективно: Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела 37,5º С. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, пульс 100 минуту. Артериальное давление 95/70 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. При анализе крови обнаружены лейкоцитоз и увеличена скорость оседания эритроцитов. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?

*Общий белок

*+Тропонин

*Холестерин

*Креатинин

*Глюкоза

#1678

*!Женщина 56 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание, «мушек» перед глазами. Из анамнеза: в течение года отмечает повышение артериального давления до 160/90 мм рт.ст., после эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные препараты не принимает. За медицинской помощью не обращалась. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала артериальной гипертензией с 50-летнего возраста.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для постановки диагноза?

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Эхокардиография

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*+Суточное мониторирование АД

#1679

*!Женщина26 лет жалуется на периодически возникающие приступы сердцебиения и синкопальные состояния. На электрокардиограмме: в покое изменений нет. Компьютерная томография головного мозга без патологии. Эхокардиография в пределах нормы.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно назначить для диагностики синкопе?

*Вентрикулографию

*Чреспищеводную эхокардиографию

*+Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Чреспищеводную электростимуляцию сердца

*Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

#1680

*!Женщина 26 лет. Жалобы на одышку, боли в области сердца. Из анамнеза: в 10 лет болела полиартритом. Объективно: акроцианоз. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на II межреберье, левая - по среднеключичной линии. 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке. Электрокардиограмма: ритм синусовый, 105 в минуту. Электрическая ось нормальная. P-mitrale, гипертрофия правого желудочка. Рентгенография сердца: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*стеноз устья аорты

*+стеноз атриовентрикулярного отверстия

*трикуспидальная недостаточность

*недостаточность аортального клапана

*дефект межпредсердной перегородки

#1681

*!Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Объективно: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: подъем ST на 2 мм в II, III, AVF.

Какой из перечисленных лабораторных показателей информативен для диагностики развившегося состояния?

* Предсердный натрийуретический пептид

*С-реактивный белок

*Трансаминазы

*Гомоцистеин

*+Тропонин I

#1682

*!Женщина33 лет, жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, одышку, сердцебиение которая возникла около 3-х месяцев назад. Противовоспалительная терапия, которую больной получал неоднократно по поводу миокардита - не эффективна. Аускультативно: тоны громкие, грубый систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева, не проводятся на сосуды шеи. На электрокардиограмме: признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузка и гипертрофия левого предсердия.

Какое дополнительное обследование следует провести в первую очередь в данном случае?

*Тредмил-тест

*Сцинтиграфию сердца

*Холтеровское мониторирование

*Обзорная рентгенография органов грудной клетки

*+Эхокардиографию

#1683

*!Женщина 25 лет, страдающая ревматическим пороком сердца, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре выявлены застойные изменения в легких, гепатомегалия и отеки.

Какое исследование наиболее информативно для оценки функции левого желудочка у пациентки?

*Велоэргометрия

*+Эхокардиография

*Электрокардиография

*Коронароангиография

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

#1684

*!Мужчина 54 года. Беспокоит внезапно появившаяся одышка в покое, сердцебиение, перебои в сердце, сла­бость. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз. Над легкими - единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца аритмичные, глухие, частые экстрасистолы. Пульс 110-120 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт ст. Варикоз вен на левой нижней конечности. Состоит на «Д» учете с диагнозом «Тромбоэмболия легочной артерии».

Какого уровня должно быть целевое значение международного нормализованного отношения (МНО) для лечения ТЭЛА?

*0,85 – 1,25

*1,25 – 1,5

*+2,0 – 3,0

*2,5 – 3,5

*3,0 - 3,5

#1685

*!Мужчина 45 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?

*Ревматическая проба

*+Электрокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

*Спирография

*Общий анализ крови

#1686

*!Мужчина 65 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Он страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У него бывают повышениеартериального давления до 160/90 мм.рт.ст. На электрокардиографии в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для постановки диагноза?

*+Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Велоэргометрия

*Проба с обзиданом

*Коронароангиография

*Определение уровня ферментов в крови

#1687

*!Женщина 47 лет, пришла на профилактический осмотр в поликлинику. В анамнезе – в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в данном случае?

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*+УЗИ сердца с допплерографией

*Коронароангиография

*Велоэргометрия

*Фонокардиография

#1688

*!Мужчина 28 лет жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, одышку, которая возникла около 3-х месяцев назад, сердцебиение. Противовоспалительная терапия, которую больной получал неоднократно по поводу миокардита - не эффективна. Аускультативно: тоны громкие, грубый систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева, не проводятся на сосуды шеи. На электрокардиограмме: признаки гипертрофии левого желудочка и перегрузки и гипертрофии левого предсердия.

Какое дополнительное обследование следует провести в первую очередь в данном случае?

*Тредмил-тест

*Сцинтиграфию сердца

*Холтеровское мониторирование

*Обзорная рентгенография органов грудной клетки

*+Эхокардиографию

#1689

*!Женщина 63 лет, жалуется на острые мигрирующие, волнообразные боли за грудиной и вдоль позвоночника. Выявлены асимметрия пульса на руках и ногах, систолический шум над аортой, гипотония.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для постановки диагноза?

*Эхокардиография

*ЭКГ

*Вентрикулография

*+Аортография

*Коронарография

#1690

*!Юноша18 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В детстве перенес ревматическую атаку. Объективно: сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке, отеки на стопах.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?

*+Допплерэхокардиографии

*Коронарографии

*Электрокардиографии

*Электромиографии

*Компьютерной томографии

#1691

*!Мужчина 50 лет, обратился к участковому врачу для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: артериальное давление 160/100 мм.рт.ст, частота сердечных сокращении 72 в 1 минуту, ритм правильный, усиление верхушечного толчка, температура тела нормальная. Глазное дно - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На электрокардиографии: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина изменений нет.

Какой из перечисленных дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Эхокардиография

*+Суточное мониторирование АД

*Фонокардиография

*Рентгенография органов грудной клетки

#1692

*!Женщина 56 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, резкую слабость в правых конечностях. Из анамнеза: более 15 лет болеет артериальной гипертензией. При повышении артериального давления принимает гипотензивные препараты. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 дней, появилась головная боль и слабость в правых конечностях. Сегодня с утра наблюдается нарушение речи. Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носогубной складки, выраженная дизартрия, правосторонний гемипарез.

Какой изперечисленныхметодов обследования наиболее информативен в данном случае?

*Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Эхокардиография

*+Компьютерная томография головного мозга

*Фонокардиография

*Электроэнцефалография

#1693

*!Мужчина48 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, шум в ушах. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли. Объективно: сознание ясное. Кожные пок­ровы бледные, влажные, холодный липкий пот. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 190/100 мм рт ст. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для постановки диагноза?

*+Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

*Велоэргометрия

*Проба с обзиданом

*Коронароангиография

*Определение уровня ферментов в крови

#1694

*!Женщина, 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На электрокардиограмме зубец Q в отведениях I,AVF увеличен; сегмент S-T в отведениях III, AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; сегментS-T в отведенияхV1-V3 ниже изолинии; в отведении V2 - высокий,остроконечный зубец T. Был выставлен диагноз «Острый инфаркт миокарда».

В какие сроки наиболее вероятно наблюдается максимальное увеличение СОЭ при инфаркте миокарда?

*Через несколько часов от начало заболевания

*В течение первых суток болезни

*В течение вторых суток болезни

*+Через 7-12 дней от начала заболевания

*Через 20 суток от начала заболевания

#1695

*!Мужчина 55 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре­мя появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. Живот без особенностей. Отеков нет.

Какой из перечисленных методов обследования следует провести в первую очередь?

*Чреспищеводную эхокардиографию

*Эхокардиографию

*Фонокардиографию

*+Электрокардиографию

*Велоэргометрию

#1696

*!Юноша 20 лет, жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре: хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней части. Артериальное давление на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. На электрокардиограмме — гипертрофия левого желудочка.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?

*Узелковый периартериит

*Феохромоцитома

*+Коарктация аорты

*Синдром Кона.

*Синдром Иценко—Кушинга.

#1697

*!Женщина 54 лет жалуется на головные, боли, шум в ушах, слабость. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа. Объективно: повышенного питания, рост-162 см, вес-84 кг. Перкуторно – левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращении - 88 ударов в минуту. Артериальное давление 170/95 мм.рт.ст. Биохимический анализ крови: глюкоза – 8,2 ммоль\л, холестерин - 5,6 ммоль\л, триглицериды - 3,1 ммоль\л. На эхокардиограмме - гипертрофия левого желудочка.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Артериальная гипертония I степени, риск 2

*Артериальная гипертония 111 степени, риск 3

*Артериальная гипертония II степени, риск 3

*+Артериальная гипертония II степени, риск 4

*Артериальная гипертония III степени, риск 4

#1698

*!Мужчина 52 лет. Жалобы на тупые, давящие боли в глубине грудной клетки. Проснулся от боли. Из анамнеза: приступы идут в виде серий, чередующихся друг за другом в течение 10-15 минут. На электрокардиограмме отмечается подъем сегмента ST в момент приступа.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*стенокардия напряжения III ФК

*стенокардия напряжения II ФК

*+стенокардия Принцметала

*стенокардия напряжения IV ФК

*острый инфаркт миокарда

#1699

*!Мужчина 44 лет. Считает себя больным в течение 1 месяца, когда появились боли в левом голеностопном суставе с его отечностью, припухлость, повышение температуры тела до 38⁰С. В течение 10 дней принимал индометацин. Через 10 дней появились артралгии и отёк в правом коленном суставе, усиливающиеся во второй половине ночи. В начале заболевания были скудные слизисто-гнойные выделения из уретры.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее информативен в данном случае?

*Общий анализ крови

*+Кровь на ревматоидный фактор

*Биохимический анализ крови

*Коагулограмма

*Кал на скрытую кровь

#1700

*!Женщина 45 лет. Жалобы на боли и ограничение движений в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, уменьшающиеся при физической активности. При осмотре уплощение поясничного лордоза.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Рентгенографию поясничного отдела позвоночника

*Компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника

*Электромиографию

*+Рентгенографию сакроилеального отдела позвоночника

* Обзорную рентгенографию органов грудной клетки

#1701

*!Женщина 45 лет. Жалуется на боли и скованности мелких суставах кистей по утром, общую слабость и недомогание. При осмотре: отмечается симметричное поражение суставов, деформаций суставов в виде «плавника моржа». В общем анализе крови: ускорение скорости оседания эритроцитов до 30 мм/час.

Какой из перечисленных методов исследовании наиболее вероятен?

*Компьютерная томография

*Ангиография

*+Рентгенография

*Миография

*Ангиография

#1702

*!Женщина 56 лет. Жалуется на боли и скованность в мелких суставах кистей. При осмотре: нормостеник, деформация и ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, наличие твёрдых узелков на тыльно-боковых поверхностях дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, признаки синовиита I пястно-фалангового сустава правой руки. На рентгенограмме кистей выявляются остеофиты, сужение щелей суставов.

Какой из перечисленных методов исследовании наиболее вероятен?

*Компьютерная томография

*Ангиография

*+Рентгенография

*Миография

*Ангиография

#1703

*!Мужчина 45 лет. Жалуется на сильные боли в области большого пальца правой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 38°°С. При осмотре: гиперемия и припухлость в области плюсне-фалангового сустава правой стопы, движения резко ограничены. В общем анализе крови: лейкоциты – 10 тыс., скорость оседания эритро цитов – 30 мм/ч. В биохимическом анализе крови: С реактивный белок - (++), мочевина – 15,0 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1014, эритроциты – 5-7 в поле зрения, ураты (+++).

Какой из перечисленных дополнительных исследовании наиболее вероятен?

*УЗИ органов брюшной полости

*ИФА на инфекции передающиеся половым путем

*Рентгенография органов грудной клетки

*+Исследование синовиальной жидкости

*Электромиография

#1704

*!Мужчина 35 лет. Жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания на теле. При осморте: на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза. II палец левой кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию. Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре.

Какой из перечисленных методов исследовании наиболее вероятен?

*Компьютерная томография

*Ангиография

*+Рентгенография

*Миография

*Ангиография

#1705

Мужчина 24 лет. Жалуется на боли в коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, покраснение век и глаз, повышение температуры до 38°С, болезненное мочеиспускание. При осмотре: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации, болезненно место прикрепления ахиллова сухожилия к правой пяточной кости. В крови: Нв – 130 г/л, эр. – 3,8 млн., лейк. – 10 тыс., скорость оседания эритроцитов – 26 мм/час, СРБ (+++).

Какое лабораторное исследование наиболее информативно для постановки диагноза?

*Реакция Ваалера-Роузе

*Определение уровня креатинина

*Определение уровня мочевой кислоты

*Определение острофазовых показателей воспаления

*+Латекс-тест

#1706

*!Женщина 30 лет. Жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. При осмотре: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В общем анализе крови : эритроциты – 4,0*10¹²/л, гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты – 10*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов – 41 мм/час. С реактивный белок – положительный.

Какое обследование наиболее целесообразно определить для уточнения диагноза?

*Антинуклеарного фактора

*Титра противострептококковых антител

*Хламидий в соскобе эпителия из уретры

*Сывороточного уровня мочевой кислоты

*+Антитела к цитруллинированному пептиду

#1707

*!Мужчина 60 лет. Жалуется на боли в локтевых суставах. При осмотре: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращении – 100 в 1 минуту. В общем анализе крови: эритроциты – 4,2*10¹²/л, гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты – 10*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов – 2 мм/ч. В анализе мочи: удельный вес – 1020, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты – 6-8 в поле зрения, ураты (+++). Какое лабораторное исследование наиболее информативно для постановки диагноза?

*Реакция Ваалера-Роузе

*Определение уровня креатинина

*+Определение уровня мочевой кислоты

*Определение острофазовых показателей воспаления

*Латекс-тест

#1708

*!Женщина 29 лет. Жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в коленных суставах, отеки на ногах. При осмотре: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления плеврита, перикардита, нефрита. В общем анализекрови: эритроциты - 2,4*10¹²/л, гемоглобин - 70 г/л, лейкоциты - 2,2*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов - 70 мм/час. В общем анализе мочи: белок - 6,6 г/л, эритроциты - 20-30 в поле зрения.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Биохимический анализ крови *Коагулограмма *Наличие РФ в сыворотке крови *+Наличие LЕ-клеток в крови *Повышение Lg G, М, А и СРБ

#1709

*!Мужчина 45 лет. Обратился к врачу приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро, сопровождается повышением температуры до 37,5С. Область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением первого плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно.

Какое диагностическое исследование является наиболее информативным в первую очередь?

*С реактивный белок

*общий белок и белковые фракции

*+мочевая кислота

*рентгенография сустава

*ультразвуковое исследование сустава

#1710

*!Мужчина 52 лет. Обратился с жалобами на недомогание, общую слабость, появление эритематозной сыпи на верхних веках, а также над суставами пальцев обеих кистей. Указанные проявления появились около 3 месяцев назад, в последние две недели обратил внимание на появление и нарастание слабости в проксимальных группах мышц. В общем анализе крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты - 10*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов – 46 мм/час. В биохимическом анализе крови: повышение АСТ, АЛТ, креатинфосфокиназы, С реактивный белок – положительный.

Какой из перечисленных методов исследовании наиболее вероятен?

*Компьютерная томография

*Ангиография

*+Рентгенография

*Электромиография

*Ангиография

#1711

*!Мужчина 45 лет. Жалуется на затруднения при удерживании телефонной трубки в правой руке, утреннюю скованность в области мелких суставов правой кисти в течение получаса. При осмотре в области среднего пальца правой руки определяется отечность мягких тканей и несколько плотных узелков. Из анамнеза известно, что на протяжении жизни у пациента несколько раз возникали эпизоды интенсивных болей в области большого пальца правой ноги. Пациент избыточного веса (ИМТ 32,4 кг/м²), страдает артериальной гипертонией, мочекаменной болезнью.

Какое исследование наиболее информативно для постановки диагноза?

*анализ суточной экскреции мочевой кислоты

*+микроскопическое исследование аспирата ткани узелка

*рентгенография кистей

*определение ревматоидного фактора

*определение концентрации мочевой кислоты в крови

#1712

*!Женщина 28 лет. Обратилась жалобами на боли и припухание мелких суставов кистей, утреннюю скованность до 2 часов, слабость в течение последних 4 месяцев. При осмотре определяется припухание и болезненность в области плюстнофаланговых и лучезапястых суставов обеих кистей.

Какой из перечисленных методов исследовании наиболее вероятен?

*Компьютерная томография

*Ангиография

*+Рентгенография

*Электромиография

*Ангиография

#1713

*!Мужчине 45 лет. Жалуется на сильную боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях , где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно в 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Такое состояние возникло впервые в жизни. Врач подозревает подагрическую атаку. Какой из перечисленных методов исследовании наиболее информативен?

*Пункции сустава *Клинического анализа крови *Анализа крови на мочевую кислоту *Рентгенограммы стоп *+Анализа суточной мочи на мочевую кислоту

#1714

*!Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?

*Электрокардиография

*+Эхокардиография с допплерографией

*Фонокардиография

*Коронарография

*Аортография

#1715

*!Мужчина 60 лет. Жалуется на упорные длительные артралгии в коленных,голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее необходимо?

*Тест на антинуклеарные антитела

*+Реакцию Ваалера-Розе

*Определение НLA B-27

*Реакции Райта и Хаддлсона

*Определение титра противострептококковых антител

#1716

*!Женщина 28 лет. Жалуется на боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. В общем анализе крови: гемоглобин – 98 г/л, лейкоциты - 10*10⁹/л, скорость оседания эритроцитов – 32 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,4 гр, лейкоциты – 5-10 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Биохимический анализ крови *Коагулограмма *Наличие РФ в сыворотке крови *+Наличие LЕ-клеток в крови *Повышение Lg G, М, А

#1717

*!Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. В анамнезе месяца назад лечился у уролога от «уретрита». Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Rg-грамму коленного сустава и анализ крови *+Мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу *Анализ крови и анализ мочи *Консультацию ревматолога *Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов

#1718

*!Женщина 56 лет. Жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке. По утрам после пробуждения ощущает скованность движении в коленных суставах, которая длится 15-50 минут. Боли появились около года назад и постепенно усиливались. При осмотре суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объем активных и пассивных движений незначительно снижен. В анализах: скорость оседания эритроцитов – 26 мм/час.

Какой из перечисленных лабораторных исследовании наиболее информативен в данном случае?

*Общий анализ крови

*+Кровь на ревматоидный фактор

*Биохимический анализ крови

*Коагулограмма

*Кал на скрытую кровь

#1719

*!Мужчина 40 лет. Жалобы на красные пятна на лице и шее. В анамнезе гастрит, перенес пневмонию. В семье подобным заболеванием никто не болел. Считает себя больным с весны прошлого года. При осмотре: на коже лба, ушных раковин и шеи расположены эритематозные очаги размеров до 3 см в диаметре, округлых очертаний, багрово-красного цвета. Поверхность их покрыта плотносидящими чешуйками, при удалении которых возникает болезненность. В центре отдельных пятен – ясно выражена рубцовая атрофия.

Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен в данном случае?

*Биохимический анализ крови *Коагулограмма *Наличие РФ в сыворотке крови *+Наличие LЕ-клеток в крови *Повышение Lg G, М, А и СРБ

#1720

*!Ер кісі 20 жаста, қабылдау бөліміне ес-түссіз жағдайда жеткізілді. Ауруы инсулинді енгізгеннен кейін бірден басталған, инсулинді бұрыннан қабылдап жүрген. Қант диабеті 1 типі бойынша бақыланады. Зерттеу жүргізілген барысында анық терінің бозғылттығы мен ылғалдылығы, беткей тыныс, тахикардия байқалады. АҚ-90/60 мм с.б. Көз алмасы тонусы жоғарылаған, қарашықты қарау барысында олардың кеңейгендігі көрінеді, тонико-клоникалық ұстамалар.

Глюкозаның қай деңгейі осыған сәйкес болуы мүмкін?

*3,4-5,5 ммоль/л *7,8-11,1 ммоль/л

*+1,2-2,8 ммоль /л

*15-18 ммоль /л

*22 және одан жоғары

#1721

*!Әйел 45 жаста, артық салмаққа, терісінің құрғақтығына, шаршағыштыққа, соңғы уақытта шөлдеуге, АҚ көтерілуіне шағымданады. Обьективті: гиперстеникалық дене бітімді. Абдоминальды типті семіздік. Тері жабындысы құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 150/95 мм с. б. Зерттеулер жүргізіліп, қойылған диагноз: Қан диабеті 2 тип?

Глюкозотолерантты тесттың қандай нәтижесі осы диагнозға сәйкес келеді?

*+ашқарынға - 6,5ммоль/л, 2 сағаттан кейін -12,2ммоль/л

* ашқарынға - 5,8ммоль /л, 2 сағаттан кейін -10,2 ммоль/л

* ашқарынға -5,8ммоль/л, 2 сағаттан кейін -7,2ммоль/л

* ашқарынға - 5,4 ммоль/л, 2 сағаттан кейін -7,5ммоль/л

* ашқарынға -6,1ммль/л, 2 сағаттан кейін 7,ммоль/л

#1722

*! Ер адам 54 жаста, бас-ми жарақатын алғаннан кейін төмендегі шағымдар пайда болды: жиі кіші дәретке отыру, әлсіздік, бас ауру, шөлдеу, арықтау, ұйқысының бұзылуы.

Обьективті қарап тексергенде:терісі таза, құрғақ.Жүрек тондары тұйықталған, Рs 88рет минутына.АҚҚ 90/60 мм сын. б.б. , іші жұмсақ, үлкен дәреті сұйық, диурез күніне 3,0 литрге дейін.

Зерттеу нәтижелері:бас-ми МРТ-де патология жоқ.Болжама диагноз «қантсыз диабет». Осы ауруға зәрдің қандай салыстырмалы тығызды тән?

*1010-1012 *1015-1020

*1020-1030

*+1000-1007

*1030-1036

#1723

*! 21 жастағы қыз бала әлсіздікке, шаршағыштыққа, терісінің құрғауына, іш қатуға және ісінуге шағымданып келді. Обьективті қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, беті пастозды, аяқтарында ісіну бар.Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия. Рs 56 рет минутына. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.Қалқанша безінің УДЗ нәтижесі: біршама диффузды өзгерістер.. V-6мл. Болжама диагноз: Гипотиреоз? Осы ауруға қандай гормондардың өзгеруі тән?

*өзгермейді

* Т 3, Т 4 және ТТГ жоғарылауы

*+ Т 3,Т 4 төмендеуі, ТТГ жоғарылауы

* Т 3, Т 4 және ТТГ төмендеуі

* Т 3, Т 4жоғарылауы, ТТГ төмендеуі

#1724

*! Ер адам 40 жаста. Шағымдары:арықтау, әлсіздік, шаршағыштық, тахикардия, көңіл-күйінің өзгергіштігі, жылағыштық, мойын аймағында ісік тәрізді өсіндінің пайда болуы. Обьективі:астеникалық дене бітімі, тері жабындылары қоңыр түсті, ылғалды, жұмсақ.Жүрек тондары ырғақты, тахикардия,ЖСЖ-120рет мин.Қарап тексеру кезінде мазасыз. Зерттеу нәтижелері: Қалқанша безінің УДЗ нәтижесі: қалқанша безінің диффузды өзгерістері.. V-28мл- ге дейін ұлғайған. Болжама диагноз: Диффузды токсикалық зоб. Осы ауруға қандай гормондардың өзгеруі тән?

*өзгермейді

* Т 3, Т 4 және ТТГ жоғарылауы

* Т 3,Т 4 төмендеуі, ТТГ жоғарылауы

* Т 3, Т 4 және ТТГ төмендеуі

*+ Т 3, Т 4жоғарылауы, ТТГ төмендеуі

#1725

*! 60 жастағы әйел адам артық салмаққа,АҚҚ-ның көтерілуіне, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа , аузының құрғауына шағымданып келді.Қарап тексергенде: артық тамақтану, ИМТ- 35 кг/м. Тері жабындылары құрғақ.АҚҚ 160/90 мм сын.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, аортаның үстінде 2-і тонның акценті. Рs 78 рет мин. Іші жұмсақ, бауыр мен көк бауыры ұлғаймаған.Зерттеліп мынадай диагноз қойылды: Гликемияның аш қарынға бұзылысы. Глюкозаға толеранттылық тестінің қандай нәтижесі осы диагнозға сәйкес келеді?

*аш қарынға - 6,5ммоль/л, 2 сағаттан кейін-12,2ммоль/л

* аш қарынға - 5,8ммоль /л, 2 сағаттан кейін -10,2 ммоль/л

* аш қарынға -5,8ммоль/л, 2 сағаттан кейін -7,3ммоль/л

*+ аш қарынға - 6,4 ммоль/л, 2 сағаттан кейін -7,5ммоль/л

* аш қарынға -5,2ммль/л, 2 сағаттан кейін -7,2ммоль/л

#1726

*!Ер адам 40 жаста, бас-ми жарақатын алғаннан кейін тәулігіне 3 литрге дейін жиі кіші дәретке отыру, әлсіздік, бас ауру, шөлдеу, арықтау, ұйқысының бұзылуы пайда болды.

Обьективті: дене бітімі астеникалық, бозарған, терісі құрғақ.Тынысы жиілеген..Жүрек тондары тұйықталған, Рs 96 рет минутына. Іші жұмсақ, үлкен дәреті сұйық, диурез күніне 3,0 литрге дейін.Тексеріліп мынадай диагноз қойылды: «Қантсыз диабет». Осы патологияға қандай зәрдің қандай түсі тән?

*“ет жуындысы” тәрізді *сыра түстес

*ақшыл сары

*+түссіз

*тұнық емес

#1727

*! 35 жастағы ер адам мынадай шағымдармен келді: тез шаршағыштық, жүрек қағу, көңіл-күйінің өзгергіштігі, ашушаңдық, бір заттың екеу болып көрінуі, 6 кг арықтыған, , мойын аймағында ісік тәрізді өсіндінің пайда болуы. Обьективті:терісі ыстық, ''телеграфт столбы’’ симптомы, сол көзінде конвергенцияның әлсіздігі, көз алмасын қозғалтқанда ауру сезімі,жүрек тондары ырғақты , Рs 110-120 рет мин. Қалқанша безінің УДЗ –не жіберілді.Диагноз қойылды: «Диффузды токсикалық зоб» .Осы патологияға қалқанша безінің қандай көлемі тән?

* 18 мл жоғары

* 22 мл жоғары

*+ 25 мл жоғары

* 27 мл жоғары

* 29мл жоғары

#1728

* Ер адам 22 жаста.Шағымдары:тез шаршау, есте сақтаудың төмендеуі, шашының түсуіне шағымданады.Обьективті:терісі таза, жүрек тондары анық, Рs 74 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Қалқанша безінің УДЗ нәтижесі: қалқанша безінің диффузды өзгерістері.. V-19 мл. Болжама диагноз: Эндемиялық зоб. Эутиреоз.зоб. Осы ауруға қандай гормондардың өзгеруі тән?

*Т 3, Т 4 төмендеуі ,ТТГ жоғарылауы

*Т 3,Т 4 және ТТГ төмендеуі

*Т 3, Т 4 және ТТГ жоғарылауы

*+Т 3,Т 4 және ТТГ қалыпты

*Т 3, Т 4 жоғарылауы ,ТТГ төмендеуі

#1729

*! Ер адам 65 жаста.Артық салмаққа, АҚҚ-ның жоғарылауына, шаршағыштыққа шағымданып келді.Қарап тексергенде: тамақтанудың жоғарылауы, ИМТ-34 кг/м.Терісі құрғақ.АҚҚ 160/100 мм сын б.б. Жүрек тондары тұйықталған, аортаның үстінде 2-і тонның акценті. Рs 78 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған.Тексеріліп мынадай диагноз қойылды:глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы. Глюкозаға толеранттылық тестінің қандай нәтижесі осы диагнозға сәйкес келеді?

*аш қарынға - 6,5ммоль/л, 2 сағаттан кейін -12,2ммоль/л

*+ аш қарынға - 5,8ммоль /л, 2 сағаттан кейін -10,2 ммоль/л

* аш қарынға -5,8ммоль/л, 2 сағаттан кейін -7,2ммоль/л

* аш қарынға - 5,4 ммоль/л, 2 сағаттан кейін -7,5ммоль/л

* аш қарынға -6,1ммль/л, 2 сағаттан кейін -11,1ммоль/л

#1730

*! Ер адам 50 жаста.Шағымдары:оң қабырға астындағы ауру сезімі, аузында жағымсыз дәм, шаршағыштық, кейде бас ауруы. Обьективті: терісі бозарған, сарғыш тартқан. Жүрек тондары тұйықталған, РS 86 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры қабырға асты доғасынан 3,5 см төмен. Зерттеуге жіберілді. Құрсақ қуысының УДЗ қорытындысы:бауыр паренхимасының диффузды өзгерістері.Болжама диагноз: Созылмалы гепатит?

Анализдерде қандай өзгерістер тән?

*АЛТ 40ЕД/л, АСТ 35ЕД/л

*+АЛТ 85 ЕД/л ,АСТ 86 ЕД/л

*тимоловая проба 10 ЕД

* щелочная фосфотаза 250ЕД/л

*билирубин 40ммоль /л, тура 12ммоль/л

#1731

*! Ер адам 33 жаста.Шағымдары:терісінің сарғаюы, зәрінің қараюы, үлкен дәретінің ағаруы. Мұны дұрыс тамақтанбауымен байланыстырады, ащы және тұзды тағамдарды ұнатады. Обьективті: терісі мен шырышты қабаттары сарғыш. кожные покровы и видимые слизистые иктеричные. Жүрек тондары тұйықталған, РS 90 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры қабырға асты доғасынан 2 см төмен. Зерттеуге жіберілді. Құрсақ қуысының УДЗ қорытындысы:калькулезды холецистит.

Бұл патологияға қандай өзгерістер тән?

*жалпы билирубин 16 ммоль/л ,тура 2,1 ммоль/л

*+ жалпы билирубин 22,5 ммоль/л, тура 17 ммоль/л

* жалпы билирубин 17 ммоль /л ,тура 3,4 ммоль/л

* жалпы билирубин 25,6 ммоль /л ,тура 2,7 ммоль/л

* жалпы билирубин 18 ммоль /л ,тура 0

#1732

*!әйел адам 28 жаста.Шағымдары:аштық қарынға және түнде болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, тамақтанғаннан кейін басылатын қыжыл, ашушаңдың. Обьективті: дене бітімі астениялық. Терісі бозарған. Жүрек тондары анық, Рs 78 рет мин.Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауру сезімі.ФГДС-ке жіберілді.ФГДС-тің қандай қорытындысы осы жағдайға сәйкес келеді?

* асқазанның пилорикалық бөлімінің ойық жарасы

*+ 12елі ішектің ойық жарасы

* асқазанның антральды бөлімінің ойық жарасы

*эзофагит

*беткей гастрит

#1733

*!Ер адам 45 жаста. Шағымдары:сол қабырға астындағы және бел аймағындағы ауру сезіміне, жүрек айну,жеңілдік әкелмейтін көп реттік құсу. Бір рет сұйық нәжіс болған.Майлы тағам қабылдағаннан кейін жедел ауырған. Обьективті:терісі бозарған. Жүрек тондары анық, Рs 95 рет мин.Іші пальпация кезінде сол қабырға астындағы арқаға берілетін ауру сезімі. Бауыры қабырғы астынан + 1,0 см төмен.Болжама диагноз:созылмалы панкеатиттің өршуі?

Бұл патологияға қандай лабораториялық өзгерістер тән?

*Алт 45ЕД /л, Аст48 ЕД/л

*+альфа-амилаза 180 ЕД/л

*креатинин 125 мкмоль/л

*мочевина 7,8 ммоль/л

*фосфотаза щелочная 350 ЕД/л

#1734

*! Ер адам 60 жаста. Шағымдары:оң қабырға астындағы ауру сезімі, әлсіздік, лоқсу, арықтау, мұрнының қанауы.Екі жыл бұрын вирусты гепатитпен ауырған. Об-ті: жағдайы ауыр, t 38,7С, лимфоаденопатия, терісі мен шырышты қабаттары сарғыш, терісінде қасыған іздер, көгерген орындар бар. Бауыры қабырғы астынан + 7 см төмен. ЖҚА: Нв80 г/л, СОЭ 56мм/ч, билирубин 95ммоль/л ( тура 30ммоль/л,тура емес 65ммоль/л), Алт 2,78 ммоль /л, тимол сынамасы 11 ЕД .

Бұл өзгерістер қай ауруға сәйкес келеді?

*созылмалы гепатит

*реактивті гепатит

*липоидты гепатит

*+бауыр цирроз

*жедел гепатит

#1735

*!37 жасар әйел адам қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, қою кофе түсті құсыққа, қара түсті үлкен дәретке шағымданып келді. Диета ұстанбайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр. Тамақтануы төмен. Терісінің түсі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. АҚ 70/40 мм с.б.б. Іші ауыру сезімсіз. Үлкен дәреті қара түсті.

Қандай зертханалық белгілер бұл жағдайға сәйкес келеді?

*Нв 120г/л, эр.3,5 10/л, ЦП 1,0, ЭТЖ 5 мм/с, жасырын қанға нәжіс (-) теріс.

*Нв 98г/л, эр.3,5 10/л, ЦП 0,8, ЭТЖ 25 мм/с, жасырын қанға нәжіс (+)

*Нв 134 г/л, эр.3,5 10/л, ЦП 1,0, ЭТЖ 45 мм/с, жасырын қанға нәжіс (-) теріс.

*+Нв 56г/л, эр.1,8 10/л, ЦП 0,7, ЭТЖ 40 мм/с, жасырын қанға нәжіс дереу (+).

*Нв 115г/л, эр.2,9 10/л, ЦП 0,8, ЭТЖ 15 мм/с, жасырын қанға нәжіс (-) теріс.

#1736

*!30 жастағы ер адам эпигастральды аймақта тәтті тағам және ішімдікті қолданғаннан кейін жарты сағаттан соң пайда болатын ауыру сезіміне, қиналдыратын қыжылға, антацидтік препараттарды қабылдағаннан соң басылатынына шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған және антралды бөлігі ісінген. Шырышты қабаттан алынған жағындыда – хеликобактер пилори.

Бұл жағдайға қандай ауру сәйкес келеді?

*Созылмалы панкреатит

*озылмалы эзофагит

*Созылмалы дуоденит

*+Созылмалы антральды гастрит

*Созылмалы холецистит

#1737

*!61 жастағы әйел ентігуге, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне , ішінің кебуіне, соңғы 2 ай бойы зәр бөлуінің шектелуіне шағымданады. Бауыр циррозы бойынша есепте тұрады. Қарап тексергенде склералары субиктерленген. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Асцит әсерінен іші ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5см-ге шығып тұр, тығыздалған, қыры үшкірленген. ЖҚА: Нв-118г/л, тромб-194мың, ЭТЖ-21мм/сағ. ҚБА: креатинин 152мкмоль/л. ЖЗА: белок 0,099г/л. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 450 мл, салыстырмалы тығыздығы 1014тен 1020ға дейін ауытқыған.

Қандай асқыну осы жағдайға сәйкес келеді?

*Асқазандық диспепсия

*Гиперспленизм синдромы

*Бауырлық энцефалопатия

*+Гепаторенальды синдром

*Өңеш көктамырынан қан кету

#1738

*!60 жастағы ер адам ішінің жоғарғы бөлігіндегі ауыру сезіміне, жиі көп мөлшерде дефекацияға, метеоризм, салмағының төмендеуіне шағымданып келді. Қарап тексергенде: бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған. Іші пальпация кезінде ауыру сезімді. Тексерілген. Кал анализі: көп мөлшерде, консистенциясы жақпа тәрізді, сұр түсті, сілтілі реакция. Микроскопиялық тексеруде: әлсіз қорытылған бұлшықетті тін, көптеген нейтральды майлар, аздаған талшық және крахмал. Бұл жағдайда қандай диагноз нақты болады?

*Жедел энтероколит

*Жедел гастродуоденит

*Өт шығару жолдарының дискенезиясы

*+ Тітіркенген ішек синдромы

*Тамақтық токсикоинфекция

#1739

*!35 жастағы ер адам қабылдау бөліміне әлсіздікке, тершеңдікке, қою кофе түстес құсыққа. Қара түсті үлкен дәретке шағымданып келді. Қарап тексергенде: Терісінің түсі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. АҚ Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. 70/40 мм с.б.б. Үлкен дәреті қара түсті. ЖҚА: Нв 56г/л, эр.1,8 10/л, ЦП 0,7, ЭТЖ 40 мм/с, жасырын қанға нәжіс дереу (+).

Қандай асқыну осы жағдайға сай?

*Жараның тесілуі

*Ұйқы безіне пенетрация

*+ Жарадан қан кету

*Малигнизация

*Привратник стенозы

#1740

*!65 жастағы әйел оң қабырға астындағы ауыру сезіміне, әлсіздікке, жүрек айнуға, арықтауына, мұрнынан қан кетуіне шағымданады. 2 жыл бұрын вирусты гепатитті өткерген. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, t 37,9 С, лимфоаденопатия, терісінің және склерасының түсі сарғыш, қасынған іздер бар, терісінде көгерулер. Бауыры қабырға доғасынан 6 см-ге шығып тұр. ЖҚА: НВ 85г/л, ЭТЖ 54 мм/сағ, билирубин 95ммоль/л (прямой 35ммоль/л, непрямой 70 ммоль/л), Алт 3,1 ммоль/л, тимол сынамасы 13 бірл.

Қандай ауру осы патологияға сәйкес келеді?

*Созылмалы гепатит

*Реактивті гепатит

*Липоидты гепатит

*+ бауыр циррозы

*Жедел гепатит

#1742

*!Ер адам 38 жаста. Тыныштық қалыпта ентігуге, мұрнының қанауына, бұт жағындағы теріде геморрагиялық бөртпеге, тісжегінің қанауына шағымданады. Екі жыл бойы ауырады, нақты белгілері сол уақытта пайда болған. Объективті: Тері жабындылары және шырышты қабаттары құрғақ және боп боз. Ауыз қуысында жара бар, теріде геморрагиялық бөртпелер. ЖҚА: Нв 56 г/л, эр.1,6. 10/л, ТК 1,0, Л 1,10/л,э0%, п 11%, с36%, м10%, ретикулоциттер 0,2%, тромб-48,10/л, ЭТЖ-56мм/с, қанның қоюлану уақыты 5 мин. Миелограмма: сүйек кемік майы босаған. Кумбс сынамасы–теріс.

Берілгендердің ішінде қайсысы осы патологияға сәйкес келеді?

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты анемия

*гемолитическалық анемия

*+апластическалық анемия

*В12тапшылықты анемия

#1743

*!Әйел 30 жаста, 30 апталық жүктілік. Шағымдары әлсіздік, жүрек қағуы, тез шаршағыштық, жүрек айну, іш өту, тілдің ұшының ашуы. Объективті: тері жабындылары ашық лимон түстес, беті солғын тартқан. Жүрек тондары кереңделген, минутына 98 рет тахикардия. АҚ 80/40 мм с.б.б. Тілі таза, ашық қызыл түсті, емізікшелері жазылған. ЖҚА: Нв 94 г/л, эр2,5,10/л, ТК1,3,Л 3,4,10/л, ЭТЖ 23 мм/с. Сүйек кемік майы пункциясында: мегалобласттар 78%

Патологияға сәйкес келетін диагноз қайсысы?

*апластикалық анемия

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты анемия *гемолитикалық анемия *+В12тапшылықты анемия

#1744

*!Ер адам 23 жаста, шағымдары теріде петехиалды дақты бөртпелер, тісжегі, мұрынының қанауы. Бауыры ұлғаймаған, көкбауыр аумағы пальпацияланады. ЖҚА: эр. 4,0,10/л, Л 4,5, 10/л, лейкоформула өзгермеген, тромб.-12 . 10/л, қан кету уақыты ұзарған.

Патологияға сәйкес келетін диагноз қайсысы?

*жедел лейкоз

*геморрагиялық васкулит

*гемофилия

*+тромбоцитопениялық пурпура *апластикалық анемия

#1745

*!Әйел 37 жаста. Шағымдары әлсіздік, салмақ тастау, сол жақ қабырға астында түсініксіз ауру сезімі. Терісі бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры қабырға доғасынан 3 см сыртқа шыққан. Көкбауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауру сезімсіз. ЖҚА: Нв. 98 г/л, эр.3,0,10/л, Л 96,0. 10/л, миелобласттар-2%, промиелоциттар-4%, метамиелоциттар-8%, п 12%, с 52%, э 5%, базоф. 5% , лф12%, тромб.200,0 10/л, ЭТЖ 56мм/с.

Қандай диагноз осы патологияға сәйкес келеді?

*жедел миелобластты лейкоз

*лейкемоидты реакция миелоидтағы түрі

*+созылмалы миелолейкоз

*созылмалы лимфолейкоз

*тромбофлебикалық спленомегалия

#1746

*!Ер адам 33 жаста, теріде және шырышты қабаттарындағы көптеген петехиалды қанталауларға шағымданады. Анамнезінде: 3 апта бұрын пайда болған. 1 ай бұрын теңізге демалысқа барған. Объективті: нормостеник. Тері жабындылары бозғылт, теріде және ауыз қуысында петехиялар. Жүрек тондары кереңделген, пульс 90рет мин. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 2 см сыртқа қарай. ЖҚА: Нв. 100г/л, эр. 3,1.10/л , ТК1,0, л.41,1. 10/л , миелобласттар 56%, лф.15% ,тромб. 55,1. 10/л, ЭТЖ 46мм/с.

Осы патологияға сәйкес келетін диагноз қайсысы?

*гипопластикалық анемия

*созылмалы миелолейкоз

*+жедел лейкоз

*көкбауыр лимфосаркомасы

*тромбоцитопения

#1747

*!Әйел 58 жаста жөтелге, шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, көз алмасы сарғайған, лимфа түйіндері ұлғаймаған, жұмсақ, жабыспаған, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шыққан. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА: Нв. 87 г/л, эр.2,7.10/л, л.67. 10/л, Боткин-Гумбрех көлеңкелері бар.

Қандай диагноз осы патологияға сәйкес келеді?

*созылмалы миелоидты лейкоз

*бауыр циррозы

*лимфогрануломатоз

*+созылмалы лимфолейкоз

*гипопластикалық анемия

#1748

*!Ер адам 67 жаста, шағымдары жүрек аймағындағы ауру сезімі, бас ауруы, терінің қышуы, жуынғаннан кейін күшейеді. Объективті: тері жабындылары қызарған, қоян көз симптомы. Жүрек тондары кереңделген. АҚ 180/100 мм с.б.б, көкбауыр бауыр доғасынан 3см алдыға шыққан. ЖҚА: Нв. 201 г/л, эр.6,9. 10/л, л. 11,9. 10/л, тромб.600.10/л, ЭТЖ 1мм/с.

Қандай диагноз осы патологияға сәйкес келеді?

*созылмалы лимфолейкоз

*гемолитикалық анемия

*жедел лейкоз

*+эритремия

*гипохромды анемия

#1749

*!Жасөспірім 17 жаста әлсіздікке,шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт, барлық лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Жүрек тондары кереңделген. Іші жұмсақ, бауыры және көкбауыры қабырға доғасынан 2,5см алдыға шыққан. Пульс 86 рет/мин. ЖҚА: Нв 79 г/л, эр.2,5 .10 /л, ТК 0,8, л.6,1.10 /л, лейкограмма: бласттар 85%, лф.10%. с.5% тромб.100.10/л

Қандай диагноз осы патологияға сәйкес келеді?

*апластикалық анемия

*лимфогрануломатоз

*+жедел лейкоз

*созылмалы лимфолейкоз

*инфекциялық мононуклеоз

#1750

*!Әйел 47 жаста мұрнынан, қызыл иегінен, жатырынан қан кетуіне, әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Объективті: тері жамылғылары бозарған, ішінде, бөксенің жоғарғы алдыңғы жағында қанталаған, мұрнына тампон қойылған. АҚ 100/70 мм с.б.б. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв 76 г/л, эр.2,8.10/л, ТК 0,81, л.9,2.10/л, тромб.32 .10/л, ЭТЖ 22 мм/с, қан кету ұзақтығы 18 мин.

Қандай диагноз осы патологияға сәйкес келеді?

*гипохромды анемия

*апластикалық анемия

*В12тапшылықты анемия

*жедел лейкоз

*+тромбоцитопениялық пурпура

#1751

*!Әйел 30 жаста.Бас ауру ,бас айналу,әлсіздік және шаршағыштыққа шағымданады.Тері жамылғылары бозарған.Жүрек тондары аздап тұйықталған.Бауыр және көкбауыр қабырға доғасы бойында.ЖҚА: Нв 95 г/л, эр.3,0.10/л ,ТК 0,8., ЭТЖ 5 мм/С, лейкограмма өзгеріссіз. Анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++.

Осы патологияға сәйкес диагнозды табыңыз?

*постгеморрагиялық анемия

*+теміртапшылықты анемия

*апластикалық анемия

*гемолитикалық анемия

*В12 тапшылықты анемия

#1752

!*Ер кісі 30 жас.Бел аймағындағы қатты ауру сезіміне,дене температурасының 39С қа дейін көтерілуіне,дірілдеу,лайлы зәрдің бөлінуіне шағымданып келді.Об-ті:тері жамылғылары қалыпты түсте,ісінулер жоқ,бүйрек тұсында ауру сезімі. . АҚҚ 100/70мм.с.б.б ЖҚА: л 16.10/л.,ЭТЖ 35 мм/с. ЖЗА: салыс.тығыздығы 1009-1016, ақуыз 0,66 г/л, зәр тұнбасында: лейкоциттер түгелдей к/а, эр.-1-2 к/а, гиалинды цилиндрлер- бірен-саран .

Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

*жедел гломерулонефрит

*бүйрек-тас ауруы

*+жедел пиелонефрит

*жедел цистит

*люмбалгия

#1753

*!Әйел 30 жас.Бас ауру,ісіну,зәр түсінің өзгеруіне байланысты шағымдармен келді.Об-ті:тері жамылғылары бозарған,бетінде және аяғында ісінулер.Жүрек тондары тұйықталған. Рs98 рет мин. АҚҚ 140/95 мм.с.б.б.Бүйрек аймағындағы іш қуысында ауру сезімі ЖЗА : ақуыз 2,5 г/л, эритроциттер - түгелдей к/а.

Диагноздардың қайсысы дұрыс?

*пиелонефрит

* бүйрек туберкулезі

*бүйрек-тас ауруы

*+гломерулонефрит

*интерстициалды нефрит

#1754

*! 19 жаста қыз бала.Шағымдары:іштің төменгі аймағындағы қатты ауру сезіміне,жиі зәр шығару кезінде.Жедел ауырды,суықтаумен байланыстырады.Об-ті:тері жамылғылары қалыпты түсте,ісінулер жоқ,қасаға үстінде ауру сезімі. АҚҚ 115/75 мм рт. ст. ЖҚА : л 10,6. 10/л, ЭТЖ 14 мм/с. ЖЗА : лейкоциттер 15-20 к/а, эр. 5-8 к/а. ,шырыш ++ , бактерия++.

Төмендегі диагноздардың қайсысы дұрыс?

*жедел гломерулонефрит

*бүйрек-тас ауруы

*жедел пиелонефрит

*+жедел цистит

*интерстициалды нефрит

#1755

*!Ер кісі 40 жас.Ангинамен ауырғаннан кейін аяғында ісінулер,олигоурия,қанық түсті зәр пайда болды.Об-ті:гиперстеник.Тері жамылғылары бозарған.Жүрек тондары тұйықталған. Рs 88 рет мин.Іші жұмсақ. АҚҚ 160/95мм рт. ст. Қан анализі: жалпы ақуыз 60 г/л, альбуминдер 34 г/л, креатинин 120 мкмоль/л. Зәр анализі: ақуыз 1,9 г/л.

Төмендегі диагноздардан сәйкес келетіні қайсысы?

*жедел пиелонефрит

*созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

*созылмалы гломерулонефрит

*+ж.гломерулонефрит нефритикалық форма

*ж.гломерулонефрит нефротикалық форма

#1756

*!55 жастағы әйел кісі әлсіздікке,шаршағыштыққа,бас ауруына шағымданып келді.Об-ті:тері жамылғылары бозарған.Өзін нашар сезінеді.Жүрек тондары түйықталған. Рs 90 рет мин. АҚҚ 170/100 мм рт.ст. ЖҚА : Нв 115г/л, ЭТЖ 26 мм/с. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, ШФЖ- 50 мл/мин. ЖЗА:ақуыз 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-15 к/а. Бүйрек УДЗ : деформация ЧЛС.

Төмендегі диагноздардың дұрысы қайсы?

*бүйректің созылмалы ауруы 1 сатысы

* бүйректің созылмалы ауруы 4 сатысы

*созылмалы пиелонефрит,активті форма

*созылмалы гломерулонефрит ,бүйрек функцияларының сақталуымен

*+ бүйректің созылмалы ауруы 3 сатысы

#1757

*! Ер кісі 40 жаста. Қимыл кезінде күшейетін, бел аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданады.Зәр шығаруы сирек және ауру сезімімен.Бозарған,профузды тершендік.Мәжбүрлі қалыпта.Жүрек тондары анық.Бүйрек проекциясындағы іш аймағында ауру сезімі. Рs98 рет мин.АҚҚ 120/100 мм рт.ст. ЖҚА: Нв 125г/л, ЭТЖ 15 мм/с. ЖЗА: ақуыз 0,033 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер – жаңа 10-15 к/а, эпителий 1-2 к/а. Бүйрек УДЗ : уростаз оң жақта.

Диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

*пиелонефрит

*бүйрек туберкулезі

*+бүйрек-тас ауруы

*гломерулонефрит

*интерстициалды нефрит

#1758

*!Ер кісі 55 жаста. Шағымдары:анасаркаға дейінгі айқын көлемді ісінулер.Тері жамылғылары бозарған,қабақтары постозды,қолында,аяғында,іш аймағында ісінулер.Жүрек тондары тұйықталған. Рs 68 рет мин. АҚҚ 100/70 мм. рт. ст. Биохимия: қан сары суындағы - 70мкмоль/л, жалпы ақуыз 35 г/л, холестерин11,3ммоль/л. ЖЗА: ақуыз - 4г/л ; эритр-2 к/а, гиалинды цилиндрлер- бірен-саран.

Төменде берілген диагноздардың ішінде көбірек сәйкес келетіні?

*жедел пиелонефрит

*жекелеген зәр синдромы

*созылмалы гломерулонефрит

*гломерулонефрит , нефритикалық форма

*+гломерулонефрит, нефротикалық форма

#1759

*! Әйел 35 жас.Шағымданады:денесіндегі бөртпелерге, бетіндегі «көбелекке», арталгияға,лихорадкаға. Стероидты емес препараттар тағайындалған.Бүкіл денесінде ісінулер пайда болды. Зәрде – ақуыз 5г/л, эритроциттер 10-15 к/а, цилиндрлер 2-3 к/а.

Төменде берілген диагноздардың ішінде көбірек сәйкес келетіні?

*жедел тубулоинтерстиналды нефрит,СЕҚҚП қолданумен байланысты

* бүйрек артериясының тромбозы

*ж.гломерулонефрит ,нефритикалық форма

* зоонозды инфекциямен байланысты нефрит

*+ ЖҚЖ мен байланысты нефрит

#1760

*!35 жасар ер кісі ҚД 1 типіне байланысты 17 жыл дәрігер бақылауында.Об-ті:гиперстеник.Тері жамылғылары құрғақ.Жүрек тондары тұйықталған. . Рs 80 рет мин.Іші жұмсақ . ЖЗА : протеинурия 0,66 г/л, лейкоциттер 5-7к/а Шумақтық фильтрация жылдамдығы=56 мл/мин.

Созылмалы бүйрек ауруының қай сатысына сәйкес келеді?

*+1

*2

*3

*4

*5

#1761

*! Қыз бала 20 жаста.Шағымдары:әлсіздік,шаршағыштық,аздап ісінулер.Об-ті:Астеник.Тері жамылғылары бозарған.Жүрек тондары тұйықталған. Рs 88 рет мин.Іші жұмсақБауыр және көкбауыр үлкеймеген. АҚҚ 150/95 мм рт. ст. ЖҚА: ЭТЖ 65 мм/с, холестерин 4,0ммоль /л, ШФЖ- 47 мл/мин. ЖЗА: протеинурия 1,3 г/л, макрогематурия

Қай диагноз сәйкес келеді?

*пиелонефрит

*гломерулонефрит,нефротикалық форма

*+гломерулонефрит,нефритикалық форма

* жекелеген зәр синдромы

*жедел асқынған гломерулонефрит

#1762

*!54 жастағы әйел кісі.Шағымданады:жүрек аймағындағы ауру сезіміне,бас ауруына,ваннадан кейін күшейетін тері қышуына.Об-ті:тері жамылғылары қызарған,”қоян көз”симптомы.Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 175/100мм рт. ст.,көкбауыр қабырға доғасынан 2,0 см шығып тұр. ЖҚА: Нв. 190 г/л,эр.5,7. 10/л, л. 12,4. 10/л,тромб.450 10/л, ЭТЖ- 3мм/ч

Төмендегі диагноздардың дұрысы қайсы?

*созылмалы лимфолейкоз

*гемолитикалық анемия

*жедел лейкоз

*+эритремия

*гипохромды анемия

#1763

*!Ер кісі 50 жас.Шаршағыштық,әлсіздікке шағымданып келді.Анамнезінде:15 жыл ҚД декомпенсация сатысымен ауырады.Об-ті: абдоминалды тип бойынша семіру.Тері жамылғылары құрғақ.Жүрек тондары тұйықталған,аритмия. Рs 60 рет мин. АҚҚ 180/100 мм рт.ст. ЖҚА:Нв 125г/л, ЭТЖ 27 мм/ч. Биохимия:креатинин 0,5 ммоль/л , ШФЖ 60 мл/мин. ЖЗА:ақуыз 0,33 г/л, лейкоциттер 13-15к/а , эритроциттер 12-15к/а . Бүйрек УДЗ : Бет сүйектерінің деформациясы.

Төменде берілген диагноздардың ішінде көбірек сәйкес келетіні?

*бүйректің созылмалы ауруы 1 сатысы

* бүйректің созылмалы ауруы 4 сатысы

*созылмалы пиелонефрит,активті форма

*созылмалы гломерулонефрит ,бүйрек функцияларының сақталуымен

*+ бүйректің созылмалы ауруы 3 сатысы

*Неотложные состояния в условиях ПМСП*1**

#1764

*!Какое из приведенных положений справедливо относительно обморока, обусловленного кардиогенными причинами?

*при нем более высокая летальность, чем при большинстве некардиогенных обмороков *он обычно является следствием ишемии миокарда *+больной с данной патологией должен быть доставлен в больницу для дальнейшего обследования

*он обычно рецидивирует

*он протекает доброкачественно у молодых

#1765

*!Из приведенных ниже состояний, что наиболее характерно для обморока?

*неполная потеря сознания *+полная потеря сознания *ступор *стопор *тяжёлая форма сосудистой недостаточности

#1766 *!Что является причиной вазодепрессорного обморока?

*+психогенный фактор *раздражение блуждающего нерва *интенсивная боль *снижение сердечного выброса *все указанное

#1767 *!Пациент во время приема у врача внезапно упал, захрипел. Что нужно сделать в первую очередь?

*проверить проходимость дыхательных путей *определить наличие каротидного пульса *+выявить наличие ответной реакции на звуковой и болевой раздражитель *выслушать сердечные тоны *убедиться в сохранности фотореакции

#1768 *!На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в минуту. Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?

*желудочковая экстрасистолия *пароксизм суправентрикулярной тахикардии *мерцательная тахиаритмия *+желудочковая пароксизмальная тахикардия *синусовая тахикардия

#1769 *!При каких случаях используют электростимуляцию сердца?

*полной блокады левой ножки пучка Гиса *атриовентрикулярной блокады I степени *фибрилляции предсердий *синусовой тахикардии *+атриовентрикулярной блокаде III степени

#1770 *!В какой временной период фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается?

*+в первые 1,2- 2 часа от начала заболевания *на 2-3 сутки от начала заболевания *на 7-10 сутки от начала заболевания *на 20 сутки от начала заболевания *спустя 30 суток от начала заболевания

#1771 *!Какой вид аритмии не относится к предвестникам фибрилляции желудочков?

*политопная экстрасистолия *пароксизмальная желудочковая тахикардия *+мерцательная аритмия *трепетание предсердий *ранние экстрасистолы

#1772 *!Что является основным методом патогенетической терапии больным инфарктом миокарда в первые часы?

* коронарная ангиопластика * +тромболитическая терапия * аорто-коронарное шунтирование * в/в инфузия нитроглицерина * в/в введение β-адреноблокаторов

#1773 *! Определение какого лабораторного показателя представляет наибольшую ценность для ранней диагностики инфаркта миокарда?

* аспартаттрансферазы (АсАТ) * аланинаминотрансферазы (АлАТ) * креатининфосфокиназа (КФК) *+ тропонин теста * лактатдегидрогеназа

#1774 *!Какие признаки считаются диагностическими критериями кардиогенного шока?

*+снижение АД, пульсового давления и олигоурия, вплоть до анурии *снижение АД, пульсового давления и клокочущее дыхание *клокочущее дыхание и олигоурия, вплоть до анурии * снижение АД, пульсового давления и прекардиальная пульсация в III-IV межреберье * клокочущее дыхание и прекардиальная пульсация в III-IV межреберье

#1775

*!Площадь поражения верхней конечности составляет

*%

*+9%

*10%

*18%

*22%

#1776

*!Ожоговый шок развивается уже при площади поверхностного поражения

*5-10%

*+10-20%

*20-30%

*30%

*не менее 60%

#1777

*!Острый аппендицит чаще всего встречается

*у беременных

*+в возрасте 20-50 лет

*у стариков

*у детей и подростков

*у полных женщин в возрасте 20-40 лет

#1778

*!Острый холецистит наиболее часто встречается

*+у полных женщин (блондинок) в возрасте 20-40 лет

*у худых женщин в возрасте 20-40 лет

*у полных мужчин в возрасте 20-40 лет, ведущих малоподвижный образ жизни

*в пожилом возрасте

*в молодом возрасте (до 20-30 лет)

*Неотложные состояния в условиях ПМСП*2**

#1779 *!Девушка 25 лет, жалуется на головокружении, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца справа от грудины, проводящейся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какой порок наиболее вероятный у пациентки?

*стеноз левого атриовентрикулярного отверстия *недостаточность трикуспидального клапана *+недостаточность митрального клапана *стеноз устья легочной артерии *стеноз устья аорты

#1780 *!Женщина 67 лет, упала в обморок на кухне вовремя приготовления обеда. Раньше не теряла сознания. Страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной обморока?

*+брадикардия *гипогликемия *кашлевой обморок *пролапс митрального клапана *инфаркт миокарда

#1781 *!Мужчина 59 лет, потерял сознание дома. Жалуется на боли за грудиной сжимающего характера. На ЭКГ – подъем сегмента ST в aМL, V2-V6 отведениях, АД 100/70 мм рт ст. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной потери сознания?

*+обширный инфаркт миокарда *вазовагальный синдром *транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебро-базилярной артерии *тромбоэмболия легочной артерии *брадикардия

#1782 *!Женщина 32 лет, жалуется на потерю сознания и боли в области сердца колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Раннее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного состояния?

*тромбоэмболия легочной артерии *пролапс митрального клапана *сонное апное *+истерия *судорожный припадок

#1783 *!Женщина 80 лет, обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с., R-R =1,5 с. ЧСС 35 ударов в мин. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития осложнения инфаркта миокарда?

*эпилепсия *+синдром Морганьи-Адамс-Стокса *брадикардическая форма мерцательной аритмии *фибрилляция желудочков *синусовая брадикардия

#1784 *!Пациент с ОИМ (задний), потерял сознание, покрылся холодным потом. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 180, АД 80/40 мм. рт. ст. На ЭКГ: широкие желудочковые комплексы неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

*фибрилляция желудочков *желудочковая экстрасистолия *узловая тахикардия *частичная атриовентрикулярная блокада *+желудочковая тахикардия

#1785 *!У больного с ОИМ (задний), во время введения стрептокеназы потерял сознание, покрылся холодным потом. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 56 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 80/40мм. рт. ст. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития осложнения инфаркта миокарда?

*истинный кардиогенный шок *рефлекторный кардиогенный шок *+анафилактический шок *аритмический шок *гиповолемический шок

#1786 *!Больной с ОИМ (задний), побледнел, появилось чувство, что теряет сознание, покрылся холодным потом. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 84 ударов в минуту, АД 80/40 мм. рт.ст. После в/в введения морфина состояние улучшилось: А/Д стабилизировалось на цифрах 115/70 мм. рт. ст., пульс – 76 ударов в минуту. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития осложнения инфаркта миокарда?

*истинный кардиогенный шок *+рефлекторный кардиогенный шок *анафилактический шок *аритмический шок *гиповолемический шок

#1787 *!Женщина 45 лет, после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены. С каким видом обморока, вероятно, связана внезапная потеря сознания?

* рефлекторный обморок *+ортостатический обморок *неврогенный обморок *кардиогенный обморок *ситуационный обморок

#1788 *!После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному из них стало плохо. Он побледнел и упал. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие, на свет не реагируют, пульс нитевидный. Через 1-2 минуты студент пришел в сознание. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной обморока?

*вазо-вагальный обморок *неврогенный обморок *+ортостатический обморок *кардиогенный обморок *ситуационный обморок

#1789 *!У молодого человека после серьезной ЧМТ появились судорожные приступы, о которых он не помнит. Судит о них по рассказам очевидцев. Судороги бывают редкими в полгода 1-2 раза, после приема алкоголя. Алкоголь употребляет только по праздникам. Длительностью около 1 минуты. Сознание возвращается медленно. После приступа больной засыпает. Об-но: нервный статус без особенностей. А/Д в пределах нормы. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной судорог?

*+эпилепсия *энцефалопатия *анемия *обморок *алкоголизм

#1790 *!Молодой человек во время прохождения медкомиссии при в/в взятии крови при виде крови потерял сознание. Раннее особо ничем не болел. А/Д -80/60 мм рт ст, Пульс частый слабого напряжения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной обморока?

* неврогенный обморок

*+вазо-вагальный обморок *+ортостатический обморок *кардиогенный обморок *ситуационный обморок

#1791 *!Мужчина 75 лет, в течении 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст. 45 ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин.. Диффузные изменения миокарда. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*мерцательная брадиаритмия *синусовая брадикардия *пароксизмальная мерцательная аритмия *+синдром слабости синусового узла *предсердная блокада 2 степени

#1792 *!Немолодой мужчина, принимающий сустонит-форте по поводу ИБС, с целью улучшения сексуальной функции принял таблетку виагры. После чего «потемнело в глазах», потерял сознание. По приезду скорой больной пришел в себя. А/Д -90/60 мм рт ст, пульс -100 ударов в минуту, слабого напряжения. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный генез данного обморока?

*кардиогенный обморок *+ортостатическая гипотония *ситуационный обморок *вазо-вагальный обморок *атипичный обморок

#1793 *!У мужчина 58 лет, сразу после еды, особенно в рамках 1-го стола, которого он придерживается в связи с язвенной болезнью, наблюдается сердцебиение, слабость, страх, полуобморочное состояние, коллапс, резкая перемена настроения, потливость, раздражительность. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз данного состояния?

*синдром гипогликемии *агастральная астения *синдром приводящей петли *пептическая язва анастомоза *+демпинг-синдром

#1794

*!У роженицы 35 лет, во время первых родов появились сильные боли в грудной клетке, резкая одышка, потеряла сознание.

 Об-но: состояние тяжелое, сознание отсутствует, отмечается сине-багровый цианоз верхней части тела. Дыхание поверхностное до 50 в 1 мин. Аускультативно: дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Шейные вены набухшие, пульс 100 в 1 мин. АД - 90/40 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие, расщепление второго тона над легочной артерией. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного состояния?

*эклампсия *ОНМК *+ТЭЛА *ОИМ *расслаивающая аневризма аорты

#1795*!В поликлинику обратился иностранец, 30 лет, из Малайзии с жалобами на внезапные приступы учащенного сердцебиения с головокружением, оглушенностью, мельканием мушек перед глазами. Приступы отмечаются около 3 месяцев. Последний приступ 2 дня назад сопровождался потерей сознания на короткое время. Семейный анамнез: отягощенная наследственность по внезапной сердечной смертности среди родственников мужчин. Об-но: А/Д120/70 мм рт ст., Пульс -74 в мин., ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Неполная БПНП Гиса, V1-V2 – синдром «свода». Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной?

*пароксизмальная тахикардия *политопная экстраситолия *трепетание предсердий *мерцательная аритмия *+синдром Бругада

#1796 *!Женщина 35 лет, страдает обмороками. Объективно: состояние удовлетворительное, А/Д 115/70 мм рт ст., Пульс -80 ударов в минуту, со стороны ЦНС без особенностей. Для выяснения вида обмороков был проведен Тилт-тест. Был получен следующий результат: через несколько минут полной адаптации к новому положению тела внезапно произошло резкое урежение пульса и снижение АД и развился обморока. При возвращении пациентки в горизонтальное положение, сознание быстро восстановилось. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной?

*кардиогенный обморок *ортостатическая гипотония *ситуационный обморок *+вазо-вагальный обморок *атипичный обморок

#1797*!Вызов скорой помощи на дом. Со слов друзей, мужчина 32 лет, внезапно потерял сознание. О возможных причинах данного состояния они не знают. Видимых повреждений головы нет. На болевой раздражитель реакции нет. Зрачки по центру, фотореакция сохранена. Тонус мышц равномерно снижен. Рефлексы D=S, снижены, патологических не выявлено. Кожа бледно-цианотичная, обычной влажности. Дыхание редкое, периодическое, с периодами апноэ до 10 сек. ЧДД = 6-8 в мин. Тоны сердца громкие, ритм правильный. АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС 46 в мин. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной?

*передозировка наркотиками *ОНМК *ЧМТ *+брадикардия *диабетическая кома

#1798 *!У больного 55 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гисса и А-Vблокада I степени, периодически блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу).

Чем подтверждается необходимость имплантации искусственного водителя ритма?

*значительной одышкой при физической нагрузке *+кратковременной потерей сознания *приступами стенокардии через каждые 50 м ходьбы *появлением отеков на нижних конечностях *рубцовыми изменениями миокарда на ЭКГ

#1799 *!Внезапное начало приступа с неприятных ощущений в сердце, сердцебиения с частотой сердечных сокращений 180 в 1 минуту, головокружения, потливости, обнаружение на ЭКГ частого правильного ритма, неизмененного комплекса QRS, отсутствие зубца Р, и внезапное окончание приступа. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерно для какого приступа?

*Синусовой тахикардии *Частой экстрасистолии *+Наджелудочковой пароксизмальной тахикардии *Пароксизмальной мерцательной аритмии *Желудочковой пароксизмальной тахикардии

#1800 *!У женщины 67 лет, на 2-ю неделю инфаркта миокарда появилась небольшая одышка, слабость. На ЭКГ неполная АВ блокада (АВ блокада 2 степени) с периодами Самойлова-Венкебаха).

Для какого вида нарушения из ниже приведенных характерны эти изменения?

*Увеличением интервала P-Q более 0,22 сек *Постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах с периодическим выпадением зубца P *Нормальным интервалом P-Q и периодическим выпадением зубца Р *Нормальным интервалом P-Q и периодическим выпадением (исчезновением) QRS *+Постепенным увеличением P-Q в следующих циклах и периодическим выпадением QRS

#1801 *!Девушка 22 лет, жалуется на периодические приступы учащенного сердцебиения около 3 месяцев. Приступы начинаются внезапно и также внезапно заканчиваются. Держатся около 1-2 минут. Каких-либо других ощущений нет.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*кардионевроз *+пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *мерцательная аритмия *анемия

#1802 *!Мужчине 70 лет, вызвана неотложка из поликлиники по поводу приступа сердцебиения и ощущения давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Больной наблюдается у врача по поводу синдрома МЭС. Об-но: тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный, брадикардия. ЧСС – 46уд/мин. АД -90/60 мм рт ст. На ЭКГ – AV блокада 3 степени, элевация сегмента STV2-V3. Тропонин тест не изменен.

Для какой патологии характерен приступ Морганьи-Эдамса-Стокса ?

*фибрилляции желудочков *желудочно-кишечного кровотечения *тромбоза общей сонной артерии *почечной колики *+полной атриовентрикулярной блокады

#1803 *!Юноша 16 лет, жалуется на ощущение сильного сердцебиения, возникшего внезапно. Объективно: больной испуган. Кожа и слизистые обычного цвета . Тоны сердца громкие , тахикардия , ЧСС = ПС = 220 в мин. , АД - 130/ 70 мм рт ст. На ЭКГ: ритм правильный , QRS = 0,09 с, зубец Р определить невозможно.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*трепетание предсердий *+пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *мерцательная аритмия *синусовая тахикардия

#1804 *!Мужчина 67 лет, жалуется на общую слабость, одышку. Об-но: акроцианоз . ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца приглушены , тахикардия , АД - 110 /60 мм рт . ст. На ЭКГ - ритм правильный , RR = 0,3 с , QRS = 0,14 с , зубец Р определить невозможно.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+пароксизмальная желудочковая тахикардия *пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *мерцательная аритмия *синусовая тахикардия

#1805 *!Женщина 37 лет, жалуется на ощущение сильного сердцебиения , возникшего внезапно, одышку при ходьбе. В анамнезе частые ангины, полиартрит. Объективно: акроцианоз. 1 тон сердца громкий, акцент 2 тона над легочной артерией. Тахиаритмия, ЧСС = 160 , пульс - 140 в мин. , АД - 130/ 70 мм рт ст. На ЭКГ - ритм неправильный , QRS = 0,09 сек., зубец Р определить невозможно, вместо изолинии волны f , гипертрофия правого желудочка.

Какое нарушение ритма зарегистрировано на ЭКГ?

*пароксизмальная желудочковая тахикардия *пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *экстрасистолия *+мерцательная тахиаритмия *синусовая тахикардия

#1806 *!Мужчина 52 лет, внезапно почувствовал «толчок» в грудь, сильное сердцебиение, общую слабость, ноющие боли в сердце. В анамнезе инфаркт миокарда. Подобные приступы возникают не часто. Проходят при надавливании на глазные яблоки, натуживании, задержке дыхания. Состояние ниже удовлетворительного. Пульс частый, правильный, но трудно подсчитать. А/Д – 90/60 мм рт ст. Какое нарушение ритма по клиническим признакам можно предположить?

*пароксизмальная желудочковая тахикардия *+пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *пароксизмальная мерцательная аритмия *частая экстрасистолия *трепетание предсердий

#1807 *!Мужчина 77 лет, с жалобами на головокружение, общую слабость, непроизвольное мочеиспускание, похолодание конечностей. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие, холодные конечности, отеков нет. ЧДД 16 в мин. Расширение границ сердца влево. Тоны приглушены, тахикардия, ЧСС не поддается счету. АД - 80/60. Пульс слабого наполнения. ЭКГ: зубец Р не определяется, ЧСС - 220 в минуту, комплексы QRS> 0,12 в сек, деформированы, зарегистрирован эпизод из четырех недифференцированных мелкоамплитудных волн" типа QRS ".

Какое наиболее вероятное ЭКГ-заключение?

*синусовая тахикардия с первичной фибрилляцией желудочков *+пароксизмальная желудочковая тахикардия с кратковременной фибрилляцией желудочков *мерцательная тахиаритмия с эпизодами фибрилляции желудочков *синдром Фредерика *Фибрилляция желудочков

#1808 *!Мужчина 75 лет, стал отмечать периодическое головокружение, с кратковременной потерей сознания. Потеря сознания не сопровождается судорогами, прикусом языка, амнезией. Страдает ИБС, в анамнезе перенес инфаркт миокарда. Состояние ниже удовлетворительного. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС -40 в мин., А/Д 150/70 мм рт ст. С чем можно связать приступы потери сознания?

*Эпилепсия *Нарушение мозгового кровообращения *A-VI степени *+A-VIII степени *Анемия

#1809 *!Мужчина 37лет, страдает алкоголизмом в течение 2 лет, ежедневно злоупотребляет алкоголем разных видов и количеств. Плохо питается. Жалобы на учащенное сердцебиение, перебой в сердце, резкую слабость, чувство нехватки воздуха. Об-но: больной беспокоен, выраженный тремор рук, бледный. АД – 100/60 мм рт ст, Пульс – 140 уд/мин. ЭКГ: выраженная тахикардия веретенообразной (пируэтной) формы, QRS комплекс 0,12 сек. Какое наиболее вероятное ЭКГ-заключение?

*пароксизмальная желудочковая тахикардия *пароксизмальная предсердная тахикардия *мерцательная тахиаритмия *синдром Фредерика *+ тахикардия torsadesdepointes

#1810 *!По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, у которого ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН 2 ст, Артериальная гипертензия II, риск IV. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин, неритмичный. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изолинии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

*+гликозидная интоксикация *гипертонический криз *декомпенсация сердечной недостаточности *повторный инфаркт миокарда *преходящее нарушение мозгового кровообращения

#1811 *!У больного ОИМ (передне-перегородочный), позже почувствовал "замирание" в работе сердца. На ЭКГ: периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплекса полиморфной формы, затем компенсаторные паузы. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение инфаркта миокарда?

*полная атриовентрикулярная блокада *желудочковая тахикардия *узловая экстрасистолия *суправентрикулярная тахикардия *+ желудочковая экстрасистолия

#1812 *!Больной 26 лет, трижды за последние 5 месяцев перенес приступы сильного сердцебиения, начинающиеся и заканчивающиеся внезапно, продолжительностью от 5 -10 минут. Приступы сопровождались общей слабостью, потливостью, частым мочеиспусканием. Вне приступа самочувствие хорошее. Об-но: границы сердца не изменены, тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту, АД – 125/75 мм рт ст. ЭКГ: ритм синусовый , ЧСС – 80 в минуту, регистрируется укорочение интервала PQ до 0,09 с., дельта-волна.

Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной ухудшения самочувствия?

*+феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, с приступами пароксизмальной тахикардии *пароксизмальная предсердная тахикардия *пароксизмальная желудочковая пароксизмальная тахикардия *трепетание предсердий *мерцательная тахиаритмия

#1813 *!Женщина 45лет, предъявляет жалобы на нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, чувство страха «что сердце выскочит из груди». АД- 90/60 мм рт ст. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин.

Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?

*желудочковая экстрасистолия

*пароксизм суправентрикулярной тахикардии

*синусовый ритм

* +пароксизм желудочковой тахикардии

*Пароксизм фибрилляции желудочков

#1814 *!Мужчина, 30 лет, из Юго-Азиатского региона с жалобами на редкие внезапные приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, мельканием мушек перед глазами. Приступы отмечаются около 3 месяцев. Последний приступ 2 дня назад сопровождался потерей сознания на короткое время. Отягощенная наследственность по внезапной сердечной смертности среди родственников мужчин. Об-но: А/Д 120/70 мм рт ст., Пульс -74 в мин., ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Неполная БПНПГ, V1-V2 – синдром «свода». Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*пароксизмальная тахикардия *политопная экстраситолия *трепетание предсердий *мерцательная аритмия *+синдром Бругада

#1815 *!Мужчина 46 лет, жалуется на одышку, перебои в работе сердца, сердцебие­ние, ноющие боли в области сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца воз­никли 3 дня назад. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда с Q. Состояние удовлетворительное. Тоны сердца различной громкости. ЧСС — 108 в мин., пульс — 96 в мин., различного наполнения и напряжения. Хрипы в лёгких не выслушиваются. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Какое нарушение ритма вероятнее возникло у больного?

*пароксизмальная тахикардия *политопная экстраситолия *трепетание предсердий *+мерцательная аритмия *атриовентрикулярная блокада Ш степени

#1816 *!Мужчина 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра выявлено: тоны сердца различной громкости, аритмичные. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

*экстрасистолия *+мерцательная аритмия *пароксизмальная тахикардия *трепетание предсердий *атриовентрикулярная блокада Ш степени

#1817 *!Больная 36 лет, страдает ревматическими пороками сердца. В течение 2-х лет –мерцательная аритмия. Принимает дигоксин по 1 таб. 2 раза в день В последние 5 дней ЧСС замедлилось до 50 в мин. Беспокоит тошнота, снижение аппетита. Жалуется на перебои в работе сердца по типу «замирания, остановки». Отеков нет. ЧСС 54 в мин. ЭКГ: мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Что является причиной ухудшения состояния больной?

*активация ревматического процесса *пороки сердца *+интоксикация дигоксином *инфаркт миокарда *синдром WPW

#1818 *!У больного 70 лет, с инфаркта миокарда без патологического зубца Q, появился голосистолический шум над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью. Для какого осложнения ОИМ характерно данное состояние?

*+для отрыва сосочковой мышцы *для разрыва межжелудочковой перегородки *для расслаивающей аневризмы аорты *для эмболии легочной артерии *для аневризмы левого желудочка

#1819 *!Мужчина 45 лет, с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм рт ст, ЧСС – 100 в минуту. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки. При этом А/Д 100/70 мм рт ст, ЧСС 120 в мин., ЧД – 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушиваются голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Какое обследование наиболее целесообразно?

*электрокардиограмма в 12 отведениях *рентгенография легких *измерение давления заклинивания в легочной артерии *измерение газов артериальной крови *+эхокардиография

#1820 *!У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови – Нв 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и очаговая изменения в области передней стенки и перегородки. Какой наиболее вероятный диагноз??

*очаговая пневмония *+застойная сердечная недостаточность *обострение хронического обструктивного бронхита *тромбоэмболия легочной артерии *миокардиодистрофия

#1821 *!Больного 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Какая наиболее вероятная форма и функциональный класс стенокардии?

*нестабильная стенокардия *+стабильная стенокардия ФК I *стабильная стенокардия ФК II *стабильная стенокардия ФК III *стабильная стенокардия ФК IV

#1822 *!У больного 63 года в течение года боли в области сердца при физической нагрузке умеренной интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа, сопровождаются холодным потом и слабостью. Не купируются нитроглицерином. Какой наиболее вероятный диагноз??

*+инфаркт миокарда *стабильная стенокардия ФК II *стабильная стенокардия ФК III *кардиалгия * впервые возникшая стенокардия

#1823 *!У больного с инфарктом миокарда через некоторое время на ЭКГ исчез отрицательный зубец Т и патологический зубец Q. Что наиболее вероятно развилось у пациента?

*улучшение состояние миокарда *+повторный инфаркт миокарда *аневризма миокарда *разрыв миокарда *отсутствие инфаркта миокарда

#1824 *!У мужчины 42лет, жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII, RIII, AVF , депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование наиболее целесообразно?

*общий анализ крови *холестерин, триглицериды крови *+кардиоспецифические ферменты (тропонин, МВ-КФК) *холтеровское мониторирование ЭКГ *ЭхоКГ

#1825 *!У мужчины, с острым инфарктом миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца. I тон ослаблен. Какие характерные изменения на эхокардиографии вероятнее всего возможно увидеть в данной ситуации?

*+регургитацию на митральном клапане *утолщение створок митрального клапана *вегетации на митральном клапане *недостаточность аортального клапана *утолщение листков перикарда

#1826 *!У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

*распространение зоны поражения миокарда *идиопатический перикардит *+синдром Дресслера *разрыв миокарда *разрыв сердечных хорд

#1827 *!У мужчины 47лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж.

Какой наиболее вероятный диагноз и тактика ведения больного?

*ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию *ИБС, Стенокардия напряжения ФК II. *Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием *+ИБС, Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию *ИБС, Стенокардия Принцметалла

#1828 *!Мужчина 54 лет, с жалобами на остро возникшее затруднение дыхание. Страдает ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. Проснулся ночью от выраженной одышки. Болей в грудной клетки не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД-35 в минуту, А/Д -175/110 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Температура тела -36,6 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. На ЭКГ – тахикардия, перегрузка левых отделов сердца, ишемия в области задне-диафрагмальной стенки левого желудочка. Рентгенологически – увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка.

Какая наиболее вероятная причина данного состояния?

*двухсторонняя пневмония *эмболия легочной артерии *респираторный дистресс-синдром взрослых *+острый кардиогенный отек легких *гипертонический криз

#1829 *!Мужчина 48 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД — 155/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены. ЭКГ: ритм правильный, снижение ST сегмента от изолинии на 2-3 клетки в V3-V6. Тропонин тест положительный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда *ИБС, Нестабильнаястенокардия *ИБС,крупноочаговый инфаркт миокарда *ИБС, вариантная стенокардия *+ИБС, острый инфаркт миокарда с депрессией ST-сегмента

#1830 *!У больного 50 лет с постинфарктным кардиосклерозом и постоянной формой мерцательной аритмии развился приступ удушья. Врачом поликлиники диагностирована острая левожелудочковая недостаточность, введен лазикс, но состояние больного не улучшилось: нарастали признаки альвеолярного отека легких. На ЭКГ: депрессия ST в отведениях V2-V4, подъем ST в oтведениях II, III, avF с положительным Т там же. Какой вариант начала повторного инфаркта миокарда наиболее вероятен?

*Ангинозный *Малосимптомный *Аритмическый *+Астматическый *Цереброваскулярный

#1831 *!На приеме мужчина 42 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной без иррадиации, проходящие через 5-7 минут после приема нитроглицерина. Боли впервые возникли около месяца назад, после тяжелой физической нагрузки. Затем они стали появляться при быстрой ходьбе. В течение последних 7-10 дней участились, стали появляться в покое. Периодически повышается АД до 170/100 мм рт. ст. Не систематически принимал каптоприл. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Граница сердца смещена влево на 1 см от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, 96 в мин, акцент II тона на аорте. АД 175/100 Что явилось НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного состояния?

*+ ИБС. ОКС, нестабильная стенокардия *ИБС, Стенокардия напряжения *Артериальная гипертензия *ИБС, Стенокардия Принцметалла *Вегето-сосудистая дистония смешанного типа .

#1832 *!У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

*отек легких *+кардиогенный шок *аневризма сердца *синдром Дресслера *рецидив инфаркта миокарда

#1833 *!У 45-летнего мужчины после тяжелой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью внутривенным введением морфина. Заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны, ЧД-24 в мин, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца глухие, пульс - 115 в мин, слабого наполнения, АД-95/75 мм рт. ст., печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ: подъем сегмента STв отведенияхI,FVL,V5-V6 снижениеSTв отведенияхIII,V1-V2. Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

*тромбоэмболия легочной артерии *нижний инфаркт миокарда *передний распространенный инфаркт миокарда *передне-перегородочный инфаркт миокарда *+передне-боковой инфаркт миокарда

#1834 *!Мужчина57 лет, инженер, жалуется на интенсивную боль в груди, в течение более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Какой предварительный фдиагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ТЭЛА *+инфаркт миокарда *гипертонический криз *язва кардиального отдела желудка *экссудативный плеврит

#1835 *!Мужчина 60 лет, с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый крупноочаговый инфаркт миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка

*острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок

*+крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, осложненный отеком легких

*острый мелкоочаговый инфаркт миокарда

*тромбоэмболия легочной артерии

#1836

*!Девушка 19 лет, студентка, доставлена в приемный покой бригадой «скорой помощи». Около часа назад пациентке под местной анестезией новокаином выполнялась экстракция зуба. Через 5-7 минут после введения препарата пациентка почувствовала затруднение дыхания, появление отека в области лица, чувства внутренней тревоги, слабости. Пациентке незамедлительно был введен 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 16 мг дексаметазона внутривенно, однако у больной сохранялось затрудненное дыхание, беспокойство, слабость.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Анафилактический шок 1 *Анафилактический шок 2 степени *Анафилактический шок 3 степени *Гипокликемическая кома *Вегето –сосудистая дистония

#1837

*!Парень 20 лет в состоянии алкогольного опьянения пошел купаться в Каспийское море. Спасатели вытащили его через 5 минут после того, как он утонул. Объективно: дыхание, сознание, пульс на сонных артериях отсутствует. Зрачки D=S, на свет реакции нет. Начаты реанимационные мероприятия

Какой механизм остановки кровообращения при истинном утоплении в соленой воде?

*+асистолия

*фибрилляция желудочков

*остановки кровообращения не происходит

*полная a-, b-блокада

*a-, b-блокада II степени

#1838

*!Мужчина решил научить своего 5-летнего сына плавать старым методом. На лодке заплыл на середину озера и кинул ребенка в воду. Мальчик взмахнул пару раз руками и стал молча тонуть. Мужчина выхватил сына из воды. Объективно: сознание, дыхание, пульс на сонных артериях отсутствует. Выраженная бледность кожных покровов. Зрачки D=S, на свет реакции нет. При оказании реанимационных мероприятий воды в дыхательных путях ребенка не было.

Какая наиболее вероятная причина "синкопального" утопления у детей?

*первичный ларингоспазм

*агональный период

*+первичная остановка сердца (кровообращения)

*первичная черепно-мозговая травма, перелом шейного отдела позвоночника

*первичная остановка дыхания

#1839

*!Мужчина 25 лет с жалобами на боли в животе, слабость, холодный пот, тошноту, рвоту, сильную жажду. В анамнезе: избит ночью неизвестными. Общее состояние тяжелое, бледный, холодный пот, выраженный дефанс передней брюшной стенки. При перкуссии живота – тимпанит, печеночная тупость не определяется.

При какой патологии наиболее вероятно отсутствие печеночной тупости?

* разрыв селезенки

* травма поджелудочной железы

*+ разрыв полого органа (желудок, кишечник)

* острый аппендицит

* апоплексия яичников

#1840

*!Мужчина 45 лет с жалобами на сильную постоянную боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, напряжение мышц брюшной стенки. В анамнезе: в течение 10 лет на Д-учете с Язвенной болезнью желудка. Ухудшение состояния после ресторана. Об-но: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, холодный пот. (+) симптомы напряжения брюшной стенки, подкожная крепитация и отек в проекции эпигастрия, метеоризм. ВОП заподозрил перфорацию язвы с пенетрацией в переднюю брюшную стенку.

Какой симптом наиболее вероятен для пенетрации в переднюю брюшную стенку?

*выраженные перитонеальные симптомы

*+подкожная эмфизема передней брюшной стенки

*напряженный, доскообразный живот

*отек, гиперемия передней брюшной стенки

*вздутый живот, исчезновение печеночной тупости

#1841

*!Мужчина 40 лет с жалобами на «кинжальную» боль в животе, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвоту. В анамнезе: два года состоит на Д-учете по поводу язвенной болезни желудка. Боли появились два часа назад и распространились по всему животу. Общее состояние тяжелое. Пациент лежит на правом боку в позе «эмбриона». Кожные покровы бледные, холодный пот. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс 55 уд/мин. Язык сухой. Живот в дыхании не участвует.

Какой симптом характерен для перитонита при прободении язвы желудка?

*Кохера

*+Щеткина - Блюмберга

*Ситкевского

*Образцова

*Мейо - Робсона

#1842

*!Женщина 30 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и ключицу, тошноту, рвоту, чувство горечи, Т 37,5оС. Со слов – раньше ничем не болела. Общее состояние тяжелое. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Язык обложен, сухой. При пальпации болезненность в области правого подреберья, мышечный дефанс, (+) специфические симптомы.

Какие симптомы являются наиболее специфическими в данном случае?

*+Ражбо - Ортнера, Ровзинга, Образцова, "Френикус"-симптом

*Воскресенского, Курвуазье, Мейо - Робсона, Мари

*Грекова, Кохера, Захарьина, Мари

*Мейо - Робсона, Образцова, Мерфи, Ортнера

#1843

*!Женщина 45 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и ключицу, тошноту, рвоту, чувство горечи, Т 37,5оС. В анамнезе - ЖКБ. Ухудшение состояния после употребления в пищу донера. Общее состояние тяжелое. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Склеры иктеричны. Язык обложен, сухой. При пальпации болезненность в области правого подреберья, мышечный дефанс, (+) симптомы Ортнера, Ровзинга, Образцова, Кера. ОАК – лейкоциты 15х10⁹; СОЭ 20 мм/ч

Какой наиболее вероятный диагноз?

*острый панкреатит

*+острый холецистит

*острый аппендицит

*печеночная колика

*прободная язва желудка и 12 п/к

#1844

*!Женщина 50 лет с жалобами на режущие боли опоясывающего характера в области эпигастрия, Т 38,5оС, тошноту, рвоту, слабость, головокружение, озноб. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, липкий пот. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Живот вздут, на коде вокруг пупка синюшные пятна.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*прободная язва желудка и 12 п/к

*острый холецистит

*тромбоз сосудов брыжейки

*острый аппендицит

*+острый панкреатит

#1845

*!Мужчина 40 лет с жалобами на режущие боли опоясывающего характера в области эпигастрия, Т 38,5оС, тошноту, рвоту, слабость, головокружение, озноб. В анамнезе: ЖКБ. Ухудшение состояния после приема алкоголя, 6 часов назад, когда появилась резкая боль в области эпигастрия. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, липкий пот. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Живот вздут, на коде вокруг пупка синюшные пятна.

Какие клинические признаки указывают на развитие гнойно-некротического панкреатита у пациента?

*+эндотоксикоз, длительное тяжелое состояние, резкие боли и перитонеальные явления в верхних отделах живота

*рвота, иктеричность склер, высокая температура

*боль в эпигастрии, рвота, субфебрилитет

*резкая боль в животе ("кинжальная"), высокая температура, рвота

*боль с иррадиацией в поясницу, рвота, субфебрильная температура

#1846

*!Подросток 14 лет с жалобами на боли в правой половине живота, озноб, иногда тошноту, рвоту, повышение Т до 37,5оС. В анамнезе: 5 дней назад была сильная боль в области желудка, тошнота, которая купировалась через полдня. Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст. пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области правой подвздошной области. Врач проводит дифдиагностику между аппендицитом и аппендикулярным инфильтратом.

Что наиболее характерно для аппендикулярного инфильтрата?

*+малоболезненное, мягкое, без четких границ образование

*плотный, безболезненный инфильтрат

*плотный, резкоболезненный инфильтрат

*возникновение постоянно нарастающих болей ноющего характера без иррадиации

*появление резких схваткообразных болей

#1847

*!Подросток 15 лет с жалобами на боли в подвздошной области, озноб, иногда тошноту, рвоту, повышение Т до 37оС. В анамнезе: наблюдается по поводу аппендикулярного инфильтрата в течение года. Ухудшение состояния в течение недели. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, пальпаторно врач определили изменение размеров инфильтрата, консистенция его неравномерна.

Что наиболее характерно для неблагоприятного течения аппендикулярного инфильтрата?

*снижение температуры, уплотнение инфильтрата, рвота

*+повышение температуры, увеличение инфильтрата, рвота

*повышение температуры, уменьшение инфильтрата и перитонеальных явлений

*уменьшение инфильтрата, болей, снижение температуры

*усиление болей, повышение температуры, уменьшение размеров инфильтрата

#1848

*!Женщина 60 лет с жалобами на резкую боль в области паховой грыжи, с иррадиацией в живот, напряжение и болезненность грыжи, рвоту повторную, тенезмы. Попытка вправить грыжу не удается. В анамнезе: наблюдается по поводу паховой грыжи в течение 10 лет. Всегда вправляла сама. Данное ухудшение в течение часа. Общее состояние тяжелое. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 90 мм/час. Грыжа в правой паховой области размерами 4х5см, напряжена, болезненна. Кашлевой толчок в области грыжевого выпячивания не проводится. Грыжа не вправляется.

Какой наиболее патогномоничный признак ущемленной грыжи?

*+отсутствие кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания

*резкая боль в месте ущемления

*увеличение грыжевого выпячивания, боль

*появление и пальпация грыжевого выпячивания, которое не вправляется

*увеличение выпячивания, положительный симптом кашлевого толчка

#1849

*!Мужчина 70 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, задержку стула и газов, рвоту. В анамнезе: аппендэктомия 30 лет назад. Ухудшение состояния 6 часов назад, принимала но-шпу – без эффекта. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот неправильной формы, вздут в верхних отделах. Пальпация живота безболезненна, определяется усиленная перистальтика кишечника.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

*острый холецистит

*острый панкреатит

*острый гепатит

*+острая непроходимость кишечника

#1850

*!Девушка 18 лет с жалобами на боль в левом ухе, чувство «сквозняка», кровотечение, головную боль, шум в ушах, снижение остроты слуха в левом ухе. В анамнезе: во время чистки ушей ватной палочкой внезапно появилась сильная боль в ухе, которая затем уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. Наружное ухо без изменений. В наружном слуховом проходе запекшаяся кровь в незначительном количестве. При отоскопии – дефект барабанной перепонки в виде овальной формы с неровными краями.

Какие симптомы патогномоничны для повреждения барабанной перепонки?

*нарушение сознания, потеря координации

*зуд в ухе с иррадиацией в горло

*тошнота, рвота, сильное кровотечение из уха

*повышение температуры тела, головные боли

*+шум в ушах, кровотечение, снижение остроты слуха

#1851

*!Женщина 48 лет поскользнулась и ударилась затылком о бордюр тротуара. Почувствовала сильную головную боль, шум в левом ухе, снижение слуха и кровотечение из левого уха, головокружение.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*повреждение наружного слухового прохода

*+перелом пирамиды левой височной кости

*контузионный средний отит

*перелом основания черепа

*ушиб мозга

#1852

*!Больной жалуется на боли за грудиной, усиливающиеся при глотании, повышенное слюновыделение. Речь тихая, медленная, движение головы ограничено. Объективно: гемодинамические показатели в пределах нормы, температура тела - 36.7град.С.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*грыжа пищеводного отдела диафрагма

*кардиоспазм

*дивертикулы пищевода

*заглоточный абсцесс

*+инородное тело в пищеводе

#1853

*!Больная 30 лет жалуется на боль в левой половине лица, чувство онемения в области левого крыла носа и верхней губы, двоение в глазах. При осмотре: отек и кровоизлияние в области век и подглазничной области слева, ограничение движения нижней челюсти. Пальпаторно определяется симптом "ступеньки" по нижнему орбитальному краю, болезненность на уровне "ступеньки" наружного орбитального края и в области скуловой дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*перелом верхней челюсти

*+перелом скуловой кости и ее дуги

*изолированный перелом основания черепа

*перелом нижней стенки орбиты левого глаза

*перелом верхней и нижней челюсти

#1854

*!Юноша 20 лет с жалобами на боль в правой руке, невозможность двигать рукой, боли, жжение, слабость и онемение пальцев руки и задней поверхности предплечья. В анамнезе: упал на вытянутую руку во время гололеда. Общее состояние средней тяжести. В верхней трети правой плечевой кости отмечается патологическая подвижность, деформация, отек. (+) продольная осевая нагрузка, слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев. Пациент не может отвести и привести большой палец кисти правой руки.

Для повреждения какой структуры характерна данная клиническая картина?

*подключичная артерия

*локтевой нерв

*+лучевой нерв

*грудной лимфатический проток

*плечевой нерв

#1855

*!Студент 18 лет с жалобами на боль, припухлость, ограничение движений в правом коленном суставе. Из анамнеза: во время игры в футбол на уроке физкультуры получил удар по коленному суставу правой ноги. Общее состояние средней тяжести. Правый коленный сустав отечен, болезненность при пальпации. Движения в суставе резко ограничены. При пункции сустава получено 20 мл синовиальной жидкости.

Для повреждения какой структуры коленного сустава характерна данная клиническая картина?

*перелом надколенника

*+повреждение внутреннего мениска

*повреждение наружного мениска

*повреждение крестообразных связок колена

*ничего из перечисленного

*Неотложные состояния в условиях ПМСП*3**

#1856 *!Мужчина 45 лет, находится в без сознания, АД -90/50 мм рт ст., Пульс частый, слабый. На ЭКГ : пароксизмальная желудочковая тахикардия, ЧСС 180 ударов в минуту. Во время введения антиаритмического препарата у больного развился обморок. Быстрое внутривенное введение этого препарата вызывает аритмию, судороги и приводит к смерти. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно вызвал данное состояние?

*+новокаинамид *амиодарон *лидокаин *гепарин *преднизолон

#1857 *!У женщины 78 лет, около 5 месяцев отмечается кратковременные приступы потери сознания, при которых резко замедляется пульс. Диагноз: Преходящая атриовентрикулярная блокада III степени. Какая тактика лечения больного наиболее целесообразна?

*назначить один антиаритмический препарат *назначить комбинацию антиаритмических препаратов *назначить препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце * физиотерапию *+имплантацию электрокардиостимулятора

#1858 *!Пострадавший 23 лет, доставлен немедленно в ближайшую больницу родственниками без сознания. Со слов родственников во время обеда поперхнулся, не мог дышать, говорить, схватился за горло. Родственниками принималась попытка проведения приема Геймлиха, «раздышать» пострадавшего методом рот-в-рот. Об-но: без сознания, пульс слабый. Какая тактика оказания медицинской помощи наиболее показана?

*повторно применить прием Геймлиха *введение адреналина *введение эуфиллина *СЛР *+коникотомия

#1859 *!Мужчина 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания. 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. А/Д 120/70 мм рт ст., ЧСС -57 ударов в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

*постоянный прием антагонистов кальция *постоянный прием бета-адреноблокаторов *регулярный прием метаболических препаратов *+имплантация искусственного водителя ритма *проведение аортокоронарного шунтирования

#1860 *!Мужчина 25 лет, впервые обратился в поликлинику с жалобами на повторяющиеся кратковременные потери сознания вне зависимости от физического или эмоционального перенапряжения в последнее время. Об-но: гемодинамические показатели в норме. Какое обследование наиболее целесообразно?

*+суточное мониторирование ЭКГ *снятие 12 канальное ЭКГ *ЭхоКГ *массаж каротидного синуса *тилт-тест

#1861 *!У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ нет динамики по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Какое обследование наиболее целесообразно?

*+эхокардиографию *компьютерную томографию головного мозга *суточное мониторирование ЭКГ *коронароангиографию *исследование ферментов крови

#1862 *!Мужчина 30 лет, жалуется на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование наиболее целесообразно?

*суточное мониторирование АД *вентрикулографию *коронароангиографию *+электроэнцефалографию *суточное мониторирование ЭКГ

#1863*!У мужчины с диагнозом: ИБС, инфаркт миокарда, во время оказания помощи на догоспитальном этапе, внезапно на мониторе появилась фибрилляция желудочков. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*снять ЭКГ *ввести в/в изокет *+провести дефибрилляцию *ввести в/в адреналин *ввести в/в атропин

#1864 *!У больного с ИБС постинфарктным кардиосклерозом и СССУ ежедневно стали возникать приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаться эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружением, кратковременной потерей сознания.

Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*назначить хинидин *назначить новокаинамид *+провести имплантацию постоянного искусственного водителя ритма *назначить дигоксин *провести временную кардиостимуляцию

#1865 *!У больного 80 лет, синдром слабости синусового узла, кратковременная потеря сознания, ЧСС 30 в минуту.

Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*в-адреностимуляторы *атропиноподобные препараты *+имплантация водителя ритма *от лечения воздержаться *эуфиллин

#1866 *!Мужчина 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

*суточное мониторирование АД

*вентрикулографию

*коронароангиографию

*+электроэнцефалографию

*суточное мониторирование ЭКГ

#1867 *!У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились частые обмороки. Больной отмечает учащение приступов тахикардии, во время которых бывают приступы резкой слабости, головокружения. Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*β - блокаторы *+имплантацию дефибриллятора *дигоксин *ингибиторы АПФ *диуретики

#1868 *!У пожилого мужчины при бритье случился обморок. В поликлинике был диагностирован синдром каротидного синуса. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в плане длительного лечебного воздействия для данного больного?

*денервация каротидного синуса *+имплантация водителя ритма *атропин *β – блокаторы *ингибиторы АПФ

#1869 *!У мужчины 33 лет, во время приема у стоматолога внезапно произошла потеря сознания, сопровождавшиеся судорогами, шумным дыханием. Приступ длился около 1 минут. Постепенно больной пришел в сознание, о произошедшем приступе ничего сказать не может. Какая экстренная помощь НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?

*обрызгивание лица холодной водой *искусственная вентиляция легких *введение адреналина *+введение реланиума *подача кислорода

#1870

*!У молодого человека 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте произошла потеря сознания. Объективно: бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. ЧД 18 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. Какая начальная тактика помощи НАИБОЛЕЕ целесообразна для данного больного?

*+ придание горизонтального положения с несколько приподнятыми ногами

*обеспечение притока свежего воздуха к пациенту;

*обрызгивание лица холодной водой

*осуществление контроля за PS, ЧДД, АД;

*введение10% раствора кордиамина или 10% раствора кофеина в/м

#1871

*!У молодой женщины временами бывают кратковременные обмороки, особенно, во время работы в наклонном положении. В анамнезе дважды была эмболия периферических сосудов. Об-но: грубый диастолический шум на верхушке. На основании МРТ данных был выставлен диагноз: миксома левого предсердияКакая тактика помощи НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?

*длительное наблюдение *+хирургическое удаление *применение цитостатиков *применение антикоагулянтов *применение фибринолитиков

#1872

*!Вызов в общественное место. Женщина около 30 лет, без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, одинакового размера с обеих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта . Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, пульс 102 удара в минуту. Предположительный диагноз: приступ эпилепсии. Какое лекарство наиболее показано?

*+реланиум в/в *глюкоза в/в *магнезия сульфат в/в *фурасемид в/в *ГОМК в/в

#1873 *!Молодой мужчина состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу аортального стеноза сердца. В последнее время во время физической нагрузки стали возникать обмороки.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ показано?

*ЭКГ *Рентген снимок грудной клетки *+ЭхоКГ *Холтеровское мониторирование *Тилт-тест

#1874 *!Подросток 17 лет, находится на приеме у ВОП по поводу артериальной гипертензии с повышениями АД до 160/90. В качестве медикаментозной терапии назначен Атенолол, после начала применения которого А/Д остается в пределах 140/80, ЧСС = 50-60/мин. Дополнительно назначено прием таблеток Анаприлина. На следующий день отмечены слабость, головокружение, 2-хкратная кратковременная потеря сознания; АД = 120/80, ЧСС = 42/мин. Предварительный диагноз: брадикардия, вызванная лечением двумя в-блокаторами.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для лечения данного случая?

*адреналин *норадреналин *вазопрессин *допамин *+атропин

#1875 *!У подростка 14 лет, при попытке подняться с кровати, после планового оперативного вмешательства по поводу варикоцеле, появилась резкая слабость, закружилась голова, потеря сознания. А/Д -80/50 мм рт ст, пульс слабый, частый , внешне дыхание в норме. Предположительно - ортостатический обморок. Какая тактика ведения наиболее показана?

*в/в система с физраствором *+поднять ноги пациенту *кислород *вызвать невропатолога *дать понюхать нашатырный спирт

#1876 *!Мужчина 48 лет, жалобы на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, склонность к обморочным состояниям. В детстве частые ангины. Об-но: кожа бледная. При пальпации во втором межреберье справа «кошачье мурлыкание». Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи. ЧСС -76 в мин. А/Д -110/80 мм рт ст. предварительный диагноз стеноз устья аорты. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*бициллинопрофилактика *диуретики *нитраты *+хирургическое лечение *постоянный медконтроль без медикаментозного лечения

#1877 *!Мужчине 38 лет, во время приема врачом внезапно почувствовал головокружение, потерял сознание на короткое время. На ЭКГ регистрируется синусовая брадикардия с частотой 34 в минуту, но при длительной записи ЭКГ периодически регистрируются интервалы R-R в два, а иногда в три раза короче длинных интервалов R-R. Вероятный диагноз: синдром слабости синусового узла. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*дальнейшее наблюдение в условиях поликлиники *кардиостимулятор *предуктал *аллапинин

*+госпитализация

#1878 *!У больной 65 лет, во время проведения фибринолитической терапии по поводу острого инфаркта миокарда появились частые желудочковые экстасистолы. Больная предъявляет жалобы на сердцебиение, на чувство дискомфорта и перебоя в сердце. Гемодинамика без изменений, стабильное.

Какой препарат наиболее показан?

*сердечные гликозиды *+лидокаин *реланиум *верапамил *алупент

#1879 *!Мужчине 47 лет, в поликлинике поставлен диагноз «острый задний инфаркт миокарда». Во время оказания помощи внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*атропин *+СЛР *лидокаин *адреналин *кордарон

#1880 *!Мужчина 63 лет, страдает ишемической болезнью сердца и 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. После серии желудочковых экстрасистол состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание, возникли судороги, исчез пульс на периферических и сонных артериях. На ЭКГ - крупноволновая фибрилляция желудочков.

Какой прием, выполненный сразу же после диагностики фибрилляции желудочков, может быстро восстановить эффективный ритм сердца?

*внутривенное введение бикарбоната натрия *ИВЛ способом «рот в рот», компрессия грудной клетки *интубация трахеи и подсоединение трубки к кислороду *+электродефибрилляция сердца *внутривенное введение адреналина

#1881 *!Мужчина 72 года. Жалуется на резкую слабость и ощущение недостатка воздуха. Самочувствие ухудшилось внезапно около получаса назад. Лежит низко. Кожные покровы холодные, влажные, выраженный акроцианоз. ЧД 28 в 1 мин. Дыхание везикулярное. АД 80/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, 170 в 1 мин. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. ЭКГ : наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести больному?

*реланиум *строфантин *+верапамил *лидокаин *алупент

#1882 *!Молодая женщина 32 лет, жалуется на учащенное сердцебиение, общую слабость, дискомфорт в груди. АД – 90/60 мм рт ст., Пульс – 160 частый, слабый, ритмичный. На ЭКГ: желудочковая тахикардия. Какой препарат при желудочковой тахикардии обладает наибольшим терапевтическим эффектом?

*+лидокаин *пропранолол *изоптин *дефибрилляция *электрокардиостимуляция

#1883 *!К семейному врачу на плановый осмотр пришел мужчина 41 лет. Находится под наблюдением по поводу ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II риск 3, ХСН 0. На момент осмотра жалоб нет. АД – 130/80 мм рт ст., ЧСС -72 в мин.На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда.

Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*да, так как имеется риск развития пароксизмальной желудочковой тахикардии *да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как больной субъективно хорошо переносит аритмию *нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма *да, так как могут развиться приступы Морганьи-Адамса-Стокса

#1884 *!Молодой человек 21 лет, жалуется на ощущение сильного сердцебиения, возникшего внезапно. Объективно: больной испуган. Кожа и слизистые обычного цвета . Тоны сердца громкие , тахикардия , ЧСС = ПС = 220 в мин., АД - 130/ 70 мм. рт. ст. На ЭКГ - ритм правильный , QRS = 0,09 с , зубец Р определить невозможно.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым?

*лидокаин *пропранолол *+изоптин *дефибрилляция *электрокардиостимуляция

#1885 *!Мужчина 67 лет, с острым инфарктом миокарда жалуется на общую слабость, одышку. Объективно: акроцианоз . ЧДД - 28 в мин . Тоны сердца приглушены , тахикардия , АД - 110 /60 мм рт . ст. На ЭКГ - ритм правильный , RR = 0,3 с , QRS = 0,14 с , зубец Р определить невозможно.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым?

*+лидокаин *пропранолол *изоптин *дефибрилляция *электрокардиостимуляция

#1886 *!Мужчина 65лет, с острым инфарктом миокарда жалуется на общую слабость, одышку. Объективно: акроцианоз . ЧДД - 24 в мин . Тоны сердца приглушены , тахикардия , аритмия , ЧСС - 150, пульс - 130 в мин . АД - 110 /60 мм рт . ст. На ЭКГ - ритм неправильный , RR расстояния разные, зубец Р определить невозможно, вместо него волны f. Какое действие является первоочередной помощью?

*выжидательная, дальнейшее наблюдение *электроимпульсная терапия *+амидарон *гепарин *дигоксин

#1887 *!Мужчина 37лет, страдает алкоголизмом в течение 2 лет, ежедневно злоупотребляет алкоголь разных видов и количеств. Плохо питается. Сегодня вызвана скорая помощь. Жалобы на учащенное сердцебиение, перебой в сердце, резкую слабость, чувство нехватки воздуха. Об-но: больной беспокоен, выраженный тремор рук, бледный. АД – 100/60 мм рт ст, Пульс – 140 уд/мин. ЭКГ: тахикардия torsadesdepointes.

Какое лекарство является препаратом выбора для лечения данной тахикардии?

*лидокаин *изоптин *новокаинамид *ритмилен *+магнезия сульфат

#1888 *!У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. В месяц бывают 2-3 приступа головокружения, чувство, что теряет сознание. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения?

*анаприлин *кордарон *+атропин *дигоксин *новокаинамид

#1889 *!Мужчина 26 лет, трижды за последние 5 месяцев перенес приступы сильного сердцебиения, продолжительностью от 5 -10 минут. Приступы сопровождались общей слабостью, потливостью, частым мочеиспусканием. Вне приступа самочувствие хорошее. Об-но: тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту, АД – 125/75 мм рт ст. ЭКГ: ритм синусовый , ЧСС – 80 в минуту, регистрируется укорочение интервала PQ до 0,09 с., дельта-волна, феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта. Диагноз: синдром WPW, с приступами пароксизмальной предсердной тахикардии. Что является НАИБОЛЕЕ оптимальной тактикой лечения?

*соталол *+катетерная абляция *электрическая кардиоверсия *амиодарон *флекаинид

#1890 *!Мужчина 58 лет, 2 часа назад во время работы внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Подобные ощущения сердцебиения отмечает в течение последнего года. Об-но: кожа бледноватая, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, частота - 102 в 1 минуту. Тоны сердца незвучные,аритмичные, ЧСС - 112 в 1 минуту.   ЭКГ: мерцательная тахиаритмия ЧСС – 110-120в мин.

Какой препарат наиболее показан?

*кордарон *ритмилен *+хинидин * изоптин * анаприлин

#1891 *!У мужчины 56 лет, через месяц после длительной стрессовой ситуации возникли перебои в сердце в виде «перевертывания сердца» на фоне повышение А/Д до 170/100 мм рт ст. Принимал валериану, пустырник, но особого эффекта не было. В последние дни перебои участились в ночное время, ухудшился сон. На ЭКГ: единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС -88 в минуту.

Какой препарат наиболее показан?

*ритмилен *+анаприлин *кордарон *этмозин *изоптин

#1892 *!У пациента с синдром WPW началась фибрилляция предсердий с частым ритмом желудочков. Гемодинамика стабильная: одышки нет, ЧСС – 110 в минуту. А/Д 130/75 мм рт ст. Какой препарат наиболее показан?

*дигоксин *антагонист кальция *изоптин *+прокаинамид *β-блокатор

#1893 *!У мужчины 58 лет, с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма.

Какая врачебная тактика по отношению к лечению мерцательной аритмии?

*профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма *перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) *+ поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов *целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию *постоянная терапия такому больному не требуется

#1894 *!Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в кап

ельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней?

*из-за тахикардии *из-за замедления AV-проводимости *вследствие замедления выведения лидокаина почками *из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени *+из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК

#1895 *!К врачу поликлиники обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения, какое лекарство является препаратом выбора для поддерживающей терапии?

*+кордарон *новокаинамид *эналаприл *панангин *атропин

#1896 *!У больного 62 лет, на 2-ой день от начала инфаркта миокарда появились перебои в сердце, что было зафиксировано на ЭКГ в виде единичных желудочковых экстрасистол. При этом гемодинамика ССС не изменилась. АД стабильное 120/70, одышки нет , пульс -67 в мин.

Какой препарат наиболее показан?

*панангин *новокаинамид *ритмилен *+не требуется *кардиостимуляция

#1897 *!Мужчина 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра по поводу облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей выявлено: тоны сердца различной громкости, аритмичные. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях. ЭКГ: мерцательная аритмия.

Какой препарат наиболее показан?

*дигоксин *хинидин *обзидан *+лечение не назначать *новокаинамид

#1898 *!У пациента 25лет с вегето-сосудистой дистонией без органического поражения сердца регистрируются частые предсердные экстрасистолы. ЧСС 92 в минуту.

Какой препарат наиболее показан?

*новокаинамид *ритмилен *+анаприлин *этмозин *лидокаин

#1899 *!Женщина 32 лет, вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса. При осмотре признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс 200 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, б/болезненное. На ЭКГ: ритм правильный, 200 в минуту, зубец Р во II и III отведениях – отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Что является препаратом выбора?

*фенобарбитал *сердечные гликозиды *+верапамил *дилтиазем *амиодарон

#1900 *!Больной мужчина 45 лет с острым инфарктом миокарда. Пульс - 40 в мин, А/Д - 75/50 мм рт ст, назальная кислородная маска прикреплена с подачей 5 литров кислорода в минуту, Нет признаков СН, легкие чистые. Какое лекарство наиболее показано?

*атропин *амидорон *адреналин *+допамин *строфантин

#1901 *!Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. После 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. АД на уровне 140/90 мм рт ст На ЭКГ – трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, политопная наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин (100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5 мг), периодически фурасемид. Какая коррекция лечения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*к проводимой терапии добавить дигоксин *отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты *увеличить дозу энаприлина до 20 мг *+отменить коринфар, назначить β-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг. *заменить коринфар на атенолол

#1902 *!У больного 56 лет, возникла синусовая брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда. ЧСС-45 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт ст. Больной жалуется на слабость, нехватку воздуха. Какой препарат наиболее показан для начала терапии?

*+с в/в введения 0,5-1,0 мг атропина *с в/в введения 1 мг изупрела *с в/в введения 1 мг изоптина *с в/в введения 100 мг гидрокортизона *с в/в введения допамина

#1903 *!У женщины 55 лет, возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт ст. на ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Какой из методов обследования НАИБОЛЕЕ приемлем?

*велоэргометрия *проба с обзиданом *+суточное мониторирование *коронароангиография *определение уровня ферментов крови

#1904 *!Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?

*+экстренная госпитализация *амбулаторное лечение *дневной стационар *стационар на дому *консультация кардиолога

#1905 *!Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*увеличить дозу принимаемых препаратов *дать направление на консультацию кардиолога *+ направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение *назначить пролонгированные нитраты *организовать стационар на дому

#1906 *!Мужчина 50 лет, с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту.

Какая тактика ведения пациента наиболее приемлема?

*адреномиметиков *атропина *лазикса *эуфиллина *+ временной кардиостимуляции

#1907 *!Мужчина 60 лет,с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Какой препарат наиболее показан?

А. нитроглицерин под язык Б. введение морфина  В. фуросемид  Г. кислород через пеногаситель Д. допамин - 5 мкг/кг/мин.

*Б, В, Г, Д *А, В, Г, Д *А, Б, Г, Д *А, Б, В, Д *+А, Б, В, Г

#1908 *!Мужчина 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. Какое обследование наиболее целесообразно?

*с исследования крови на сахар и холестерин *с исследования крови на липопротеиды *с эхокардиографии *+с велоэргометрии *с фонокардиографии

#1909 *!Мужчина 40 лет, водитель автотранспорта. Вызов врача СП по поводу внезапно возникшего болевого синдрома в грудной клетке, сопровождающегося чувством нехватки воздуха, резкой слабостью и одышкой. Объективно: состояние больного тяжелое – землистого цвета кожа, на ощупь влажная, покрыт холодным потом. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, ритм частый (160 в минуту), маятникообразный. АД систолическое 60 мм рт. ст. На ЭКГ регистрируется желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*лидокаин *верапамил *амидорон *+электрическая кардиоверсия *обзидан

#1910 *!Мужчина 67 лет, жалуется на давящую боль в области сердца, сильную слабость, одышку. Об-но: бледный, акроцианоз, лоб покрыт холодным липким потом. ЧДД – 22в минуту, А/Д – 90/50 мм рт ст, Пульс слабого наполнения -75 в минуту. ЭКГ: острый инфаркт передней стенки левого желудочка в стадии повреждения. Врачом скорой помощи был введен препарат после которого состояние и самочувствие пациента несколько улучшилось, А/Д стабилизировалось на 110/70 мм рт ст. Явления рефлекторного шока прошли.

Какой препарат наиболее показан?

*лидокаин *гепарин *актилаза *+морфин *аспирин

#1911 *!Мужчина 57 летс жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в сердце, резкую общую слабость, холодный липкий пот. В анамнезе - в течение 4-5 лет - приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина. Об-но : кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 уд/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. ЭКГ: подъем ST сегмента на 8 мм в I, avL, V4-V5.

Какой препарат наиболее показан?

*морфин *амидорон *обзидан *+актилаза *аспирин

#1912 *!Мужчина 62 лет, жалобы на сжимающие боли за грудиной, чувство страха смерти, резкую слабость, перебои в сердце. В анамнезе- стенокардия, артериальная гипертензия. Боли за грудиной более 40 минут, выраженная слабость, холодный  липкий пот, одышка, сердцебиение. Принимал нитроглицерин со слабым эффектом. Об-но: состояние тяжелое. ЧДД - 22 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс - 100 уд/мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. ЭКГ: острый инфаркт миокарда задней стенки, желудочковые единичные экстрасистолы .

Какая тактика лечения наиболее показана до приезда бригады скорой помощи?

*установить в/в систему с физраствором

*в-блокаторы *обезболивание *+аспирин *кислород

#1913 *!У мужчины 55 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК II приступ боли сопровождается сердцебиением, гиперемией лица. Какой препарат наиболее показан?

*нитроглицерин под язык (без ограничений) *кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки * тромбоАсс 100 мг в сутки *+метопролол 100 мг в сутки в 2 приема *симвастерол 10 мг в сутки.

#1914 *!У мужчины 53 лет, с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*назначить антагонист кальция *+ заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII *назначить большую дозу нитратов *назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата *провести гемодиализ

#1915 *!У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Какой препарат наиболее показан?

*антибиотики *ингибиторы АПФ *+аспирин в больших дозах или преднизолон *диуретики *сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками

#1916 *!Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+ экстренная госпитализация

*амбулаторное лечение

*дневной стационар

*стационар на дому

*консультация кардиолога

#1917 *!Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. какая рекомендуемая частота визитов к врачу в начале наблюдения?

*+ не менее 1 раза в 1 месяц

* не менее 1 раза в 2 месяца

*не менее 1 раза в 3 месяца

*не менее 1 раза в 4 месяца

*не менее 1 раза в 6 месяцев

#1918

*!Женщина Н., 52 лет, после укуса пчелы, отмечает покраснение, постепенно увеличивающийся отек в месте укуса, одышку, слабость. Из анамнеза – аллергическая реакция на мед в виде крапивницы. АД-120/80, Пульс -90 в мин.

Какая тактика оказания помощи НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Адреналин 0.1% -0,5 п/к *+Преднизолон 60 мг в/в *Местное лечение места ужаления *Димедрол 1% -1,0 в/в *Кларитин 10 мг peros

#1919

*!Девушку укусила оса в области правого плеча. Через 30 с она потеряла сознание. При осмотре на коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, частое. Пульс 132 в 1 минуту, слабого наполнения.

Какая тактика оказания помощи НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Сердечно-легочная реанимация

*В/в физраствор 500 мл, частыми каплями

*+Адреналин 0,5 мл в/м, преднизолон 90 мг в/в, димедрол 1% 1 мл в/в

*Удаление жала

*Обкалывание места ужаления адреналином на физрастворе

#1920

*!Спасателями на озере Капчагай был спасен подросток 15 лет, который в состоянии алкогольного опьянения пошел купаться и утонул. Объективно: сознание, дыхание, пульс на сонных артериях отсутствует. Зрачки D=S на свет реакции нет. Кожные покровы цианотичны.

Какое неотложное мероприятие при утоплении является первоочередным?

*интубация трахеи и ИВЛ

*закрытый массаж сердца

*кислородотерапия

*внутривенная инфузия лекарственных средств

*+восстановление проходимости дыхательных путей

#1921

*!Женщина 35 лет с жалобами на затруднение выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой. Со слов пациентки такие состояния бывают два –три раза в год, но быстро проходят после приема успокаивающих препаратов. К врачам не обращалась, так как считала, что это на нервной почве. Данной ухудшение в течение 6 часов. Прием пустырника, валерианы – без эффекта. Врач СМП ввел эуфиллин. Через 5 минут после введения у пациентки стала появляться сыпь на коже, зуд, появилось чувство заложенности в груди, нехватка воздуха.

Введение какого препарата противопоказано при аллергической реакции на эуфиллин?

*+супрастин

*гидрокортизон

*адреналин

*атропин

*гемодез

#1922

*!Мужчина 30 лет с жалобами на покраснение, боль, появление пузырей на коже кисти правой руки. Из анамнеза: занимается ремонтом дома. Во время подготовки к побелке случайно просыпал негашенную известь на руку. Объективно: общее состояние средней тяжести. Гиперемия кожи правой кисти, пузыри с геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре. Белый рыхлый струп.

Что является антидотом при обработке ожоговой поверхности от извести (негашеной)?

*слабые кислоты

*+20% раствор глюкозы (сироп)

*бензин, керосин

*40-70% этиловый спирт

*сульфат меди, марганцевокислый калий

#1923

*!Юноша 18 лет с жалобами на боли в животе, слабость, рвоту, жажду. В анамнезе – был избит соседом во время совместного распития спирных напитков. Объективно: общее состояние тяжелое. Холодный пот. Кожные покровы бледные. Глаза запавшие. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Живот напряжен, (+) симптомы раздражения брюшины. На коже животы гематома до 20 см.

Какая неотложная помощь наиболее показана при тупой травме живота и подозрении на повреждение внутренних органов?

*начать инфузионную терапию, обезболить наркотическими аналгетиками, транспортировать больного

*госпитализировать больного

*провести обезболивание, инфузионную терапию, вызвать реанимационную бригаду

*+провести инфузионную терапию, обезболивание ненаркотическими аналгетиками короткого действия, госпитализацию

*провести инфузионную терапию, наблюдение

#1924

*!Мужчина 50 лет с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, боль в груди. В анамнезе: состоит на Д-учете с легочным кавернозным туберкулезом. Ухудшение состояния после травмы – ударился грудью о камень при падении с лестницы. Объективно: состояние тяжелое. Больной возбужден, чувство страха. Грудная клетка асимметрична, увеличена справа. Дыхание справа не прослушивается. При перкуссии справа – тимпанит. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Кожные покровы бледные, цианоз. При пальпации шеи – «скрип снега». Лицо одутловато.

Какая неотложная помощь наиболее показана?

*дача кислорода

*интубация трахеи

*инфузионная трансфузионная терапия

*+создание декомпрессии внутри плевры на стороне повреждения

*вагосимпатическая блокада

#1925

*!Мужчина 45 лет с жалобами на острую «кинжальную» боль в области эпигастрия, тошноту, рвоту, слабость. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 10 лет. Ухудшение состояния два часа назад. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*+обязательная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара

*введение обезболивающих препаратов и наблюдение

*при отказе больного от госпитализации оказать помощь и оставить за собой "актив"

*при отказе больного от госпитализации промыть желудок, ввести обезболивающие препараты и обеспечить "актив" в поликлинику

*консервативное лечение язвенной болезни на дому, холод на живот, медикаментозная терапия

#1926

*!Женщина 32 лет с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, рвоту, Т 38оС. Общее состояние тяжелое. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 86 уд/мин. Язык обложен. Болезненность при пальпации в области правого подреберья. (+) симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Ровзинга.

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*+холод на живот, спазмолитики, транспортировка в хирургический стационар в положении лежа

*холод на живот, инфузионная терапия, введение антибиотиков

*инфузионная терапия, наркотические аналгетики, госпитализация

*быстрая транспортировка в стационар

*обезболивание, инфузионная терапия, "актив" в поликлинику

#1927

*!19 жастағы жасөспірім бала оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, жүрек айну, дене қызуының қөтерілуі мен мазасыздыққа шағымднып келді. Анамнезінде бір апта бұрын эпигастрий аймағындағы ауру сезімі мазалап, өздігінен но-шпа қабылдағаннан кейін басылған. Соңғы 3 сағатта жағдайы нашарлаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында пальпация кезінде ауру сезімі анықталды. Пальпация кезінде қолға диаметрі 5-7 см қамыр тәрізді консистенциялы зат анықталды.

Науқасты қайда жіберген дұрыс?

*Жедел түрде госпитализация

*госпитализация міндетті емес

*спазолитиктерді қабылдағаннан кейін міндетті госпитализация

*ауруханаға жатудан бас тарту қағазын толтырғаннан кейін, дезинтоксикалық терапия

*науқастың келісімімен госпитализация

#1928

*!Жасөспірім 14 жаста бала оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, жүрек айну, дене қызуының қөтерілуі мен жайсыздыққа шағымданып келді. Анамнезінен 2 жыл бұрын аппендоэктомия жасалған. Жағдайының нашарлауы соңғы 3 сағатта. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі тыртық бар, екіншілік тігумен жазылған. Іші жұмсақ пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауру сезімі анықталды. Ситковский, Ровзинг, Воскресенский симптомдары оң.

Науқасты емдеуді жүргізудің қандай тәртібі дұрыс?

*Жедел түрде госпилизациялаған дұрыс

*Ауырсыздандырып, бақылағаннан кейін госпитализация

*госпитализация міндетті емес

*Анамнезінде аппендоэктомия болса, госпитализация міндетті емес

*Госпитализациялауға көрсеткіштер бар, бірақ бақылау мен активтен кейін

#1929

*!50 жастағы әйел жарық аймағындағы кенеттен ауру сезіміне және оның іш аймағына берілетініне, күштеме кезіндегі жарық аймағының ауруына, қайталама құсулар мен тенезмдерге шағымданды. Анамнезінде іштің ақ сызығының жарығымен 7 жылдан бері бақыланады. Жарық бұған дейін өздігінен енген. Аталған асқынулар бір сағат көлемінде мазалайды. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. АҚҚ 110/70 мм.рт.ст. Пульс 90 рет мин. Іштің ақ сызығының жарығы кіндіктен төмен, өлшемі 3*4 см, ауру сезімді. Жөтел түрткісі анықталмайды. Жарық ішіне енбейді. Науқасты емдеуді жүргізудің қандай тәртібі дұрыс?

*спазмолитиктерді енгізіп,жарықтың енуіне жағдай жасап,хирургиялық бөлімшеге госпитализациялау

*спазмолитиктер беріп,ішіне суық басу,бақылау

*спазмолитиктер мен ауырсыздандырғыштарды бермей тасымалдау және госпитализациялау

*ауырсыздандыру,ішіне суық басу,учаскелік дәрігерге актив беру

*спазмолитик,ішіне суық басу,госпитализация

#1930

*!Ер кісі 46 жаста жарық аймағындағы кенеттен ауру сезіміне және оның іш аймағына берілетініне, күштеме кезіндегі жарық аймағының ауруына, қайталама құсулар мен тенезмдерге шағымдандыталған асқынулар соңғы 2 сағат көлемінде. Жалпы жағдайы ауыр. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. АҚҚ 150/100 мм.рт.ст. Пульс 90 рет мин. Дәрігер келгеннен кейін науқас но-шпа қабылдағаннан кейін жарықты өздігінен енгізді.

Науқас жарықты өздігінен ендірсе емдеуді жүргізудің қандай тәртібі дұрыс?

*Қарап- тексеру,іші жұмсақ болған жағдайда –ауырсыздандырып, бақылау,

*міндетті түрде госпитализация

*ауру сезімі болған жағдайла-ауырсыздандыру,спазмолитиктер,учаскелік дәрігерді шақыру

*ауырсыздандыру ,госпитализациялауды ұсыну

*хирургқа қаралуды ұсыну

#1931

!Ер кісі 40 жаста оң жақ қырымен жарақатын басқан күйінде жатыр. Кеуде тұсының сұғып ауруына, әсіресе дем алған кезде, кеудеде жарақаттың болуына, ентігуге, тыныс алудың қиындауына, әлсіздікке, бас айналуына шағымданды. Анамнезінде әйелімен ұрысқаннан кейін әйелі пышақ сұғып алған. Жағдайы ауыр. Тері жамылғылары бозарған, цианоз. АҚҚ 80/60 мм рт.ст. Пульс 100 рет /мин. Кеуде торы ассиметриялы, оң жағында перкуторлы – тимпанит және әлсіреген везикулярлы тыныс. Жарақат тілігі 2-3 қабырғааралықта, жарадан көпіршікті қан ағып жатыр.

Аталған жағдайда қандай шараларды бірінші жасау қажет?

*плевральды пункция жүргізу

*ӨЖЖ қамтамасыз ету

*окклюзивті таңғыш салу

*науқасты жансыздандырып, оксигенотерапия жүргізу

* Бюлоу бойынша дренаж жасау

#1932

*!Ер кісі 20 жаста кеуде тұсының оң жағындағы ауруға, ауру сезімі дем алғанда және қозғалғанда күшейетініне, ентігу және терең дем алудың мүмкін еместігіне шағымданды. Анамнезінде автобустағы жол апаты кезінде кеудемен құлағанын айтты. Тынысы беткей. Пальпация кезінде V-VI-VII –қабырғаларда ауру сезімі. Алдынғы –артқы,бүйір сүйектік жүктеме оң.

Аталған жағдайда қандай жедел көмек көрсету қажет?

*антибиотиктер мен анальгетик және иммобилизация

*иммобилизация анальгетиктер және госпитализация

*антибиотиктер мен анальгетиктер және емханаға актив беру

*иммобилизация анальгетик және емханаға актив беру

*госпитализация

#1933

*!Ер кісі 60 жаста іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, іш кебуге, нәжіс пен газдардың шықпауына, жүрек айнуға шағымданды. Анамнезінде 25 жыл бұрын холицистоэктомия жасалған. 4 сағат бұрын жағдайының нашарлағанын айтады. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық. Тілі құрғақ. Іші дұрыс емес пішінді, ішінің жоғарғы жағы кепкен. Іштің пальпациясы кезінде ауру сезімсіз, ішектің күшейген перистальтикасы анықталды. Науқасты емдеуді жүргізудін тәртібі қандай?

*тазалау клизмасы

*спазмолитиктер

*газ шығарушы түтік

*хирургиялық бөлімге госпитализация

#1934

*!13 жастағы жасөспірім сол құлағының ауруына, жел соққандай сезімге, қан ағуына, бас ауруға, құлақтағы шуға, сол құлақтағы естудің төмендеуіне шағымданды. Анамнезінде бала кезінде сол жақ құлағындағы отиті болған. 3 сағат бұрын досы құлағына кенеттен қатты шапалақтаған. Обьективті: сыртқы құлақ өзгеріссіз. Сыртқы құлақ кіре берісінде қатып қалған аз мөлшерде қан іздері байқалды. Отоскпияда- Сол құлақтағы барабанды қақпақшаның овальды формалы дефекті -шеттері тегіс емес.

Аталған жағдайда қандай алғашқы көмек бірінші ретте көрсетіледі?

*сыртқы құлақ кіреберісін фурацилинмен жуу

*қан ұйындыларын жою

*құлаққа бор қышқылының спирттік ерітіндісін құю

*стерильді таңғыш таңу , госпитализация

#1935

*!Әйел 20 жаста оң құлағында бөгде заттың болуына шағымданды. Анамнезінен 1,5 жыл бұрын қызы ұйықтап жатқан кезде құлағына фасол түйірін салып жіберген. Обьективті ішкі құлақтың кіреберісінде бөгде зат бар. Дәрігер құлаққа спирт тамызу туралы шешім қабылдады . Спиртті дәрігер не үшін тағайындады?

*инфекция түсудің алдын алу

*бөгде затты шығару

*Ісудің алдын алу

*госпитализация алдындағы шара

#1936

*!Ер кісі 25 жаста сол жақ аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ауру сезімі мен патологиялық қозғалу және деформациясына шағымданды. Анамнезінде үйдің шатырына шеге қағып жатқан кезде құлаған. Обьективті: пальпация кезінде –сол аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ауру сезімі, деформация және патологиялық қозғалыс жарақат алған жерінде. Сүйектік жүктеме оң. Жергілікті жансыздандыру үшін новокаинді қандай түрде енгізген дұрыс?

*бұлшықетке

*көктамырға

*гематомаға (сынған жерге)

*сынған жерден жоғары

*сынған жерден төмен

#1937

*!23 жастағы қыз бала оң аяғының балтыр-тобық буынындағы ауру сезіміне, патологиялық қозғалысқа және деформацияға шағымданып келді. Анамнезінен биік өкше аяқ киіммен мұздан тайып құлаған. Обьективті: пальпация кезінде - оң аяғының балтыр- тізе буынындағы ауру сезіміне, патологиялық қозғалысқа, және деформация жарақат алған жерінде. Сүйекке жүктеме оң. Аталған жағдайда сатылы шинаны қандай түрде қойған ең тиімді?

*біреуін артқы жағынан тізеге дейін,екіншісіне U-тәрізді әдіспен

*артқы шинаны қойса жеткілікті

*U-тәрізді шинаны қойса жеткілікті

*Дитерихс шинасын салу

*шап аймағына дейін шина салу

#1938

*!Жедел жәрдем дәрігері жол апты болған жерге шақырту бойынша келді. Машинада артқы орындықта жәбірленуші отыр. Есі анық. Бас ауруға, бас айналуға, оң сан аймағындағы ауру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: оң жақ сан сүйегінің жабық сынығы,жабық бас-сүйек ми жарақаты. Автотранспорттың салонындағы науқасқа бірінші ретте қөрсетілетін алғашқы көмек қандай?

*мойын аймағының омыртқа бөлігін арнайы жаға –шинасымен фиксациялау

*жарақаттанған адамды ауырсыздандыру

*жарақаттанушыны автомобилден шығарып, жарақаттанған аймағын диагностикалау және коррекциялау

*инфузионды терапияны бастау

*шеткі аймақтарындағы сынықтарға сатылы шина салу

#1939

*!50 жастағы әйел ентігуге және жүрек соғуына шағымданып келді. Анамнезінде йодқа аллергиясы бар. Жағдайының нашарлағанына - 2 сағат болған. Стресспен байланыстырады. Жүрек тондары тұйықталған, аритмия. АҚҚ 150/100 мм. рт.ст. Пульс -110 рет/мин. ЭКГ-синусты тахикардия. ЖСЖ- 120 рет/мин, әр жерде бір экстрасистоламен көрінеді.

Йодқа аллергиясы болса қандай антиаритмиялық препаратты аталған науқасқа қолдануға болмайды?

*обзидан

*кордарон

*коринфар

*верапамил (изоптин)

*анаприлин