*Заболевания эндокринной системы*1**

#1113

*!Тиреотоксический синдром может встречаться

*+при диффузном токсическом зобе

*при папиллярном раке щитовидной железы

*при хроническом тиреоидите

*при первичной атрофии щитовидной железы

* при плоскоклеточном раке щитовидной железы

#1114

Сцинграфия служит основным способом выявления

*подострого тиреоидита

*зоба Хашимото

*диффузного токсического зоба

*рака щитовидной железы

*+токсической аденомы щитовидной железы

#1115

*!У больных с тиреоидитом Хашимото существует риск развития

*железодефицитной анемии

*системной склеродермии

*болезни Ходжкина

*+синдрома Съегрена

*В12-дефицитная анемия

#1116

*!Наиболее информативными методами определения функции щитовидной железы являются

*+определение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреотропного гормона (ТТГ)

*УЗИ щитовидной железы

*определение основного обмена

*пункционная биопсия

*определение антитиреоидных антител

#1117

*!Төмендегінің қайсысы қантты диабеттің I типінің ЕҢ жиі себебі болып табылады?

*+инсулин өндіруінің жеткіліксіздігі

* антидиуретин өндіруінің жеткіліксіздігі

* серотонин өндіруінің жеткіліксіздігі

* тестостерон өндіруінің жеткіліксіздігі

* глюкагон өндіруінің жеткіліксіздігі

#1118

*!Төмендегінің қайсысы қантты диабет кезінде ЕҢ ТӘН болып табылады?

*+гипергликемия

*гипогликемия

*гипонатриемия

*гиперурекемия

*гиперкалийемия

#1119

*!Төмендегінің қайсысы қант диабетінде ЕҢ ЖИІ кездесетін белгілері болып табылады?

*+шөлдеу, полиурия

*сұйық нәжіс, құсу

*әлсіздік,шаршау

*тәбетінің жоғарылауы

*қышу, күйдіру

#1120

*!Қант диабаті кезіндегі ЕҢ жиі кездесетін тері өзгерістері қандай?

*Бозғылттық

*Гиперпигментация

*+Құрғау

*тершеңдік

*витилиго

#1121

*!Каковы нормальные диапазоны массы тела?

*ИМТ от 14,3 до 17,3 кг/м2

*ИМТ от 15,6 до 32.5 кг/м2

*ИМТ от 17.5 до 23,8 кг/м2

*ИМТ от 17,9 до 42,7 кг/м2

*+ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2

#1122

*!Как вычисляется ИМТ (индекс массы тела)?

*вес тела в кг + на рост в м²

*+вес тела в кг / на рост в м²

*вес тела в г /на рост в м²

*вес тела в кг - на рост в см³

*вес тела в г/ на рост в см²

#1123

*!Чему равен ИМТ при II степени ожирения?

*12,3-20,6

*25,-34.9

*30-34,9

*+30-39,5

*35-42

#1124

*!Чему равен ИМТ при I степени ожирения?

*17,3-20,6

*+27,5-29,9

*30-34,5

*30-39,9

*35-39,9

*Заболевания эндокринной системы*2**

#1125

*!Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Диффузный токсический зоб 1 ст

*Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма

*+Первичный гипотиреоз

*Эндемический зоб 1ст

*Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз

#1126

*!К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?

*Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромоцитома

*Первичный альдостеронизм

#1127

*!При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (ЧСС-120 в мин) и аритмичный пульс ,повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. При активно опросе выяснили, что больная похудела на 6кг за последние 4 мес.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения диагноза?

*УЗИ щитовидной железы

*определение экскреции метанефинов с суточной мочой

*ЭКГ

*+определение тиреотропного гормона(ТТГ) в крови

*КТГ надпочечников

#1128

*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

*Фиброзный тиреоидит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый гнойный тиреоидит

#1129

*!Девушка 19 лет, беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. Об-но: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. (+) симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Пароксизмальная тахикардия

*+Диффузно-токсический зоб

*Гипотиреоз

*Эутиреоидный зоб

*Атаксия мозжечка

#1130

*!Женщина 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения данного диагноза?

*проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+определение уровня ТТГ

*определение уровня Са++ в крови

*определение Т3

*определение Т4

#1131

*!Женщина 54 лет обратилась с жалобами на похудание, отмечает, что стала раздражительной, плаксивой. Об-но: пониженного питания, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна клиническая картина?

*гипотиреоза

*+тиреотоксикоза

*сахарного диабета

*первичной атрофии щитовидной железы

*рака щитовидной железы

#1132

*!Женщина 48 лет обратилась с жалобами на слабость, раздражительность, постоянное сердцебиение, потливость, похудание, чувство жара. Об-но: пониженного питания. Экзофтальм. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 135/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд/мин.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны данные клинические признаки?

*+диффузный токсический зоб

*феохромоцитома

*гипотиреоз

*первичная атрофия щитовидной железы

*Аддисонова болезнь

#1133

*!Женщина 29 лет обратилась с жалобами на похудание, раздражительность, плаксивость, увеличение шеи, одышку, чувство нехватки воздуха. Об-но: пониженного питания, эмоционально лабильна, легко плачет. Тремор конечностей. Экзофтальм. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/110 мм рт.ст. пульс 110 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Врач предполагает диффузный токсический зоб.

Какой НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак диффузного токсического зоба?

*похудание

*тахикардия

*общий гипергидроз

*повышенное АД

*+экзофтальм

#1134

*!Женщина36 лет обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 37,5⁰С, боли в области щитовидной железы, раздражительность, плаксивость. Считает себя больной в течение 2х недель после перенесенного ОРВИ. Об-но: эмоционально лабильна. Боли в щитовидной железе при пальпации. Щитовидная железа уплотнена. АД 130/80 мм рт.ст. пульс 100 уд/мин. Врач предполагает подострый тиреоидит.

Какой клинический признак НАИБОЛЕЕ характерен для подострого тиреоидита?

*+выраженный болевой синдром

*лейкоцитоз, увеличение СОЭ

*повышение температуры тела

*раздражительность плаксивость

*тахикардия

#1135

*!Мужчина 32 лет обратился с жалобами на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, сердцебиение, периодически возникающие запоры. Считает себя больным в течение года. Ранее к врачам не обращался. Последнее время легко раздражается. Врач предполагает у пациента заболевание щитовидной железы.

Какой Наиболее информативный метод определения функции щитовидной железы?

*пункционная биопсия

*УЗИ щитовидной железы

*определение основного обмена

*+определение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тиреотропного гормона (ТТГ)

*определение антитиреоидных антител

#1136

*!Женщина 34 лет обратилась с жалобами на быструю утомляемость, отеки, одышку. Об-но: повышенного питания. Отеки подкожно-жировой клетчатки. Лицо одутловатое. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. Врач предполагает гипотиреоз.

Какой клинический признак у пациентки НАИБОЛЕЕ характерен для гипотиреоза?

*быстрая утомляемость

*склонность к запорам

*брадикардия

*сонливость

*+отечность подкожно-жировой клетчатки

#1137

*!Женщине 23 лет выставлен предварительный диагноз «Подострый тиреоидит».

Какой клинический признак НАИБОЛЕЕ характерен для подострого тиреоидита?

*сонливость

*снижение количества эритроцитов

*отеки подкожно-жировой клетчатки

*повышения захвата 131J щитовидной железы

*+болезненность при пальпации щитовидной железы

#1138

*!Женщина 46 лет наблюдается по поводу узлового эутиреоидного зоба. На очередном УЗИ – обследовании отмечено увеличение размеров узла на 1,0 см за последние 6 месяцев.

Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод для выявления рака щитовидной железы?

*сцинтиграфия щитовидной железы

*данные пальпаторного исследования

*ультразвуковое исследование щитовидной железы

*компьютерная томография щитовидной железы

*+тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

#1139

*!Женщина 35 лет жалуется на отечность, сонливость, запоры, снижение АД и брадикардию. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения данного диагноза?

*проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+определение уровня ТТГ

*определение антиТПО

*определение Т3

*определение Т4

#1140

*!Женщина 26 лет обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Связывает с переутомлением, однако после отпуска данные симптомы не исчезли. Выставлен диагноз тиреотоксикоза.

Какой симптом из перечисленных характерен для тиреотоксикоза?

*общая слабость

*одышка

*сонливость

*запоры

*+стойкая тахикардия

#1141

*!Женщина 30 лет с жалобами на сердцебиение, раздражительность, быструю утомляемость. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Ни с чем не связывает. Общее состояние удовлетворительное. Легко возбудима. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 94 уд/мин. При пальпации щитовидная железа не увеличена. УЗИ щитовидной железы – без патологии. Т3 – 1,4 нмоль/л; Т4 – 84 нмоль/л; ТТГ – 0,32 мЕД/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*тиреотоксикоз

*+эутиреоз

*гипотиреоз

*скрытый гипотиреоз

*тиреоидит

#1142

*! Девушка 18 лет с жалобами на сердцебиение, раздражительность, быструю утомляемость. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Ни с чем не связывает. Общее состояние удовлетворительное. Легко возбудима. Экзофтальм. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/80 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. При пальпации щитовидная железа не увеличена. УЗИ щитовидной железы – без патологии. Т3 – 4,8 нмоль/л; Т4 – 230 нмоль/л; ТТГ – 0,15 мЕД/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*тиреоидит

*гипотиреоз

*скрытый гипотиреоз

*+тиреотоксикоз

*эутиреоз

#1143

*!Женщина 20 лет с жалобами на утомляемость, сонливость, боли в области сердца, одышку, запоры. Считает себя больной с детства. Ухудшение состояния в течение года. Общее состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 70 кг. Тоны сердца глухие ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. Щитовидная железа не пальпируется. ТТГ - 6,58 мЕД/л; Т3 – 2,1 нмоль/л; Т4 – 38 нмоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*тиреотоксикоз

*скрытый гипотиреоз

*тиреоидит

*эутиреоз

*+гипотиреоз

#1144

*!Девушка-подросток 18 лет с жалобами на утомляемость, сонливость, боли в области сердца, одышку, запоры. Считает себя больной с 12 лет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 62 кг. Тоны сердца глухие ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 62 уд/мин. УЗИ- щитовидная железа уменьшена в размерах. Объем – 12 см³. ТТГ - 5,08 мЕД/л; Т3 – 2,5 нмоль/л; Т4 – 112 нмоль/л.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+скрытый гипотиреоз

*тиреотоксикоз

*эутиреоз

*гипотиреоз

*тиреоидит

#1145

*! Әйел 25 жас артық салмағына шағымданды. Объективті: іш абдоминальды типте семіру. Терісі құрғақ. Жүрек тоны айқын, 76 мин ритмді.Ps. Іші жұмсақ, бауыр мен көк бауырдың кеңейтілген жоқТексеріс кезінде екі рет аш кезде глюкоза және 6,9 7,2 ммоль / л өсті деңгейін табылған.

 Мына диагноздардың қайсысы ең ықтимал болып табылады?

*Патология жоқ

*Аш кезде гликемия бұзылысы

*Қант диабет, тип 1

*+Қант диабет, тип 2

*Глюкоза толеранттылығы бұзылысы

#1146

*! Ер адам 40 жаста салмағы өсіп, шаршау, қан қысымына шағымданды. Объективті: Құрсақ түріне семіздік, BMI 35 кг / м. тері құрғақ. Жүрек дыбыстар, Ps 74 минут бәсеңдеген. BP 140/95 мм рт.ст. Іші жұмсақ зерттеу енгізілген: глюкоза толеранттылық тест: аш кезде глюкоза - 4,3 ммоль / л глюкоза жүктеме кейін 2 сағат - 9,6 ммоль / л.

Ең ықтимал диагнозы қандай?

*Патология жоқ

* Аш кезде гликемия бұзылысы

*+ Глюкоза толеранттылығы бұзылысы

* Қант диабет, тип 1

* Қант диабет, тип 2

#1147

*! 50 жаста әйел шаршау, салмағының, қан қысымын жоғарылауына ,артық салмаққа шағымданды. Объективті: Құрсақ түріне семіздік, BMI 32 кг / м. тері құрғақ. Жүрек дыбыстар Ps 76 минут, бәсеңдеген. Іші жұмсақ болды. Тексерісте: глюкоза толеранттылық тест: аш кезде Гликемии - 5,8 ммоль / л 6,7 ммоль / л глюкоза жүктеме кейін 2 сағаттан кейін.

Ең ықтимал диагнозы қандай?

*Патология жоқ

*+ Аш кезде гликемия бұзылысы

* Глюкоза толеранттылығы бұзылысы

* Қант диабет, тип 1

* Қант диабет, тип 2

#1148

*! 14 жас жасөспірім құсу, шөлдеу, жиі зәр шығару шағымданды. Объективті: бойкүйездік, бозарған. Терісі құрғақ, жүрек дыбыстар Заб 98 мин, бәсеңдеген. Іші жұмсақ. ауада, ацетон иісі. қан сынақтары: глюкоза 16 мг / дл. ацетон +++ - несеп.

 Ең алдымен жүргізілетін диагностика келесілердің қайсысы болып табылады?

*ЖРВИ, эксикоз

*Нейротоксикоз

*+ Қант диабет, тип 1

* Қант диабет, тип 2

*Пиелонефрит

#1149

*!35 жаста ер, ол жиі зәр шығару, кейде құрғақ аузында полидипсияға, шағымданады. Белгілер, соңғы алты ай ішінде алдыңғы стресс байланысты пайда болды. Обьективті:Абдоминалбды түріне іш семіздік. BMI 40 кг / м Тері құрғақ, гиперкортицизм көріністері. Аш қарынға глюкоза 8,1 ммоль / л: қан талдау.

 Бұл жағдайда ең ықтимал диагноз қандай?

* Қант диабет, тип 1

*+ Қант диабет, тип 2

* Глюкоза толеранттылығы бұзылысы

*Гипоталамиялық семіру

* Қантсыз диабет

#1150

*!Қыз 21 жаста, қабылдау бөліміне коматозды жағдайда түскен. Обьективті: тері жабындысы құрғақ, “ацетон” иісі. Жүрек тондары тұйықталған. Рs 98 рет/мин. Іші жұмсақ. Қан анализдерінен: қан глюкозасы 16 ммоль/л, гиперкетонемия 6,0ммоль/л, зәрінде кетонды денелер+++.

Қандай диагноз болуы ықтимал?

*Эпистатус

*Гипергликемиялық кома

*Гипогликемиялық кома

*Гиперосмолярлық кома

*+Кетоацидотикалық кома

#1151

*!Ер кісі 23 жаста, қант диабетінің 1 типімен аурады, инсулин қабылдайды. Физикалық жүктемеден кейін есінен танып қалды. Объективті: бозарған. Тері жабындысы ылғал. Жүрек тондары тұйықталған. Ps 58 рет/мин.

Қант диабетінің 1 типінде көбіне қандай асқыну болуы мүмкін?

*Гипергликемия

*синкопе, есінен тану

*+Гипогликемия

*тырыспалы синдром

*Истериялық ұстама

#1152

*!Ер кісі 63 жаста, ұзақ уақыт қант диабетінің 2 типімен аурады. Соңғы жыл ішінді аяқтарында күйдіріп ауру сезімі пайда болған. Объективті: гиперстеник. Тері жабындысы құрғақ. АҚ 165/98 мм с. б. Жүрек тондары тұйықталған. Ps 68 рет/мин. Іші жұмсақ. Аяқтарының дистальды бөліктерінде беткей және терең сезімталдықтың төмендегені байқалады. Анализдерінде: ашқарынға қандағы глюкоза 12 ммоль/л тең.

Қандай диагноз қоюға болады?

*аяқ миалгиясы

*+Диабеттік полинейропатия

*Радикулопатия

*Остеомиелит

*табан буының артриті

#1153

*!Әйел 50 жаста, әлсіздікке шаршағыштыққа, жаралардың жай жазылуына шағымданып келді. Объективті: абдоминальды тип бойынша семіздік, теріде көптеген стриялары бар, гипекортицизм белгілері. Зерттеу жүргізілді: ашқарынға қандағы глюкоза 6,1 ммоль/л, тамақтанғаннан кейін 7,5ммоль/л.

Қандай диагноз қоюға болады?

*Қант диабеті 1 тип

*Қант диабеті 2 типа

*глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы

*+ашқарынға гликемия бұзылысы

*Астениялық синдром

#1154

*!Әйел 64 жаста, есте сақтаудың бұзылысына, бас ауруына, шаршағыштыққа, метеотәуелділікке шағымданып келді. Ұзақ уақыт қант диабеті 2 типімен аурады, инсулин қабылдайды. Обьективті: тамақтануы жоғары, ДМИ 36 кг/м. Тері жабындысы құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, Рs 68 рет/мин. АҚ 140/85 мм с. б. Зерттеу жүргізілді: ашқарынға глюкоза 11 ммоль/л, НвА1с 7,5%

Қандай диагноз қоюға болады?

*Астениялық синдром

*Резидуалды энцефалопатия

*+Диабетикалық энцефалопатия

*Гипертониялық энцефалопатия

*Гипертензивті синдром

#1155

*!Жасөспірім 12 жаста, шөлдеуге, күніне 2 литрге дейін сүйықтық ішетініне, азғандығына, жиі кіші дәретке шағымданады. Обьективті: тері жабындысы және шырышты қабаты құрғақ. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған. Қан анализінде глюкоза 16,0 ммоль /л.

Қандай диагноз қоюға болады?

*Қант диабеті 1 тип

*+Қант диабеті 2 типа

*Қантты емес диабет

*пубертат жастағы ВҚД

*интоксикациялық синдром

#1156

*!Әйел 33 жаста, 25 апталық жүктілікпен бақыланады. Соңғы уақытта шөлдеу сезімі мазалайды. Обьективті: тері жабындысы құрғақ. Жүрек тондары анық. Рs 78 рет/мин. Іші жұмсақ. Анализдерінде: ашқарынға қандағы глюкоза 6,0ммоль/л, 2 сағаттан кейін 12,0ммоль/л.

Қандай диагноз қоюға болады?

*Қант диабеті 1 тип

*Қант диабеті 2 типа

*+Гестационды диабет

*ашқарынға гликемия бұзылысы

*Қантты емес диабет

#1157

*!Ер жігіт 18 жаста, қант диабеті 1 типімен 4 жыл бойы аурады, инсулин қабылдайды. Шаңғы тепкеннен кейін бірден пайда болған әлсіздікке, аштық сезімге, терлеудің жоғарылауына, «қалтырауға» шағымданады.

Қандай диагноз қоюға болады?

*+физикалық жүктемеден кейінгі гипогликемия

*Астеникалық синдром

*Гипергликемиялық синдром

*Интоксикациялық синдром.

*ЖРВИ

#1158

*!Қыз 16 жаста. Соңғы уақытта салмақ қосу, тәбетінің жоғарылауы, АҚ 130/80мм с.б.-на дейін көтерілуі байқалады. Объективті: абдоминальды типті семіздік. ДМИ 33 кг/м. Тері жабындысы құрғақ. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Зерттеу жүргізгенде: ашқарынға қан глюкозасы 5.5 ммоль/л.

Қандай диагноз қоюға болады?

*+Гипоталамикалық семіздік

*Қант диабеті 1 тип

*Қант диабеті 2 типа

*Алиментарлы семіздік

*Конституциялық семіздік

#1159

*!Қыз бала 20 жаста. Эпилепсиямен ауырады, ұзақ уақыт бойы конвулекс қабылдайды,соңғы кезде салмағы артқанжәне тәбеті жоғарылаған.Анализдерінде: глюкоза аш қарынға 7.5 ммоль/л дейін.

Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

*+Диабет, дәрілермен индуцирленген

*Диабет, ЖРВИ инфекциясымен индуцирленген

* Гестационды диабет

*Аутоиммунды диабет

*Генетикалық синдроммен байланысты диабет

#1160

*!20жастағы ер адам ауруханаға жағдайының нашарлауына, шөлдеуге, шаршағыштыққа, бас ауруына, кіші дәретке жиі баруға шағымданып келді. Обьективті: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған , Рs 90 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған.Қан анализінде: аш қарынға глюкоза 11 ммоль/л, қандағы С-пептид 0,05 .

Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

*+Қантты диабет 1 тип

* Қантты диабет 2 типа

*Қантсыз диабет

*Пиелонефрит

*Астениялық синдром

#1161

*! 60жастағы ер адам көруінің нашарлауына шағымданып келді. Анамнезінде 15 жылдан бері 2 типтегі қантты диабетпен ауырады. Обьективті: абдоминальды типтегі семіру. Терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған , Рs 78 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған.Қан анализінде: аш қарынға глюкоза 15 ммоль/л , НвА1с 9,0% .

Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

*Амблиопия

*+ Ретинопатия

*Коньюктивит

*Катаракта

*Миопия

#1162

*!65 жастағы әйел адам көп жылдан бері 2 типтегі қантты диабетпен ауырады.Шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, полиурия, полидипсия. Жүрек тондары тұйықталған , Рs 74 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған.Қан анализінде: глюкоза 16 ммоль/л , зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы-1012 , лейкоцит 5-6 в п/з, эритр.-2-3 к/а, микроальбуминурия 50мг/г, CКФ 88мл /мин.

Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

*Созылмалы пиелонефрит

* Созылмалы громерулонефрит

*несептас ауруы

*+Диабеттік нефропатия

*Қантсыз диабет

#1163

*!17 жасар қыз бала дәрігерге арықтау, әлсіздікке, лоқсуға, тәбеттің төмендеуіне, шөлдеуге, жиі кіші дәретке шағымданып келді. Обьективті: тамақтану төмендеген, терісі құрғақ, алақаны мен табаны сарғыш тартқан, фурункулезы бар. пониженного питания, кожа сухая, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Жүрек тондары анық, ырғақты , Рs-92 рет мин. АҚҚ 115\70 мм сын б.б. тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған, іші жұмсақ, бауыры қабырға асты доғасынан 1 см төмен. Тынысынан ацетон иісі шығады. Қан анализінде қант 3,5%, ацетон (++).

Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

*+Қантты диабет

*қантсыз диабет

*жедел холецистит

*созылмалы гепатит

*жедел панкреатит

#1164

*! Әйел адам 45 жаста, дәрігерге арықтау, әлсіздікке, лоқсуға, тәбеттің төмендеуіне, шөлдеуге, жиі кіші дәретке шағымданып келді. Стресспен байланыстырады. Обьективті: абдоминальды типте семіру, терісі құрғақ, АҚҚ 150/100 мм сын б.б.. Жүрек тондары анық. . Рs 88 рет мин. Іші жұмсақ, бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған.Қан анализінде: аш қарынға глюкоза 11 ммоль/л, тамақтан кейін- 16,0 ммоль/л.

Қандай диагноз туралы ойлауға болады?

*Астениялық синдром

*Артериальды гипертензия

*+Қантты диабет 2 тип

*Қантты диабет 1тип

* Глюкозаға толеранттықтың бұзылуы

#1165

*!Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела, раздражительность, периодические боли в области сердца, без иррадиации, снижение работоспособности. Масса тела увеличилось 10 лет назад после прекращения месячных. Развивалась нормально. Любит сладости и мучные изделия. Объективно: Повышенного питания. Рост 162 см, масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии.Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный. Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*oжирение I степени

*oжирение II степени

*+oжирение III степени

*oжирение IV степени

*cверх ожирение

#1166

*!Женщина, 60 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, периодические головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание за ночь до 4-5 раз. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: Повышенного питания. Рост - 158 см, вес-80кг. Тоны сердца приглушены, Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД – 130/90 мм рт. ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Какой из перечисленных сопутствующих диагнозов наиболее вероятен?

*oжирение I степени

*+oжирение II степени

*oжирение III степени

*oжирение IV степени

*артериальная гипертензия 1 ст, риск 4

#1167

*!Парень 17 лет обратился к ВОП с жалобами на избыточный вес. Начал полнеть с 7-летнего возраста, однако за последние 1,5 года отмечается особенно большая прибавка в массе тела. Из семейного анамнеза известно, что избыточный вес имеют мать, отец, бабушка мальчика по материнской линии. Объективно: рост - 171 см, масса - 92 кг. Избыточное неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно на груди, животе. Дистальный гипергидроз. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 80 в мин. АД - 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

* гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение 3 степени

*артериальная гипертензия 1 ст. риск 3, ожирение 3 степени

*+ожирение 2 степени

*ожирение 1 степени

*артериальная гипертензия 2 ст. риск 3, ожирение 2 степени

#1168

*!К врачу обратилась мама с мальчиком 13 лет с жалобами на чувство постоянного голода у ребенка, избыточный вес. Мальчик употребляет много сладостей, пирожков, двигается мало. Родился с массой тела 4700. При осмотре: масса ребенка – 64 кг, рост 158 см. Жировые складки хорошо выражены на шеи, животе, груди. Тоны сердца ослаблены. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*синдром Иценка-Кушинга.

*+конституционно-эндогенное ожирение.

*гликогеноз.

*синдром Мориака.

*диэнцефальный синдром.

#1169

*!Девушка 16 лет, страдает значительным ожирением (вес 116 кг,рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже бедер узкие розовые полосы, избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД 160/100 мм.рт.ст.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*микропролактинома

*ожирение

*болезнь Иценко-Кушинга

*синдром Иценко-Кушинга

*+пубертатно-юношеский диспитуитаризм

#1170

*!У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных

болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область.

Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета,

болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный

симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*острый холецисто-холангит

*+обострение хронического холецистита

*желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика

*обострение хронического калькулезного холецистита

*пенетрация язвы желудка в круглую связку печени

#1171

*!Мужчина, 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла. Объективно: рост – 160 см, вес – 90 кг. Распределение жировой ткани неравномерное. Широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм рт. ст. В крови: повышенный уровень адренокортикотропного гормона. Глюкоза крови натощак – 7,0 ммоль/л. На рентгенограмме черепа – остеопороз стенки турецкого седла.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*феохромоцитома.

*синдром Иценка-Кушинга.

*гипоталамический синдром.

*+болезнь Иценка-Кушинга.

*алиментарное ожирение.

#1172

*!У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*ожирение

*сахарный диабет 1 типа

*+сахарный диабет 2 типа

*нарушение гликемии натощак

*нарушение толерантности к глюкозе

#1173

*!Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель. Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 мин. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*диффузный токсический зоб 1 ст.

*аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма

*+первичный гипотиреоз

*эндемический зоб 1 ст.

*аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз

#1174

*!Девочку 12 лет беспокоит повышенный аппетит, избыточная масса тела, которые наблюдаются с раннего детства. Избыточная масса тела отмечается у матери, отца, бабушки. Рост – 156 см, вес – 66 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Кожа чистая, умеренно влажная. АД в норме. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Какому клиническому синдрому соответствуют данные симптомы?

*+ожирение 2 ст., экзогенно-конституцинального генеза.

*ожирение 3 ст., гипоталамического генеза

*ожирение 1 ст., алиментарно-конституционального генеза

*эндокринная форма ожирения

*морбидное ожирение

#1175

*!У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3% ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*сахарный диабет 1 типа

*+сахарный диабет 2 типа

*сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый

*сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)

*вторичный сахарный диабет

#1176

*!Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 6 лет), частые головные боли. В возрасте 11-12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 150/90 мм.рт.ст.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*болезнь Иценко-Кушинга

*экзогенно-конституциональное ожирение

*синдром Иценко-Кушинга

*+пубертатно-юношеский диспитуитаризм

*гипертоническапя болезнь

#1177

*!Женщина 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать, брат страдают ожи­рением 1-2 ст. ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное.. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак - 5.5 ммоль/л, через 2 часа - 7.5 ммоль/л. 

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

*гипоталамическое ожирение III-IV степени.

*артериальная гипертензия 4 ст., ожирение 1 степени

*сахарный диабет 2 типа

*сахарный диабет 1 типа

#1178

*!Женщина 40 лет. Жалобы на головные боли, сонливость, повышенный аппетит, чувство голода ночью. Нарушения менстру­альной функции (опсоменорея). 6 лет назад начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см). Объективно:Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах. АД - 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды - 2,8; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут.

Какой тип ожирения и его степень наиболее вероятен?

*алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

*артериальная гипертензия 4 ст., ожирение 1 степени

*эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы 

*+гипоталамическое ожирение III-IV степени.

*сахарный диабет 2 типа

#1179

*!Женщина, 52 лет. Жалуется на увели­чение массы тела. общую слабость, сонливость, запоры. Аппетит удовлетворительный. Полнеет с периода пре­кращения менструаций. Объективно. Рост-167 см, масса тела-110 кг. Подкожная жировая клетчат­ка равномерная. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Пульс-55 в 1 мин. АД-165/80 мм рт.ст.. Тоны сердца значительно ослаблены. ОАК-гемоглобин-95 г/л; ОАМ в норме. Холестерин крови-9 ммоль/л, натрий плазмы крови - 134 ммоль/л. При пункционной биопсии щитовидной железы: лимф. элементы, плазм. клетки, эоз. клетки Гюртля-Ашкенази. 

Какой диагноз наиболее вероятен?

*алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

*артериальная гипертензия 4 ст., ожирение 1 степени

*+эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы 

*сахарный диабет 2 типа

*гипоталамическое ожирение III-IV степени.

#1180

*!У пациента с диагнозом СКВ, хроническое течение, активность 1 степени, миокардит, НКI, полиартрит, васкулит мозговых сосудов - при объективном исследовании выявлено: кожа тонкая, бледная, сухая, теплая на ощупь, с багрово-мраморным рисунком, на коже живота, плеч заметны полосы растяжения фиолетово-красноватого цвета, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена не равномерно, преимущественное отложение жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, имеется пастозность голеней, отеков нет.

Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?

*ожирение

*нефропатия

*кожный васкулит

*+синдром Иценко-Кушинга

*гипоталамический синдром

#1181

*!Молодая девушка., 17 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*церебральное ожирение

*+болезнь Иценко-Кушинга

*гипоталамический синдром

*синдром Штейна-Левенталя

*экзогенно-конституциональное ожирение

#1182

*!Женщина 35 лет жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост – 160 см, масса тела – 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы растяжения на коже живота. АД - 170/110 мм рт. ст. Гликемия натощак – 7,05 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*сахарный диабет 2 типа.

*гипертоническая болезнь.

*+синдром Иценка-Кушинга.

*передменопаузальний синдром.

*алиментарно-конституционное ожирение.

#1183

*!Молодая девушка 16 лет, жалуется на избыточный вес, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Мен­струации с 12 лет, не установились, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре - рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м² Стрии розового цвета на животе, внутренней по­верхности бедер. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л в венозной крови; тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5); суточная экскреция свободного кортизола - 390 нмоль/л

Какие осложнения и сопутствующие заболевания у пациентки?

*+Экзогенно-конституциональное ожирение

*Вторичный поликистоз яичников

*Нарушение толерантности к углеводам

*Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

*Болезнь Иценко-Кушинга

*Заболевания эндокринной системы*3**

#1184

*!Мужчина 40 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, появление отеков на лице. Болен в течение года после струмэктомии. Не лечился.  Объективно: больной вял, адинамичен, лицо отечное, бледное. Язык толстый с фасетками от зубов. Пульс 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, кожа сухая, холодная, шелушащаяся, ткань железы не определяется.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L-тироксин

*мерказолил

*преднизолон

*калия йодид

*йодомарин

#1185

*!На прием обратилась больная с жалобами на увеличение щитовидной железы. Живет в местности где у многих зоб. Заметила увеличение железы 2 года назад, размеры не увеличиваются. Объективно: щитовидная железа увеличена на глаз, пальпируется равномерно перешеек и доли. Кожа обычная, тремора нет. Пульс 72 в мин,АД 120/70 мм рт ст. внутренние органы без патологии. Глаза обычные, глазных симптомов нет.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+калия йодид

*мерказолил

*преднизолон

*L-тироксин

*йодомарин

#1186

*!У мужчины 58 лет обнаружен плотный узел 2,5х3см в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. На сканограмме щитовидной железы определяется узел, не поглощающий йод -131. Остальная ткань железы поглощает йод- 131 нормально.

Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*+Провести эхолокацию щитовидной железы

*Назначить терапию тироксином

*Провести пункционную биопсию

*Продолжить наблюдение без лечения

*Назначить лечение радиоактивным йодом

#1187

*!Мужчина 35 лет страдает диффузным токсическим зобом в течении года и инфильтративной офтальмопатией. На антитиреоидной терапии мерказолилом 0,005х3 раза в день – стойкий эутиреоз, но нарастает боль глазах, чувство «песка», двоение предметов, слезотечение, отек век, экзофтальм. Положительный симптом Грефе, склеры инъецированы, нарушения движения глазных яблок.

Какая лечебная тактика наиболее рациональна?

*Хирургическое лечение

*Увеличить дозу мерказолила

*Назначить лечение радиоактивным йодом

*+Преднизолон до 60мг с постепенным снижением, диуретики

*Преднизолон до 20мг с постепенным снижением, диуретики

#1188

*!К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула.

Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему?

*β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину

*+Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови

*β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления

*Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам

*Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода

#1189

*!Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить?

*Тиреостатические препараты

*+Тиреоидные препараты

*Диуретики

*Препараты йода

*Нестероидные противовоспалительные препараты

#1190

*!Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*Витаминотерапия

*Назначение мочегонных средств

*Противовоспалительная терапия

*Назначение субкалорийной диеты

*+Терапия тиреоидными препаратами

#1191

*!У женщины, 33 лет, спустя полгода после струмэктомии появилась слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение. Наружные волосы бровей выпали. Пульс 56 уд/мин. Кожа сухая, волосы ломкие. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца ослаблены.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*витаминотерапия

*+терапия тиреоидными гормонами

*терапия мерказолилом

*терапия препаратами йода

*терапия преднизолоном

#1192

*!У подростка обнаружено увеличение щитовидной железы. Из анамнеза известно, что сходные заболевания имеют несколько членов семьи. При обследовании: тест с перхлоратом калия - положительный.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*хирургическое лечение зоба

*+терапия тиреоидными гормонами

*терапия мерказолилом

*терапия тиреостатическими препаратами

*терапия преднизолоном

#1193

*!За медицинской помощью обратился мужчина 37 лет с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. Из семейного анамнез установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются.

Какой основной метод лечения пациентов молодого возраста с узловым зобом?

*+оперативное лечение

*лечение мерказолилом

*комбинированное лечение мерказолилом и глюкокортикоидами

*лечение глюкокортикоидами

*лечение тироксином

#1194

*!У женщины, 40 лет, пальпируется бугристая, плотная щитовидная железа. По УЗИ объем равен 42 мл, структура представлена участками пониженной эхогенности. Т4 равно 120 нмоль/литр, ТТГ равен 14,9 мед/мл. Титр антител 283.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*мерказолил

*+тироксин

*йодомарин

*преднизолон

*витаминотерапия

#1195

*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете по поводу диффузного токсического зоба 2 ст. Принимает мерказолил длительное время, без перерывов.

Какое характерное осложнение при длительном приеме мерказолила может развиться у пациентки?

*гипокалиемия

*повышение уровня креатинина и мочевины в крови

*+снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза

*гипергликемия

*гипокальциемия

#1196

*!У мужчины, 47 лет, выявлено увеличение лимфоузлов справа, там же пальпируется плотное образование в правой доли щитовидной железы, умеренно болезненно. По УЗИ образование не имеет четких контуров, неоднородной структуры с кальцинатами.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*+хирургическое лечение  – тиреоидэктомия

*терапия тиреоидными препаратами

*терапия тиреостатическими препаратами

*терапия глюкокортикоидами

*терапия препаратами йода

#1197

*!У беременной, 19 лет, при постановке на учет выявлено: щитовидная железа мягкая, диффузно увеличена, обе доли ее 4 на 5 см по УЗИ. Структура однородная объем правой доли 19, объем левой доли 15 мл. Уровень общего Т4 равен 200 (норма 60 - 100).

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*тироксин

*мерказолил

*йодомарин

*препараты йода

*преднизолон

#1198

*!Женщина, 27 лет, после ОРЗ отметила боли в области шеи с иррадиацией, повышение температуры до 38 градусов, боли в суставах, мышцах, потливость. Проведенная терапия антибиотиками широкого спектра действия без эффекта. При осмотре обращает на себя внимание плотные болезненные доли щитовидной железы.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+преднизолон

*мерказолил

*тироксин

*препараты йода

*йодомарин

#1199

*!Женщина, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*препараты йода

*йодомарин

#1200

*!Девушка 23 лет с жалобами на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, повышенную утомляемость, утолщение шеи, общее похудение. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Ранее ничем не болела. Общее состояние средней тяжести. Тремор рук. Кожные покровы влажные. Экзофтальм. Пальпируется увеличенная щитовидная железа УЗИ – железа увеличена в размерах, в правой доле – узел 2х3 см. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Какая тактика ведения больной наиболее показана?

*+консультация эндокринолога

*плановая госпитализация в терапевтическое отделение

*плановая госпитализация в эндокринологическое отделение

*плановая госпитализация в хирургическое отделение

*назначение тиреостатиков и наблюдение

#1201

*!Женщина, 40 лет, жалуется на утолщение шеи, «шишку» слева от трахеи, затруднение при глотании твердой пищи. Считает себя больной в течение года. Со слов пациентки за это время «шишка» увеличилась почти в два раза. Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 94 уд/мин. УЗИ щитовидной железы – узел до 2х3 см в левой доле, с неровными краями. Т3, Т4, антиТП – в пределах нормы.

Какая тактика ведения больной наиболее показана?

*плановая госпитализация в терапевтическое отделение

*амбулаторное лечение и наблюдение

*консультация эндокринолога

*+плановая госпитализация в эндокринологическое отделение

*плановая госпитализация в онкологическое отделение

#1202

*!Мужчина 26 лет с жалобами на боль в шее, иррадиирующую в уши, усиливается боль при поворотах головы, слабость. В анамнезе – 2 недели назад перенес ОРВИ. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,1⁰С. Зев спокойный. Дыхание через нос свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При пальпации – болезненность по передней поверхности шеи

Какие изменения в крови НАИБОЛЕЕ характерны для данного заболевания?

*анемия, повышение СОЭ, снижение уровня Т3 и Т4; повышение уровня ТТГ

*лейкопения, лимфоцитоз, повышение уровня Т3 и Т4; снижение уровня ТТГ

*повышение уровня ТТГ и титра антител к ТГ

*повышение СОЭ, повышение титра антител к ТГ, Т4 - норма

*+умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня Т4

#1203

*!Женщина, 45 лет, жалуется на слабость, утомляемость, миалгии, утолщение шеи. Заболевание ни с чем не связывает. Считает себя больной в течение последних 2-3 месяцев. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 66 уд/мин. Шея утолщена. При пальпации в области передней поверхности шеи – умеренная болезненность. ОАК – СОЭ 25 мм/час. Т4 – норма, титр антител к ТГ 1:150.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*антибиотики

*+L – тироксин

*ацетилсалициловая кислота

*препараты йода

*витамины

#1204

*!Женщина, 50 лет, жалуется на слабость, утомляемость, боль в шее, иррадиирущую в нижнюю челюсть, усиливается при глотании. В анамнезе – травма (месяц назад пьяный муж ударил кулаком в нижнюю челюсть, но попал по шее). Общее состояние средней тяжести. Температура 37,5⁰С. При пальпации –щитовидная железа увеличена, больше слева, мягкоэластической консистенции, болезненная. ОАК – лейкоциты – 10,2х10²; СОЭ 17 мм/час. Повышен уровень Т4

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*L – тироксин

*антибиотики

*+вольтарен

*препараты йода

*тирозол

#1205

*!Беременная 24 лет встала на Д-учет в женской консультации при сроке 7-8 недель беременности. Жалобы на слабость, сонливость, одышку, запоры. Общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс 56 уд/мин, брадикардия. Акушерский анамнез: две предыдущие беременности закончились выкидышами при сроке 10-11 недель. ОАК – анемия, СОЭ – 20 мм/час. Снижен уровень Т3, Т4; повышен уровень ТТГ.

Какая тактика ведения беременной наиболее показана?

*прерывание беременности

*амбулаторное наблюдение

*+назначение эутирокса в обычной дозе

*назначение эутирокса в повышенной дозе

*назначение эутирокса в пониженной дозе

#1206

*! Ер адам 30 жаста. Дәрігерге мынадай шағымдармен келді: арықтау, әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі, шөлдеу, жиі кіші дәретке бару. Қарап тексергенде: тамақтану төмендеген, терісі құрғақ, алақаны мен табаны сарғыш тартқан. Жүрек тондары анық, ырғақты , Рs-92 рет мин. АҚҚ 115\70 мм сын б.б.тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған, іші жұмсақ, бауыры қабырға асты доғасынан 1 см төмен. Тынысынан ацетон иісі шығады. Қан анализінде қант 3,5%, ацетон (++).

Бұл жағдайда қай препаратты қолдану ең тиімді болып табылады?

*+ Инсулин

*Акарбоза

*Эксенатид

*Метформин

*Лираглютид

#1207

*!17 жастағы қыз бала интенсивті инсулинотерапия алады. Аш қарынға гликемия үнемі жоғары.Жиі ашығу сезімі байқалады. Лантусты бірнеше рет жоғарылату гликемияның одан сайын жоғарылауына әкелді.

Гликемияның жоғарылауына әкелетін себеп?

*артық тамақтану

*Пубертат кезеңі

*+ инсулиннің артық дозасы

* инсулиннің жеткіліксіз дозасы

* инсулин препараттарының нашар сапасы

#1208

*!Ер адам 20 жаста. 5 жылдан бері интенсивті инсулинотерапияда.Соңғы кездері түнде терлеу, қорқынышты түстер көруге шағымданады. Оянғанда басының ауруы мен әлсіздік байқалады.Аш қарынға гликемия- 15,6 ммоль/л.

Қандай жағдай көбінетүнде байқалада?

*Кетоз

*Кетоацидоз

*+Гипогликемия

*Нормогликеия

*Гипергликемия

#1209

*!40 жастағы әйел полидипсияға, полиурияға, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып келді. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Қан анализінде: аш қарынға глюкоза 7,0 ммоль/л. Қойылған диагноз: Қантты диабет 2 тип.

Бұл жағдайда жиі қандай препарат тағайындалады?

*Инсулин

*Диета

*Есептелген физикалық жүктеме

*+ Метформин

*Көп мөлшерде сұйықтық ішу

#1210

*!24 жастағы ер адам күйзелістен кейін шөлдеу, полиурия, арықтау пайда болды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 94р. Іші жұмсақ. Анализдерінде: аш қарынға глюкоза 15ммоль/л. Зәрде: ацетон +++. Қойылған диагноз: Қантты диабет 1 тип. Қандай терапия бұл жағдайда қолданылады?

*Антибиотикті тағайындау

*Сульфанилмочевина

*+Инсулинотерапия

*Антигистаминді препараттар

Көп мөлшерде сұйықтық

#1211

*!45 жастағы әйел артық салмақ, жоғары АҚ, бас ауыру, ауызының құрғауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: абдоминальды тип бойынша семіру, кеудесінде және санында ақшыл-қызғылт түсті стриялар. Жүрек тондары анық. Ps мин 78р. Іші жұмсақ. Қойылған диагноз: гипоталамиялық семіру, қантты диабет 2 тип.

Қандай тексерілуді жүргізген жөн?

*ИФА ЦМВ, ВПГ-ға

*+Қандағы глюкоза және бас миының МРТ

*Жалпыкилиникалық анализ

*Іш қуысы ағзаларының УЗД-сы

*ЭКГ

#1212

*!15 жастағы жасөспірім мектепте әлсіздікті, бас айналу, тершеңдікті сезінді. Эндокринологта қаралып тұрады: Қант диабеті 1тип. Инсулинотерапия алып тұрады. Қарау кезінде төменде көрсетілгендердің қайсысын қолдану керек?

*Көп мөлшерде сұйықтық

*+ Глюкагонды енгізу

*АҚ өлшеу

*Пульсті өлшеу

*Анальгетиктер

#1213

*!Ер адам 60 жаста тәбетінің күшеюіне, шөлдеуге, полиурияға, салмақ қосуына, ауызының құрғауына шағымданып келді. Қарап тексергенде абдоминальды тип бойынша семіру. ИМТ 36 кг/м. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 68р. АҚ 160/100 іші жұмсақ . Тексерілу кезінде қан анализінде: глюкоза ашқарынға 9,8 ммоль/л.

Қандай ем тағайындаған дұрыс?

*Инсулин және салауатты өмір салты

*+ Салауатты өмір салты және метформин

*Салауатты өмір салты және диета

*Антигипертензивті препараттар

*Ұн тағамдарын шектеу арқылы диета

#1214

*!27 жастағы ер адам 10 жыл бойы қантты диабет 1 тип диагнозымен есепте тұрады. Инсулинотерапия қабылдайды. Соңғы 6 айда түнгі уақытта аяғында ауыру сезімі байқалды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Ps мин 70р. Іші жұмсақ. Тексеру кезінде табандарының сезімталдығы төмендегені байқалды. Ашқарынға глюкоза 9,0 ммоль/л.

Қандай ем тағайындаған дұрыс?

*+ В тобы витаминдері

*Пирацетам

*Антигистаминді препараттар

*Ауыруды басатын препараттар

*Тыныштандыратын препараттар

#1215

*!12 жастағы жасөспірімді құсу, шөлдеу, ертесімен 2 л су ішкен, көп мөлшерде зәр бөлу, ацетон иісі мазалайды.

Жедел көмектің қай түрі тиімді?

*Динамикада карау

*+ Шұғыл түрде балалар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізу

*Бөлімде қан анализін алу

*Науқасты амбулаторлы емдеу

*Санаторлы-сауықтандыру орталықтарына жіберу.

#1216

*!53 жастағы әйел. Қантты диабеттің 2 типімен сырқаттанады, метформин қабылдайды. Қарап тексергенде: терісі құрғақ. Жүрек тондары анық. Ps мин 74р. Іші жұмсақ. Тексеру кезінде ашқарынға глюкоза 11,0 ммоль/л., НвА1с 7,5%.

Бұл жағдайда қалай тамақтанған дұрыс?

*Майлыны шектеу

*Тұзды шектеу

*Тәттіні және ұн тағамдарын шектеу

*Сүтқышқылды тағамдарды шектеу

*Көкөністерді шектеу

#1217

*!35 жастағы әйел. Қантты диабет 1 типі бойынша эндокринологта есепте тұрады, инсулинотерапия қабылдайды. Инсулин енгізгеннен кейін тамақтан бас тартқан, 15минуттан соң әлсіздік, тершеңдік, тері түсінің бозғылттануы байқалған. Бұл кезде қандай шара қолданылған дұрыс?

*Тыныштандыратын препараттар

*Тырыспаға қарсы препараттар

*+ Глюкагонды көк тамырға енгізу

*Динамика қарау

*Анальгетиктер

#1218

*!Ер адам 54 жаста, ұзақ уақыт қант диабінің 2 типімен зардап шегеді, қант деңгейін түсіресін дәрілер қабылдайды, соңғы 1 жылда көзінің нашар көруіне шағымданады.

Осы жағдайда қандай асқыну болуы мүмкін?

*көз түбінің ангиопатиясы

*+ диабеттік ретинопатия

*жақыннан көргіштік

*алыстан көргіштік

*көздің қабыну ауруы

#1219

*!Ер адам 35 жаста. Түнде аяқтарындағы қысып және қақсап ауруына шағымданады. Анамнезінде қант диабетінің 2 типімен 10 жыл бойы ауырады. Объективті:тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары кереңделген, пульс 68 рет/мин. Іші жұмсақ. Аяғының терең және жоғары дистальды аймағында сезімталдық төмендеген, а.dorsalis pedis пульсайиясы төмендеген. Ашқарынға қанда глюкоза 10 ммоль/л. Инсулинотерапия қабылдайды.

Мына жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді?

*УЗДГ аяқ-қантамырларының

*+Электронейромиография аяққа

*МРТ бел аймағына

*Рентген тізе және тобық

*Консультация хирургтың

# 1220

*!Әйел адам 67 жаста шөлдегіштікке, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Қант диабетінің 2 типімен бақылауда тұрады. Метформин және диабетон қабылдайды. Объективті: тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 165/95мм с.б.б. Іші жұмсақ. Анализінде: аш қарынға глюкоза 16ммоль/л, НвА1с 9,5% . Зәр анализінде: микроальбуминурия.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*Созылмалы пиелонефрит

*Созылмалы пломерулонефрит

*+Нефропатия диабеттік

*Несептас ауруы

*Тубулопатия

#1221

*!Ер адам 59 жаста шөлдегіштікке, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Қант диабетінің 2 типімен 15 жыл бақылауда тұрады. Метформин және диабетон қабылдайды. Объективті: тері жабындылары құрғақ. Жүрек тондары анық. АҚ 165/95мм с.б.б. Іші жұмсақ. Анализінде: аш қарынға глюкоза 16ммоль/л, НвА1с 9,5% . Зәр анализінде : микроальбуминурия, лейкоциттер 5-7 в п/з, СКФ 89 мл/мин.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*+ХПН 1 дәрежесі

*ХПН 2 дәрежесі

*ХПН 3 дәрежесі

*ХПН 4 дәрежесі

*ХПН5 дәрежесі

#1222

*!Ер адам 30 жаста эндокринологка есепте тұрады. Қант диабетінің 1 типі. Интенсивті инсулинотерапия қабылдайды.

Диспансерлік бақылауды берілген мамандардың қайсысы жүргізеді?

*невропатолог, ЛОР, эндокринолог, хирург

*+окулист, невропатолог, нефролог, эндокринолог

*хирург, эндокринолог, пульмонолог

*эндокринолог, окулист, нефролог

*Лор,’эндокринолог, травматолог

#1223

*!Ер адам 45 жаста. Аяқтарында түнгі уақытта ауру сезімі. Анамназінде: эндокринологта қант диабетінің 2 типімен бақылауда. Диабеттік полинейропатия. Ұзақ уақыт бойы инсулинотерапия қабылдайды.

Қандай маманның консультациясы қажет?

*+невропатолог

*травматолог

*хирург

*ортопед

*рентгенолог

#1224

*!Кыз 20 жаста, 5 жыл бойы қант диабетінің 1 типімен зардап шегеді. Инсулинотерапия қабылдайды.

Қант диабетінің компенсациясын анықтауға төменде берілген зерттеулердің қайсысы тиімді?

*жалпы клиникалық талдаулар

*биохимиялық талдаулар

*+гликозирлы гемоглобин

*зәрдегі глюкоза мөлшері

*иммуноферментті талдау

#1225

*!Ер адам 40 жаста артық салмаққа шағымданып келді, тәбеті жоғарылаған, шаршағыштық. Объективті: терісі құрғақ, гиперкортицизм белгілері. АҚ 145/90 мм с.б.б. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ. Қан плазмасында аш қарында глюкоза мөлшері 6,5ммоль/л 2 сағаттан кейін күштемеден соң 9,1 ммоль/л. Қойылған диагноз: глюкозаға толеранттылық бұзылған.

Төмендегі тағайындаулардың қайсысы тиімді?

*метформин + диета

*метформин +инсулин

*метформин+мөлшерлі физикалық жүктеме

*+мөлшерлі физикалық жүктеме + диета

*диета+диабетон

#1226

*!Әйел 58 жаста артық салмаққа, шөлдегіштікке, жараның кеш жазылуы, терінің құрғауы, шаршағыштыққа, АҚ жоғарлауына шағымданып келді. Анамнезінде: қант диабеті 2 тип диагнозымен бақылауда. Қант түсіретін препараттар қабылдайды. Объективті: абдоминальды семіздік, терілік гиперкотицизм белгілері. ЖҚА: қанда глюкоза 10,3ммоль/л, НвА1с 8,5.

Қант диабет компенсациясын анықтауға сәйкес келетін кретерий?

*аш қарынға глюкоза

*қандағы тамақтан кейінгі глюкоза

*+гликозирлі глюкоза

*зәр талдауы

*глюкозотолерантты тест

#1227

*!Әйел кісі 34 жаста.Арықтау,әлсіздік,жүрек айну,аппетит төмендеуіне,жиі зәр шығаруға шағымданып дәрігер қабылдауына келді.Об-ті:тамақтануы төмен,терісі құрғақ,алақаны мен табаны сарылау түсте,фурункулез бар.Жүрек тондары анық,ырғағы дұрыс. Рs 92 рет минутына, АҚҚ 115\70 мм. рт. ст. Тілі құрғақ,тыныс шығарған кезде ауада ацетона иісі. ЖЗА: қант 3,5%, ацетон (++). Диагноз :Қант диабеті 1 тип.

Осы жағдайда қай препарат көрсеткіші жоғары?

*Метформин

*Диабетон

*+Инсулин

*Ұн және тәтті тағамдары шектеулі диета

*Метформин және диабетон

#1228

*!У пациента с ожирением 3 степени соблюдение диеты и физическая нагрузка не привели к значительному снижению веса. Врачом был назначен препарат, применяемый при данной патологии. Однако после начала приема у больного возникли: учащение дефекации, жирный маслянистый стул, метеоризм.

Для какого препарата наиболее характерны данные симптомы?

*сиофор

*+орлистат

*касторовое масло

*эутирокс

*глюкофаж

#1229

*!Женщина 52 лет обратилась к врачу с жалобами периодически возникающую жажду, частое мочеиспускание, зуд кожи. При осмотре выявлены сухость кожи, ожирение . Содержание глюкозы в крови 9,2 ммоль/л, в моче сахара нет, реакция на ацетон отрицательная. Врачом были назначены диетотерапия и гипогликемические препараты. При осмотре через 1,5 месяца отмечалось улучшение состояния: снижение веса на 4 кг, нормализация глюкозы крови, уменьшение симптомов заболевания.

Какой гипогликемический препарат вызывает снижение веса?

*препараты из группы бигуанидов

*+препараты сульфонилмочевины

*ингибиторы альфа глюкозидазы

*ингибиторы дипептидилпептидазы

*инсулин

#1230

*!Пациенту 45 лет, страдает метаболическим синдромом, врач решил назначить антагонист кальция не относящийся к дигидропиридиновым производным.

Что из перечисленного может служить противопоказанием для использования данного препарата?

*сахарный диабет

*ожирение

*артериальная гипертензия

*синусовая тахикардия

*+полная атриовентрикулярная блокада

#1231

*!Пациент 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу артериальной гипертензии. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин. АД 190/110 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Печень +3 см.

Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета наиболее целесообразно для пациента?

*+избавиться от лишнего веса

*нормализовать артериальное давление

*назначить бигуаниды

*назначить гепатопртекторы

*назначить селективные β-адреноблокаторы

#1232

*!Женщина 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофическое нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов – 1100 нг/л (260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,1 ммоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?

*сиофор

*+парлодел

*нифедипин

*кальция

*гидрокортизон

#1233

*!Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса, повышение АД, жажду, полиурию. Объективно: рост- 174 см, вес – 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?

*амарил

*+сиофор

*диабетон

*моноприл

*сибутрамин

#1234

*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. Максимальное повышение АД 170/100мм рт.ст. Показатели сахара в крови 8,9 ммоль/л. Начала соблюдать диету с ограничением углеводов.

Назначение какого лекарственного препарата наиболее целесообразен?

*тенорик(атенолол)

*+физиотенз(максонидин)

*амлодипин

*гипотиазид

*фуросемид

#1235

*!Женщина 60 лет лет страдает сахарным диабетом 2 типа, имеет избыточную массу тела и принимает адебит 3 таблетки в сутки. Диету практически не соблюдает и самостоятельно увеличила дозу адебита по 2 таблетки 3 раза перед едой. В течении последних трёх дней стала ощущать неприятные покалывания в области сердца, резкие боли в мышцах, нарастает сонливость, слабость, легкая жажда. Гликемия натощак 10,5 ммоль/л.

Какая тактика наиболее рациональная в данном случае ?

*Увеличить дозу адебита вечером.

*+Госпитализация в стационар и назначение инсулина .

*Добавить к лечению препараты сульфонилмочевины.

*Уменьшить дозу адебита

*Добавить к лечению монокомпонентный инсулин.

#1236

*!Женщина, 37 лет жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Масса тела увеличилась 5лет тому назад после ро­дов. Любит мучные изделия, сладости. Родители страдают ожи­рением 1-2 ст. Объективно. Рост 166 см, масса тела 97 кг. Подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Пульс 79 уд. в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Нижний край печени высту­пает из-под реберной дуги на 2см, болезненный. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак 5.6 ммоль/л, через 2 часа - 7.6 ммоль/л. 

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*+предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 8), уме­ренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 15)

*гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия.

*диетотерапия,одновременно применяются мочегонные

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 10), заместительная гормональная терапия.

#1237

*!Женщина, 42 лет. Жалобы на головные боли, сонливость, периодическую гипертермию, повышенный аппетит, особенно во вто­рой половине дня, чувство голода ночью. Опсоменорея. Полнеет 6 лет (с 74 до 113 кг в настоящее время при росте 167 см). Объективно: пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. ЧДД – 23 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из под края ре­берной дуги на 1,5 см. Холестерин крови-8,7 ммоль/л, ТГ- 2,9; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут.

Какие препараты наиболее целесообразны?

*сиафор, метформин

*+дифенин, адипозин

*глюкофаж, ультрокс

*диабетон, эутироксин

*L тироксин, йодомарин

#1238

*!Женщина, 52 лет. Жалуется на увели­чение массы тела. общую слабость, сонливость, запоры. Аппетит удовлетворительный. Полнеет с периода пре­кращения менструаций. Объективно. Рост-167 см, масса тела-110 кг. Подкожная жировая клетчат­ка равномерная. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Пульс-55 в 1 мин. АД-165/80 мм рт.ст.. Тоны сердца значительно ослаблены. ОАК-гемоглобин-95 г/л; ОАМ в норме. Холестерин крови-9 ммоль/л, натрий плазмы крови - 134 ммоль/л. При пункционной биопсии щитовидной железы: лимф. элементы, плазм. клетки, эоз. клетки Гюртля-Ашкенази. 

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 10), заместительная гормональная терапия.

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 11), уме­ренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов

*диетотерапия,одновременно применяются мочегонные

*предпочтительно начинать с диетотерапии (диета 15)

*+гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия

#1239

*!Подростку 15 лет. Масса тела – 56 кг. С рождения чрезмерно прибавляет в массе тела. Родители склонны к полноте. Проведено исследование толерантности к углеводам, уровней 17‑ кетостероидов, електролитов крови, УЗИ надпочечников, рентгенографию черепа. Патологии не выявлено. Диагностировано экзогенно-конституциональное ожирение.

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*Назначение анорексигенних препаратов.

*Санаторно-курортне лечение.

*+Соблюдение редукционной диеты и двигательного режима.

*Дегидратационная терапия.

*Прием “сжигателей жира”.

#1240

*!При проведении пробы на толерантность к глюкозе подростку 16 лет с ожирением ІІІ степени установлено: сахар крови натощак – 5,4 ммоль/л, через 1 час после углеводной нагрузки – 10 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л.

Какие мероприятия необходимо провести относительно нормализации углеводного обмена?

*назначить инсулин.

*назначить сахароснижающие сборы трав.

*назначить препараты бигуанидного ряда.

*назначить сульфаниламидные препараты.

*+назначить диету, активизировать двигательный режим с целью нормализации веса тела.

#1241

*!Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела, раздражительность, периодические боли в области сердца, без иррадиации, снижение работоспособности. Масса тела увеличилось 10 лет назад после прекращения месячных. Развивалась нормально. Любит сладости и мучные изделия. Оъективно: Повышенного питания. Рост 162 см, масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии.Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный. Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Какая диета наиболее целесообразна при ожирении?

*7

*+8

*9

*10

*5

#1242

*!Женщина 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать, брат страдают ожи­рением 1-2 ст. ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное.. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак - 5.5 ммоль/л, через 2 часа - 7.5 ммоль/л. 

Какая тактика врача наиболее целесообразна?

*ограничение физических упражнений

*повышенное употребление жиров

*повышенное употребление углеводов

*+рациональное питание

*ограничение употребление белков

Буын аурулары *1**

#1243

*!Ревматикалық қызба қай жас аралығында ең жиі кездеседі?

*+7-15 жас

*20-30 жас

*35-40 жас

*45-55 жас

*60-70 жас

#1244

*!Жас жігіт, 18 жаста, емханаға буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне, қалыпты физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауру сезіміне шағымданып келді. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Объективті: жүректің салыстырмалы шекарасы солға 2 см-ге ығысқан, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Тобық буындары ісінген, пальпацияда ауру сезімді.

Ревматикалық қызбаның этиологиялық факторы қандай қоздырғыш болып табылады?

*көкіріңді таяқша

*ішек таяқшасы

*алтынды стафилокок

*+ А тобының бета-гемолитикалық стрептококк

*клебсиелла

#1245

*!Ревматикалық қызба стрептококкты инфекциямен ауырғаннан кейін қандай уақыт аралығында дамиды?

*1–2 жыл

*+2–3 апта

*4 күн

*5 ай

*6 апта

#1246

*!Аортада және V нүктеде диастолалық шу, жүрек ұшында I тонның және аортада II тонның әлсіреуі қандай жүрек ақауына тән?

*митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

*митральды қақпақшаның стенозы

*+аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

*аортальды қақпақшаның стенозы

*үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

#1247

*! Жүйелі қызыл жегі кезінде қандай зақымданулар байқалады?

*буын зақымдануы

*бұлшықет зақымдануы

*буынның дистрофиялық зақымдануы

*+ішкі мүшелерді байланыстырушы тіндердің,терінің зақымдалуы

*пурин алмасуының бузылуы

#1248

*!Терідегі қандай өзгерістер жүйелі қызыл жегіге тән?

*индуративті терінің ісінуі

*периорбитальді қабақтың ісінуі

*түйінді эритема

*+беттегі «көбелек» тәрізді эритема

*торлы ливедо

#1249

*!Қызыл жегіге қандай клеткалар тән?

*+нейтрофилдер, фагоцитозға ұшыраған лейкоцитарлы ядро

*гематоксилинді денешіктер

*гранулемалар

*эпителиоиды клеткалар

*лимфоцитарлы инфильтрация

#1250

*!Либман-Сакс эндокардиті қандай ауруда жиі кездеседі?

*ревматикалық қызба

*+жүйелі қызыл жегі

*ревматоидты артрит

*дерматомиозит

*жүйелі склеродермия

 #1251

*! Жүйелі қызыл жегіде жүйке жүйесінің зақымдалуы ЕҢ жиі қалай көрінеді

*Полиневриттермен

*Дисциркуляторлы энцефалопатиямен

*Остеохондрозбен

*Энцефалитпен

*+Көлденең миелитпен

#1252

*! Жүйелі қызыл жегінде бүйрек зақымдалуының ЕҢ жиі қай түрі кездеседі?

*нефропатия

*+нефротикалық синдром

*бүйректас ауруы

*созылмалы пиелонефрит

*тубулярлы нефрит

#1253

*! Жүйелі қызыл жегінің ауырлық дәрежесі мен болжамын ЕҢ жиі анықтайды.

*кардит

*пневмонит

*полиартрит

*+люпус-нефрит

*люпус-гепатит

#1254

*! Либмана-Сакс эндокардиті көбінесе қай ауруда дамиды?

*ревматизмде

*+жүйелі қызыл жегінде

*ревматоидты артритте

*дерматомиозитте

*жүйелі склеродермияда

#1255

*!Ревматоидты артриттің емінде қолданылатын базисті препараттарға жатады.

*D-пеницилламин

*+сульфасалазин

*преднизолон

*диклофенак

*целебрекс

#1256

*! Ревматоидты артрит кезіндегі буындық аурулардың қабынулық сипатын НАҚТЫРАҚ көрсететін белгі?

*қозғалғандағы ауыру сезімі

*сықыр

*буынның пролиферативті бұзылысы

*+буын үстіндегі жергілікті қызудың көтерілуі және ісінуі

*буындардің тұрақсыздығы

#1257

*!Ревматоидты артритте қол саусақтарының ЕҢ жиі қай түрі кездеседі?

*Бушар түйіндері

*+ульнарлы девиация

*Геберден түйіндері

*тофустар

*буынның осьті зақымдануы

#1258

!*Ревматоидты артриттің IV сатысына тән рентгенологиялық көріністер қандай?

*остеофиттер, буындық өзектің біркелкі емес тарылуы

*рентгенологиялық өзектің біркелкі емес тарылуы

*+остеопороз, буындық өзектің тарылуы, узуралар, көптеген анкилоздар

*буын айналасындағы остеопороз, біреулік узуралар

*остеопороз, буындық өзектің тарылуы , көптеген узуралар

#1259

*!Остеоартроз өрістеуінің басты патогенетикалық механизмі?

*синовит

*+буын шеміршегінің дегенерациясы

*буын қуысына гидроксиапатит кальция кристалдарының түсуі

*сүйек тінінің қайта түзілуі

*жақын орналасқан бұлшықет топтарының атрофиялануы

#1260

*! Подаграмен ауыратын науқастарға аллопуринола (милурита) тағайындау реті?

*емді ортатерапевтикалық дозамен – 0,4-0,6 г/тәул монотерапия түрінде жүргізу.

*емді сеққп қосарлап ортатерапевтикалық дозамен жүргізу.

*емді «шекаралы» терапевтикалық дозадан – 0,6-1,0 г/тәул монотерапия түрінде жүргізу.

*+емді аз дозадан – 0,2-0,3 г/тәул сеққп қосарлап жүргізу.

*емді монотерапия түрінде аз дозадан бастау

#1261

*!Америкалық кардиологиялық ассоциацияның ұсынысына сай кардиологиялық аурулардағы артрит және артроз кезіндегі созылмалы ауыру синдромын басу мақсаатында емді неден бастау қажет?

*+дәрі дәрмексіз ем

*кіші белсенділікті цог-2 тежегіштері

*«жоғарыселективті» цог-2 тежегіштері

*цог-1 және цог-2 тежегіштері

*орта селективті цог-2 тежегіштері

#1262

*!Тофустар тіндерде қандай кристалдардың жиналуымен көрініс береді?

*+натрия ураты

*кальция пирофосфаты

* кальция гидрооксиаппатиті

* кальция оксалаты

*мочевиналар