*Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность*1*1*1*

#78

*!Один из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим критерием первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности:

*Слабость

*Похудание

*Боли в животе

*Снижение аппетита

*+Гиперпигментация кожи

*Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность*2*9*1*

#79

*!Женщина 28 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, жидкий стул. Любит соленую пищу. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 85/50 мм рт.cт.

Какой биохимический показатель НАИБОЛЕЕ характерен для данной патологии?

*Гипергликемия

*+Гиперкалиемия

*Гипернатриемия

*Гиперкальциемия

*Гиперхолестеринемия

#80

*!Женщина 36 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, боли в животе. Любит соленую пищу. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гемохроматоз

*Меланома кожи

*Хронический энтероколит

*+Надпочечниковая недостаточность

*Диссеминированный туберкулез легких

#81

*!Мужчина 37 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии. 5 дней назад заболел ОРЗ. Со вчерашнего дня появились прогрессирующая слабость, снижение аппетита, сильные боли в животе, понос. Из анамнеза: в течение 3 лет принимает преднизолон 5 мг/сут. При осмотре: рост 175 см, вес 60 кг, гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82 в мин, слабого наполнения. АД 60/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния?

*+Перенесенное ОРЗ

*Снижение сахара крови

*Пищевая токсикоинфекция

*Низкое артериальное давление

*Недостаточная доза преднизолона

#82

*!Женщина 29 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, потемнение кожи, на разлитую боль в животе. 4 года назад перенесла очаговый туберкулез легких. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.

Какой из методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?

*КТ надпочечников

*Метирапоновый тест

*Короткий синактеновый тест

*Исследовать содержание глюкозы в крови

*+Исследовать содержания кортизола в крови

#83

*!Женщина 30 лет. Жалуется на слабость, утомляемость, потемнение кожи. Любит соленую пищу. При осмотре: рост 160 см, вес 47 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 76 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина пристрастия к соленой пище?

*Гипокалиемия

*Гипернатриемия

*+Гипонатриемия

*Дефицит глюкокортикоидов

*Нарушение вкусовых ощущений

#84

*!Женщина 31 год. Жалуется на сильную слабость, утомляемость, потемнение кожи, жидкий стул. При осмотре: рост 161 см, вес 48 кг, на ладонных складках кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.cт. Кортизол в крови – 70 нмоль/л, АКТГ – 35 пмоль/л.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гиперпигментации?

*Снижение эстрадиола

*Снижение инсулина

*Снижение кортизола

*Повышение тиротропина

*+Повышение кортикотропина

#85

*!Мужчина 38 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Со слов жены около 6 часов назад ему был удален зуб. Появилась резкая слабость, головокружение, сильные боли в животе. После присоединения неукротимой рвоты и поноса вызвала скорую помощь. Из анамнеза: в течение 5 лет ежедневно принимает преднизолон. Резко заторможен, адинамия. Кожа и видимые слизистые гиперпигментированы. Пульс слабого наполнения, АД 60/30 мм рт.ст.

По развитию какого состояния пациент НАИБОЛЕЕ угрожаем?

*Катехоламиновый криз

*Гипогликемическая кома

*Гиперпаратиреоидный криз

*Острая печеночная недостаточность

*+Острая надпочечниковая недостаточность

#86

*!В инфекционной больнице у пациента с менингитом стала нарастать мышечная слабость, тошнота, появилась рвота, одышка, тахикардия. АД 60/30 мм рт.ст. На коже появились множественные кровоизлияния сливного характера.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития данного состояния?

*Интоксикация

*Сосудистый криз

*Капилляротоксикоз

*Инфекционный шок

*+Кровоизлияние в надпочечники

#87

*!Женщина 27 лет. Вскоре после родов появились общая слабость, тошнота, снижение аппетита. При осмотре: рост 162 см, вес 55 кг, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 60 в мин. В крови: эритроциты- 3,6 млн, Hв- 98 г/л, лейкоциты -5 тыс, лимфоциты- 55%, СОЭ- 10 мм/ч. Гликемия натощак - 3,8 ммоль/л.

Снижение какого гормона в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

*+Кортикотропина

*Соматотропина

*Альдостерона

*Тиротропина

*Лютропина