*Болезнь и синдром Иценко – Кушинга*3*4*1*

#50

*!Женщина 45 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, упорные головные боли, ухудшение зрения, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в подмышечной области, поясницы. Накопление жира в области шеи, грудных желез.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ эффективен?

*+Трансфеноидальная аденомэктомия

*Аутотрансплантация коры надпочечника

*Удаление одного или двух надпочечников

*Облучение межуточно-гипофизарной области

* Консервативная терапия дофаминомиметиками

#51

*!Мужчина 40 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение артериального давления, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в подмышечной области, поясницы. После выявления аденомы гипофиза произведена аденомэктомия, однако через 6 месяцев состояние ухудшилось в связи с присоединением указанных жалоб.

Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Блокаторы стероидогенеза

*Агонисты дофамина длительно

*Адреналэктомия двусторонняя

*Адреналэктомия односторонняя

*+Протонотерапия на область гиофиза

#52

*!Девушка 28 лет. Жалобы на головные боли, апатию, избыточную массу, отсутствие месячных. Три года назад проведена лучевая терапия на область гипофиза. При осмотре вес 82 кг, рост 158 см. Красно - багровые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 165/95 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.

Кортизол 1215 пмоль/л. Получает кетоконазол 200 мг в сутки.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ эффективна?

*+Адреналэктомия

*Агонисты дофамина

*Блокаторы стероидогенеза

*Транссфеноидальная аденомэктомия

*Протонотерапия на область гипофиза

#53

*!Девушка 17 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, раздражмтельность, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 72 кг, рост 158 см. Розовые стрии на бедрах, животе, груди. В местах складок гиперпигментация. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Блокатары стероидогенеза, ЛФК

*+Диетатерапия, ЛФК, бигуаниды

*Физиолечение, массаж, витамин Д

*Эстрогены, препараты кальция, массаж

*Физиолечение, седативные препараты, витамин Д

*Гипопитуитаризм. Несахарный диабет*2*15*1*

#54

*!Женщина 32 лет отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после родов, осложнившихся обильным кровотечением. После родов присоединились сонливость, сухость кожи, зябкость. При осмотре кожные покровы бледные, женщина пониженного питания, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены в объеме, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальные выделения скудные, цикл нерегулярный.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гипотиреоз

*Гипокортицизм

*Нервная анорексия

*Послеродовый психоз

*+Пангипопитуитаризм

#55

*!Женщина 28 лет, отмечает похудание на 5 кг в течение 2 месяцев, многократную рвоту, слабость, отсутствие аппетита. Жалобы появились после родов, осложнившихся послеродовым кровотечением. При осмотре кожные покровы бледные и сухие, женщина пониженного питания, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы атрофированы, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился.

Какое изменение в гипофизе НАИБОЛЕЕ вероятно?

*+Ишемия

*Аденома

*Саркоидоз

*Гипофизит

* Геморрагии

#56

*!Мальчик 8 лет отстает от сверстников в росте. Рост отца 159 см, матери – 154 см. При обследовании: отставание в росте превышает –2SD, костный возраст соответствует 6 годам. Уровень ТТГ 2,0 мМЕ/л. На пробе с клофелином уровень СТГ на 90 минуте составил 89 нг/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Соматогенный нанизм

*Врожденный гипотиреоз

*+Семейная низкорослость

*Синдром позднего пубертата

*Соматотропная недостаточность

#57

*!Девочка 6 лет значительно отстает от сверстников в росте. При обследовании: рост 94см, отставание в росте превышает (-3SD), костный возраст соответствуют 2-м годам. Уровень ТТГ 2,0 мМЕ/л. На пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не превысил 5 нг/мл.

Изменение какого показателя НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Повышение тироксина

*Повышение пролактина

*Повышение эстрадиола

*Снижение антидиуретического гормона

*+Снижение инсулинподобного ростового фактора

#58

*!Женщина 26 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, прекращение месячных, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД – 90/60 мм. рт.ст., пульс 50 в мин.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Первичный гипотиреоз

*Вторичный гипотиреоз

*+Пангипопитуитаризм

*Вторичный гипогонадизм

*Хронический гипокортицизм

#59

*!Мальчик 12 лет. Жалобы на отставание от сверстников в росте. Рост при рождении был 52 см. При осмотре рост 108см, соответствует 5 годам, отставание в росте превышает (-2SD). Костный возраст – на 4 года. Масса тела избыточна. Кожа и волосы сухие, ломкие. Пульс 58 в мин. Яички дряблой консистенции, гипоплазированы.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина отставания роста?

*Первичный гипотиреоз

*Вторичный гипотиреоз

*Вторичный гипогонадизм

*Вторичный гипокортицизм

*+Соматотропная недостаточность

#60

*!У женщины 34 лет после родов появились адинамия, сухость кожи, запоры, снижение лактации. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 50 в мин.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Первичный гипотиреоз

*+Пангипопитуитаризм

*Послеродовая депрессия

*Первичный гипогонадизм

*Аутоиммунный гипофизит

#61

*!Женщина 29 лет отмечает похудание, многократную рвоту, слабость, нарастающую во второй половине дня вплоть до адинамии, отсутствие аппетита. Указанные жалобы появились после тяжелых родов. При осмотре кожа сухая и бледная, рост 160см, вес 50 кг, АД 80/40 мм.рт.ст. Молочные железы уменьшены, лактация отсутствует. Оволосение на лобке и аксиллярной области скудное. Менструальный цикл после родов не возобновился

Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*МРТ надпочечников

*УЗИ молочных желез

*УЗИ органов малого таза

*УЗИ щитовидной железы

*+МРТ гипофиза с контрастированием

#62

*!Мужчина 28 лет жалуется на жажду и обильное мочеиспускание. Он описывает выделение обильного количества светлой мочи до 5-6 литров в сутки. Он не принимает никаких лекарственных средств. Осмолярность плазмы 350 мосм/кг.

Какая причина большого количества мочи НАИБОЛЕЕ вероятна?

*+Дефицит вазопрессина

*Гиперсекреция вазопрессина

*Повышенный распад вазопрессина

*Нечувствительность канальцев почек к АДГ

*Снижение количества рецепторов канальцев почек к АДГ

#63

*!Мужчина 30 лет обратился с жалобами на жажду, обильное выделение мочи, сухость кожи, похудение, раздражительность. При обследовании сахар крови 4,2 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости не выявило патологических изменений.

Дефицит какого гормона НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Инсулин

*Тироксин

*Глюкагон

*Тестостерон

*+Вазопрессин

#64

*!Молодой человек 22 лет жалуется на сильную жажду, частое мочеиспускание. Гликемия натощак 4,5 ммоль/л. В общем анализе мочи белок отсутствует, удельный вес мочи 1002, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 8 – 10 в поле зрения.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Осмолярность плазмы

*Гликемический профиль

*Анализ мочи по Нечипоренко

*Оральный глюкозотолерантный тест

*Расчет скорости клубочковой фильтрации

#65

*!Мужчина 43 лет обратился с жалобами на снижение полового влечения. Рост 175 см, вес 105 кг. Отмечается истинная гинекомастия. Анализ крови на гормоны: ЛГ и ФСГ – 0,5, пролактин - 7000 пмоль/л, тестостерон 0,1, эстрадиол 0,2.

Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ показано?

*Маммография

*+МРТ гипофиза

*УЗИ надпочечников и яичек

*Рентгенография черепа в боковой проекции

*Прицельная рентгенография турецкого седла

#66

*!У мужчины 46 лет выраженная жажда, полиурия с выделением светлой мочи. Удельный вес мочи: 1003–1006. При пробе с сухоедением: диурез снизился, удельный вес мочи увеличился.

Какой наиболее вероятный диагноз?

• Сахарный диабет, 2 типа;

• +Несахарный диабет, нейрогенная форма;

• Психогенная полидипсия;

• Хроническая почечная недостаточность;

• Почечный диабет.

#67

*!Больная А, 26 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, аменорея, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, лобке. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 50 в мин.

Какой наиболее вероятный диагноз?

• Первичный гипотиреоз

• Вторичный гипотиреоз

• +Синдром Шиена

• Первичный гипокортицизм

• Вторичный гипогонадизм

#68

*! Ребенок 8 лет значительно отстает от сверстников в росте. Рост отца 179 см, матери – 167 см. При обследовании: рост и костный возраст соответствуют 5-и годам жизни. Уровень ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4 - 4,0 мкМЕ/мл). При пробе с клофелином уровень СТГ во всех временных точках не выше 5 нг/мл.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Соматогенный нанизм

* Семейная низкорослость

* Врожденный гипотиреоз

* +Изолированный дефицит СТГ

* Церебрально-гипофизарный нанизм