*Болезнь и синдром Иценко – Кушинга*2*5*1*

#45

*!Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, упорные головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Объективно: вес 95 кг, рост 180 см, объем талии 105 см, широкие багровые стрии с «минус тканью» в области живота, поясницы. Накопление жира в области шеи, грудных желез. На УЗИ ложная гинекомастия.

Какой из предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гипогонадизм

*Пролактинома

*Кортикостерома

*Соматотропинома

*+Кортикотропинома

*!44 жастағы ер адам артық салмақ қосуға, қан қысымының жоғарылауына, үнемі бас ауыруына, омыртқа жотасының ауруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: салмағы 95 кг, бойы 180 см, бел айналымы - 105 см, қолтық асты, бел аймағында «минус» тін бойынша жалпақ қанық қызыл түсті сызықтар бар. Көкірек бездері мен желкесінде артық май жиналған. УДЗ-де жалған гинекомастия.

Қандай болжама диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Пролактинома

*Тиротропинома

*Феохромоцитома

*Соматотропинома

*+Кортикотропинома

#46

*!Девушка 16 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, раздражительность, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке, нерегулярный менструальный цикл. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 72 кг, рост 158 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена. Бледно-розовые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 135/85 мм.рт.ст., пульс 88 в минуту.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Андростерома

*Альдостерома

*Кортикотропинома

*Алиментарное ожирение

*+Гипоталамическое ожирение

*!16 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, ашушаңдық, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 72 кг, бойы 158 см, теріасты май қабаты артық мөлшерде дамыған. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 135/85 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

*Андростерома

*Альдостерома

*Кортикотропинома

*Алиментарлы семіздік

*+Гипоталамикалық семіздік

#47

*!Девушка 15 лет. Жалобы на головные боли, метеозависимость, апатию, избыточную массу, повышение аппетита, одышку при физической нагрузке. Избыточная масса тела с 10 лет. Менструации с 12 лет. При осмотре вес 78 кг, рост 168 см, подкожно-жировая клетчатка перераспределена. Бледно-розовые стрии на бедрах, животе, груди. АД – 140/80 мм.рт.ст. пульс 88 в минуту.

С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ показано проведение дифференциальной диагностики?

*+Болезнь Иценко-Кушинга

*Алиментарное ожирение

*Сахарный диабет 2 типа

*Пролактинома

* Гипотиреоз

*!15 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, апатияга, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 78 кг, бойы 168 см, теріасты май қабаты артық мөлшерде дамыған. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 140/80 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.

Қандай аурумен дифференциальді диагностика жүргізген ең тиімді?

*+ Иценко-Кушинга ауруы

*Алиментарлық семіру

*Қант диабеті 2 типі

*Пролактинома

* Гипотиреоз

#48

*!Мужчина 46 лет поступил с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях, повышенное мочеотделение. В анамнезе почечно-каменная болезнь. Объективно: вес 97 кг, рост 181 см. Подкожно – жировая клетчатка преимущественно в области шеи, груди, живота. Руки и ноги худощавые. На рентгеноскопии выраженный остеопороз. УЗИ надпочечников выявила гиперплазию обоих надпочечников.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Сахарный диабет 2 типа

*Метаболический синдром

*Алиментарное ожирение

*+Болезнь Иценко Кушинга

*Первичный гипопаратиреоз

*!46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, тұрақты басының ауруына, аяқ-қолдарындағы және арқасындағы ауру сезіміне, зәр шығарудың жиілеуіне шағымданып келді. Анамнезінде жиі бронхит, бүйрек-тас ауруы бар. Объективті: салмағы 97 кг, бойы 181 см. Теріасты май қабаты желкеде, іш, кеуде аймағында жақсы дамыған. Аяқтары және қолдары арық. Рентгеноскопияда айқын остеопороз. УДЗ-да бүйрекүсті бездерінің екі жақты бездерінің гиперплазиясы.

Остеопороздың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?

*Біріншілік гиперпаратиреоз

*Бүйрек-тас ауруының болуы

*Метаболикалық синдром

*+Иценко-Кушинг ауруы

*Созылмалы бронхит

#49

! При обнаружении по данным МРТ гипофиза микроаденомы, лечением выбора болезни Иценко-Кушинга НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* Транскраниальная гипофизэктомия

* Протонотерапия на область гипофиза

*+Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия

* Протонотерапия на область гипофиза в сочетании с назначением блокаторов стероидогенеза

*Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия в сочетании с двусторонней адреналэктомией