*Синдром гипотиреоза*2*2*1*

#13

*!Женщина 25 лет жалуется на дискомфорт в области шеи, чувство удушья, утомляемость, сухость кожи. При осмотре: температура 35,8º, кожа сухая, прохладная на ощупь. Щитовидная железа 2 степени, плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс 60 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, ЭР- 3,8 тыс. ТТГ 36 мкМЕ/мл. АТПО 610 МЕ/мл.

Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

*Фиброзный тиреоидит

*Рак щитовидной железы

*Подострый тиреоидит, фаза гипотиреоза

*+Аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз

*Эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз

#14

*!Женщина 48 лет. Жалуется на сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти, сонливость, запоры. Вес 76 кг, рост 162 см. При пальпации щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, неоднородная.

Какие лабораторные изменения НАИБОЛЕЕ вероятны?

*Повышение ТТГ, нормальный FТ4

*+ПовышениеТТГ, снижение FТ4, повышение АТПО

*Снижение FТ4, повышение FТ3, повышение АТПО

*Снижение ТТГ, повышение АТ к ТГ, повышение FТ4

*Повышение АТПО, повышение АТ к ТГ, повышение FТ4

*Синдром гипотиреоза*3*4*1*

#15

*!Женщина 57 лет доставлена скорой помощью. При осмотре: температура 33⁰. На вопросы отвечает с трудом, крайне медлительна. Голос низкий, хриплый. Язык с отпечатками зубов, отечность всего туловища, выраженная сухость и бледность кожи с желтушным оттенком. Пульс 50 ударов в минуту, АД 90/70 мм.рт.ст. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Тирозол и левотироксин

*Левотироксин и радиойод

*Левотироксин и йодид калия

*Мерказолил и левотироксин

*+Трийодтиронин и левотироксин

#16

*!Женщина 27 лет жалуется на слабость, одышку при ходьбе, ноющие боли в области сердца. Объективно: температура 35,8º, кожа сухая прохладная на ощупь, гиперкератоз локтей и пяток, отеки на лице, отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс - 56 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, ЭР- 3,8 тыс. ТТГ 46 мкМЕ/мл.

Какое изменение на ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Укорочение интервала R-R

*Повышение сегмента S-T

*Укорочение интервала Q-T

*Повышение вольтажа QRS

*+Снижение вольтажа QRS

#17

*!Женщина 24 лет обратилась с жалобами на постоянную усталость, сонливость. Беременность 13-14 недель. Не принимает никаких лекарственных средств. ТТГ 9,4 мМЕ/л, свободный тироксин 10,5 пмоль/л, антитела к ТПО 245 пг/мл. На УЗИ щитовидной железы объем 15 см³, эхогенность неоднородная.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Препараты йода

*Прерывание беременности

*Назначение иммуномодуляторов

*+Препараты тиреоидных гормонов

*Контроль гормонального профиля в динамике

#18

*!У больной С, 35 лет на фоне приема левотироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ – 3,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

• +Увеличить дозу левотироксина;

• Рекомендовать оперативное лечение;

• Уменьшить дозу левотироксина;

• Назначить калий йодид;

• Назначить преднизолон.

*Патология паращитовидных желез*2*9*1*

#19

*!Женщина 30 лет доставлена в отделение с судорожным синдромом. При осмотре кожа сухая, на передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Болезненные судороги мышц лица, «рука акушера», «конская стопа». Дыхание затруднено. Пульс 88 в минуту. АД 140/90мм.рт.ст. В крови: общий кальций - 1,1 ммоль/л, фосфор - 1,7 ммоль/л. ЭКГ – удлинение интервала Q-T, S-T.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреотоксический криз

*Гипотиреоидный криз

*Гиперпаратироидный криз

*Гиперкальцемический криз

*+Послеоперационный гипопаратиреоз

#20

*!Мужчина 40 лет. Жалобы на тошноту, потерю аппетита, похудание, боли в костях, слабость, жажду, частое мочеиспускание. Болеет около года. Объективно: вес 58 кг, рост 176 см. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 90 в минуту. Общий кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 540 Ед/л. ЭКГ – синусовая тахикардия, расширение QRS, инверсия зубца Т во II и III отведениях.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреотоксический криз

*Гипопаратироидный криз

*+Гиперпаратироидный криз

*Послеоперационный гипотиреоз

*Послеоперационный гипопаратиреоз

#21

*!Женщина 53 лет обратилась с жалобами на анорексию, запоры, тошноту, метеоризм, похудание, боли в костях, частые переломы. При ФГДС выявлена пептическая язва желудка. Денситометрия выявила остеопороз. Лечилась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни, но состояние не улучшилось.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания?

*+Гиперсекреция паратгормона

*Идиопатический остеопороз

*Хронический дефицит витамина Д

*Постменопаузальный остеопороз

*Снижение всасывания кальция в желудке

#22

*!Женщина 43 лет. Жалобы на тошноту, похудание, боли в костях, слабость, жажду, плохое настроение. В анамнезе мочекаменная болезнь. Объективно: вес 58 кг, рост 176 см. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, со следами расчесов.Тоны сердца приглушены, ритм правильный 90 в минуту. Кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Ед/л.

Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятна в развитии этих симптомов?

*Гипотиреоз

*Гипогликемия

*Гипопаратиреоз

*Сахарный диабет

*+Гиперпаратиреоз

#23

*!Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. В анамнезе: переломы позвоночника и костей голени. Чувствует мышечную слабость, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 165/105 мм рт. ст. Общий кальций крови 3,8 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1002 - 1009.

Какое изменение со стороны желудочно-кишечного тракта НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Дискинезия толстой кишки

*+Язвенная болезнь желудка

*Хронически эзофагит

*Синдром мальабсорбции

*Хронический неспецифический энтероколит

#24

*! Женщина 28 лет обратилась с жалобами на сильную слабость, повышенную утомляемость, ограничение движений в суставах, боли в костях, нарушение походки. Мышечная слабость нарастала в течение 4-х лет. Многочисленные атравматичные переломы пальцев рук, рёбер, костей таза. В крови: кальций общий – 3,53 ммоль/л, фосфор – 0,58 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1125,5 ед/л, паратгормон – 1450 пг/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Лимфома

*Остеомаляция

*Болезнь Педжета

*+Гиперпаратиреоз

*Миеломная болезнь

#25

*!Женщина 40 лет. В анамнезе мочекаменная болезнь в течение 10 лет. На УЗИ коралловидный камень правой почки и множественные камни левой почки. Лабораторные данные: уровень общего кальция в крови - 2,85 ммоль/л, фосфора - 0,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 695 ед/л, креатинин 86 ммоль/л . 

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+Первичный гиперпаратиреоз

*Вторичный гиперпаратиреоз

*Третичный гиперпаратиреоз

*Первичный гипопаратиреоз

*Псевдогиперпаратиреоз

#26

*! Женщина 39 лет обратилась с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудание, боли в костях, мышечную слабость, зуд и потемнение кожи, ухудшение памяти. Из анамнеза: находится на программном гемодиализе 3 года. При осмотре: кожа серо-землистого цвета, следы расчесов. Кальций общий – 1,53 ммоль/л, фосфор – 1,55 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 1510 ед/л, паратгормон – 1401 пг/мл.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Первичный гиперпаратиреоз

*+Вторичный гиперпаратиреоз

*Третичный гиперпаратиреоз

*Первичный гипопаратиреоз

*Псевдогиперпаратиреоз

#27

*!Женщина 53 лет. Жалобы похудание, боли в костях, слабость, жажду, боль в кисти в связи с переломом. При осмотре: вес 58 кг, рост 166 см. Кожа серо-землистого цвета, сухая, со следами расчесов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 86 в минуту. Кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 Ед/л.

Влияние какого гормона в НАИБОЛЬШЕЙ степени вызвало указанные изменения?

*Кортизол

*Тироксин

*Пролактин

*Кальцитонин

*+Паратгормон