*Синдром гипертиреоза*1*1*1*

#1

! Что означает симптом Штельвага?

• Отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх

• Отставание верхнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вниз

• Отставание нижнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вверх

• +Расширение глазной щели

• Потемнение кожи на веках

*Синдром гипертиреоза*2*3*1*

#2

*!Девушка 25 лет. Жалобы на общую слабость, раздражительность, сердцебиение, учащенный жидкий стул, снижение веса на 8 кг за 2 месяца. Болеет около 2 месяцев. Болезнь связывает с увольнением с работы. При осмотре больная суетлива, глазные щели расширены, блеск глаз, кожные покровы влажные, горячие. Шея увеличена в объеме. Тоны сердца громкие, пульс 125 в минуту, АД 130/60 мм.рт.ст.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Узловой зоб

*+Болезнь Грейвса

*Эндемический зоб

*Рак щитовидной железы

*Аутоиммунный тиреоидит

#3

*!Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, сердцебиение, похудание на 9 кг за 3 месяца. При осмотре суетлив, блеск глаз, кожные покровы влажные, горячие. Тоны сердца громкие, пульс 120 в минуту, АД 140/60 мм.рт.ст. Стул жидкий, 3-4 раза в день. На УЗИ объем щитовидной железы 64 см³. Уровень свТ₄ 41 пмоль/л, ТТГ 0,001 МЕД/л.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм развития заболевания?

*Разрушение тканевых факторов роста тироцитов

*Аутоиммунное разрушение ткани щитовидной железы

*+Повышенная выработка тиреоидстимулирующих антител

*Лимфоцитарная инфильтрация и деструкция ткани щитовидной железы

*Возникновение зон функциональной автономии в ткани щитовидной железы

#4

*!Больная Д, 50 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38-39°С, слабость. Щитовидная железа: слева округлое, мягкое, резко болезненное образование, кожа над ним горячая, гиперемирована.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• +Абсцесс левой доли щитовидной железы

• Токсическая аденома щитовидной железы

• Кровоизлияние в левую долю щитовидной железы

• Эндемический зоб, киста левой доли щитовидной железы

• Эндемический зоб, узел левой доли щитовидной железы

*Синдром гипертиреоза*3*8*1*

#5

*!Женщина 32 лет. Жалобы на чувство сдавления в области шеи, потливость, похудание, сердцебиение. Болеет около года. Принимала тирозол и мерказолил нерегулярно в связи с аллергической реакцией в виде зуда и покраснения кожи. На УЗИ щитовидной железы объем 64 см³. Уровень свТ_{4 -} 41 пмоль/л, ТТГ 0,05 мМЕ/мл.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Тиреостатики

*Тироидэктомия

*Глюкокортикоиды

*+Радиоактивный йод

*Тирозол в сочетании с левотироксином

#6

*!Женщина 30 лет. Жалобы на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, потливость, дрожь в теле, ощущение «песка в глазах». При осмотре кожа влажная, горячая, тремор вытянутых рук и тела, экзофтальм, потемнение век, пульс 120 в минуту. АД 140/60 мм.рт.ст. На УЗИ объем железы 45 см³, ТТГ 0,001 мМЕ/мл, Т4 св 55 пмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Оперативное лечение

*Лечение радиоактивным йодом

*Назначение тиростатиков и глюкокортикоидов

*+Назначение тиростатиков и β – блокаторов

*Назначение глюкокортикоидов и радиоактивного йода

#7

*!Женщина 28 лет. В течение года принимает мерказолил 20-25 мг в сутки. Свободный Т4 - 36 пмоль/л, ТТГ 0,1 мМЕ/мл. На приеме у гинеколога диагностирована беременность 8-9 недель. Женщина прерывать беременность не хочет.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Радиойодтерапия

*Назначить тирозол

*Отменить мерказолил

*+Назначить пропилтиоурацил

*Оставить прежние дозы мерказолила

#8

*! У женщины 33 лет после экстракции зуба появились резкое психическое и двигательное возбуждение, резкая слабость, потливость. Из анамнеза: в течение 3-х месяцев принимает тиреостатические препараты по поводу болезни Грейвса не регулярно. При осмотре температура тела 38,9º, профузный пот, тремор тела и рук. Пульс 150 в 1 мин, АД 160/50 мм.рт.ст. Дыхание частое, глубокое.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Тиреостатики, β-блокаторы, жаропонижающие

*Тиреостатики, β-блокаторы, сердечные гликозиды

*Тиреостатики, β-блокаторы, кортикостероиды

*Дезинтоксикационная, тиреостатики, β-блокаторы, жаропонижающие

*+Дезинтоксикационная, тиреостатики, β-блокаторы, кортикостероиды

#9

*!Женщина 53 года. Жалобы на раздражительность, потливость, появились боли в сердце, перебои, усилилась одышка, тремор. По нескольку раз в год ей выдается лист временной нетрудоспособности с диагнозом нейро-циркуляторная дистония. Объективно: рост 162 см., масса тела 50 кг. Пульс 124 в минуту. ТТГ – 0,001 мМЕ/мл, свТ4 - 39 пмоль/л. На ЭКГ тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Прием фенозепама

*Седативные препараты.

*Физиолечение на область шеи

*Нестероидные противовоспалительные средства.

*+Тиреостатические средства, бета-адреноблокаторы.

#10

*!Женщина 67 лет. В анамнезе многоузловой зоб. Появились жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, потливость, раздражительность. Последние 5 месяцев к лечению добавлен амиодарон. При осмотре вес 55 кг, рост 160 см. Кожа влажная, горячая. Тремор рук. Щитовидная железа 2 степени, неоднородная, плотная. Пульс 110 в минуту. АД 130/60мм.рт.ст. В крови ТТГ 0,2 мМЕ/л, общий тироксин 30 пмоль/л.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Радиойодтерапия

*Назначить тироксин

*Назначить пропилтиоурацил

*+Отменить амиодарон, назначить тиреостатики

*Дезинтоксикационная, сердечные гликозиды, β-блокаторы

#11

*!Девушка 17 лет. Жалобы на сильные боли в области шеи, усиливающиеся при глотании и поворотах головы, повышение температуры до 40⁰, слабость, озноб. Из анамнеза: месяц назад переболела острым тонзиллитом. При осмотре кожа передней поверхности шеи гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации щитовидная железа увеличена, напряжена, резкая болезненность в левой доле. ОАК: эритроциты- 4,5 млн, HB- 112 г/л, лейкоциты - 17 тыс, п/я нейтрофилы 12%, с/я нейтрофилы 87%, СОЭ- 25 мм/ч. ТТГ- 0,6 мМЕ/дл, свТ4 - 15,5 пмоль/л.

Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ показаны?

*Тиреостатики

*+Антибиотики

*Препараты йода

*Иммуномодуляторы

*Тиреоидные гормоны

#12

*!Пациентка А, 27 лет с диффузным токсическим зобом. Получает тиамазол 20 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ – 10,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

• Уменьшить дозу тиамазола, добавить калия йодид;

• +Уменьшить дозу тиамазола, добавить левотироксин;

• Уменьшить дозу тиамазола, прооперировать;

• Не отменяя тиамазол, назначить калий йодид;

• Не отменяя тиамазол, назначить ноотропный препарат;