*Опухоли коры надпочечников*3*10*1*

#113

*!Женщина 31 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, прибавку в весе, боли в спине. Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. Обследование: ДГЭА-С - 600 (N-80,2 - 511,7мкг/дл), тестостерон-5,4 (N 0.17 - 4.13 нмоль/л), кортизол- 121 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл).

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Гипофизэктомия

*+Адреналэктомия

*Агонисты дофамина

*Блокаторы стероидогенеза

*Препараты эстрогена и прогестерона

#114

*!Женщина 28 лет обратилась с жалобами на рост волос на лице, отсутствие менструаций в течение 1 года, уменьшение молочных желез. В крови уровень свободного тестостерона - 7,5 нмоль/л. На МРТ надпочечников выявлено одностороннее увеличение надпочечника.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Антиандрогены

*Минералокортикоиды

*+Оперативное лечение

*Агонисты гонадолиберина

*Циклическая гормонотерапия

#115

*!У 6-летней девочки год назад увеличились грудные железы с обеих сторон с гиперпигментацией сосков. Назначен диферелин 3,75 мг 1 раз в 28 дней. В динамике размер желез не уменьшился. Уровни ФСГ <0,6 мМЕ/л, ЛГ <0,7 мМЕ/л. Содержание эстрадиола соответствует норме взрослых женщин. При УЗИ органов малого таза выявлено увеличение левого яичника и матки.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Отменить диферелин и назначить оксандролон

*Отменить диферелин и назначить достинекс

*К имеющейся терапии добавить андрокур

*+Направить на оперативное лечение

*Увеличить дозу диферелина

#116

*!Женщина 33 лет. Жалобы на прибавку в весе, слабость, рост волос над верхней губой и подбородке, головную боль, отсутствие менструации в течение 6 месяцев. При осмотре выявлены стрии по типу «минус ткань» багрового цвета в области плеча, бедер, живота. На шее, локтевых сгибах гиперпигментация, АД 160/90 мм.рт.ст.

Какое изменение в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Снижение эстрадиола

*Снижение адреналина

*Повышение пролактина

*Снижение тестостерона

*+Повышение кортизола

#117

*!Женщина 48 лет. Обратилась с жалобами на отложение жира на задней поверхности шеи и животе, слабость, появление багровых стрий, головные боли. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой 6 месяцев назад. Кортизол в крови - 1100 нмоль/л, АКТГ - 56 пг/мл. МРТ гипофиза: выявлена аденома гипофиза размером более 10 мм в диаметре. Супраселлярный рост.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Лучевая терапия

*+Аденомэктомия

*Медикаментозная терапия

*Двусторонняя адерналэктомия

*Односторонняя адреналэктомия

#118

*!Женщина 47 лет. Жалобы на приступы повышения АД, сопровождающиеся покраснением, чувством страха, сердцебиением, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. В крови: Нв -143 г/л, Эритроциты - 4,5*10¹²/л, лейкоцит- 11,0*10⁹/л, СОЭ-16 мм/ч. Сахар крови 6,2 ммоль/л. В моче удельный вес 1015, белок-авс, глюкоза - +. Содержание метанефринов и свободных катехоламинов в крови повышено в 6 раз.

Назначение препарата из какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Диуретики

*Ингибиторы АПФ

*+Альфа-адреноблокаторы

*Блокаторы кальциевых каналов

*Блокаторы к рецепторам ангиотензина

#119

*!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на рост волос на лице, угри на лице и туловище, отсутствие менструации, прибавку в весе, боли в спине. Рост 168 см, вес 80 кг. Имеется широкие стрии по типу минус «-» ткань. Обследование: кортизол- 112 (N 3,7 - 24,0мкг/дл), АКТГ-14.2 (N-0-46 пг/мл). МРТ гипофиза без патологии. КТ надпочечников: узловое образование левого надпочечника.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*Аденомэктомия

*+Адреналэктомия

*Консервативная терапия

*Симптоматическая терапия

*Лучевая терапия на область надпочечника

#120

*!Молодой человек 26 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, ожирение, выпадение волос на лице, половую слабость. Болеет около года, обращается впервые. Вес 115 кг, рост-174см. Грудные железы увеличены за счет железистой ткани, пальпация безболезненная.

Какой результат исследования уровня гормонов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Пролактин 204 мЕД/л

*Пролактин 426 мЕД/л

*Эстрадиол 55 пмоль/л

*+Эстрадиол 285 пмоль/л

*Тестостерон 55,1 нмоль/л

#121

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на увеличение грудных желез, ожирение, выпадение волос на лице, половую слабость. Болеет около года, обращается впервые. Вес 105 кг, рост-174см. Грудные железы увеличены за счет железистой ткани, пальпация безболезненная. При обследовании: эстрадиол в крови 110 нмоль/л, тестостерон 23,2 нмоль/л.  

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Аденомэктомия

*+Адреналэктомия

*Консервативная терапия

*Симптоматическая терапия

*Лучевая терапия на область надпочечников

#122

! Женщину 35 лет в течение года беспокоят приступы сердцебиения, сопровождающиеся подъемом АД до 260/150 мм рт. ст., повышением температуры тела до 37,5°С, чувством страха, разбитостью, болью в поясничной области, тошнотой, иногда рвотой, головными болями, гиперсаливацией. В конце приступа – частое обильное мочеиспускание. На МРТ – увеличение размеров правого надпочечника.

Какой из перечисленных методов терапии НАИБОЛЕЕ эффективен?

* Назначение бетта - блокаторов

* Назначение седативных препаратов

*+Адреноэктомия правого надпочечника

* Адреноэктомия обеих надпочечников

* Назначение блокаторов ангиотензина