*Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность*3*11*2*

#88

*!Мужчина 38 лет, госпитализирован в тяжелом состоянии. Накануне в течение 5 дней болел ОРЗ. Со вчерашнего дня появились прогрессирующая слабость, головокружение, снижение аппетита, сильные боли в животе, понос. Из анамнеза: в течение 3 лет принимает преднизолон 5 мг. При осмотре: рост 175 см, вес 62 кг, гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,2 ммоль/л.

Какое гормональное изменение в крови НАИБОЛЕЕ вероятно?

*Кортикотропин 7 пг/мл

*Тироксин 28 пмоль/л

*Глюкагон 115 пг/мл

*Инсулин 29 мкЕД/л

*+Кортизол 20 нмоль/л

#89

*!Мужчина 42 года. 5 лет назад переболел туберкулезом. Обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. При осмотре: рост 170 см, вес 60 кг, гиперпигментация кожи, АД 80/40 мм рт. ст. Глюкоза в крови натощак 3,0 ммоль/л, через 2 часа после еды 4,1 ммоль/л. На КТ надпочечников выявлены кальцинаты.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

*Глюкоза

*Тубазид

*Солукортеф

*Метоклопрамид

*+Гидрокортизон

#90

*!Женщина 35 лет. Жалуется на выраженную слабость, утомляемость, похудание, потемнение кожи, повышенную потребность в соленой пище. При осмотре: рост 160 см, вес 49 кг. Кожа гиперпигментирована, на деснах темные пятна. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в мин, АД 80/50 мм рт.cт.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ показано?

*5 мг дексаметазона

*5 мг гидрокортизона

*20 мг преднизолона

*20 мг дексаметазона

*+20 мг гидрокортизона

#91

*!Женщина 36 лет. Жалуется на слабость, потемнение кожи, жидкий стул, тягу к соленой пище. При осмотре: рост 165 см, вес 48 кг, кожа пигментирована, имеются темные пятна на слизистой десен. Тоны сердца приглушены, пульс 78 в минуту, АД 80/50 мм рт.cт. В ОАК: Нв 98 г/л, эритроциты-3,5*10¹²/л, лейкоцит-5,0*10⁹/л, лимфоциты–49%, СОЭ-16 мм/ч. Гликемия - 3,2 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий-5,7 ммоль/л.

Какая тактика лечение НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Регидратация

*Препараты железа

*Тиреоидные гормоны

*Анаболические стероиды

*+Глюкокортикостероиды

#92

*!Женщина 33 лет обратилась к стоматологу с связи с зубной болью. В анамнезе: хроническая надпочечниковая недостаточность, по поводу которой получает заместительную терапию гидрокортизоном. Обьективно: Рост 164, Вес 52кг. АД 90/60мм.рт.ст. Стоматологом рекомендован экстракция зуба.

Какая коррекция в лечении НАИБОЛЕЕ показана в связи с предстоящей экстракцией зуба?

*Временная отмена гидрокортизона

*Назначение больших доз витамина С

*+Дополнительное введение гидрокортизона

*Коррекция диеты с дополнительным присаливанием пищи

*Проведение экстракции зуба на фоне антибактериальной терапии

#93

*!У женщины 40 лет появилась резкая слабость, головокружение, сильные боли в животе через 3 часа после экстракции зуба. После присоединения неукротимой рвоты и поноса вызвали скорую помощь. Из анамнеза: в течении 5 лет ежедневно принимает преднизолон 10 мг/сут. Объективно резко заторможена, адинамия. Кожа и видимые слизистые гиперпигментированы. Пульс слабого наполнения, АД 50/30 мм рт.ст.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна:

*Введение раствора 20% глюкозы

*В/венное введение антибиотиков

*+Введение больших доз гидрокортизона

*Подключение минералокортикоидов

*Назначение большой дозы аскорбиновой кислоты

#94

*!Женщина 35 лет. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, тошноту, частые обмороки. В анамнезе: 2-х сторонная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. При осмотре: рост 165 см, вес 42 кг. Гиперпигментация кожи и слизистых. АД 70/40 мм рт.ст. ОАК: Нв-75 г/л, эритроциты -3,5 млн., лейкоциты -4,5 тыс., лимфоциты -58%, СОЭ-13 мм/ч. Гликемия через 2 часа после еды – 3,2 ммоль/л.

Назначение какого препарата в первую очередь наиболее целесообразно?

*Сорбифер

*Кортинеф

*Левотироксин

*+Гидрокортизон

*Метоклопрамид

#95

*!Мужчина 32 года. Жалобы на прогрессирующую слабость, сильные боли в животе, неукротимую рвоту и понос через 4-6 часов после удаления полипов носа. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет принимает преднизолон. При осмотре вес 63 кг, рост 174 см. Резко заторможен, адинамия. Гиперпигментация кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, пульс 82, слабого наполнения, АД 60/30 мм рт.ст. Гликемия – 4,6 ммоль/л.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*В/м морфин

*В/в адреналин

*В/в фентоламина или тропафена

*+В/в 0,9% раствора хлорида натрия и гидрокортизона

*Обильное питье, пузырь со льдом на поясничную область

#96

*!У женщины 30 лет после тяжелых родов появилась тошнота, рвота, резчайшая слабость, психические нарушения. При осмотре: акроцианоз, холодные конечности, АД 50/30 мм рт.ст. Проба с адренокортикотропным гормоном отрицательная.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?

*Кофеин

*Кордиамин

*Преднизолон

*Норадреналин

*+Гидрокортизон

#97

*!Мужчина 38 лет. Жалуется на усталость, головокружения, тошноту, периодические боли в животе, учащение стула. За 3 месяца похудел на 8 кг. У брата сахарный диабет 1 типа. При осмотре рост 175 см, вес 57 кг, АД 90/50 мм рт. ст., диффузная гиперпигментация кожи.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Инсулинотерапия

*+Глюкокортикостероиды

*Анаболические стероиды

*Тиреостатические препараты

*Противодиарейные препараты

#98

*!Женщина 48 лет обратилась с жалобами на прогрессирующую слабость, утомляемость, особенно к концу дня, появление пигментации на туловище, рвоту, головную боль. Отмечает выраженную тягу к соли. Считает себя больной в течение года. Со слов пациентки 8 месяцев назад перенесла корь с тяжелым течением. В ОАК относительный лимфоцитоз, эозинофилия.

Какой из перечисленных гормонов НАИБОЛЕЕ вероятно изменится?

*снижение глюкагона

*+снижение кортизола

* повышение адреналина

* повышение кортизола

* повышение эритропоэтина