*Гипоталамо-гипофиз жүйесінің аурулары*2*3*1*

#50

*!44 жастағы ер адам артық салмақ қосуға, қан қысымының жоғарылауына, үнемі бас ауыруына, омыртқа жотасының ауруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: салмағы 95 кг, бойы 180 см, бел айналымы - 105 см, қолтық асты, бел аймағында «минус» тін бойынша жалпақ қанық қызыл түсті сызықтар бар. Көкірек бездері мен желкесінде артық май жиналған. УДЗ-де жалған гинекомастия.

Қандай болжама диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін?

*Пролактинома

*Тиротропинома

*Феохромоцитома

*Соматотропинома

*+Кортикотропинома

#51

*!16 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, ашушаңдық, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 72 кг, бойы 158 см, теріасты май қабаты артық мөлшерде дамыған. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 135/85 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін?

*Андростерома

*Альдостерома

*Кортикотропинома

*Алиментарлы семіздік

*+Гипоталамикалық семіздік

#52

*!15 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, ашушаңдыққа, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 72 кг, бойы 158 см, теріасты май қабаты артық мөлшерде дамыған. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 135/85 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.

Қандай зерттеу ЕҢ тиімді?

*Бауырдың УДЗ

*Ангиография

*+Көз түбін қарау

*Кіші жанбас ағзаларының УДЗ

*Фиброгастродуоденоскопия

*Гипоталамо-гипофиз жүйесінің аурулары*3*5*1*

#53

*!45 жастағы ер адам артық салмақ қосуға, қан қысымының жоғарылауына, үнемі бас ауыруына, омыртқа жотасының ауруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: салмағы 95 кг, бойы 180 см, бел өлшемі 105 см, қолтық асты мен бел аймағында жалпақ қанық қызыл түсті сызықтар «минус тінмен». Көкірек бездері мен мойын аймағында майдың жиналуы.

Қандай емдеу әдісі ЕҢ тиімді?

*+Трансфеноидальды аденомэктомия

*Бүйрекүсті безі қыртысының аутотрансплантациясы

*Бір немесе екі бүйрекүсті безінің алып тастау

*Аралық-гипофизарлы аймақты сәулелендіру

*Гипоталамо-гипофизарлы жүйенің блокаторларын қолдану

#54

*!42 жастағы ер адам артық салмақ қосуға, қан қысымының жоғарылауына, тұрақты бас ауруына, омыртқа ауруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: салмағы 95 кг, бойы 180 см, бел айналымы 105 см, қолтық асты мен бел аймағында «минус тінмен» жалпақ қоңыр қызыл түсті сызықтар. Беті және арқасында, кеуде аймағында артық май жиналған. МРТ-да бас миының 20 мм диаметрдегі гипофиз аденомасы анықталды.

Электролиттік алмасудың қандай өзгерістердің болуы БАРЫНША мүмкін?

*+Кальций 1,6 ммоль/л, натрий 159 ммоль/л

*Магний 0,88 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л

*Фосфор 1,1 ммоль/л, хлор – 112 ммоль/л

*Фосфор 1,6 ммоль/л, калий 4,6 ммоль/л

*Натрий 143 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л

#55

*! 40 жастағы ер адам артық салмақ қосуға, АҚҚ көтерілуіне, тұрақты бас ауруына, омыртқа ауруына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: салмағы 95 кг, бойы 180 см, белінің көлемі 105 см, қолтық асты, бел аймағында «минус тін» бойынша жалпақ қоңыр қызыл түсті сызықтар бар. Кеуде бездері мен желкесінде май жиналған. УДЗ-де жалған гинекомастия. Гипофиз аденомасы анықталғаннан кейін адэномэктомия жүргізілген. 6 айдан кейін көрсетілген шағымдарымен қоса жағдайы нашарлаған.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Стероидогенез блокаторлары

*Ұзақ дофамин агонистерін қолдану

*Екі жақты адреналэктомия

*Бір жақты адреналэктомия

*+Гипофиз аймағына протонотерапия жүргізу

#56

*!17 жасар қыз басының ауруына, метеотәуелділікке, ашушаңдық, дененің артық салмағына, тәбетінің жоғарылауына, физикалық жүктеме кезіндеге ентігуге, етеккірдің тұрақсыздығына шағымданады. Дененің артық салмағы 10 жастан. Етеккірі 12 жастан. Қарап тексеру кезінде салмағы 72 кг, бойы 158 см. Табиғи қатпарларда гиперпигментация. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында ақшыл-қызғылт сызықтар. АҚҚ – 135/85 мм.с.б., пульс 88 рет минутына.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Стероидогенез блокаторлары, ЛФК

*+Емдәм, ЛФК, бигуанидтер

*Физиоем, массаж, Витамин Д

*Эстрогендер, кальций дәрісі, массаж

*Физиоем, седативті ем, витамин Д

#57

*!28 жасар қыз басының ауруына, апатияға, дененің артық салмағына, етеккірдің болмауына шағымданады. 3 жыл бұрын гипофиз аймағына сәулелік терапия жүргізілген. Қарап тексеру кезінде салмағы 82 кг, бойы 158 см. Іште, кеуде бөлігінде, мықын аймағында қошқыл-қызғылт стриялар. АҚҚ – 165/95 мм.с.б., пульс 88 рет минутына. Кортизол 1215 пмоль/л. Кетоконазол тәулігіне 200 мг қабылдайды .

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*+Адреналэктомия

*Дофамин агонисттері

*Стероидогенез блокаторлары

*Транссфеноидалды аденомэктомия

*Гипофиз аймағына протонотерапия