*Бүйрек үсті безінің жедел және созылмалы жеткіліксіздігі*3*12*3*

#155

*!35 жасар әйел қатты әлсіздікке, шаршағыштыққа, арықтауына, терісінің қараюына, тұзды тамаққа тәбетінің тартуына шағымданады. 10 жыл ішінде аутоиммунды тиреоидит бойынша ем қабылдайды. Қарап тексергенде: бойы 160 см, салмағы 49 кг, терісі гиперпигментацияланған, қызыл иектің шырышты қабатында қара дақтар бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 78 рет минутына, АҚ 90/60 мм с.б.

Қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?

*5 мг дексаметазон

*5 мг гидрокортизон

*20 мг преднизолон

*20 мг дексаметазон

*+20 мг гидрокортизон

#156

*!36 жасар әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, сұйық нәжістің болуына, терісінің қараюына, тұзды тамаққа тәбетінің тартуына шағымданады. Қарап тексергенде: бойы 165 см, салмағы 48 кг, терісі гиперпигменттацияланған, қызыл иегтің шырышты қабатында қара дақтар бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 78 рет минутына, АҚ 90/60 мм с.б. ЖҚА: Нв 98 г/л, эритроциттер-3,5*10¹²/л, лейкоциттер-5,0*10⁹/л, лимфоциттер–49%, ЭТЖ-16 мм/с. Гликемия - 3,2 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий-5,7 ммоль/л.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Регидратация

*Темір препараттары

*Тиреоидты гормондар

*Анаболикалық стероидтар

*+Глюкокортикостероидтар

#157

*!Ер адам 38 жаста, ауыр жағдайда госпитализацияланды. Жақында 5 күндей ЖРА (ОРЗ ) ауырған. Кешегі күннен бастап әлсіздіктің күшеюі, бас айналу, тәбеттің төмендеуі, іштегі қатты ауру сезімі, іш өту пайда болған. Анамнезінде 3 жыл көлемінде преднизолон 7,5 мг тәулігіне қабылдайды. Қарап тексергенде: бойы 175 см, салмағы 62 кг, терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары гиперпигментацияланған . Жүрек тондары тұйықталған, пульс 82 рет мин, толуы әлсіз, АҚҚ 60/30 мм.с.б. Гликемия – 3,2 ммоль/л.

Қандай зерттеу нәтжесінің болуы БАРЫНША ықтимал?

*Кортикотропин 7 пг/мл

*Тироксин 28 пмоль/л

*Глюкагон 115 пг/мл

*Инсулин 29 мкЕД/л

*+Кортизол 5 нмоль/л

#158

*!Ер адам 42 жаста. 5 жыл бұрын туберкулезбен ауырған. Жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбеттің жоғалуына, жүрек айнуға, құсуға байланысты дәрігерге жүгінген. Қарап тексергенде: бойы 170 см, салмағы 60 кг, терісінде және көзге көрінетін шырышты қабаттарында гиперпигментация. Артериальды қысым 80/40 мм рт.ст. Гликемия – 3,0 ммоль/л, 2 сағаттан соң-4,1 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің КТ кальцинаттар анықталды.

Қандай препарат тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Глюкоза

*Глюкагон

*Кордиамин

*+Преднизолон

*Метоклопрамид

#159

*!33 жастағы әйел тісінің ауруына байланысты стоматологқа қаралған. Анамнезінде бүйрек үсті безінің созылмалы жеткіліксіздігіне байланысты гидрокортизонмен орын басушы терапия қабылдайды. Бойы 164 см, салмағы 52 кг. АҚҚ 90/60 мм.с.б. Дәрігер кариес анықталуына байланысты тісті жұлуды ұсынған.

Тістің экстракциясы жоспарлануына байланысты емінде қандай коррекция БАРЫНША қажет?

*Гидрокортизонды уақытша тоқтату

*С витаминінің үлкен мөлшерін тағайындау

*+Гидрокортизонды қосымша енгізу

*Қосымша тұзды тағаммен емдәмді коррекциялау

*Антибактериальды терапиямен бірге тіс экстракциясын жүргізу

#160

*!40 жастағы әйелде 3 сағаттай бұрын стоматологта тісін жұлдыртқаннан кейін күрт әлсіздік, бас айналу, іште қатты ауру сезіміне пайда болды. Тоқтаусыз құсу мен диарея қосылғаннан соң жедел жәрдем шақыртқан. Анамнезінде: 5 жыл бойы күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды. Обьективті: айқын тежелген, адинамия. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары қарайған. Пульстың толуы әлсіз, АҚҚ 60/30 мм с.б.

Қандай дәрілік затты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*20% глюкоза ерітіндісін енгізу

*Антибиотиктерді көк тамырға енгізу

*Минералокортикостероидтарды енгізу

*+Преднизолонның дозасын жоғарылату

*Аскорбин қышқылын көп мөлшерде енгізу

#161

*!Әйел 35 жаста. Жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, жиі естен тануға шағымданады. Анамнезінде: Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомия жасалған. Қарап тексергенде: бойы 165 см, салмағы 42 кг. Терісі және көзге көрінетін шырышты қабаттары қарайған. АҚҚ 70/40 мм с.б. ЖҚА: Нв-75 г/л, эритроциттер-3,5 млн., лейкоциттер-4,5 мың, лимфоциттер-58%, ЭТЖ-13 мм/сағ. Постпрандиальды гликемия – 3,2 ммоль/л.

Қандай дәрілік затты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Сорбифер

*Кортинеф

*Левотироксин

*+Гидрокортизон

*Метоклопрамид

#162

*!32 жастағы ер адам мұрын қуысындағы өспені алып тастаудан кейін 4-6 сағаттан соң әлсіздіктің күшеюіне, іштегі қатты ауру сезіміне, тоқтаусыз құсуға, диареяға шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бойы преднизолон қабылдайды. Қарап тексергенде: салмағы 63 кг, бойы 174 см. Күрт тежелген, адинамия. Терісі және шырышты қабаттары қарайған. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 82 рет мин, толуы әлсіз, артериальды қысым 60/30 мм с.б. Гликемия – 3,1 ммоль/л.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*Морфин б/етке

*Көк тамырға адреналин

*Көк тамырға фентоламин немесе тропафен

*Көп мөлшерде сұйықтық қабылдау, бел аймағына мұз қою

*+Көк тамырға 0,9% натрий хлорид ерітіндісі және гидрокортизон

#163

*!30 жастағы әйелде асқынған босанудан кейін жүрек айну, құсу, күрт әлсіздік, психикалық бұзылыстар пайда болған. Қарап тексергенде: акроцианоз, аяқ-қолдарының мұздауы, АҚҚ 50/30 мм с.б. Адренокортикотропты гормонмен сынама теріс.

Қандай препаратты бірінші кезекте тағайындау БАРЫНША тиімді?

*Кофеин

*Кортинеф

*Кордиамин

*Адреналин

*+Гидрокортизон

#164

*!Ер адам 38 жаста. Шаршағыштыққа, бас айналуға, іштегі ауру сезіміне, жүрегінің айнуына, үлкен дәретінің жиілеуіне шағымданады. Анамнезінде: 3 ай ішінде 8 кг жүдеген. Ағасы қант диабетінің 1 типімен ауырады. Қарау кезінде: бойы 175 см, салмағы 57 кг. АҚҚ 90/50 мм с.б., терісінде жайылмалы гиперпигментация анықталады

Қандай дәрілік заттар БАРЫНША тиімді?

*Инсулин

*+Глюкокортикоидтар

*Диареяға қарсы дәрілер

*Анаболикалық стероидтар

*Тиреостатикалық препараттар

#165

*!46 жастағы әйелге глюкокортикоидтармен орынбасушы терапия тағайындалған. Ол дәрігердің барлық ұсыныстарын орындайды және таблеткаларды қалай қабылдау керектігін білгісі келеді.

Глюкокортикоидтармен емдеудің қандай кестесі БАРЫНША дұрыс?

*Барлық мөлшерді таңғы ас алдында

*1/3 тәуліктік мөлшерден күніне 3 рет

*Барлық мөлшерді түнгі ұйқы алдында

*1/3 мөлшерді таңертең және 2/3 түскі астан соң

*+2/3 мөлшер таңертең және 1/3 түскі астан соң

#166

*!Ер кісі 58 жаста, туберкулез бойынша диспансерлік бақылауда тұрған. Соңғы уақытта әлсіздік, дене салмағының азаюы мазалайды. Терісінің қараюы күшейген. АҚҚ 90/50 мм с.б. Гликемия 3,2 ммоль/л.

Гормондар деңгейінде қандай өзгеріс БАРЫНША мүмкін?

*Тироксин 14 нмоль/л

*Пролактин 426 мЕД/л

*Инсулин 1,6 мкЕД/мл

*Тиреотропин 15 мМЕ/мл

*+Кортизол 78 пмоль/л