*Гипопитуитаризм.Қантсыз диабет*3*12*3*

#91

*!30 жастағы әйел 2 ай ішінде 5 кг арықтағанын байқаған. Көп рет құсуға, әлсіздіктің күннің екінші жартысында күшеюіне, тәбетінің болмауына шағымданады. Көрсетілген шағымдар босану кезінде көп мөлшерде қан кетуден кейін пайда болған. Босанудан кейін ұйқышылдық, терінің құрғауы қосылған. Қарау кезінде терісі бозғылт, арықтаған. АҚҚ 80/40 мм.с.б. Сүт бездерінің өлшемі кішірейген, лактация жоқ. Қасағадағы және аксиллярлы аймақтағы түктену сирек. Етеккірі босанудан кейін қайта келмеген.

Қандай дәріні бірінші кезекте тағайындаған БАРЫНША тиімді?

*Тироксин

*Эстрадиол

*Прогестерон

*+Преднизолон

*Соматотропин

#92

*!35 жастағы әйел ұйқышылдыққа, ішінің қатуына 2-3 ай шамасында шағымданады. Анамнезінде 8 ай бұрын босану кезінде көп қан жоғалтқан. Содан бері 10 мг/тәу преднизолон, эстроген-гестагенді дәрілерді қабылдайды. Артериалды қан қысымы 105/75 мм.с.б. Қандағы калий 5,2 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л. ТТГ 0,09 мМЕ/л, бос Т4- 9 нмоль/л.

Қандай ем шара жүргізу БАРЫНША тиімді?

*Жүргізілген терапия аясында бақылау

*Жүргізілген терапияға калий йодидін қосу

*+Жүргізілген терапияға левотироксинді қосу

*Преднизолонды тоқтату және левотироксинді тағайындау

*Жүргізілген терапияны тоқтату және левотироксин тағайындау

#93

*!24 жастағы әйел әлсіздікке, көп шөлдеуге, кіші дәретке жиі баруға, ашушаңдыққа шағымданады. Күніне 9 литр су ішеді. Жалпы қан анализінде Hb-120 г/л, эритроцит- 5,4х10^12, лейкоцит-5,3 х 10^9, ЭТЖ-12 мм/сағ.

Құрғақ тамақпен сынақ өткізу нәтижесінде зәрде қандай өзгеріс БАРЫНША болуы мүмкін?

* +Осмолярлық 280 мОсм/кг, салыстырмалы тығыздық 1002

*Осмолярлық 300 мОсм/кг, салыстырмалы тығыздық 1006

*Осмолярлық 305 мОсм/кг, салыстырмалы тығыздық 1009

*Осмолярлық 310 мОсм/кг, салыстырмалы тығыздық 1007

*Осмолярлық 320 мОсм/кг, салыстырмалы тығыздық 1008

#94

*!14 жасар қыздың анасы балалар гинекологына қызында етеккірдің болмағаны мен екіншілік жыныстық белгілердің кешіккеніне шағымданып келді. Тексергенде бойы 140 см, салмағы 48 кг. Екіншілік жыныстық белгілері жоқ. Сүйек жасы 13 жасқа сай. Клофелинмен жасаған стимуляциялық сынамадан кейін СТГ-ның 60-шы минутта максималды бөлінуі 79 нг/мл тең. Кариотип 45ХО/46ХХ.

Қандай емдік шара тағайындау ЕҢ тиімді?

*Хориондық гонадотропинді өсу зонасы жабылған соң тағайындау

*Өсу зоналары жабылған соң жыныстық гормондар тағайындау

*+Бойы 150 см жеткенде жыныстық гормондар тағайындау

*Жыныстық гормондарды бірден тағайындау

*Гинекологта динамикалық бақылауда болу

#95

*!26 жастағы әйел көп рет құсуға, әлсіздіктің күннің екінші жартысында күшеюіне, тәбетінің болмауына шағымданады. Көрсетілген шағымдар босану кезінде көп мөлшерде қан кетуден кейін пайда болған.Босанғаннан соң 2 айдан кейін ұйқышылдық, терінің құрғауы, тоңғыштық қосылған. Қарау кезінде терісі құрғақ және бозғылт, бойы 161 см, салмағы 56 кг, АҚҚ 80/40 мм.с.б. Сүт бездері кішірейген, лактация жоқ. Қолтықасты аймағы және қасағада түктер азайған. Босанған соң етеккір циклі қайта басталмаған.

Қандай гормоналды профиль БАРЫНША мүмкін?

*+ЛГ<0,7 мЕД/л, ФСГ<1,4 МЕ/л, эстрадиол< 43 пмоль/л

*ЛГ>52 мЕД/л, ФСГ>18 МЕ/л, эстрадиол>183 пмоль/л

*ЛГ<97 мЕД/л, ФСГ<154 МЕ/л, эстрадиол>13 пмоль/л

*ЛГ< 47 мЕД/л, ФСГ<15 МЕ/л, эстрадиол >128 пмоль/л

*ЛГ< 47 мЕД/л, ФСГ<15 МЕ/л, эстрадиол >208 пмоль/л

#96

*!31 жастағы әйел көп рет құсуға, әлсіздіктің күннің екінші жартысында күшеюіне, тәбетінің болмауына шағымданып келді. Көрсетілген шағымдар босану кезінде көп мөлшерде қан кетуден кейін пайда болған. Босанғаннан соң 2 айдан кейін ұйқышылдық, терінің құрғауы, тоңғыштық қосылған. Қарау кезінде терісі құрғақ және бозғылт, бойы 165 см, салмағы 54 кг, АҚҚ 80/40 мм.с.б. Сүт бездері кішірейген, лактация жоқ. Қолтықасты аймағы және қасағада түктер азайған. Босанған соң етеккір циклі қайта басталмаған.

Қандай емдеу шарасы БАРЫНША тиімді?

*Психотерапия

*Шипажайда емделу

*Гипофиз аймағына сәулелік терапия

*+Орынбасушы гормонды терапия

*Толыққанды тамақтану және төсектік тәртіп

#97

*!Дәрігерге 13 жасар қыздың анасы қызының бойының қысқа болуына және екіншілік жыныстық белгілердің болмауына шағымданып келді. Зерттеу кезінде бойы 140 см, салмағы 40 кг. Сүйектік жасы 12 жасқа сай келеді. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ аналық бездердің гипоплазиясы анықталды, жатыр жіпше тәріздес.

Қандай гормоналды профиль БАРЫНША тән?

*ЛГ <0,7 мЕД/л, ФСГ <1,4 МЕ/л, эстрадиол < 43 пмоль/л

*ЛГ >50 мЕД/л, ФСГ >25 МЕ/л, эстрадиол >183 пмоль/л

*+ЛГ >90 мЕД/л, ФСГ >50 МЕ/л, эстрадиол < 13 пмоль/л

*ЛГ< 47 мЕД/л, ФСГ<15 МЕ/л, эстрадиол >140 пмоль/л

*ЛГ< 47 мЕД/л, ФСГ<15 МЕ/л, эстрадиол >128 пмоль/л

#98

*!28 жасар әйел жалпы әлсіздікке, ішінің қатуына, соңғы 1 жылда етеккірінің болмауына шағымданып келді. Қарап тексергенде бойы 160 см, салмағы 52 кг. АҚҚ 900/65 мм.с.б. МРТ-да бас миының кистасы анықталған. Қанда АКТГ- 18 пмоль/л, кортизол - 80 нмоль/л.

Қандай дәрілік зат бірінші кезекте БАРЫНША тағайындалу керек?

*+Преднизолон

*Тироксин

*Хорионический гонадотропин

*Эстрадиол

*Трийодтиронин

#99

*!28 жастағы ер адам соңғы айларда күшейген шөлдеуге және кіші дәреттің жиілеуіне шағымданады. Науқас түнгі уақытта кіші дәретке 6 немесе одан да көп рет тұрады. Ол ешқандай дәрілік заттарды қабылдамайды.

Қан сарысуының қандай осмолярлығы (мОсм/кг) БАРЫНША болуы мүмкін?

*˂90

*90-100

*100-200

*200-300

*+˃300

#100

*! 30 жастағы әйел шөлдеуге, полиурияға, терісінің құрғауына, арықтауға шағымданып келді. Қандағы қант 4,8 ммоль/л. Іш қуысы ағзаларының УДЗ патологиясыз.

Зәрдің меншікті салмағы БАРЫНША болуы мүмкін?

*+1000-1005

*1006-1010

*1011 -1015

*1016 -1020

*1021-1025

#101

*!42 жастағы ер адам шөлдеуге, ашық түсті зәрдің көп бөлінуіне шағымданады. Күніне 8 литрге дейін су ішеді. Зәрдің меншікті салмағы 1001–1005. Құрғақ тамақпен сынамадан кейін зәрдің осмолярлығы 310 мОсм/кг, меншікті салмағы 1002.

Қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+Десмопрессин

*Бромокриптин

*Ропинерол

*Октреотид

*Достинекс

#102

*!28 жасар ер адам соңғы жылы күшейген шөлдеу және полиурияға шағымданады. Ол түнде және күндіз көп мөлшердегі ашық түсті зәрдің бөлінуін айтады. Науқас түңгі уақытта зәр шығаруға 6 немесе одан да көп тұрады. Ол бұрын мұндайды байқамаған. Науқас анамнезінде БМЖ жоқ. Ол ешқандай дәрілік заттарды қолданбайды. Плазма осмолярлығы 350 мосм/кг.

Емді тағайындау кезінде қандай мақсатқа БАРЫНША қол жеткізуге болады?

*Шөлдеу стимуляциясының төмендеуі

*+Жоғалтқан сұйықтықты қалпына келтіру

*AQP-2 регуляциясын қалпына келтіру

*Вазопрессин клиренсінің өсуі

*Вазопрессиназалар белсенділігінің төмендеуі