32. Болезни пародонта детей. Классификация. Причины возникновения. Принципы

лечения.

Заболевания пародонта широко распространены среди населения. Свыше 80% детей страдает гингивитом. Поэтому заболевания пародонта явл актуальной проблемой стоматологии. Заболевания пародонта могут оказывать патогенное воздействие на весь организм, осложнять течение других заболеваний и обусловливать развитие хрониосепсиса.

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб и имеющих тесную генетическую, морфологическую, функциональную связи. Он включает десну, костную ткань альвеолы, периодонт, цемент корня.

Классификация болезней пародонта по ВОЗ. Утверждена на 16-м Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь 1983 г.):

I. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.     Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

II. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, к-е хар-ся прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в т.ч. абсцедирующее), ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тк пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акатолазия, нейтропения, агам-маглобулинемия и др.)

V. Пародонтомы - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Классификация по МКБ – 10.

Заболевание пародонта.

К 05.0 острый гингивит

К 05.00 острый стрептококковый гингивит

К 05.08 другой уточненный гингивит

К 05.09 острый гингивит неуточненный

К 05.1 хронический гингивит

К 05.11 гиперпластический

К 05.12 язвенный

К 05.13 дескваматозный

К 05.18 другой уточненный хрон гингивит

К 05.19 хрон гингивит неуточненный

К 05.2 острый пародонтит

К 05.21 пародонтальный абсцесс без свища

К 05.22 острый пародонтит

К 05.28 другой уточненный острый пародонтит

К 05.29 острый пародонтит неуточненный

К 05.3 хрон пародонтит

К 05.30 локализованный

К 05.31 Генерализованнй

К 05.32 Хрон перикоронит

К 05.33 утолщенный фолликулит

К 05.38 др хрон уточненный пародонтит

К 05.39 хрон пародонтит уточненный

К 05.4 Пародонтоз

К 05.5 другие болезни пародонта.

Причины возникновения.

Подразделяются на 2 большие группы:

1) эндогенные неблагоприятные факторы.

2) экзогенные факторы.

Наиболее частыми причинными факторами в детском возрасте являются местные (экзогенные).

- функциональная перегрузка/ недогрузка, вызванные патологией прикуса, аномалиями положения зубов, привычкой пользоваться при жевании одной стороной зубного ряда, недостаточная гигиена полости рта => нарушение процессов самоочищения п.р. и накопление м/ф в виде пришеечных микробных бляшек.

- непосредственное механ-е/ хим-е раздражение десны з/о, краем кариозной полости, нависающей пломбой, ортодонт-ми аппаратами, различными мед-ми => локализованные поражения тк пародонта.

- скученность зубов

- недостаток апикального базиса — это когда с вестиб-й части чел очень тонкая костная пластинка и корни зуба прикрываются порой только СО, она постепенно атрофируется и появл обнажение шейки зуба.

- гипосаливация или вязкая слюна;

Под воздействием эндогенных (общих) причинных факторов, при ряде сомат-х забол-й: болезни ЖКТ, С-С и легочные забол-я, инфекц-е болезни и дисфункции желез внутренней секреции в период полового созревания, а также различные эндокринные заболевания у детей => генерализованные поражения.

Поражение пародонта у детей м.б. первичными, вызванными местными неблагоприятными факторами п.р., и вторичными (симптомат-ми), возникающими при системных забол-х детского орг-зма. Системные болезни снижают сопротивляемость ор-зма и способствуют изменению р-ции тк пародонта на местные бактер-е воздействия.

Принципы лечения

1. Профессиональная гигиена, уроки гигиены полости рта. Гигиеническое воспитание детей.

2. Симптомат-я терапия, лек-я. Хронический катаральный гингивит. Применяют:

1. протеолитические ферменты: 0,3—0,5% растворы трипсина, химотрипсина;

2. мази, содерж-е антибиотики (полимиксиновая. дибиомицииновая);

3. р-ры антибиотиков, антисептиков, трихопола 1% р-р, трихомонацид 1%, р-ры фурациллина, цитраля, микроцида;

4. противовоспал-е ср-ва растительного происхождения (сок каланхоэ, календулу, настойку чистотела).

Хронический язвенный гингивит. К противовоспал-м ср-вам добавляют пр-ты кератопластического действия:

1. Dibiomicini 2,0;

2. Metacini 0,05;

3. Lanolini 30,0.

Хронический гипертрофический гингивит. Применяют склерозирующие средства: криовоздействие, р-р глюкозы 65%, электрофорез с р-ром гепарина, лекарственные пленки с гепарином. Применяют р-ры сангивирина, гербадонта, фитодонта, мараславина на тампонах.

3. Физиотерапевт-е леч.

1. Гидротерапия (хронический катаральный гингивит).

2. Электрофорез.

3. УФО.

4. Оксигенотерапия (хрон эрозивный гингивит).

4. Устранение зубочел-х аномалий.

5. Коррекция аномалий преддверия п.р.(пластика уздечек верх и ниж губы, языка, устранение тяжей).

33. Гингивиты у детей. Катаральный гингивит.

В клинике встречается преимущественно в виде хронического воспаления или его обострений. Острый процесс обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции. Распространенность катарального гингивита во многом зависит от этиологических факторов. Локализованный гингивит возникает при наличии местных причин. Проявление генерализованного катарального гингивита связано с изменением реактивности организма при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, гормональных нарушениях (щитовидной и половых желез), инфекционных заболеваниях и др. Острый катаральный гингивит. Острый катаральный гингивит (ОКГ) характеризуется выраженными признаками острого экссудативного воспаления: гиперемия, отечность тканей, болевой симптом. Нарушение функции зубочелюстного аппарата. ОКГ чаще наблюдается у детей раннего возраста. Дети предъявляют жалобы на припухлость десен, боль, кровоточивость, жжение в пораженных участках; боль усиливается при еде, разговоре, по мере развития воспаления интенсивность ее возрастает. Кровоточивость появляется от механических раздражителей. В результате этого дети отказываются от еды, становятся раздражительными. Первые признаки ОКГ является гиперемия десен, возникающая в результате нарушения микроциркуляции в тканях. Поражение может локализоваться по краю десны, в области десневых сосочков, либо на всем 60 протяжении, включая и прикрепленную десну. Одновременно с гиперемией наблюдается отек, более выраженный в области десневого края, у основания десневых сосочков. В результате этого сосочки теряют свою форму: из остроконечных они становятся куполообразные, увеличиваются в объеме. Что нередко обусловливает образование ложных карманов. При пальпации десна болезненная, легко кровоточит. Усугубляет течение гингивита несанированное состояние полости рта. При остром воспалении снижается физиологическое самоочищение рта, в результате усиливается отложение налета на зубах, что в значительно отягощает клинику и замедляет выздоровление. Кроме того, если ОКГ является симптомом острого инфекционного заболевания общее состояние пациента нарушено: выражена интоксикация, повышена температура тела. Патоморфологически при ОКГ наблюдаются изменения в шиповидном слое эпителия: отек, незначительные признаки клеточных нарушений. В соединительнотканном слое наблюдается расширение капилляров, периваскулиты. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из нейтрофилов с примесью лимфоцитов.

Хронический катаральный гингивит. Клиника катарального гингивита обусловлена морфологическими изменениями, происходящими в эпителии и подлежащей к нему соединительной ткани. В эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличении кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия, уменьшается содержание белка, резко снижено содержание РНК. В соединительной ткани - хроническое воспаление: отек, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток. В структуре основного вещества наблюдаются биохимические сдвиги, свидетельствующие об уменьшении активности окислительно- восстановительных ферментов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается. Клиника катарального гингивита зависит в значительной степени от его тяжести, связанной со степенью вовлечения десны в патологический процесс. Для гингивита в легкой степени характерно поражение межзубной десны, средней тяжести - межзубной и маргинальной, для тяжелого - поражение всей десны, включая альвеолярную. При хроническом катаральном гингивите легкой степени больные обычно к врачу не обращаются. В дальнейшем больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения, распирания в деснах. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре обнаруживается застойная гиперемия и отек десен, десневой край теряет свой фестончатый контур. При инструментальном обследовании определяется кровоточивость десен, мягкий налет и наличие наддесневого зубного камня. При введении 61 пародонтологического зонда в зубодесневую борозду нарушение целостности зубодесневого соединения нет, зубодесневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный. При дополнительных методах обследования определяется положительная проба Шиллера-Писарева. Значение индекса гигиены больше 1,0, РМА - больше "0‖. Понижена стойкость капилляров при вакуумной пробе Кулаженко. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) при хроническом катаральном гингивите понижено. На реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностическом плане лучше или конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов. На рентгенограмме изменений вершин межзубных перегородок нет. Очень важны клинические тесты, позволяющие выявить доклинические признаки гингивита, так как это позволит осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К этим тестам прежде всего относят проявления симптома кровоточивости при зондировании зубодесневой, борозды, изучение состава и количества зубодесневой жидкости и др. Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.

1. Профессиональная гигиена, уроки гигиены полости рта. Гигиеническое воспитание детей.

2. Симптомат-я терапия, лек-я. Хронический катаральный гингивит. Применяют:

протеолитические ферменты: 0,3—0,5% растворы трипсина, химотрипсина;

мази, содерж-е антибиотики (полимиксиновая. дибиомицииновая);

3 р-ры антибиотиков, антисептиков, трихопола 1% р-р, трихомонацид 1%, р-ры фурациллина, цитраля, микроцида;

4. противовоспал-е ср-ва растительного происхождения (сок каланхоэ, календулу, настойку чистотела).