31. Развитие, прорезывание и рассасывание временных зубов.

Развитие зубов – сложный процесс, начинающийся в первые недели внутриутробной жизни и продолжающийся ещё в течение нескольких лет после прорезывания зубов. Этот процесс можно разделить на два больших этапа: период внутриальвеолярного развития и период внеальвеолярного развития.

Зачатки имеются уже в первые недели внутриутробного развития. Минеральный соли начинают откладываться с 5 месяца.

На 6-7 неделе у эмбриона вдоль верхних и нижних краев первичной ротовой щели появляется утолщение многослойного плоского эпителия, он врастает в подлежащую мезенхиму, образует зубную пластинку, растущую в глубину и принимает вертикальное положение. По её краю появляется колбовидные разрастания эпителия., приобретающих вид колпачков (эмалевый орган).

Вогнутая часть, выполненная мезенхимой, образует зубные сосочки. Внутренний эпителий становится цилиндрическим. Наружная поверхность колпачка – мелкие клетки наружного эпителия. Клетки между внутренним и наружным эпителием приобретают звездчатый вид (пульпа эмалевого органа). Клетки прилежащие к внутреннему эпителию остаются мелкими, круглыми или вытянутыми – промежуточный слой эмалевого органа.

Клетки внутреннего и промежуточного слоев производят эмаль – энамелобласты\ адамантобласты. Зубной сосочек – дентин и пульпу. Мезенхима зубного мешочка – цемент и периодонт.

В месте перехода внутреннего эпителия в наружный оба слоя растут вдоль и образуют корневое гертвиговское влагалище (форма для дентина).

Дентин начинает образовываться из верхнего сосочка уже при небольших размерах зачатка, в области верхнего сосочка, затем распространяется на боковые отделы по направлению к будущей верхушки корня. До начала отложения дентина кнаружи от зубного мешочка образуются костные балочки будущей ячейки зуба.

Образование коронок начинается в конце 5 месяца эмбрионального развития, сначала у медиальных резцов, затем у дистально расположенных зубов, а к 7 месяцу твердые ткани имеются и у моляров.

Прорезывание происходит когда сформировывается коронка и часть корня.

Поворотным пунктом здесь является прорезывание зуба. Но значительная часть процессов развития протекает во время нахождения зачатка зуба в кости, но развитие зуба при его прорезывании ещё не является законченным. Коронка в данный период хоть и характеризуется своей окончательной формой, однако содержание минеральных солей в эмали является ещё низким, поэтому её называют незрелой. Корень зуба в это время короткий, верхушечное отверстие широко открыто, корневая пульпа отличается формой и характером мезодермального сосочка. После прорезывания зуба происходит дальнейшее отложение минеральных солей в эмаль из слюны. Данный процесс называют созреванием эмали. Корень растет в длину, пульповый каналец сужается, верхушка корня закрывается.

Зачатки молочных зубов образуются уже в первые недели внутриутробной жизни. Минеральные соли начинают откладываться в органическую закладку уже с 5-го месяца. Прорезывание молочных зубов протекает от шестого месяца до 13 в следующем порядке: 1,2,4,3,5. Обычно нижние зубы прорезываются раньше верхних. Развитие корня обычно заканчивается через два года после прорезывания. В среднем через 4 года после этого начинается рассасывание корней. Период окончательного рассасывания корня, а также период элиминации молочных зубов соответствует в основном периоду прорезывания постоянных зубов.

В прорезывании зубов большую роль играет: нервная и эндокринная системы, обмен веществ, различные заболевания, развитие зубов и альвеолярной кости у эмбриона, неполноценное питание, наследственность, географические условия. Среди причин влияющих на развитие, прорезывание и рассасывание временных зубов, выделяют общие и местные факторы. Эндогенные пренатальные факторы: хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии плода (заболевания сердечно-сосудистой системы, ревматизм, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), наличие токсикозов, хронические интоксикации (экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки), острый и хронический стресс, прием лекарственных препаратов (антибиотики, глюкокортикостероиды, НПВС), частые роды (перерыв менее 2-х лет). Эндогенные постнатальные факторы: недоношенность, инфекционные заболевания (герпес, гепатит), тяжелые роды, характер вскармливания, питание, болезни и дисфункции ЖКТ.

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов.

Постоянные зубы закладываются на 5 месяце в форме утолщений на свободном крае зубной пластинки, продолжая расти в глубину. Зачатки располагаются с язычной стороны от зачатка каждого молочного зуба. Зубная пластинка растет кзади, следовательно, позади зачатка последнего молочного зуба из неё развивается зачаток первого постоянного моляра. После образования зачатков зубная пластинка рассасывается.

Прорезывание постоянных зубов протекает в течение длительного отрезка времени, начиная с 5 и до 15 лет, в следующем порядке 6,1,2,4,3,5,7. Зубы мудрости прорезываются после 18 лет. Закрытие верхушки корня происходит спустя 2-3 года после прорезывания. А до тех пор говорят о зубе с незаконченным развитием.

№ зуба.	Прорезывание	Минерализация корня	Окончательное формирование корня.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	6-8 лет 8-9 лет 10-11 лет 9-10 лет 11-12 лет 6 лет 12-13 лет …	6 месяцев 9 месяцев 6 месяцев 2,5 года 3 года 9 мес. в/у развития 3,5 года 8 лет	10 лет 10 лет 13 лет 12 лет 12 лет 10 лет 15 лет …

Развитие зубов, образования и обызвествления зачатков, миграция зачатков постоянных зубов к поверхности, рассасывание корней молочных зубов, прорезывание и т.д. – всё это процессы, неразрывно связанные с общим развитием организма. Импульсы и закономерная последовательность данных процессов регулируется центрально и подчиняются нервно-гуморальному управлению. Поэтому любое нарушение общего состояния организма может неблагоприятно отразится на развитии ЗЧС.

Строение пародонта у детей в период прорезывания зубов и после него.

Пародонт объединяет комплекс тканей, которые окружают зуб и имеют генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы, десна, цемент корня зуба. Этот комплекс тканей обеспечивает надежную фиксацию зуба в челюстных костях.

Пропорции лица новорож-го и взрослого чел-ка различны. Это различие опр-ся соотношением размеров мозг и лиц частей черепа. У новорож-го кости свода черепа больше лицевого скелета. Отчетливо выдается лобно-носовой валик. Для лица новорож хар-но нек-е недоразвитие ниж чел. По мере развития под влиянием ф-ной нагрузки жеват-х мышц и челюстей увелич их объем и размеры по отношению к размерам др частей лица.

Рост лицевого скелета носит волнообразный хар-р. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес, от 3 до 4 лет и от 7 до 11 лет.

Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что 1. патолог процесс развивается в растущих, постоянно перестраивающихся тк, входящих в сос-в пародонта, в тк морфологич и ф-но незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначит повреждающие факторы. 2. патология пародонта м. развиваться на фоне диспропорции роста и созревания тканевых структур внутри сис-мы, имеющей единые ф-ции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), и в структурах и сис-мах, обеспеч-х весь ор-зм и приспосабл-х его к измен внеш среды (нервная, гуморальная, эндокринная и др.), что обусловливает возникновение забол-й пародонта в ювенильном периоде. На сос-е пародонта м. оказывать влияние отсутствие синхронности м/у скоростью прорезывания постоян зубов и темпами построения альвеол-й кости => уменьш зоны прикрепленной (альвеолярной) десны, удлин клин коронки зубов на 2-5 мм, уменьш глубины преддверия. Поэтому при оценке клин и Rth-х признаков забол-й пародонта необходимо учитывать и особенности строения пародонта в дет возрасте. Десневая бороздка у детей более глубокая, до 3 мм, а в период прорез-я зуба до 4 мм; периодонт-я щель в пришеечной обл в период незаконч-го формир-я корней в 2 раза шире, чем у взрослых, что необходимо учитывать при анализе Rth; минерализация верхушек межальвеол-х перегородок и компактной пластинки завершается одновр-но с окончанием формир-я корней, т.е. во фронтал участке - в 8-9 лет, а в боковых - в 14-15 лет.

Рост альвеол отростка верх чел и альвеол части тела ниж чел происходит синхронно с развитием и прорезыванием зубов. Кол-во и степень формирования зубов опр-т возрастные размеры этих отделов чел-х костей. При врожденной адентии альвеол участки костей не развиваются и не растут.

Строение кости альвеол отростка в период прорезывания зубов отличается от такового после их прорез-я. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба, располаг-ся вблизи или на ур-не его эмалево-цементной границы. Создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верх отделе межальвеол-й перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества нечеткий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается.

У прорезавшихся передних зубов вершины межальвеол перегородок принимают острые или округлые очертания с четко выраженной кортикальной пластинкой, имеющей одинаковую ширину на всем протяжении. Иногда межальвеол перегородка, расположенная м/у централ резцами ниж чел, м.б. раздвоена; на верх чел она всегда раздвоена. Раздвоение межальвеол перегородки, наблюдаемое на Rth, имеет различную протяженность. При этом образовавшиеся в рез-те раздвоения две вершины (острой и округлой формы) м. располаг-ся на разных ур-х. В норме вершины межальвеол перегородок находятся на ур-не эмалево-цементной границы или вблизи нее. При диастеме и треме между передними зубами наблюдаются межальвеол перегородки с плоской вершиной и четкой компактной пластинкой. В области премоляров и моляров вершины межальвеол перегородок, как правило, плоские.

У детей 7—11 лет по сравнению с детьми старшего возраста межальвеол перегородки иногда бывают более узкими. В 12—13 лет выражен измен в строении альвеол отростка нет.

Знание анатом и ф-ной перестройки структуры кости альвеол отростка имеет важное значение в клинике. Например, крупнопетлистый рисунок межальвеол перегородок в обл передних зубов м. расценить как начальные стадии патологии пародонта.

Десна у грудных детей отличается по своему строению от десны взрослых. У грудных детей более нежная соединительная ткань, меньшее количество эластичной ткани и большее клеточных элементов. В конце 1-го года жизни у ребенка происходит заметное увеличение эластичной ткани в деснах. В окружающих зуб мягких тканях до прорезывания отмечается небольшая гиперемия.

По мере развития фолликулов зубов альвеолярный отросток начинает приподниматься над уровнем дна полости рта и твердого неба. На местах прорезывания зубов появляются небольшие возвышения, представляющие собой выпячивания десны над зубами, приблизившимися к поверхности.

Механизм прорезывания сложен. К моменту прорезывания зуба происходят атрофия и рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие же процессы отмечаются и в десне. При прорезывании зуба одновременно с рассасыванием костной ткани в одних участках наблюдается ее образование в других. Во время роста корня также идут перестройка кости и постепенное углубление зубной альвеолы.

Во время прорезывания зубов происходят морфологические изменения зубов и окружающих тканей: усиление кровоснабжения, изменение сосудистой проницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта.

Прорезывание молочных зубов начинается в 6—7-месячном возрасте. К этому времени заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Соединительная ткань десны, лежащая на пути прорезывающегося зуба, постепенно сдавливается и атрофируется. Редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий коронку зуба, вступает в соприкосновение с эпителием десны и сливается с ним. Вслед за этим происходит прорыв эпителия над верхушкой коронки, и последняя появля-ется в полости рта. По мере прорезывания зуба в окружности его возникает край десны, где эпителий полости рта соединяется и переходит в редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с насмитовой оболочкой эмали и постепенно отделяется от нее лишь в процессе прорезывания коронки зуба. Однако даже после окончания прорезывания зуба этот эпителий сохраняется в области нижней трети или четверти коронки зуба. Располагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образует так называемое эпителиальное прикрепление или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана.

Большое значение в формировании зубочелюстной системы ребенка имеют заболевания, перенесенные им на первом году жизни.

При анализе рентгенограмм постоянных зубов целесообразно в процессе формирования верхушечных отделов корня выделять две стадии: I — несформированной верхушки и II — незакрытой верхушки.

В I стадии длина корня достигает нормальной величины, стенки его расположены параллельно и в области верхушки корня представляются заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом. Периодонтальная щель видна только по боковым стенкам корня, в области верхушки она не определяется. Компактная пластинка стенки лунки четко выражена на всем протяжении корня. Эта стадия наблюдается в возрасте 8 лет для центральных и боковых резцов верхней челюсти, в 6 лет — для центральных резцов нижней челюсти, в 7— 8 лет — для боковых резцов нижней челюсти и в 8 лет — для первых моляров нижней челюсти.

Во II стадии стенки корня зуба сформированы, однако в области верхушки корня они недостаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляется широкое апикальное отверстие. Корневой канал широкий, но его диаметр в области верхушки меньше, чем в области шейки. Периодонтальная щель хорошо выражена. В области верхушки щель более широкая, чем в остальных отделах. Компактная пластинка лунки на всем протяжении корня четко выражена. Эта стадия наблюдается в возрасте 9— 13 лет для центральных резцов верхней челюсти, в 9—12 лет — для боковых ее резцов, в 7—11 лет — для центральных и в 8—11 лет — для боковых резцов нижней челюсти, а в 8—10 лет — для первых моляров нижней челюсти. После закрытия верхушки корня периодон-тальная щель около года продолжает оставаться расширенной, особенно в области верхушки корня.

Таким образом, окончание формирования корней постоянных зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет. Окончание формирования корней зубов определяется рентгенологически, когда на снимке не выявляется верхушечного отверстия и имеются четкие контуры перио-донта. Высшей дифференцировки зубочелюстной аппарат достигает к 15—18 годам. Следует помнить, что между постоянными зубами у детей и у взрослых имеются значительные различия как в анатомическом, так и в биологическом отношении. Анатомически у детей в постоянных зубах полость зуба и пульпа значительно больше по объему при соответственно меньшем количестве твердых тканей, поэтому сильные экзогенные раздражения представляют для пульпы большую опасность.