Термические повреждения.

Этиология и патогенез. Причиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту. У детей термические травмы редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона.

Термическое повреждение может произойти при неосторожном использовании электрокоагулятора, при электрофорезе. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождать образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей.

Клиника. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом участке видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. В более тяжелых случаях определяется участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.

Диагностика основана на сборе анамнеза и объективного обследования ребенка.

Лечение(см. Приложение 1, 2, 3, 7):

1. Применяются аппликации обезболивающих лекарственных средств.

2. При наличии очага некроза проводят аппликации ферментами.

3. Обработка антисептическими растворами низких концентраций.

4. Аппликации кератопластических средств.

Лучевые поражения.

У детей встречаются редко. Проявляются при проведении лучевой терапии у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области.

Химические травмы.

Этиология. Химические травмы слизистой оболочки полости рта у детей чаще наблюдаются в раннем возрасте при случайном проглатывании употребляемых в домашних условиях растворов кислот и щелочей. Происходит это из-за любопытства детей, а также при небрежном хранении этих веществ.

Химические вещества могут попасть на слизистую оболочку полости рта и при лечении зубов. Растворы фенола, формалина, спирта, нитрата серебра, резорцин-формалиновую пасту и смесь, мышьяковистую пасту и кислоту для протравливания эмали следует использовать очень аккуратно, учитывая легкую ранимость слизистой оболочки полости рта у детей и часто гиперергическую реакцию организма в ответ на ее повреждение.

Клиника. Глубина поражения зависит от химической принадлежности вещества, его концентрации и индивидуальной резистентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызывают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп (коагуляционный некроз), а щелочи, вызывают глубокий колликвационный некроз. При сочетанных поражениях полости рта, глотки и пищевода лечение проводится в ЛОР-отделении или ожоговом центре. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы. Некротизированные ткани пропитываются фибринозным экссудатом: образуется толстая пленка, которая очень медленно отторгается. Обильное слюноотделение, резкие боли в полости рта, повышение температуры тела, затруднение дыхания и осиплость — все эти признаки возникают при проглатывании кислот и щелочей.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Для постановки диагноза обычно достаточно тщательно собранного анамнеза в сочетании с данными объективного осмотра. Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, химические вещества малых концентраций.

Лечение(см. Приложение 1, 2, 3, 7):

1. При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходимо немедленно начать обильное промывание (полоскание, орошение) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При их отсутствии проводят промывание водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор. При ожоге кислотами используют 1 -2% раствор бикарбоната натрия, мыльную воду, 0,1% раствора нашатырного спирта (1 5 капель 10% раствора на стакан воды). При ожоге щелочами в качестве нейтрализующих средств используют 0,5% раствор лимонной или уксусной кислот (1 /4 чайной ложки 70% кислоты на стакан воды). При ожоге раствором нитрата серебра полости рта орошают гипертоническим раствором (3% хлорид натрия) или раствором Люголя. При ожоге мышьяковистой пастой, пораженный участок обрабатывают раствором Люголя, или 1 % раствором йодинола, или припудривают йодоформом или магнезией.

2. После нейтрализации химического агента, пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболивающим веществом в виде аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле; аппликационными анестетиками.

3. Для отторжения толстой пленки фибрина проводят аппликации ферментными растворами.

4. Следует применять слабые растворы антисептиков или отвары трав.

5. Для ускорения эпителизации применяются кератопластики в виде аппликаций.

6. Для общего лечения назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты.