35.Язвенный гингивит

Язвенный гингивит - представляет собой деструктивную форму воспаления, в этиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к грамотрицательным бактериям, фузоспирохетозу). Этому состоянию может предшествовать острое респираторное заболевание, стрессовые ситуации, переохлаждение. Провоцирующую роль играет плохая гигиена полости рта и зубной камень, наличие множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зуба мудрости. Тяжесть язвенного гингивита определяется не только степенью поражения десны (межзубной, маргинальной или альвеолярной), но и выраженностью общей интоксикации, (повышение температуры тела, изменения периферической крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг влево). Наиболее характерными его признаками являются боль в деснах, затрудняющая речь и прием пищи; наличие язв и некроза десны; неприятный запах изо рта; повышенная саливация. Больной бледен, цвет кожи имеет землистый оттенок. Увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфатические узлы. Нарушено общее состояние: головная боль, боли в суставах, мышцах, повышение температуры тела от 37,50 до 390С, выраженные по-разному 63 явления интоксикации в связи с очаговым или генерализованным поражением. В полости рта всегда отмечается наличие большого количества микробного, мягкого налета, зубного камня, нередко - кариозных зубов. Десна покрыта некротическим налетом, гиперемирована. Налет легко снимается, обнажается рыхлая, кровоточащая десна. Обычно больные перестают чистить зубы, нарушается самоочищение, так как они не принимают твердую пищу. Процесс с десны может распространиться на слизистую оболочку полости рта (щек, ретромолярной области и др.). Диагноз не вызывает затруднений, однако необходимо исключить острый лейкоз, СПИД и др., при очаговых поражениях - сифилис. Кроме анализа крови обязательным является бактериоскопическое исследование с очага поражения на границе с неповрежденной десны. При язвенно-некротическом гингивите Венсана обычно определяется преобладание фузобактерий и спирохет. Изменения в периферической крови отмечаются лишь у больных с обширными поражениями десны (СОЭ до 20 мм/час, количество лейкоцитов в пределах верхней границы нормы 8-9 тыс.). При диагностике язвенного гингивита надо проявлять настороженность в плане исключения заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз), для которых очень характерны язвенно-некротические поражения десны. Патоморфологические изменения при язвенном гингивите: акантоз эпителия. Нередко с одновременной очаговой атрофией его. Основными изменениями в строме являются плазморрагии вплоть до выхода финбриногена за пределы сосудистого русла и поверхностная дезорганизация соединительной ткани в виде ее мукоидного набухания. В субэпителиальных и глубоких отделах десневого сосочка определяется фиброз стромы. Количество капилляров увеличено, просвет расширен, особенно венозного колена и венул. Расширены лимфатические сосуды. Коллагеновые волокна в инфильтратах не просматриваются, разрушены. Преобладает инфильтрация лейкоцитами, преимущественно сегментоядерными. Увеличено количество тучных клеток. В развитии любой формы гингивита большую роль играет зубной камень, который образуется из мягкого зубного налета и называется наддесневым. Образованию зубного камня в значительной степени содействует повышение pH, среды в зубной бляшке. При этом основная реакция ее создается за счет аммиака, образующегося из мочевины слюны под действием ферментов зубного налета. Резкое ощелачивание слюны внутри зубного налета ведет к участкам кристаллизации. В образовании наддесневого зубного камня важную роль играет состав и биохимическая активность ферментов слюны, в частности кислой фосфатазы. Прикрепляясь к органической матрице эмали, наддесневой камень относительно легко может быть удален. Наддесневой зубной камень препятствует выведению десневой жидкости, а, следовательно, выведению спущенных клеток эпителия, лейкоцитов и бактериальной флоры из зубодесневой борозды в 64 ротовую полость, а также, ограничивает подвижность маргинальной десны, нарушает очищение зубодесневой борозды.

Принципы лечения

1. Профессиональная гигиена, уроки гигиены полости рта. Гигиеническое воспитание детей.

2. Симптомат-я терапия, лек-я. мази, содерж-е антибиотики (полимиксиновая. дибиомицииновая);

3 р-ры антибиотиков, антисептиков, трихопола 1% р-р, трихомонацид 1%, р-ры фурациллина, цитраля, микроцида;

4.противовоспал-е ср-ва растительного происхождения (сок каланхоэ, календулу, настойку чистотела).

Хронический язвенный гингивит. К противовоспал-м ср-вам добавляют пр-ты кератопластического действия:

4. Dibiomicini 2,0;

5. Metacini 0,05;

6. Lanolini 30,0.

5. Физиотерапевт-е леч.

1. Гидротерапия (хронический катаральный гингивит).

2. Электрофорез.

3. УФО.

4. Оксигенотерапия (хрон эрозивный гингивит).

6. Устранение зубочел-х аномалий.

7. Коррекция аномалий преддверия п.р.(пластика уздечек верх и ниж губы, языка, устранение тяжей).

36)Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения

Слизистая оболочка полости рта как начальный участок пищеварительного тракта с первых часов после рождения ребенка и в течение всей его жизни подвергается разнообразным местным воздействиям, связанным с функцией органов полости рта, а также в большей или меньшей степени отражает все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме человека. Особенностью полости рта является то, что любое травматическое повреждение слизистой оболочки моментально сопровождается ее инфицированием. Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени и вида воздействия, индивидуальных особенностей организма ребенка.

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы:

1. Механические.

2. Химические.

3. Термические.

4. Лучевые.

В детском возрасте чаще наблюдают механические и химические травмы. В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности и реактивности организма возможно возникновение гиперемии поврежденного участка, его отек, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвление слизистой оболочки.

По глубине поражения различают:

- внутритканевое кровоизлияние - гематома (без нарушения целостности эпителия) - травматическую эрозию

-декубитальную язву.