Первичное Интервью: Первый Контакт с Пациентом

Первичное интервью, вероятно, наиболее критичный терапевтический сеанс из всех. Необходимые часы, проявляющие себя позже, в процессе лечения, когда сопротивление и перенос становятся избыточными. Ошибки в ведении сеанса, после того как терапевтический процесс уже идёт полным ходом, однако, не так фатальны, как плохое руководство во время первоначального интервью.

Основные цели первоначального интервью:

1. Установить раппорт (взаимоотношения) с пациентом

1.1 путём поддерживания соответствующего эмоционального климата для интервью

1.2 структурированием намерения интервью

1.3 уточнением ошибочных представлений о психотерапии

1.4 прорабатывая неадекватную мотивацию

1.5 обрабатывая другие сопротивления и подготавливая пациента к психотерапии

2. Получить актуальную информацию от пациента

2.1 слушая спонтанный рассказ пациента

2.1 сосредотачиваясь на выборочных данных

3. Установить предварительный клинический диагноз

4. Оценить предварительную динамику (с точки зрения внутренних конфликтов, характерологических искажений, механизмов защиты и их генетического происхождения)

5. Определить предварительную этиологию (причину возникновения болезненного состояния)

6. Предварительно проанализировать возможности (активы), сильные и слабые стороны пациенты, явные и скрытые

6.1. оценивая места жизни, в которых пациент успешен и неуспешен

6.2. определяя мотивации к терапии

6.3. изучая уровень понимания

6.4. прикидывая предварительный прогноз

7. Создать практические механизмы для терапии

7.1. предварительно оценивая оптимальные цели

7.2. предварительно выбирая терапевтический метод

7.3. уговаривая пациента на терапию или устраивая его к другому терапевту

7.4. создавая надлежащие временные договорённости

7.5. создавая финансовые договорённости

8. Организовать необходимые консультации и психологическое тестирование

Обработка первого запроса

Первый контакт «пациент-терапевт» очень важен, поскольку он предоставляет пациенту впечатление о личных качествах чертах характера, которыми обладает терапевт. Как правило, пациенту порекомендовали интервьюера: врач, священник, учитель, друг, знакомый или родственник пациента. Иногда пациент, изучив работу или репутацию терапевта, обратится за помощью без посредника.

Если терапевт работает в клинике, принимающий работник, вероятно, справится с первоначальным контактом. При других условиях, рекомендующий источник может напрямую обратиться к терапевту. Когда источник, это кто-то другой, нежели пациент, обычно наилучший вариант, это удостоверившись, что у терапевта есть время для встречи с пациентом, посоветовать рекомендующему источнику, что для пациента важно войти в контакт с терапевтом или секретарём терапевта, напрямую договориться о консультации (т.е. тот кто пришёл просить о помощи пациенту, должен его настроить на самостоятельный контакт. Прим. пер.). Это кладёт инициативу в руки пациента и представляет собой ещё один позитивный шаг, который пациент принял спонтанно в работе над своей проблемой. Если телефонный звонок совершён для записи на приём, то он, если это вообще возможно, должен быть дан в тот же день, особенно если пациент очень расстроен. Люди вообще склонны откладывать финальное погружение в терапию. Если пациент отклоняется холодным заявлением, что приём не может быть произведён до определённой даты в будущем, мотивация (пациента) может притупиться. Несмотря на то, что приём закреплён, сопротивление и чувство обиды могут сохраниться на предположении, что терапевт это несимпатичный человек, независимо от того, какая ситуация побуждает требование отложить приём.

Если у терапевта совсем нет времени ща интервью в этот же день, он или она должен попробовать поговорить с пациентом по телефону, хотя бы несколько минут, и попытаться немного ободрить. По тону разговора, терапевт должен попытаться передать интерес к пациенту. Далее следует отрывок из телефонного разговора:

П.: Доктор, я должен увидеть вас сегодня, я чувствую себя расстроенным, словно разваливаюсь на куски. Врач такой-то, сказал мне позвонить вам.

Т.: Это должно быть очень огорчающим для вас. Как долго это продолжается? [попытка передать симпатию в общении]

П.: В течение долгого времени, но никогда не было так плохо.

Т.: Ладно, естественно я хочу помочь вам, но мы должны договорить об интервью. Я бы хотел увидеть вас сегодня, но мог бы дать вам только минуту или две. Это может быть неприятно для вас, а я бы предпочёл бы увидеть вас, когда мы сможем провести некоторое время вместе, чтобы всё обсудить [продлевая интерес в пациенте и приписывая задержку во времени приём желанием помочь ему более полно].

П.: Мы не можем увидеться сегодня?

Т.: То количество времени, которое я мог бы дать не будет полезно для вас. Теперь, как насчёт вторника в 15.40?

П.: Да, я могу сделать это, но как мне быть до того?

Т.: Я бы очень хотел помочь вам, но трудно сделать это не потратив больше времени с вами. Как вы поступали со своей проблемой до этого момента? [Вместо того, чтобы отвергать запрос пациента, вежливое заявление внушает, что помощь последует после недолгого ожидания]

П.: Я принимаю успокоительные, какие-то красные капсулы, которые доктор дал мне. Они не сильно помогают.

Т.: Почему бы вам не продолжать делать то, что вы делаете, что даёт вам небольшое облегчение, а затем, когда мы встретимся во вторник, мы поговорим полностью обо всей проблеме? Я помогу больше, когда мы соберём вместе все факты.

П.: (лёгкое покашливание, как будто с облегчением) Хорошо, доктор, я приду в то время.

Т.: Хорошо, тогда увидимся. Всего доброго.

П.: Всего доброго.

Если в графике нет времени, и очевидно, что пациенту немедленно нужна помощь, пациенту можно дать имена нескольких других терапевтов. Ещё лучше, если терапевт может узнать, имеется ли у этих терапевтом доступное время, и затем довести эту информацию до пациента. Само собой разумеется, что терапевт должен встретиться с пациентом незамедлительно в назначенное время. Это устанавливает модель точности аккуратности в назначенном времени, одну из необходимых дисциплин в лечении.