ОСНОВЫ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Первая медицинская помощь (ПМП) — это ряд срочных мер, направленных i спасение жизни пострадавшего или больного человека, облегчение его страдани? предупреждение возможных осложнений.

Основными задачами ПМП являются:

а) определение тяжести состояния пострадавшего или больного человека;

б) проведение простейшей медицинской и эвакотранспортной сортировки;

в) оказание неотложной помощи для спасения жизни;

г) предупреждение возможных осложнений;

д) облегчение страданий.

К общим принципам оказания ПМП относятся следующие:

а) спасая жизнь другому человеку, надо обеспечить собственную безопасност]

б) при оказании ПМП необходимо по возможности избегать непосредственнс контакта с кровью, слюной, рвотными массами и другими выделениями пострада

шего;

в) при наличии кровотечения надо его остановить, при асфиксии — BoccTaij вить проходимость дыхательных путей;

г) при подозрении на травму позвоночника не следует перемещать пострадавц| го без крайней необходимости;

д) для предотвращения шока ввести противоболевое средство;

е) параллельно с оказанием ПМП надо вызвать «скорую помощь»;

ж) необходимо наблюдать за пострадавшим или внезапно заболевшим до правки его в лечебное учреждение.

Рекомендуется перед началом оказания ПМП, если пострадавший в сознан| получить на это его разрешение.

ПМП требуется при возникновении неотложных состояний, т.е. таких, при ко| рых она должна быть оказана незамедлительно, в противном случае ситуация моя закончиться тяжелым осложнением или летальным исходом.

Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что обычно оно необильное, кровь выступает в виде росы, по цвету она темнее, чем артериальная, но ярче, чем венозная. Такие кровотечения хорошо останавливаются.

Паренхиматозным называется кровотечение, возникающее при повреждении органов, имеющих паренхиматозное (губчатое) строение: легких, почек, печени, се­лезенки, поджелудочной железы и др. Это один из наиболее опасных видов крово­течения.

Наружным является такое кровотечение, при котором кровь вытекает на поверх­ность тела.

Внутренние кровотечения различаются по виду:

• в просвет полого органа — желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, матки;

• в замкнутую полость (плевральную, полость сердечной сумки, брюшную, по­ лость черепа), что может явиться причиной смерти вследствие сдавления ор­ гана;

• внутритканевое кровотечение — в межтканевые пространства и ткани. При этом образуются припухлости (гематомы) или кровоподтеки (синяки).

Потеря 10-15 % от общего объема крови, равного 4,5-5 л, не вызывает выражен­ных нарушений в организме. Потеря 1 /3 общего количества крови условно считает­ся опасной для жизни, а потеря половины — смертельной. Дети хуже переносят это состояние потому, что ткани растущего организма нуждаются в большем притоке крови; общее количество крови в детском организме по отношению к массе тела меньше (1/16), чем у взрослого человека (1/13); свертывающая система и другие механизмы компенсации кровопотери у детей еще находятся в стадии формирова­ния и развития. В связи с этим остановка кровотечения детям проводится в первую очередь, а затем — остальным пострадавшим.

Существуют следующие виды остановки кровотечения: самопроизвольная, вре­менная и окончательная.

Самопроизвольная (т.е. без внешнего вмешательства) остановка кровотечения возможна при повреждении капилляров, мелких артерий и вен. Во время кровотече­ния усиливается работа свертывающей системы крови, в результате чего образуется сгусток, закрывающий отверстие в стенке сосуда.

Временная остановка кровотечения производится в момент его возникновения в порядке оказания самостоятельной или взаимной помощи и на короткий срок, чтобы выиграть время и подготовиться к его окончательной остановке.

Окончательная остановка кровотечения проводится в условиях лечебного учреждения при оказании квалифицированной медицинской помощи.

На месте происшествия применяются следующие способы временной останов­ки кровотечения.

1. Приподнятое положение поврежденной части тела. Такой способ приме­ няется при повреждении конечностей, при носовом кровотечении и при истечении крови из полости рта, при легочном кровотечении, при выделении крови из уха.

2. Пальцевое прижатие артерии за пределами раны. Артерии прижимаются к костным образованиям преимущественно выше раны (кроме сосудов на голове и

та, при его перенакладывании. За это время сосуд часто тромбируется, тогда временная остановка может оказаться окончательной. Места пальцевого при­жатия показаны на рис. 14.1. Брюшная аорта прижимается в случае внутрен­него кровотечения кулаком к позвоноч­нику на уровне пупка.

3. Максимальное сгибание конеч­ ностей. Осуществляется с помощью валика или без него. Применяется при ранении крупных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленно­ го). Валик вкладывается в сустав, ко­ нечность сгибается и дополнительно фиксируется с помощью косынки, по­ лотенца и др. (рис. 14.2).

4. Тугая тампонада раны — это плотное введение стерильных марле­ вых тампонов в полость раны. Она по­ казана при кровотечениях из глубок

5. ран и при повреждениях областей

6. с мои:

7. а также при носовых и маточных кр< чениях.

давящей повязки применяется при капиллярном, венозном кро­ши и при кровотечении из мелких артерий. При этом на рану накладывается зная салфетка, сверху — валик и все туго прибинтовывается. >гда для остановки кровотечения используются жгуты. Они бывают матер-i резиновые, стандартные (типовые) или импровизированные, т.е. из подруч-гдств — косынки, полотенца, шарфа, ремня для брюк и др. ювные правила наложения жгута на артерию:

гут накладывается при кровотечении из крупной арчерии, в основном, на ко-:чности — на плечи и бедра; выше раны и возможно ближе к ней поверх тка-:вой прокладки, чтобы не прищемить кожу; уг должен быть виден, легко доступен;

рез каждые 30 минут необходимы 10-15-минутные перерывы для отдыха ко-:чности;

i время перерывов жгут полностью снимают и заменяют пальцевым прижа-[ем;

гут держат летом у взрослого человека не более 1 ч, исключая перерывы, ребенка — не более 0,5 ч. Зимой время наложения жгута уменьшается в раза;

>д один из витков жгута вкладывают записку с указанием точного москов-:ого времени наложения и желательно фамилии человека, наложившего гут.

ут наложен правильно, если кровотечение прекратилось, исчез перифериче-/льс на поврежденной конечности, она стала бледной и прохладной. Кровотечение можно уменьшить или остановить использованием холода (носо-утреннее) или груза, который накладывается на повязку, закрывающую рану.

азание первой помощи при некоторых видах кровотечений

?овое кровотечение. Следует усадить пострадавшего с наклоном головы впе-

сторону кровотечения; ввести в ноздрю марлевый тампончик, слегка смочен-

дой, нафтизином, раствором перекиси водорода или адреналина; положить

:носицу и область носа холод — пузырь со льдом; пальцами прижать крылья

носовой перегородке; успокоить пострадавшего.

сорую помощь» необходимо вызвать, если: кровотечение сильное, не оста-

ается в течение 30 мин; сочетается с травмой головы или шеи; наблюдается

ность речи; сопровождается головной болью.

\ьзя: укладывать пострадавшего; запрокидывать его голову; разрешать гло-

>овь, попавшую в рот; давать горячую пищу и питье; разрешать сморкаться;

ять пострадавшего одного.

мотечение из уха. Пострадавшему надо придать полулежачее положение с ом головы в больную сторону, наложить на ухо рыхлую повязку; в случае ра-эану обработать и наложить стерильную повязку. При полной или частичной ции ушной раковины ампутированный фрагмент надо сохранить — возмож-

Нельзя: вводить в ухо тампон; греть его, чтобы снять боль; оставлять больного одного.

Кровотечение из полости рта. Положить в кровоточащую лунку комочек ваты и плотно сжать зубы. В других случаях пострадавшего усадить; на место кровоте­чения положить марлевую салфетку, смоченную раствором перекиси водорода; по мере пропитывания салфетки кровью менять ее.

Нельзя: полоскать рот, давать горячую пищу и питье в течение 12ч после пре­кращения кровотечения; оставлять пострадавшего одного.

Ранения

Раны — нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжеле-жащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные.

Признаки: боль и кровотечение.

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, а потому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом, защиту раны от загрязнения и инфици­рования и обезболивание.

Правила обработки раны:

1. Накрыть рану (полностью при­ крыв ее края) чистой салфеткой.

2. Закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем.

3. Нельзя промывать рану водой, за­ сыпать порошками, накладывать мазь, прикладывать вату.

4. Нельзя вливать в рану спиртовые или любые другие растворы.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицирован- б ными руками.

Наложение повязок на раны

Повязкой называется перевязочный материал, специальным образом закре­пленный на поверхности тела. Процесс наложения первичной повязки и смены ее в дальнейшем называется перевяз­кой. При наложении повязки больному нужно придать наиболее удобное поло­жение. Очень удобны индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП), содержа­щие готовые стерильные бинтовые по-

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения — это повреждения тканей и органов без нарушения остности кожных покровов и слизистых оболочек.

Различают следующие основные виды закрытых повреждений: ушибы мягких гей, растяжения и разрывы связок, большинство вывихов и переломов, травма-гский токсикоз.

Ушибы — закрытые механические повреждения без нарушения целостности на-:ных покровов, возникающие при ударе тупым предметом с относительно малой эгией. Ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, ча-шым или стойким нарушением функции ушибленного органа или области, воз-сно образование гематомы (скопления крови)

Растяжение, частичные или полные разрывы связок — это травмы, характерные связок, укрепляющих суставы. Возникают при движении в суставе, превышаю-1 физиологический объем движения. Симптомы те же, что и при ушибе: боль, с, кровоподтек, нарушение функции сустава.

Первая помощь: наложение давящей повязки, применение прерывистого зда (15-20 мин пузырь со льдом, затем перерыв 10-15 мин), при необходимости меняется обезболивание, при подозрении на разрыв связок и повреждение ко-i — иммобилизация (рис. 14.6).

Вывих — стойкое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг угу, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Основные симптомы: боль в области сустава, усиливающаяся при попытке дви-ия в нем, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление попытке его изменить, изменение длины конечности.

Первая помощь: обезболивание, иммобилизация конечности в том поло-ии, в котором она находится, и холод. Больного с вывихом в суставе верхней :чности транспортируют в положении сидя, нижней конечности — только в по­ении лежа.

Перелом — это нарушение целостности кости с повреждением окружающих тканей. Различают открытые (с нарушением целости кожных покровов) и закры­тые (без повреждения кожных покровов) переломы, а также без смещения и со сме­щением костных отломков.

Признаки закрытых переломов: боль в области перелома, усиливающаяся при ощупывании и движениях, частичное или полное нарушение функции, припухлость места перелома за счет образования гематомы; при переломах со смещением — де­формация; подвижность кости в необычном месте, крепитация, укорочение конеч­ности.

При открытых переломах к этим симптомам присоединяются повреждение кожи,

кровотечение, возможен выход из раны костных отломков. Первая помощь при переломах:

• при закрытых: обезболивание, временная иммобилизация и транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение;

• при открытых: остановка кровотечения, обезболивание, наложение асептиче­ ской повязки на рану, транспортная иммобилизация и доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Когда невозможно вызвать «скорую помощь», пострадавшего перевозят любым транспортным средством или переносят в лечебное учреждение на носилках, при помощи лямки или на руках.

При подозрении на перелом позвоночника: срочный вызов «скорой помощи», обезболивание; при переломе в шейном отделе — фиксация шеи ватно-марлевым или картонно-ватно-марлевым воротником Шанца. Уложить пострадавшего спиной на жесткую поверхность, к голове приложить холод (рис. 14.7). При отсутствии де­ревянных щитов — бережно уложить на обычные носилки животом вниз. Транс­портировка в лечебное учреждение — только в присутствии врача. При рвоте голову повернуть набок, после прекращения рвоты очистить полость рта. Без крайней не­обходимости пострадавшего не перемещать!

Переломы ребер. Бывают неосложненные, когда органы грудной полости не по­вреждаются, и осложненные — с травмой плевры, легких и т.д.

Признаки неосложненных переломов: боль в соответствующем месте и полови­не грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и движениях; припухлость, болез­ненность при пальпации, деформация в области грудной клетки.

Для осложненных переломов характерны те же признаки, а также: кашель с вы­делением кровянистой мокроты, одышка; бледность лица, синюшность губ; уча­щение пульса, снижение артериального давления; подкожная эмфизема (скопление

'

исновы безопасности жизнедеятельности

воздуха) в области грудной клетки с возможным распространением на шею; пневмо­торакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Первая помощь: обезболивание, временная иммобилизация реберных от­ломков наложением на грудную клетку на выдохе тугой повязки, например, из по­лотенца; транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение в сидячем или по­лусидячем положении с опорой рук о края сиденья.

Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания) — тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавлением мягких тканей и отрав­лением организма продуктами распада мягких тканей — токсинами. Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и т.д.

Наиболее уязвимый орган при травматическом токсикозе — почки.

Местные и общие признаки: через 4-12 ч после освобождения из-под завала про­грессирует отек конечности, кожа становится синюшно-багровой, болевая чувстви­тельность отсутствует, появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидко­стью, кровоизлияния. Резко ухудшается общее состояние: жажда, заторможенность, тошнота, рвота, температура тела достигает 39 °С, моча приобретает красную или темно-бурую окраску. Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее вы­деления. Смерть может наступить через 1-2 дня от интоксикации и острой почечной недостаточности.

Первая помощь: обезболивание, наложение выше места сдавливания жгута и освобождение от сдавления; затем стерильная тугая повязка по всему протяжению от уровня жгута к пальцам; временная иммобилизация, возвышенное положение и обкладывание травмированного участка пакетами со льдом. Обильное питье, лучше слабощелочное, создание комфортной температуры.