Вопрос 3.

Нарушение голоса – это отсутствие или расстройство фонации (голосообразования) вследствие патологических изменений голосового аппарата. Выделяют два основных термина для обозначения патологии голоса: афония – полное отсутствие голоса и дисфония – частичное расстройство голоса.

К причинам, вызывающим расстройства голоса относят: заболевание гортани, носоглотки, лёгких; перенапряжение голоса; снижение слуха; заболевание нервной системы; несоблюдение гигиены разговорного и певческого голоса и др.

Нарушения голоса могут быть приобретёнными в процессе развития ребёнка и врожденными, обусловленные дефектом твёрдого и мягкого нёба, а также нарушением слуха. В связи с этим, нарушения голоса могут выступать как самостоятельный дефект, так и одним из компонентов речевого дефекта при дизартрии, ринолалии нарушениях речи глухих и слабослышащих.

Классификация нарушений голоса принята, исходя из характера патологии, ее локализации, а также исходя из этиопатогенеза. Методы коррекционной логопедической работы будут разными, в зависимости от вида нарушения.

Дефекты голоса могут быть центральными и периферическими.

Центральные нарушения связаны с патологическими изменениями в центральном отделе голосового аппарата. Периферические нарушения связаны с патологическими нарушениями в периферической части голосового аппарата.

В свою очередь, центральные нарушения голоса бывают функциональные и органические.

Функциональные нарушения предполагают нарушения функций, сбой в деятельности центральной нервной системы. Органические нарушения голоса обусловлены, как правило, центральными параличами и парезами.

Примером центрального функционального нарушения голоса может служить психогенная афония — полная потеря голоса вследствие сильного эмоционального потрясения, при этом громкий кашель и смех сохранны.

Органические нарушения голоса входят в структуру дефекта при дизартрии и некоторых формах афазии.

Периферические нарушения голоса возникают при патологических изменениях в периферической части голосового аппарата функционального и органического характера.

Функциональная дисфония имеет место при отсутствии органических поражений в области гортани. Выделяются следующие виды функциональных нарушений голоса периферического характера:

• гипотонусная дисфония - обусловлена снижением мышечного тонуса голосовых складок, при фонации остается щель в виде вытянутого овала или треугольной формы в задней трети гортани;

• гипертонусная дисфония - обусловлена повышением мышечного тонуса голосовых складок, при фонации наблюдается плотное соприкосновение голосовых складок с впечатлением «наползания» одной складки на другую; спастическая дисфония - обусловлена спазмами в области гортани и дискоординацией дыхания, фонации и артикуляции; ларингоскопическая картина представлена судорожным смыканием голосовых складок;

• фонастения - характеризуется нарушением координации дыхания, фонации и артикуляции на фоне особой невротической предрасположенности (например, страх потерять голос перед выступлением);

• патологическая мутация - может быть: замедленной, когда изменения голоса происходят на несколько лет позже обычного; затянувшейся, когда клинические проявления мутации затягиваются на несколько лет; неполной, когда не происходит полного превращения голоса ребенка в голос взрослого человека.

Коррекционная методика подбирается строго индивидуально для каждого конкретного больного. Можно определить общие этапы коррекционной работы для абсолютного большинства нарушений голоса.

• I этап — подготовительный. Больной соблюдает режим молчания и обследуется специалистами. Специфика фонопедического обследования заключается в сборе анамнеза, определении типа дыхания, оценке голоса при субъективном восприятии на слух, определении максимального времени фонации, выявлении особенностей речевой моторики. Рациональная психотерапия заключается в выработке адекватного отношения больного к собственному нарушению голоса, убеждению его в возможности успеха при систематическом и упорном труде. Расслабляющие упражнения снимают напряжение с мышц гортани и конечностей. Артикуляционная гимнастика для нижней челюсти, губ, языка, мягкого неба позволяет добиться легких, свободных и четких движений органов артикуляции, особенно важно развитие внутригло-точной артикуляции: правильное положение мягкого неба существенно влияет на качество голоса. Параллельно осваивается гигиенический и вибрационный самомассаж лица и шеи, который действует успокаи­вающе, снимает мышечную усталость, придает бодрость.

• II этап - постановка фонационного дыхания. Диафрагмальный тип дыхания формирует дыхательную опору для голоса, создает достаточное подскладочное давление для оптимального режима работы голосовых складок, удлиняет речевой выдох. Голосоподача в последующем координируется с данным типом дыхания.

• III этап — формирование нового механизма голосообразования.

Правильный механизм голосоведения заключается в нахождении баланса между подскладочным давлением, резонированием в надставной трубе (импедансом) и характером смыкания голосовых складок. Высокий импеданс формируется с помощью специальных упражнений, включающих носовые звуки [м], [н]. Эти простые по артикуляции звуки вызывают максимальные ощущения резонирования звука во всех отделах голосового аппарата. Наиболее трудным моментом в работе является координация дыхания, голосоподачи и артикуляции. Доказано, что поднятие мягкого неба усиливает тонус диафрагмы и рефлекторно влияет на состояние голосовых складок.