Билет №3

1. Ситуационная задача

Фарида 30 лет, дизайнер, обратилась к ВОП с жалобами на эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль в коленных суставах, высыпания на щеках, «зябкость» пальцев рук на холоде, общую слабость и утомляемость.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 3 лет. В возрасте 27 лет у нее впервые появилась боль в плечевых, коленных и локтевых суставах, боль и припухлость мелких суставов кистей.

Установлен диагноз: «ревматоидный артрит». Назначена терапия НПВС; внутрисуставно вводились кортикостероиды.

В последующие годы продолжала принимать НПВС, другой терапии не получала. Эпизодически возникала боль в суставах. Состояние оставалось удовлетворительным, хотя наблюдались зябкость пальцев рук на холоде. Наблюдался тромбофлебит глубоких вен правой голени; лечилась гепарином, местно использовала троксевазин*. За последние 2 мес появилась эритема на лице с повышением температуры тела до 37,5 °.

Анамнез жизни. Родилась в семье третьим ребенком, от преждевременных родов в сроке 33-34 недель. Во время беременности мать перенесла ОРВИ и поздний гестоз. В подростковом периоде состояла на учете по поводу ЖДА 1 ст. В детстве перенесла гепатит А, частые респираторные вирусные инфекции .

При осмотре состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Рост - 176 см. Вес - 67 кг. На щеках эритематозные высыпания с шелушением. Сетчатоеливедо на коже верхних конечностей и бедер. Тонус и сила мышц достаточные, атрофий не обнаружено.

Суставы при осмотре не изменены; пальпация их безболезненна; движения в суставах сохранены в полном объеме. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. . ЧСС - 100 в минуту. АД - 115/85 мм рт.ст.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту.

Живот обычной формы, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 11x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее размеры 11x5 см.

Физиологические отправления в норме.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Вопросы:

1. Предварительный клинический диагноз

2. Назначьте план обследования

3. Назначьте план лечения

4. План диспансеризации, нуждается ли пациент в госпитализации, в направлении на МСЭ

2. Выпишите рецепт – преднизолон

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №4

Составитель: Ибраева О.Ш.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

1. Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.