Билет №21

Составитель: Искакбаева А.А.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

Женщина 46 лет. Обратилась повторно после частичного обследования к врачу общей практики с жалобами: после значительных физических нагрузок на боли в межфаланговых и коленных суставах, которые усиливаются при ходьбе. В покое – проходят. Боли разнообразные, ощущаю хруст при движениях. Чаще при физической нагрузке. Бывает тяжело сделать первый шаг. Движения в суставах сопровождаются хрустом, при подъеме или спуске по лестнице. отмечается утренняя скованность в суставах (не более 30 мин), но быстро проходит.

Из анамнеза заболевания: в течение 3 лет беспокоят на периодические боли в суставах, за последний месяц боли несколько усилились. Болезнь связывает с повышением массы тела, наступлением климакса.

Из анамнеза жизни: Тbs, вен. заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена. Работает менеджером в банке.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 162 см и вес 80 кг, повышенного питания. Положение активное. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы обычные, чистые. Отечность в области коленных суставов. Ч.Д. 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/90мм.рт.ст., пульс 75 ударов в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Печень и селезенка у края реберной дуги при пальпации безболезнена Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Гинекологический анамнез: климактерический период (менструаций нет 2 года)

Status localis: правый коленный сустав незначительно увеличены в объеме, местная температура не повышена. При разгибании отмечается хруст (крепитация), подвижность сустава ограничена (ограничение сгибания и разгибания). При осмотре коленных суставов – вальгусная деформация сустава. При пальпации – болезненность по линии суставной щели. При осмотре мышц – гипотрофия правой четырехглавой мышцы бедра.

Лабораторные методы исследования:

1.ОАК: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 3,9 х 10¹², ЦП – 0,9, лейкоциты – 10х10⁹, с/я – 74%, п/я – 4%, эозинофилы – 5%, моноциты – 2%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 20 мм/час

2.БХ: - мочевая кислота – 0,36 ммоль/л

Задание:

15. Сформулируйте диагноз.

16. Интерпретация методов обследования?

17. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

18. Назначьте план лечения (выписать рецепты ЛС )

19. Диспансеризация.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.