1. Задание:

6. Сформулируйте диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

8. Назначьте план лечения (выписать рецепты ЛС )

9. Диспансеризация.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет № 20

Составитель: Колбаев М.Т.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

Мужчина 51 лет, на повторном приеме у врача общей практики с жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, воз­никающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.

Анамнез заболевания: в течение многих лет мужчину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРВИ длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный внутривенным введением эуфиллина. В последующем пацие­нт самостоятельно принимал антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРВИ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больной обратился в поликлинику.

Анамнез жизни: вирусные гепатиты, кожно-венерические заболевание, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии со слов не было. Страдает Бронхиальной астмой, ИБС и Артериальной гипертензией в течение многих лет, принимает Конкор, Капотен, Кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст. Пациент работает вязальщиком на текстильном пре­дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос­ледних лет отмечает частые ОРВИ - 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина - зало­женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника - крапив­ница.  У матери больного пищевая аллергия в виде крапивницы на цит­русовые.

Объективный осмотр: Общее состояние средней тяжести за счет основного заболевания. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности, диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативные данные: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращении – 90 раз в минуту. Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП - 0,79, лейкоциты - 8,0 тыс. (с/я - 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы - 13%, моноциты - 3%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты - 1-5 в поле зрения, эозинофилы - 20-40-60 в поле зре­ния, эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, крис­таллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас­тичные волокна, БК не найдены.

На электрокардиограмме – признаки гипертрофии правого предсердия.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре­деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ₁- 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, - 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%.

Задание:

10. Сформулируйте диагноз.

11. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

12. Назначьте план лечения (выписать рецепты ЛС )

13. Показания для плановой госпитализации?

14. Диспансеризация.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.