Проба мочи по Зимницкому

Удельный вес 1006-1018 при суточном диурезе 1500 мл, ДД-1200 мл, НД-300 мл.

Заключение: гипостенурия

Узи обп, почек и мочевого пузыря

Заключение: Почки расположены типично. Правая почка – размеры: 8,0х3,1, паренхима – 1,4; эхогенность паренхимы повышена. ЧЛС 2-3 мм, лоханки 8 мм. Левая почка-размеры 7,8х3,0см., паренхима – 2,0см.; эхогенность паренхимы повышена. ЧЛС 3-4 мм, лоханки 7 мм.

Мочевой пузырь: стенка 2 мм, наружные и внутренние контуры ровные, объем 200 см³, в полости гомогенное содержимое. После микции остаточной мочи нет.

Со стороны печени, селезенки, поджелудочной железы – без изменений.

Задание:

1. Выделите клинические синдромы, имеющиеся у пациента.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. Выписать рецепты ЛС по данному заболеванию

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №19

Составитель: Аринова А.Н.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

Женщина,55 лет,обратилась к врачу общей практики с жалобами: на периодические умеренные «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, вздутие и урчание живота, учащенный до 3-5р/ сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции, жажда и сухость во рту.

Из анамнезаmorbi: в течение 5 лет страдает хроническим холециститом. Раннее 2-3 раза в годвозникали приступообразные тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, которые снимались приемом спазмолитиков. Часто обострения провоцировались приемом пищи, содержащей желчегонные компоненты (жиры, икра, яичный желток, майонез и т.д.). Обращалась к терапевту и хирургу, было предложено хирургическое лечение, от которого женщина отказалась. Последние 1.5-2 года присоединился практически постоянный, учащенный, неоформленный стул, похудела на 3 кг., появились жажда и сухость во рту, стала больше пить жидкости, участилось мочеиспускание. За 2 дня до приема на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у пациетки появились вышеуказанные жалобы.

Из анамнезаvitae:Тbs, вен.заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена.

Объективно: на момент осмотра состояние средней степени. Рост-169см.,вес-50кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, сухие. Отмечается гиперестезия кожи в зонах иннервации VIII грудного сегмента слева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС-80уд/мин. АД-130/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Отмечается умеренная болезненность в холедохо-панкреато-дуоденальной зоне Шоффара. Размеры печени по Курлову: 10-8-7 см., печень не выступает из-под края реберной дуги по правой срединноключичной линии. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Клинический анализ крови:HB-132г/л, лейкоциты-9х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-68%, эозинофилы-0 %, лимфоциты-19%, моноциты-5%. СОЭ-15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин-16,9 ммоль/л, прямой билирубин-3,8 ммоль/л, АСТ-28 МЕ/л, АЛТ-37 МЕ/л, амилаза-321 МЕ/л, ЩФ-230 МЕ/л, глюкоза-7,3 ммоль/л.

Анализ мочи: диастаза-143МЕ/л.

Анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры-много.

ЭГДС: в желудке выявлено много слизи, луковица 12п/кишки без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости-размеры печени не увеличены, контуры ровные, паренхима ее имеет однородную малоэхогенную структуру. Воротная вена не расширена( 8мм в диаметре). Выявлено утолщение стенки (более 4 мм).и увеличение размеров желчного пузыря.В полости желчного пузыря обнаружен один камень округлой формы (7мм в диаметре). Общий желчныйй проток не расширен (около 5мм). Отмечается уплотнение капсулы, снижение эхогенности поджелудочной железы и увеличение размеров ее головки и тела с ровными контурами. Выявлена отечность в области головки поджелудочной железы.